Пиодермии Вывод

Пиодермия, что это такое? Симптомы, причины и лечение

Пиодермия – дерматологическое заболевание, возникающее под воздействием гноеродных (пиогенных) бактерий. При различных формах пиодермии кожа покрывается гнойниками различного размера.

Высыпания, воспаление эпидермиса, краснота, зуд – результат деятельности патогенных микроорганизмов. Усиленное размножение стрептококков, стафилококков, грибов приводит к обширным поражениям кожных покровов.

Что это такое?

Пиодермия — это гнойничковые заболевания кожи, причиной которых являются гноеродные бактерии, главными из которых являются стафилококки и стрептококки, чуть реже — вульгарный протей и синегнойная палочка. Пиодермия чаще встречается в детском возрасте и у работников некоторых видов промышленности и сельского хозяйства.

Рост заболеваемости отмечается в осенне-зимний период — холодное и сырое время года. Влажный климат жарких стран является причиной большого количества больных с микозами и гнойничковыми заболеваниями кожи.

Причины возникновения

Ведущей причиной, вызывающей пиодермию, считается проникновение кокковых микробов в ткани волосяных фолликул, потовых и сальных желез с протоками, повреждений. Однако причины вторичных форм пиодермии, включая язвенные, гангренозные виды, до сих пор изучаются, поскольку в таких случаях обсеменение гноеродными агентами участков кожи — вторично, то есть, возникает уже после развития некой патологии.

Выделены ключевые факторы-провокаторы:

наследственность;
сдвиги в функционировании эндокринных органов («щитовидка», гипоталамус, гипофиз, надпочечники, половые железы), гормональные сбои;
повреждения кожи (раны, уколы, ссадины, укусы, расчесы, ожоги);
острое или долговременное снижение общего и местного иммунитета;
кожные патологии, включая аллергозависимые дерматиты, клещевые поражения;
сахарный диабет;
занос гноеродной флоры при хирургических манипуляциях;
повышенная чувствительность к аллергенам и реакция на пиококки;
повышенная влажность, абсорбционная способность, щелочная реакция кожи;
непереносимость определенных лекарств;
частое переохлаждение или перегревание;
расстройства неврологического характера и системы терморегуляции
несоблюдение личной гигиены;
периодическое травмирование кожи в определенных зонах;
долговременные переживания и сильное физическое утомление;
истощение, любые длительно текущие болезни;
ожирение, расстройство обмена жиров и углеводов;
загрязнение эпидермиса красками, керосином, растворителями, маслами, лаком, угольной пылью, бензином, цементом;
сосудистые болезни, варикоз, тромбофлебит, расстройства кроветворения, желудочно-кишечные болезни;
фокальные инфекции с воспалительным процессом в определенном органе или ткани, включая желудок, кишечник, носоглотку и область уха, репродуктивные органы.

Классификация

Основными микроорганизмами, вызывающими пиодермию, являются стрепто- (Streptococcus pyogenes) и стафилококки (Staphylococcus aureus). Процент заболеваний, вызванных другой микрофлорой (синегнойной или кишечной палочкой, псевдомонозной инфекцией, пневмококками и т.п.), очень невелик.

Поэтому основная классификация по характеру возбудителя разделяется на:

стафилодермию — гнойное воспаление;
стрептодермию — серозное воспаление;
стрепто-стафилодермию — гнойно-серозное воспаление.

Кроме того, любая пиодермия различается по механизму возникновения:

первичная — проявившаяся на здоровых кожных покровах;
вторичная — ставшая осложнением других заболеваний (чаще всего сопровождающихся зудом).

Кроме того, пиодермию делят по глубине заражения. Поэтому общая классификация пиодермий выглядит таким образом:

при поверхностной глубине заражения (импетиго стрептококковое, импетиго сифилидоподобное, импетиго буллезное, импетиго интертригинозное (щелевидное), импетиго кольцевидное, заеда стрептококковая, панариций поверхностный, стрептодермию сухую);
при глубоком проникновении (целлюлит острый стрептококковый, эктиму вульгарную).

К стафилодермиям причисляют:

при поверхностной глубине заражения (фолликулит поверхностный,остиофолликулит, угри обыкновенные, сикоз вульгарный, пузырчатку новорожденных эпидемическую);
при глубоком проникновении (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит).

К стрепто-стафилодермиям относят:

при поверхностной глубине заражения (импетиго вульгарное);
при глубоком проникновении (пиодермию язвенную хроническую, пиодермию шанкриформную).

Симптомы пиодермии, фото

Воспалительный процесс при пиодермии развивается в естественных порах кожного покрова — потовых или сальных проходах, волосяных фолликулах. В зависимости от вида микроорганизмов-возбудителей клиническая картина и симптоматика заболеваний слишком разнообразны.

Поэтому приведем основные симптомы пиодермии (см. фото):

Импетиго. Эта форма заболевания является достаточно распространенным. Его симптомы возникают внезапно с появления фликтен (водянистых, просовидных пузырьков), которые впоследствии преобразуются в желтоватые корочки и сильно чешутся. При слиянии корочек и стафилококковой инфекции корочки могут быть зеленоватого цвета. Последствия их разрешения бывают в виде шелушащихся пятен, плохо поддающихся загару. Наиболее часто поражается область лица и голова.
Сикоз – хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяных луковиц лица (усов и бороды). Болезнь связана с аллергизацией больного и нейроэндокринными нарушениями, часто с гипофункцией половых желез. Сначала в области губ и подбородка появляются мелкие гнойнички, затем их становится все больше. Вокруг возникает зона воспалительного инфильтрата с гнойными корками. Пиодермия лица течет длительно, упорно, с рецидивами.
Остиофолликулит – воспаление устья волосяной луковицы. В отверстии фолликула появляется узелок величиной 2-3 мм, пронизанный волосом, вокруг имеется небольшая зона покраснения кожи. Затем пузырек подсыхает, образуется корочка, которая затем отпадает. Эти образования могут быть одиночными или множественными. Иногда заболевание носит рецидивирующий характер.
Гидраденит – воспаление потовой железы. Возникает оно в подмышечной впадине, половых губах, перианальной зоне, в паху. Образуется крупный болезненный узел, который вскрывается с выделением гноя. Заболевание напоминает фурункул, но при нем не образуется гнойно-некротический стержень в центре опухоли.
Фурункул – еще более распространенное поражение фолликула с гнойным расплавлением его и окружающих тканей. Начинается процесс с остифолликулита, но гнойнички сразу болезненны. Быстро формируется болезненный узел, достигающий размера грецкого ореха. Затем он вскрывается с выделением гноя, в центре можно увидеть гнойно-некротический стержень – омертвевший фолликул. После заживления остается рубец.
Фолликулит – глубокое воспаление волосяного фолликула. Формируется возвышение розового цвета, в центре которого находится гнойничок, пронизанный волосом. Затем это образование рассасывается или превращается в язву, заживающую с формированием небольшого рубца.
Карбункул отличается от фурункула большей распространенностью процесса. Развивается глубокая флегмона, достигающая подкожной клетчатки, фасций и мышц. Вначале появляется фурункул, однако затем вокруг него развивается сильный отек, из кожных отверстий выделяется гной. Вскоре кожа расплавляется и отторгается с образованием глубокой язвы. Больного пиодермией беспокоит выраженная лихорадка, головная боль и интоксикация. После очищения язва заживает, образуя рубец.

Эти пиодермии характерны для детей, у взрослых они не встречаются:

Множественные абсцессы кожи – воспаление потовых желез у маленьких детей. Болезнь возникает при повышенной потливости и плохом уходе за малышом. На спине, шее, ягодицах возникают многочисленные узлы размером с горошину, кожа над ними покрасневшая. Постепенно узлы увеличиваются и превращаются в абсцессы, из которых выделяется гной.
Остиопорит – воспаление выводных протоков потовых желез у младенцев. В паху, подмышечной области, на голове и туловище появляются мелкие гнойнички. Они быстро ссыхаются в корочки и отпадают, не оставляя следов. Болезнь обычно возникает при избыточной потливости ребенка вследствие пеленания.
Стафилококковый синдром обваренной кожи – тяжелая форма пиодермии. На коже образуются крупные пузыри, напоминающие ожоги 2 степени. Болезнь начинается с покраснения кожи вокруг пупка, ануса, рта, затем на кожном покрове возникают пузыри. Они лопаются, образуя большие мокнущие эрозии. Пузыри могут сливаться, захватывая всю кожу ребенка. Болезнь сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
Эпидемический пемфигоид – очень заразное заболевание, проявляющееся образованием пузырей в поверхностном слое кожи вскоре после рождения. На ней возникают пузырьки, которые постепенно растут и лопаются с образованием быстро заживающих эрозий. Затем возникает новое вспышкообразное высыпание пузырей.

Формы пиодермии многочисленны и разнообразны, но способы лечения по сути своей весьма схожи. Однако, прежде, чем браться за него, следует поставить точный диагноз.

Диагностика

Основными критериями диагностики служат характерные элементы высыпаний на теле (пустулы, фликтены).

Для установления точного вида заболевания и вызвавшего его возбудителя применяется микроскопический метод исследования отделяемого гнойных элементов. При глубоком поражении тканей может использоваться биопсия. В случае тяжело протекающих заболеваний рекомендуется забор крови на определение уровня глюкозы (цель – исключение сахарного диабета). При выполнении общего анализа крови нередко отмечается увеличение показателей лейкоцитов, СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями туберкулеза, сифилиса, паразитарных и грибковых поражений эпидермиса, кандидозом, микробной экземой.

Осложнения

Тяжёлые последствия гнойничковых заболеваний наблюдаются при:

несвоевременном обращении в лечебное учреждение;
слабом иммунитете;
прохождении неполного курса терапии;
применении сомнительных методов лечения;
плохой гигиене;
сохранении провоцирующих факторов.

воспаление лимфоузлов;
абсцессы;
рубцы в местах самостоятельного удаления пустул; инфицирование костной ткани;
заражение крови;
тромбоз сосудов головного мозга;
менингит;
воспаление внутренних органов.

Как лечить пиодермию?

Лечение пиодермии проводится под контролем квалифицированных специалистов. Как правило, врач назначает лекарственные препараты для наружного и внутреннего применения, включая восстановления иммунных сил.

диагностика и терапия сопутствующих заболеваний (гормональный дисбаланс, сахарный диабет, иммунодефицит);
устранение неблагоприятных воздействий на кожу (повреждение, загрязнение, воздействие высокой или низкой температуры);
питание с ограничением рафинированных углеводов, преобладанием белков, растительной клетчатки, кисломолочной продукции;
запрещение мытья (душ, ванна), мыть можно только локальные непораженные участки кожи с большой осторожностью, чтобы не разнести инфекцию;
подстригание волос в очаге поражения;
обработка кожи вокруг гнойников два раза в день раствором салицилового спирта.

Обязательно должна соблюдаться специальная низкоуглеводная диета. Для лечения пиодермий различного вида используются следующие медикаментозные препараты:

рекомендуется проведение антибиотикотерапии с использованием полусинтетических макролидов, Пенициллина, Тетрациклина, аминогликозидов, цефалоспоринов последнего поколения);
при тяжелом развитии заболевания используются глюкокортикостероидные препараты (Гидрокортизон, Метипред и т.д;
при пиодермиях назначается прием гепатопротекторов (Эссенциале форте, Силибор и т.д.);
рекомендуется употребление ангиопротекторов (Актовегина, Трентала);
назначается прием цитостатиков (Метотрексата).

Для антисептики эрозивных изъязвлений необходимо использовать мази с бактерицидным воздействием. Наиболее часто при лечении пиодермий используются:

мазь цинковая или салицилово-цинковая паста;
Левомеколь;
мазь тетрациклин;
мазь линкомицин;
мазь эритромицин;
мазь гиоксизон и т.д.

Помимо этого, существуют препараты для комплексного лечения, оказывающие противобактериальное, антивоспалительное и противогрибковое воздействие. Наиболее востребованными являются мазь Тимоген и Тридерм.

Когда пиодермит сопровождается появлением язв, воспалительные очаги следует промыть асептиками после удаления струпа (Танином, Фурацилином, борной кислотой, Диоксидином, Хлоргексидином и др.).

При карбункулах, фурункулах, гидраденитах можно накладывать на область поражения стерильную повязку с Ихтиолом+Димексидом, Химотрипсином и Трипсином. Кроме того, на пораженные части тела часто накладывается повязка с Томицидом.

Профилактика

Соблюдение элементарных правил личной гигиены является главной профилактической мерой. Помимо этого, рекомендуется:

правильно питаться;
принимать солнечные ванны;
избегать стрессов и переутомления;
регулярно проводить витаминотерапию;
соблюдать режим дня;
обеспечить ребёнку полноценный сон;
регулярно стричь ногти;
укреплять иммунитет;
своевременно обрабатывать любые повреждения детской кожи;
бороться с чрезмерной потливостью.

Все профилактические меры, которые помогают избежать заражения детей пиодермией, знакомы родителям. Это их непосредственно родительские обязанности. Если ребёнку с детства прививать здоровый образ жизни, никакие кокки ему будут не страшны. Исключения составляют лишь непредвиденные внешние обстоятельства, которые предугадать невозможно (нечаянная микротравма кожного покрова, контакт с переносчиком возбудителя и т. д.).

Множественные абсцессы кожи – воспаление потовых желез у маленьких детей. Болезнь возникает при повышенной потливости и плохом уходе за малышом. На спине, шее, ягодицах возникают многочисленные узлы размером с горошину, кожа над ними покрасневшая. Постепенно узлы увеличиваются и превращаются в абсцессы, из которых выделяется гной.

Остиопорит – воспаление выводных протоков потовых желез у младенцев. В паху, подмышечной области, на голове и туловище появляются мелкие гнойнички. Они быстро ссыхаются в корочки и отпадают, не оставляя следов. Болезнь обычно возникает при избыточной потливости ребенка вследствие пеленания.

Стафилококковый синдром обваренной кожи – тяжелая форма пиодермии. На коже образуются крупные пузыри, напоминающие ожоги 2 степени. Болезнь начинается с покраснения кожи вокруг пупка, ануса, рта, затем на кожном покрове возникают пузыри. Они лопаются, образуя большие мокнущие эрозии. Пузыри могут сливаться, захватывая всю кожу ребенка. Болезнь сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

Эпидемический пемфигоид – очень заразное заболевание, проявляющееся образованием пузырей в поверхностном слое кожи вскоре после рождения. На ней возникают пузырьки, которые постепенно растут и лопаются с образованием быстро заживающих эрозий. Затем возникает новое вспышкообразное высыпание пузырей.

Пиодермия — реферат

2. Грибковые заболевания кожи…………………………………………….6

Дерматология — наука, изучающая строение кожи, её физиологические функции, причины и течение кожных болезней, методы их диагностики, лечения и профилактики.

Дерматология тесно связана с венерологией, инфекционной патологией (внутренние и наружные высыпания), педиатрией (детские инфекционные заболевания, протекающие с сыпями, — корь, краснуха, скарлатина и др.), с внутренними болезнями (кожный зуд, например, при уремии, диабете), аллергологией (крапивница и др.), эндокринологией (микседема, аддисонова болезнь и др.), с хирургией (карбункулы и др.), гинекологией и акушерством (дерматозы беременных, климактерические), с невропатологией (проказа, сирингомиелия и др.), офтальмологией и др.

При изучении проблем дерматологии наряду с клиническими методами исследования используются гистологические, гистохимические, физиологические, иммунологические, микробиологические, биохимические, экспериментальные, эндокринологические и физические.

Инфекционные заболевания кожи — известны с древнейших времён (3000 лет до нашей эры).

Отдельные описания инфекционных кожных болезней, методов их лечения встречаются в египетских папирусах, китайских манускриптах, русских летописях и др. Большой вклад в изучение таких болезней и их лечение внесли арабские медики (10—12 вв., оказавшие большое влияние на работы европейских врачей), а также среднеазиатский учёный Ибн Сина (10—11 вв.), описавший ряд заболеваний и уделявший много внимания косметике. Становление научной дерматологии относится к концу 18 в. и началу 19 в.

В 1776 австрийский врач И. Пленк, а в 1798 английский врач Р. Уиллен создали первоначальную классификацию кожных болезней, основанную на морфологическом принципе (т. е. на внешнем проявлении болезней).

Пиодермии — гнойничковые болезни кожи, заболевания кожи и подкожной клетчатки, проявляющиеся гнойным воспалением.

Гнойничковые заболевания кожи в период новорожденности, грудного возраста, дошкольного и младшего школьного, составляют 25-60% от общего числа обращений с дерматозами.

Исследования показали, что в среднем у 0,6-0,7% родильниц и новорожденных в родовспомогательных учреждениях возникали гнойно-воспалительные и септические заболевания, в основном болезни кожи и подкожной клетчатки. В различных регионах мира внутрибольничные гнойно-воспалительные заболевания обнаруживаются у 5-17% госпитализированных больных.

В 1776 австрийский врач И. Пленк, а в 1798 английский врач Р. Уиллен создали первоначальную классификацию кожных болезней, основанную на морфологическом принципе (т. е. на внешнем проявлении болезней).

Ветеринарные технологии

Пиодермия у собак

Жизнь любимого питомца может омрачить любое заболевание. Все патологии можно условно разделить на несколько групп в зависимости от того, какие именно органы поражаются. Особенно негативно на внешнем виде сказываются болезни кожи и шерсти. Они могут быть вызваны паразитами, вирусом или бактериями. При этом особенно часто встречается пиодермия у собак. Это самое распространенное инфекционное заболевание, причиной которого являются болезнетворные бактерии. По результатам исследования можно сделать вывод, что в большинстве случаев патологию вызывает стафилококк.

Staphylococcus intermedius — первичный патоген, вызывающий пиодерму у собак. У здоровых собак и Staphylococcus intermedius является комменсальным организмом, входящим в состав кожной микрофлоры. Как правило, количество их невелико, площадь участков кожи, заселенных ими, ограничена. Факторы, которые, приводящие к усиленному росту и размножению патогенов и возникновению клинически выраженного заболевания, до сих пор не ясны. Однако известно, что собаки, страдающие пищевой гиперчувствительностью и нарушениями процесса кератинизации клеток эпидермиса, отличаются предрасположенностью к пиодерме. Рост патогенов обычно начинается на закрытых участках кожи (в наружном ушном канале, в подмышечных впадинах, между пальцами).

Основные причины и течение пиодермии

Чаще всего пиодермия развивается у собак с ослабленным иммунитетом. Кроме того, провоцирующим фактором является нарушение целостности кожного покрова. Болезнетворные микроорганизмы наиболее часто размножаются во влажной и теплой среде. Именно поэтому у собак колонии стафилококков определяются в области паха, хвоста, петли, на шее и на груди.

Отдельно следует отметить, что межпальцевая пиодермия развивается в результате появления заноз на лапах, мелких ранок, в результате ожога подушечек после прогулок по горячему песку или гравию, а также при наличии травм колючками, запутавшимися в шерсти между пальцами. Что примечательно, данную форму может вызвать не только стафилококк. Она нередко развивается по причине присоединения таких возбудителей как грибки и паразиты.

Но все наиболее часто причины возникновения патологии связаны с нарушением ухода за животным. При наличии длинной шерсти она спутывается, в колтунах накапливает пыль и грязь, являющаяся прекрасным рассадником для бактерий. Кроме того, возможны аллергии, которые также проявляются в виде пиодермии.

В некоторых случаях патология развивается у определенных пород с выраженными кожными складочками. Как правило, они плохо проветриваются. К тому же, в них скапливается слюна, пыль и моча, что и приводит к воспалению.

Каждый владелец должен знать, что стафилококк может быть на коже совершенно здорового животного. Но при наличии крепкого иммунитета он не страшен для собак и не может вызвать заболевания.

Основные симптомы заболевания всегда связаны с появлением папул на коже, заполненных гнойным содержимым. Позднее они превращаются в эрозии, которые вызывают выраженный зуд. Поверхностная пиодермия протекает с поражением только фолликул и верхних слоев. Глубокая, в свою очередь, вовлекает глубокорасположенные ткани, что вызывает такие симптомы как покраснение вокруг воспаления, а язвы образуются глубокие и болезненные.

При вовлечении кожи в складочках появляется мокнущая эрозия с неприятным запахом, вызванным жизнедеятельностью болезнетворных микроорганизмов.

При заболевании появляются мокнущие участки кожи, с выраженным зудом. Чаще всего первые симптомы появляются в теплое время года у собак с длинной шерстью. Нельзя сказать, что именно тепло и густой покров становятся причиной патологии. Возможно, инфекцию провоцируют мелкие ранки, которые наносит сама собака, расчесывая кожу или укусы паразитов.

Презентацию можно увеличить нажав на значок

Импетиго, в свою очередь, развивается на участках, не покрытых шерстью. Большая склонность наблюдается у щенков в возрасте от 3 до 12 месяцев. При этом появляются пузыри на коже, которые впоследствии лопаются. На их месте образуются желтые корочки. Если в патологический процесс вовлекается кожа в области суставов, например, на коленях, то он может распространиться глубоко в плотные слои кожи. На фото это выглядит как темная мозоль. В данном случае лечение может занять длительное время.

Виды пиодермии

У здоровых собак на коже и в корнях волос живут определенные виды бактерий, которые борются с опасными бактериями. В большинстве случаев пиодермия возникает при нарушениях структуры кожных покровов или заболеваниях иммунной системы, что позволяет болезнетворным бактериям размножиться. Ниже приводится описание основных видов пиодермии :## Острые дегидратические дерматиты известны также под названием «горячих точек» или «мокрой экземы».

Характерные симптомы: воспаленные, мокнущие, зудящие, неприятно пахнущие ранки, возникающие на коже длинношерстных собак в жаркую и влажную погоду.

Причины заболевания часто не удается установить, но, по-видимому, этот вид пиодермии связан с травмами, которые собака сама себе наносит в результате заражения паразитами, повышенной чувствительности, заболеваний анального мешка и даже отитов;#

б) Пиодермия складок кожи. Складки кожи вызывают повышение влажности и температуры кожи, провоцируя рост бактерий. Обычно болезнь поражает нижнюю губу (особенно у спаниелей), кожу на лбу и щеках у собак с короткой мордой (например, у бульдогов и пекинесов), а также кожу вокруг петли у сук. Пораженная кожа воспалена, мокнет и неприятно пахнет;#

в) Импетиго. Заболевание известно под названием « щенячья пиодермия». Инфекционному воздействию подвергаются более глубокие слои бесшерстной кожи у щенков в возрасте от 3 до 12 месяцев. В результате развиваются небольшие розовые волдыри, которые, лопаясь, образуют желтые струпья;#

г) Поверхностный зудящий фолликулит — это заболевание, для которого характерен сильнейший зуд, распространено среди короткошерстных собак — боксеров, дашхундов, далматинов и доберман-пинчеров. Причиной болезни может стать себорея или повышенная чувствительность. У больной собаки на коже появляются опухоли и залысины, причем кожа в этих местах краснеет. В зависимости от индивидуальных особенностей собаки все может довольно быстро прийти в норму;#

д) Пиодермия мозолей — это глубокое проникновение инфекции в утолщения кожи, покрывающей выступы костей, например, на коленях, возникающее у собак крупных пород. Заболевание возникает в результате многократных повреждений этих участков тела, заболеваний щитовидной железы или заболеваний иммунной системы;#

е) Воспаление сальной железы. Заболеванию подвержены щенки от 3 месяцев до года, у которых на морде и подбородке образуются гнойнички. По мере взросления собаки болезнь проходит;

ж) Межпальцевая пиодермия. Это глубоко проникающая инфекция, поражающая кожу между пальцами.

Причины заболевания самые разные:

Инородные тела (например, семена трав, колючки, занозы); Образование колтунов между пальцами;
Повреждения кожи из-за прогулок по неровной поверхности, например по щебню или при контакте с химическими веществами (собака может наступить в лужу гудрона или масла);
Повышенная чувствительность кожи между пальцами;
Грибковые заболевания или заражение внешними паразитами, особенно клещами — железницей и сенокосцем;
Нервные собаки или страдающие воспалением анального мешка могут повредить себе лапы, а соответственно и кожу между пальцами. В результате раны опухают и воспаляются, может открыться кровотечение, особенно из опухоли, образовавшейся от попадания инородного тела.

3. Лечение

Основное лечения пиодермы включает в себя системную антибиотикотерапию При первом проявлении заболевания антибиотики обычно подбирают эмпирически, на основании известных данных по чувствительности к ним S. intermedius и эффективности лечения in vivo по данным клинической практики. Рецидивирующая пиодерма, чаще всего, является следствием инфицирования штаммами стафилококка с множественной устойчивостью к антибиотикам . При первичной пиодерме хороший эффект дает применение макролидов, линкозамидов и сульфаниламидов усиленного действия. При рецидивирующей пиодерме необходимо проводить бактериальное культивирование и подбирать антибиотики по оценке чувствительности к ним высеянной микрофлоры. При глубокой и рецидивирующей пиодерме обычно применяют высокоэффективные антибиотики-блокаторы р-лактамазы, например, амоксициллин-клавулановая кислота или цефалоспорины первого поколения. Фторхинолоны лучше применять при глубокой пиодерме, когда рубцовая ткань мешает проникновению антибиотика в места инфицирования. Лечение должно быть длительным для достижения эффекта полного выздоровления. Обычно длительность курса антибиотикотерапии при поверхностной пиодерме составляет не менее 3 недель, но лечение следует продолжать еще в течение недели после клинического излечения.

При глубокой пиодерме лечение антибиотиками занимает не менее 6 недель, а иногда и несколько месяцев. Лечение следует продолжать еще, как минимум, 2 недели после очевидного клинического излечения. Поскольку в таких случаях курс антибиотикотерапии достаточно длительный, необходимо знать и учитывать возможные побочные эффекты применяемых препаратов.# Антибактериальные шампуни, содержащие хлоргексидин или перекись бензоила, очень эффективны. Их следует применять 2-3 раза в неделю. При этом важно обеспечить достаточно продолжительное, не менее 10 мин., время контакта шампуня с кожей собаки.

Таблица 1. Схема лечения

Препарат	Дозировка
Макролиды:
тилозин	10-20 мг/кг 2 раза в день
эритромицин	10-15 мг/кг 3 раза в день
Линкозамиды:
линкомицин	20 мг/кг 2 раза в день
клиндамицин	5,5 мг/кг 2 раза в день или 11 мг/кг 1 раз в день
Триметроприм-сульфадиазин/сульфаметоксазол	15-30 мг/кг 2 раза в день
Амоксицилин — клавулановая кислота	12,5-25 мг/кг 2 раза в день
Цефалексин	15-30 мг/кг 2 раза в день
Фторхинолоны:
энрофлоксации	5-10 мг/кг 1 раз в день
дифлоксации	5-10 мг/кг 1 раз в день
ибафлоксацин	15 мг/кг 1 раз в день
марбафлоксацин	2 мг/кг 1 раз в день

4. Профилактика

Некоторые полагают, что пиодермия является неизлечимой болезнью. В результате этого процесс пускается на самотек, лечение не проводится, что приводит к ухудшению состояния. В некоторых случаях не исключено, что болезнь приведет к гибели животного.

Помимо этого, если у собак появились признаки кожного заболевания, не нужно с первых дней проводить лечение пиодермии. Вы не сможете самостоятельно определить, что же стало причиной патологии. Каждый владелец должен знать, что подобные кожные симптомы может вызывать чумка, демодекоз, а также всевозможные дерматомикозы. Следовательно, если собаку беспокоят гнойничковые высыпания, в первую очередь, следует показаться ветеринару. Только он, после полного обследования и исключения иных патологий, сможет поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Если у животного длинная шерсть, её следует срезать. У короткошёрстных данная процедура может не проводиться. При наличии воспалительного процесса в складочках кожи, следует как можно чаще обрабатывать экземы и не допускать сырости в них.

В то же время, все прекрасно знают, что лечение не потребуется, если вовремя провести профилактику. На первом месте при этом стоит полноценное питание. Рацион должен включать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Кроме того, следите, чтобы у собаки не возникали инфекционные процессы, то есть остерегайтесь переохлаждения, контакта с подозрительными животными и так далее.

Немалое значение имеет профилактика аллергических реакций, так как она также может привести к пиодермии. Для этого подберите совместно с ветеринаром шампунь и средства ухода. Кроме того, исключите контакт питомица с бытовой химией и прочими опасными веществами.

Чаще всего пиодермия развивается у собак с ослабленным иммунитетом. Кроме того, провоцирующим фактором является нарушение целостности кожного покрова. Болезнетворные микроорганизмы наиболее часто размножаются во влажной и теплой среде. Именно поэтому у собак колонии стафилококков определяются в области паха, хвоста, петли, на шее и на груди.

Пиодермия: Заболевание у кошек

Виды кошачей пиодермии

Стоит выделить два главных типа болезни:

Существует болезнь поверхностная, которая влияет только на поверхность шкуры, иногда заходит на территорию фолликул волос и рогового слоя.
Болезнь глубокого масштаба, которая переходит из предыдущей стадии. Болезнь попадает глубже в покровы и способна вызвать развитие целлюлита (воспаления подкожных жировых клетчаток) и фурункулеза.

Пиодермия у собак (фото)

Сразу же после того, как болезнь была диагностирована, врач проводит стрижку животного. Участок кожи, который поражен, требуется освободить от шерсти и дать коже «дышать».

После этого следует обработать поверхность кожи средством, которое несет антисептические свойства. К ним относятся как простая зеленка, так и концентрированный раствор калия перманганата.

Стоит отметить, что даже назначением подобного средства должен заниматься только ветеринарный врач. Он определяет оптимальную дозировку и курс такого начального лечения.

Следует оговориться, что препараты назначает только ветеринар. Прочитать в интернете про средство, которое точно поможет – плохая стратегия, которая способна привести к осложнениям и последствиям, которые не сможет исправить даже опытный ветеринар.

Ведь в подобно случае ему придется бороться с несколькими патологиями и очень часто иммунитет животного просто не выдерживает возложенных на него нагрузок.

Конечно, существуют еще домашние средства, настойки и прочие препараты. Часто на разных сайтах рекомендуют использовать их при лечении пиодермии, даже советую дозировки и курс лечения.

но дело в том, что каждая кошка индивидуальна как по размерам с породой, так и на более сложном уровне. Например, если у нее личная индивидуальная непереносимость какого-то продукта и компонента, то подобное лечение не приведет ни к чему хорошему.

Иммунитет еще сильнее ослабнет и болезнь начнет распространяться по не зараженным участкам. Через ранки и гнойнички в организм попадают болезни и инфекции, которые затем трудно лечить.

Стоит отдельно сказать про профилактику, чтобы предупредить заболевание и аллергию. Стоит сделать анализ на аллергены и избегать тех, которые негативно влияют на организм животного. Для таких действий требуется консультация с ветеринаром, который сможет точно назначить нужные процедуры и избежать болезни.

Важно подготовиться к тому, что выздоровление проходит не тяжело, но достаточно длительно и надо набраться терпения. Не бросать лечение на полпути, ведь болезнь способна вернуться с новой силой. Контролировать процесс выздоровления будет ветеринар центра «Я-Вет».

Важно осматривать питомца на наличие ран и в случае чего обработать их антисептическими препаратами.

Пиодермия представляет собой кожное заболевание, при котором на теле животного появляются многочисленные гнойнички. На фоне некорректного ухода за животным, патология стремительно прогрессирует.

Основные провоцирующие факторы

Как проявляется патология

На начальной стадии патология проявляется мучительным зудом, покраснением кожного покрова. Под шерстью образуются наполненные жидкостью пузырьки желтоватого оттенка.

С течением времени на коже появляются залысины. Очаги поражения издают неприятный запах. Когда питомец расчёсывает гнойнички, «аромат» усиливается.

Лечение пиодермии у собак

Выявить болезнь не так просто и часто даже опытные ветеринары не способны этого сделать с первого взгляда без анализа и подробного осмотра.

Стоит сказать, что у разных форм, соответственно, разные признаки заболевания. Но в любом случае всем признакам надо уделять особое повышенное внимание. Например, у поверхностной формы симптомы заключаются в облысении, как будто кошку поела моль. Помимо этого у кошки сильный зуд, папуламы, чешуйки, ранки, гнойнички и так далее.

Иной раз происходит отслоение кожи, появляются «мокнущие» раны, которые отслаиваются и отпадают от кожи и шкуры кошки. Часто болезнь поражает мордочку, слизистые, например, губы, подбородок и так далее. Образуются корки и язвы.

Установление диагноза

Ветврач направляет собаку на лабораторные исследования на присутствие в эпидермисе стафилококка. И также специалист внимательно осматривает животное, подробно расспрашивает хозяина о питании и уходе.

Перед назначением терапии следует убедиться в отсутствии поражения эпидермиса, сопутствующего демодекозу и болезни Каре.

Диагностика пиодермии у кошки

Диагностику пиодермии способен проводить только опытный ветеринар. К таким ветеринарам относится эксперты ветеринарного центра «Я-Вет», которые приезжают на вызов в течение часа и в тот же момент назначают курс лечения после подробной диагностики и осмотра животного.

Стоит помнить, что простым визуальным осмотром здесь не ограничиться. Болезнь определяют только с помощью анализов. Наш ветеринар проведет экспресс-метод анализа и уже через 15 минут скажет его результаты.

Если болезнь приобрела глубокую форму, то иногда назначают биопсию, но это редкость. Когда наступает подтверждение болезни, а врачи способны определить ее с вероятностью 100 процентов, назначают лечение, о котором и говорим дальше.

Профилактические рекомендации

Для того чтобы предотвратить снижение иммунитета, нужно кормить собаку специальными кормами. Нельзя давать животному недорогие, некачественные сорта кормов. Вид питания зависит как от породы собаки, так и от её возраста и особенностей её организма.

Очень важно гулять с питомцем каждый день. Прогулки должны быть продолжительными, но не слишком изматывающими. Если планируется выезд на природу, то нужно заранее побеспокоиться о защите собачьих лап.

Наблюдение у ветеринара должно быть регулярным. Это поможет своевременно диагностировать и вылечить паразитарные и инвазионные патологии.

Ранки и трещинки нужно обрабатывать специальными растворами, способствующими быстрому заживлению и обладающими мощным дезинфицирующим эффектом.

Также необходимо регулярно осматривать кожный и шёрстный покров питомца на предмет наличия клещей или блох. Если собака заражена паразитами, лечение должно быть своевременным.

Заключение

Важно вовремя и грамотно увидеть симптомы пиодермии у кошки и вызвать квалифицированного ветеринара. Ни в коем случае нельзя заниматься лечением животного самостоятельно, это способно привести к негативным последствиям и осложнить болезнь.

Пиодермия характеризуется мучительным и длительным протеканием. Избежать этого можно, вовремя отреагировав на первичную симптоматику и обратившись за помощью к квалифицированному ветеринарному врачу.

Очень важно гулять с питомцем каждый день. Прогулки должны быть продолжительными, но не слишком изматывающими. Если планируется выезд на природу, то нужно заранее побеспокоиться о защите собачьих лап.

Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) – гнойничковые болезни кожи – группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспалительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками (стрепто-, стафилококками), реже – протеем, энтерококками, синегнойной, кишечной палочками и другими микроорганизмами.
Пиодермии – наиболее распространенные заболевания кожи, как у взрослых, так и у детей, начиная с периода новорожденности. Среди других заболеваний кожи пиодермия составляет от 17 до 43%. С данной группой заболеваний часто встречаются врачи всех специальностей (хирурги, терапевты, педиатры, гинекологи и др.). От своевременной диагностики, а также этиопатогенетического лечения пиодермий зависит эффективность проводимой терапии и прогноз заболевания.
Этиология. В развитии гнойничковых болезней кожи ведущую роль играют стафилококки и стрептококки, хотя и другие микроорганизмы могут быть причиной нагноительного процесса.
Стафилококки: золотистый (патогенный) – St. aurеus; эпидермальный (условно-патогенный) – St. epidermidis; сапрофитный – St. saprophiyticus.
Стафилококки обладают способностью к адгезии к кожным покровам, инвазивностью в тканях, препятствуют фагоцитозу и выживают внутри фагоцитов (незавершенный фагоцитоз). По данным С.В.Сидоренко (2020 г.), приблизительно у 40% людей (так называемые постоянные носители), у которых St. аureus обнаруживается на слизистых оболочках крыльев носа, коже подмышечных впадин и промежности, у другой части микроорганизм никогда не обнаруживают. Оставшуюся часть популяции относят к транзиторным носителям.
В отличие от золотистого, эпидермальные стафилококки колонизируют практически весь кожный покров человека и изначально лишены всех факторов вирулентности, за исключением способности к адгезии.
Стрептококки: гемолитический (Str. hemolyticus), патогенный, относится к группе облигатных паразитов человека; зеленящий (Str. viridans); негемолитический. Два последних редко вызывают кожные заболевания.
В отличие от стафилококков, стрептококки обладают выраженной антигенной активностью. По антигенным различиям полисахаридов стрептококки разделены на 20 групп, обозначаемых латинскими буквами от A до V. Стрептококки различных групп различаются по месту обитания, патогенности и биологическим показателям:

А – возбудители ангин, тонзиллита, скарлатины, сепсиса, раневых инфекций кожи и других тканей, гломерулонефрита, ревматизма, рожи;

В – возбудители мастита, урогенитальной инфекции у женщин, сепсиса, менингита;

C, G, H, F – обнаруживаются на слизистой оболочке зева при респираторных заболеваниях;

D – возбудители энтероколитов и подострого бактериального эндокардита.

Стрептококки других групп редко обнаруживаются у человека, они патогенны для животных.
Классификация. В клинической практике наиболее часто применяется классификация пиодермий, предложенная О.К.Шапошниковым:
I. Стафилококковые пиодермиты: остиофолликулит, сикоз, глубокий фолликулит, фурункул (фурункулез), карбункул (карбункулез), гидраденит, множественные абсцессы детей, пузырчатка новорожденных.
II. Стрептококковые пиодермиты: импетиго, простой лишай, заеды, стрептококковая опрелость, эктима, хроническая диффузная стрептодермия.
III. Атипичные формы пиодермий: хроническая язвенная вегетирующая пиодермия, хроническая язвенная пиодермия, хроническая вегетирующая пиодермия, хроническая абсцедирующая пиодермия.
IV. Формы, ранее относимые к хроническим пиодермиям: гангренозная пиодермия, пиококковая гранулема, шанкриформная пиодермия.
Патогенез. В возникновении той или иной формы пиодермии большую роль играют: патогенность и вирулентность возбудителей, экзогенные и эндогенные факторы.
Патогенность и вирулентность возбудителей.
Кроме факторов патогенности и вирулентности микроорганизмов, рассмотреных выше, на сегодняшний день определяющее значение имеет проблема антибиотикорезистентности в развитии атипичных, рецидивирующих и хронических форм пиодермий.
Экзогенные факторы
1. Загрязнение кожи при плохом уходе, особенно у детей. Следует особенно выделить профессиональные загрязнения углем, цементом, известью, смазочными маслами. Весьма существенно, что стафилококки скапливаются около придатков кожи (устья волосяных фолликулов, выводные протоки потовых и сальных желез), а стрептококки – в складках эпидермиса.
2. Нарушение целостности кожного покрова, что создает входные ворота для инфекции. В норме роговой слой, обладающий большой плотностью и прочностью, не проницаем для микробов. Слущивание верхних слоев эпидермиса приводит к удалению микробов. Кожа и бактериальная клетка имеют положительный электрический заряд, что также способствует удалению микроорганизмов с поверхности эпидермиса. Входные ворота для инфекции возникают при микротравмах (порезы, уколы), расчесах (зудящие дерматозы), мацерации эпидермиса.
3. Переохлаждение и перегревание организма, отрицательно влияющие на обменные процессы в коже. У детей процессы терморегуляции несовершенны.
4. Состояние окружающей среды.
Эндогенные факторы наиболее многообразны.
1. Снижение рН кожи в щелочную сторону, бактерицидных свойств пота и секрета сальных желез.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, недостаточная активность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной, половых желез). Например, угревая сыпь чаще развивается на фоне гиперандрогенемии.
4. Заболевания центральной и вегетативной нервной системы.
5. Гиповитаминозы, особенно А и С. Витамин А участвует в процессе кератинообразования, витамин С регулирует проницаемость сосудистой стенки, является синергистом кортикостероидов.
6. Неполноценное питание, дисбактериоз, голодание.
7. Истощающие организм заболевания, особенно кишечные интоксикации.
8. Различные иммунодефицитные состояния.
Во всех перечисленных случаях при пиодермиях наблюдается несостоятельность факторов неспецифической защиты, в частности фагоцитарной активности нейтрофилов, нарушение хемотаксиса, а также их функционального состояния; снижение опсонических факторов сыворотки крови и иммуноглобулинов. Существенную роль в развитии хронической пиодермии играют нарушения иммунокомпетентных клеток, в частности снижение количества СD3- и CD4-клеток и изменение их взаимосвязи с моноцитами. Снижение их функциональной активности приводит к изменению формирования иммунного ответа в фазе презентации антигена. Недостаточность иммунной системы (иммунологический дисбаланс) больного и антигенная мимикрия возбудителя нередко ведут к хронизации возбудителя и формированию бактерионосительства, а нерациональное применение антибиотиков – к резистентности.

Клинико-топографические особенности пиодермий.
При гнойничковых заболеваниях кожи в зависимости от клинической формы воспалительный процесс развивается в волосяных фолликулах, сальных и потовых железах.
Первичным морфологическим элементом стафилококкового поражения является пустула (гнойничок), располагающаяся в устье фолликула, величиной от просяного зерна до горошины, наполненная густым зеленоватым гноем. Поверхность пустулы напряжена. В центре ее часто можно отметить наличие волоса. Вокруг пустулы обычно развивается эритематозный ободок, а под ней инфильтрат, по величине которого представляется возможным судить о глубине поражения.
Импетиго (лат. impetigo кожная болезнь, струпья) — контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками. Важная роль в возникновении импетиго принадлежит микротравмам, мацерации кожи, а также попаданию на нее патогенных штаммов кокков. И может быть первичным и вторичным (как осложнение различных дерматозов, например экземы, чесотки, педикулеза, сопровождающихся зудом). При гистологическом исследовании выявляют пустулу (основной элемент), которая развивается под роговым слоем эпидермиса; мальпигиевый слой (базальный и шиповатый слои эпидермиса) отечен и инфильтрирован лейкоцитами.

Различают импетиго стафилококковое, стрептококковое и стрептостафилококковое. Стрептококковое импетиго начинается с образования мало возвышающихся, склонных к периферическому росту фликтен — полостных элементов типа пузырей размером от 2 до 10 мм и более в диаметре. Высыпания рассеяны или скучены группами, окружены узким ободком гиперемии. Содержимое фликтен сначала прозрачное, затем мутнеет и быстро ссыхается в светло-желтые корки, отпадающие через 5—7 дней, после чего остается депигментация.

При сочетании стрептококковой инфекции со стафилококковой развивается стрептостафилококковое (вульгарное) импетиго, при котором содержимое фликтен бывает гнойным; образуются массивные корки, при их снятии обнажается влажная эрозивная поверхность. Локализуется импетиго преимущественно на лице и других открытых участках кожи. К заболеванию склонны дети, подростки и молодые женщины. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые фликтены, процесс нередко принимает распространенный характер. При этом имеет значение перенос инфекции через руки, полотенца, белье, несоблюдение правил личной гигиены.

К клиническим разновидностям стрептококкового импетиго относятся простой лишай лица, или сухая стрептодермия, — очаги мелкопластинчатого шелушения с незначительной гиперемией; стрептогенная заеда; пузырное импетиго — крупные пузыри с серозным содержимым преимущественно на ногах, чаще у взрослых. Разновидностью пузырного импетиго является поверхностный панариций, при котором околоногтевая фликтена возникает на ногтевом валике, дугообразно вокруг ногтя на месте заусениц, травм при маникюре, уколе иглой; из-за травмирования фликтена быстро вскрывается и образуется мокнущая эрозия с большим количеством стрептококков в отделяемом. При околоногтевой фликтене сохраняется ногтевая кожица, процесс носит поверхностный характер, инфильтрация ногтевого валика отсутствует.

При локализации стрептококкового импетиго на губах процесс может распространиться на слизистую оболочку полости рта. Иногда импетиго возникает изолированно на слизистой оболочке полости рта, где на месте быстро вскрывающихся фликтен образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гнойно-фибринозным налетом.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. При простом лишае лица дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой; при поверхностном панариции — с кандидамикотической паронихией.

Лечение обычно проводится амбулаторно. Пораженные и прилегающие к ним участки здоровой кожи нельзя мыть водой, их следует 2 раза в день протирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Отдельные фликтены вскрывают и обрабатывают спиртовым раствором анилиновых красителей, фукорцином, используют также дезинфицирующие мази (эритромициновую, гелиомициновую, левомицетиновый линимент и др.) 3—4 раза в день без повязки в течение 5—10 дней до полной эпителизации эрозий. Во время лечения и затем в течение 1—2 нед. область поражения протирают спиртом. В случае распространенного вульгарного импетиго у маленьких ослабленных детей проводят антибиотикотерапию, при повышении температуры тела и наличии токсикоза обычно в условиях детского стационара.

Прогноз обычно благоприятный, профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены. Лица, работающие в детских и медицинских учреждениях, при заболевании импетиго не должны допускаться к работе до излечения.

Пиодермии, связанные с волосяным фолликулом: фолликулит, остиофолликулит (импетиго Бокхарта), сикоз (аутоинокуляция).

Фолликулит (folliculitis; лат. folliculus мешочек +-itis) — форма поверхностной пиодермии, развивающаяся в пределах волосяной воронки или всего волосяного фолликула. Вызывается золотистым, реже белым стафилококком. В патогенезе важная роль принадлежит микротравмам, загрязнению кожи, а также снижению резистентности организма, обусловленной различными экзогенными (например, переохлаждение) и эндогенными (сахарный диабет, анемия, заболевания печени, неполноценное питание и др.) факторами. Локализация разнообразная, но чаще всего наблюдается на коже задней поверхности шеи, предплечий, бедер и голеней.

Гистологическая картина при фолликулите характеризуется гнойным расплавлением внутренних слоев эпителия волосяной воронки с возникновением полости, периваскулярной воспалительной инфильтрацией различной интенсивности и глубины.

Различают поверхностный (остиофолликулит) и глубокий фолликулит. При поверхностном фолликулите отмечаются гнойнички (пустулы) размером от 2 до 5 мм в диаметре, конической или полушаровидной формы, связанные с устьями волосяных воронок и пронизанные обычно в центральной части волосом. Гнойнички окружены небольшим розово-красным воспалительным ободком; болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Течение поверхностного фолликулита продолжается несколько дней. На 2—3-й день содержимое гнойничков ссыхается в коричневую корку, после отторжения которой может оставаться незначительная пигментация и шелушение. Глубокий фолликулит характеризуется возникновением на коже плотноватых болезненных узелков красного цвета размером до 10 мм с пустулой на поверхности, которая пронизана волосом. Через несколько дней пустула вскрывается или ссыхается в желтую корку, а узелок разрешается. Такой фолликулит может развиться самостоятельно или ему предшествует остиофолликулит.

Лечение проводит дерматолог амбулаторно: при поверхностном фолликулите оно заключается во вскрытии пустул, удалении ватным тампоном гноя и смазывания 2—3 раза в день 1—2% спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого, фукорцином. При глубоких фолликулитах наружно применяют чистый ихтиол, который накладывают на весь элемент в виде лепешки, меняя ее 1—2 раза в сутки. При хроническом рецидивирующем течении фолликулита назначают антибиотики или сульфаниламиды, а также специфическую и неспецифическую иммунотерапию. Кожу вокруг фолликулита дважды в день протирают камфорным спиртом или 2% раствором салициловой кислоты. Область поражения до полного разрешения фолликулита не следует мыть водой и накладывать на нее компрессы. Для предотвращения рецидива после полного регресса фолликулита такие протирания, включая область бывшего поражения, продолжают в течение нескольких дней. Во избежание развития осложнений не следует сдавливать фолликулит или пытаться выдавить его «содержимое», что может повлечь развитие фурункула и даже флегмоны.

Прогноз благоприятный. Первичная профилактика фолликулита заключается в соблюдении правильного ухода за кожей и волосами, своевременном лечении заболеваний, способствующих развитию фолликулита.

Сикоз (sycosis, греч. sykosis изъязвление) — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи.

Различают сикоз обыкновенный, или стафилококковый (разновидность стафилококковой пиодермии), и паразитарный (разновидность инфильтративно-нагноительной формы трихофитии).

Обыкновенный сикоз обычно вызывается золотистым стафилококком, реже белым; возможно сочетанное инфицирование стафилококками и другими бактериями. Патогенез окончательно не выяснен. Развитию заболевания способствуют нервные и эндокринные расстройства, заболевания внутренних органов, а также несоблюдение гигиенических правил при бритье, микротравмы кожи, являющиеся входными воротами инфекции. Болеют, как правило, мужчины.

Поражается преимущественно кожа лица в области бороды и усов; очаги могут локализоваться на коже преддверия носа, краев век, бровей, особенно при хронических ринитах, конъюнктивитах. Заболевание начинается с появления мелких остроконечных фолликулярных пустул, пронизанных в центре волосами; они сгруппированы и окружены небольшой зоной гиперемии (остиофолликулиты). В дальнейшем отмечаются новые высыпания; очаги поражения сливаются в сплошные, возникают постепенно инфильтративные бляшки с расплывчатыми очертаниями застойно-красного цвета. После вскрытия пустул образуются эрозии, покрывающиеся гнойными корочками, которые быстро отпадают, не оставляя стойкого следа. Обычно на месте исчезнувших пустул появляются новые; процесс принимает хроническое течение. При удалении волос, пронизывающих пустулу, обнажается эрозированное зияющее устье фолликула, вокруг корня волоса — полупрозрачная стекловидная муфта. Обыкновенный сикоз может продолжаться в течение нескольких лет; однако возможны длительные ремиссии. Больные ощущают жжение, небольшой зуд, который может усиливаться при осложнении обыкновенного сикоза экзематизацией.

Диагноз обычно затруднений не представляет. Обыкновенный сикоз следует отличать от паразитарного сикоза, характеризующегося выраженным воспалительно-гнойным характером резко очерченных, больших по площади узлов, выступающих над поверхностью кожи.

Лечение проводит дерматолог амбулаторно. Применяют 1—10% синтомициновый или левомицетиновый линимент, спиртовые растворы анилиновых красителей или фукорцин; при наличии корок и экзематизации назначают лоринден-С, гиоксизон, оксикорт, затем 2% борно-дегтярную мазь. Одновременно производится ручная эпиляция волос. На заключительном этапе лечения показано УФ-облучение эритемными дозами (8—10 сеансов). Общая терапия включает фузидин-натрия или антибиотики широкого спектра действия в течение 2—3 нед. в комбинации со спленином, метилурацилом или стафилококковым анатоксином. Показаны седативные средства, нормализация режима труда и отдыха.

Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиенического ухода за кожей, дезинфицирующей обработке микротравм. Для предотвращения распространения обыкновенного сикоза кожу вокруг поражения, а также пальцы рук следует протирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Профилактическое значение имеет лечение конъюнктивита и ринита, являющихся факторами риска для обыкновенного сикоза в области век и кожи и преддверия носа.

Фурункулёз (furunculosis) — стафилодермия, характеризующаяся рецидивирующим появлением фурункулов; возникает на фоне нарушений обмена веществ, особенно углеводного, а также пониженной сопротивляемости организма.

Фурункул (лат. furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Вызывает фурункулёз золотистый, реже белый стафилококк. Важную роль в возникновении фурункулеза играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. Экзогенными факторами являются повреждения кожи (расчесы, ссадины, дерматит и др.), загрязнение ее частицами пыли, угля и т.д., пиодермия; эндогенными — эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение), нарушение обмена (гиповитаминоз, анемия), алкоголизм, переохлаждение и др. О фурункулезе говорят при множественном и рецидивирующем появлении и развитии фурункулов. Часто фурункулез возникает на фоне сопутствующего сахарного диабета.

Фурункул может развиться на любом участке кожи, где имеются волосяные фолликулы. Наиболее частая локализация — лицо, кожа шеи, тыла кистей, поясницы. Вначале появляется плотный ярко-красного цвета воспалительный инфильтрат, возвышающийся над уровнем кожи небольшим конусом. Больные отмечают легкий зуд, умеренные боли. По мере развития фурункула инфильтрат увеличивается, нарастает гиперемия, присоединяется периферический отек. На 3—4-й день в центре инфильтрата появляются некроз и размягчение тканей, которые приобретают зеленоватый цвет, формируется некротический стержень фурункула. В этот период боли резко усиливаются, особенно при локализации в физиологически активной области (например, в области сустава), возможны повышение температуры тела, головная боль, недомогание. При благоприятном течении через 2—3 дня гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается с образованием глубокой умеренно кровоточащей раны. Еще спустя 2—3 дня рана заживает. При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. При абсцедирующем фурункулёзе гнойно-некротический процесс распространяется за пределы волосяного фолликула с развитием гнойной полости или флегмоны. Одиночные фурункулы обычно не вызывают общей реакции и не дают осложнений, однако у больных сахарным диабетом возможно тяжелое течение процесса. Фурункулёз может осложниться лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом.

Местное лечение состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления — протирании 70% раствором этилового спирта, 2% спиртовым раствором салициловой кислоты или смазывании 1—3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого. Волосы вокруг инфильтрата на волосистой части головы и шее тщательно выстригают. В самом начале процесса иногда его можно оборвать смазыванием 5% спиртовым раствором йода. Применяют обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков с новокаином или электрофорез антибиотиков, что иногда позволяет предупредить абсцедирование. Местно на зону намечающегося гнойно-некротического стержня в центре фурункула накладывают кристаллический салициловый натрий или салициловую кислоту и фиксируют сухой повязкой, что способствует ускоренному отторжению стержня (кератолитическое действие). При абсцедирующем фурункулезе под местной анестезией производят вскрытие абсцесса и тщательное удаление гнойно-некротических масс. После отторжения стержня или удаления некротических масс рану обрабатывают растворами антисептиков (перекись водорода, фурацилин 1:5000) и накладывают повязку с протеолитическими ферментами или с мазью (тетрациклиновой, эритромициновой, гентамициновой, синтомициновой). После очищения раны от гнойно-некротических масс применяют мазевые повязки (винилин, 5% синтомициновая эмульсия); перевязки выполняют через день. Назначают физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение, УВЧ-терапию, соллюкс и др. При локализации фурункула на конечности рекомендуется обеспечить ее покой. Опасно и поэтому категорически запрещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления.

Показанием к госпитализации больных является локализация процесса на лице из-за опасности заноса инфекции по анастомозам в сосудистую систему головного мозга. В таких случаях больным при высокой температуре тела назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, запрещают разговаривать, жевать. Необходимо как можно раньше начать проведение мощной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. При рецидивирующем фурункулезе показаны общеукрепляющая терапия, специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма-глобулин и стафилококковый инатоксин).

Карбункулы (лат. Carbunculus — уголек) — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с обширным некрозом кожи и подкожной клетчатки. К. может сформироваться в результате распространения воспалительного процесса с одного волосяного фолликула на другой с одновременным поражением нескольких фолликулов, а также слияния отдельных фурункулов. Возникновению карбункула способствуют нарушение обмена веществ (при сахарном диабете, ожирении), снижение неспецифической реактивности организма, несоблюдение санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве. Часто карбункулёз вызывают стафилококки, реже — стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки, неклостридиальные анаэробы.

Карбункул, как правило, бывает одиночным. Локализуется на шее, в межлопаточной области, на лице, пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Вначале образуется небольшой воспалительный инфильтрат, который быстро увеличивается в размерах. Кожа над ним становится отечной, синюшно-багровой, напряженной, в ней образуются свищи («сито»), через которые выделяется густой зеленовато-серый гной. Больного беспокоит постоянная распирающая боль в зоне поражения; возникают ознобы, недомогание, тошнота, рвота, отмечаются потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, повышение температуры тела до 40°, тахикардия, иногда бред и бессознательное состояние. Эти проявления бывают особенно резко выражены при карбункуле лица и крупных карбункулов другой локализации. В крови отмечают лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Формирование некроза происходит обычно в течение 3—5 дней. Затем отдельные отверстия в коже сливаются, образуется большой дефект, через который выделяется гной и отторгаются гнойно-некротические массы. С этого момента интоксикация уменьшается. После очищения раны она заполняется грануляционной тканью, а затем формируется рубец.

Характерными осложнениями карбункулёза являются лимфангиит, регионарный лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро распространиться через систему верхней глазной вены на венозные синусы твердой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного базального менингита и арахноидита. К редким осложнениям карбункулёза относятся флегмона и рожистое воспаление.

Диагноз основывается на характерных клинических проявлениях и, как правило, трудностей не вызывает. Дифференциальный диагноз следует проводить с сибиреязвенным карбункулом, для которого характерно наличие геморрагической пустулы, отсутствие болезненности в зоне поражения и выделения гноя, образование твердого черного струпа после вскрытия пустулы, которая окружена розеткой мелких пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым, наличие сибиреязвенных палочек в отделяемом.

Лечение. В амбулаторных условиях допустимо лечение карбункулов небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, при отсутствии выраженной интоксикации. В начале заболевания, при наличии только воспалительного инфильтрата, до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия — ампициллин, ампиокс и др., синтетические антибактериальные препараты широкого спектра действия — бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют УФ-облучение расфокусированным лучом лазера, УВЧ-терапию. При положительном эффекте от консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2—3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.

Показанием к операции является формирование очага некроза. В поликлинике операцию по поводу небольшого карбункула проводят под местной анестезией 0,5—0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, а затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.

Большие размеры карбункула, прогрессирование гнойно-некротического процесса, некомпенсированный сахарный диабет, нарастание интоксикации являются показанием к госпитализации. Лечение карбункула, локализующегося на лице, также необходимо проводить в условиях стационара. В стационаре операцию обычно производят под наркозом. При карбункуле небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, можно прибегать к иссечению гнойно-некротического очага с последующим дренированием раны и наложением первичного шва. После операции продолжают антибактериальную терапию с учетом данных антибиотикограммы, проводят дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию с использованием препаратов для активной (стафилококковый анатоксин) и пассивной (антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый гамма-глобулин) иммунизации, а также иммуностимулирующих препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма (метилурацил, продигиозан, лизоцим, левамизол). При подозрении на анаэробную неклостридиальную инфекцию применяют препараты метронидазола (трихопол, метроджил). Показано парентеральное введение протеолитических ферментов. Применяют УФ-облучение, облучение расфокусированным лучом лазера, УВЧ-терапию, электрофорез протеолитических ферментов, новокаина, ультразвуковую кавитацию.

Прогноз при правильном и своевременном лечении, как правило, благоприятный. У больных с тяжелыми формами сахарного диабета, анемией, у ослабленных и пожилых пациентов, при карбункулёзе верхней части лица прогноз серьезен.

Целлюлит — острое воспаление кожи и/или подкожной клетчатки с их уплотнением, гиперемией, отеком без клеточного некроза или нагноения, часто сопровождающееся лимфангиитом и регионарной лимфаденопатией.

К пиодермиям, связанным с железами, относится гидраденит.
Гидраденит (hidradenitis; греч. hidr?s пот + ad?n железа + -itis) — гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Возбудитель инфекции (чаще золотистый стафилококк) проникает в потовые железы через их протоки, по лимфатическим путям или через небольшие повреждения кожи (ссадины, расчесы). Воспалительный инфильтрат в потовых железах в дальнейшем подвергается гнойному расплавлению, и формируется абсцесс.

Заболевание встречается преимущественно в молодом возрасте, обычно локализуется в подмышечной впадине (возможно двустороннее поражение), реже в области половых органов или заднего прохода. Заболевание начинается остро с появления плотного болезненного узелка, который постепенно увеличивается до 1—2 см в диаметре, выступает над поверхностью окружающей кожи. Кожа вначале умеренно гиперемирована, позднее становится багрово-синюшной. При вовлечении в процесс нескольких потовых желез узлы сливаются в плотный, резко болезненный инфильтрат. При абсцедировании инфильтрата появляется флюктуация, кожа над абсцессом некротизируется, и через образовавшееся отверстие выделяется сливкообразный гной. После очищения раны от гнойно-некротических масс образуется рубец. Цикл развития одного воспалительного инфильтрата 10—15 дней. Часто возникает рецидив заболевания. Возможные осложнения: флегмона, сепсис. Диагноз обычно не представляет затруднений. Гидраденит следует дифференцировать с фурункулом, лимфаденитом, туберкулезом подмышечных узлов, лимфогранулематозом и лимфосаркомой.

В начале заболевания лечение консервативное. В области поражения сбривают волосы, кожу обрабатывают антисептическими растворами (96% этиловым спиртом, 3% раствором бриллиантового зеленого и др.). Показаны сухое тепло, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, повязки с 5—10% синтомициновой эмульсией, мазями левосин, левомиколь, эритромициновой мазью и др.

При расплавлении воспалительного инфильтрата лечение оперативное — вскрытие абсцесса, удаление гноя, дренирование, повязки с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, химопсин), 10% раствором хлорида натрия. При длительном и безуспешном лечении гидраденита и угрозе развития сепсиса иссекают одним блоком всю пораженную кожу подмышечной области вместе с подкожной клетчаткой. Широко используют антибиотики — эритромицин, ристомицин, олеандомицин, линкомицин и др. Назначают также сульфаниламиды и нитрофурановые препараты (фурагин, фуразолидон и др.).

При рецидивирующем гидрадените проводят специфическую иммунотерапию (вводят стафилококковый анатоксин, в тяжелых случаях — антистафилококковую гипериммунную плазму, антистафилококковый гамма-глобулин), а также применяют иммуностимулирующие препараты (метилурацил, левамизол) для повышения неспецифических факторов защиты.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Эктима вульгарная (ecthyma; греч. ekthyrna пустула) — разновидность глубокой стрептококковой пиодермии: характеризуется округлой язвой, обычно покрытой коркой. В патогенезе эктимы определенная роль принадлежит травматизации кожи, особенно в условиях большой загрязненности, а также переохлаждению, снижению иммунной защиты организма.

Эктима локализуется чаще на коже голеней, обычно у лиц молодого возраста. Вначале возникает дряблый пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым (фликтена), расположенный на отечном, слегка гиперемированном основании, которое в дальнейшем некротизируется. Содержимое пузыря ссыхается в плотно сидящую желтовато-грязную корку, после ее удаления обнаруживается язва округлой формы, с обрывистыми краями, неровным дном, покрытым гноем. После заживления язвы остается пигментированный круглый рубец. Одновременно появляются 1—2 или более элементов. При своевременном и правильном лечении они рубцуются в течение 1—2 недель. Однако при ослаблении защитных сил организма, недостаточном питании длительность существования эктима может значительно увеличиться, при этом наряду с рубцующимися эктимами могут отмечаться новые. У резко ослабленных детей, в т.ч. новорожденных, может развиться проникающая эктима, которая вызывается стафилококком и синегнойной палочкой. При этой форме язвы, затем и рубцы могут занимать обширные участки кожи.

Эктиму пиококкового генеза следует отличать от сифилитической — проявления вторичного сифилиса. Болезненность, яркое разлитое воспаление кожи вокруг язвы, отсутствие и отделяемом бледных трепонем и других признаков вторичного сифилиса, в т.ч. положительных результатов серологических реакций, дает возможность дифференцировать эти процессы.

Лечение проводят дерматолог, хирург обычно амбулаторно. В начальной стадии эктимы вскрывают покрышку пузыря и смазывают ее 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого метиленового синего, фукорцином, накладывают дезинфицирующую мазь (эритромициновую, левомицетиновую левомиколь, левосин 10% дерматоловую, 10% ихтиоловую или другие). При наличии плотно сидящих корок их удаляют после компрессов с растительным маслом, содержащим 2% раствор салициловой кислоты или дезинфицирующей мазью. На язвенную поверхность наносят мази с антибиотиками рекомендуются примочки с гибитаном. При чрезмерных грануляциях показан раствор нитрата серебра. Здоровую кожу вокруг эктимы ежедневно протирают 2% раствором салицилового спирта. При множественных эктимах назначают общее лечение, включающее антибиотики общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства. Для профилактики рецидивов полезны УФ-облучения в субэритемных дозах

Прогноз благоприятный, однако, эктимы могут трансформироваться в длительно незаживающие, хронические пиококковые язвы, осложняться лимфангиитом и лимфаденитом.

Пузырчатка акантолитическая (pemphigus acantholyticus) — тяжело протекающее кожное заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся образованием на коже и слизистых оболочках пузырей в результате расслоения эпидермиса.

В патогенезе пузырчатки ведущую роль играют аутоиммунные процессы, связанные с появлением антител к межклеточному веществу эпителия и формированием в нем иммунного комплекса антиген — антитело. Последний процесс обусловливает расслоение эпителия за счет анкатолиза (растворения межклеточного вещества, разрушения десмосом, что приводит к нарушению связей между клетками) с образованием внутриэпидермальных полостей.

Пузырчаткой чаще болеют женщины в возрасте 40—60 лет. В зависимости от клинической картины выделяют вульгарную, вегетирующую, листовидную, себорейную (эритематозную, или синдром Сенира — Ашера) пузырчатку.

Вульгарная пузырчатка встречается наиболее часто. Как правило, на слизистой оболочке щек, десен, неба появляются пузыри, которые быстро вскрываются, образуя болезненные ярко-красные или покрытые белесоватым налетом эрозии, окаймленные обрывками эпителия (остатками покрышки пузыря). Затем высыпания отмечаются на внешне не измененной коже, сначала в виде единичных различной величины пузырей преимущественно на коже груди, спины, затем количество их увеличивается. Они наполнены прозрачным серозным содержимым. Через несколько дней пузыри подсыхают, покрываясь корками, или вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета. Общее состояние больных в начале заболевания нарушено мало, однако постепенно оно ухудшается (появляются слабость, субфебрильная температура), эпителизация эрозий замедляется, нарушается прием пищи, нарастает кахексия. При отсутствии лечения через 1 /₂—2 года наступает летальный исход.

Вегетирующая пузырчатка на первых этапах развития напоминает вульгарную. Заболевание часто начинается с поражения слизистой оболочки полости рта. Пузыри обычно локализуются вокруг естественных отверстий, в кожных складках, например паховых и подмышечных областях, под молочными железами, а также вокруг пупка. В дальнейшем при вскрытии пузырей на поверхности эрозий развиваются папилломатозные разрастания (вегетации), покрытые сероватым налетом. Сливаясь, они образуют обширные вегетирующие поверхности.

Листовидная пузырчатка характеризуется высыпанием на коже поверхностных, плоских, вялых пузырей с тонкой покрышкой, которая быстро разрывается, обнажает эрозии или ссыхается с образованием тонких пластинчатых чешуйко-корок, настаивающихся друг на друга. Процесс быстро распространяется по коже, принимает характер эритродермии с крупнопластинчатым шелушением. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются. Заболевание может длиться 2—5 лет и более.

Себорейная пузырчатка начинается с образования на коже лица чаще носа и щек (в виде бабочки), реже на волосистой части головы, очага поражения, покрытого мягкими, легко удаляемыми желтоватого цвета чешуйками или коричневатыми корками, на нижней поверхности которых обнаруживаются мягкие белые шипики. После удаления корок открывается влажная эрозированная поверхность. В дальнейшем на коже спины и груди, в меньшей степени — конечностей, появляются различной величины пузыри, быстро подсыхающие и образующие пластинчатые корки буроватого цвета. Формирование пузырей может происходить так незаметно, что корки выявляются как бы первично. Процесс напоминает себорейную экзему или импетиго. Слизистая оболочка полости рта поражается редко. Течение заболевания длительное, в большинство случаев сравнительно доброкачественное.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, положительного симптома Никольского, обусловленного акантолизом (при потягивании за обрывки покрышки пузыря размеры эрозии увеличиваются за счет перифокальной отслойки эпидермальных клеток), обнаружения акантолитических клеток (клеток шиповатого слоя эпидермиса, потерявших связь между собой в результате акантолиза) в мазках-отпечатках со свежих эрозивных поверхностей. Для акантолитической клетки характерны крупное ядро, занимающее почти всю клетку неоднородное окрашивание цитоплазмы (интенсивный синий цвет по периферии и светло-голубой — вокруг ядра). При тяжелом течении пузырчатки положительный симптом Никольского может быть обнаружен на непораженной коже, что выявляют путем легкого трения ее пальцами. При этом вблизи пузырей, иногда и в отдалении от них происходит отслойка поверхностных слоев эпителия с образованием эрозий. Перифокальную отслойку эпителия можно наблюдать также при надавливании на пузырь пальцем. Пупырь сплющивается и расползается (симптом Асбо-Хансена). Акантолизом обусловлено приобретение пузырем формы груши под тяжестью экссудата, периферический рост эрозий

В сомнительных случаях для установления диагноза в условиях дерматологического стационара или кожно-венерологического диспансера проводят гистологическое исследование пораженной кожи или слизистой оболочки, применяют реакцию иммунофлюоресценции (с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции в сыворотке крови, а также в пузырной жидкости обнаруживают антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G, с помощью прямой реакции иммунофлюоресценции выявляют отложения иммуноглобулинов G в межклеточном веществе эпителия). Пузырчатку следует дифференцировать с болезнью Гужеро — Хейли (доброкачественной семенной пузырчаткой) наследственным дерматозом, в основе развития которого лежит генетически обусловленная слабость межклеточных связей в эпидермисе. При этом дерматозе акантолиз выражен слабо, симптом Никольского отрицательный. Клиническая картина характеризуется высыпанием слегка зудящих мелких пузырей на задней и боковых поверхностях шеи, в подмышечных впадинах, паховых складках, в области промежности, на мошонке. Они образуют кольцевидные и дугообразные фигуры. При вскрытии пузырей отмечаются эрозии. Наблюдаются спонтанные, частичные или полные ремиссии длительностью до нескольких лет.

Лечение проводят в дерматологическом стационаре; назначают кортикостероидные препараты в больших дозах, цитостатики и другие средства. Больные должны находиться на диспансерном учете у дерматолога, постоянно принимать кортикостероидные препараты в поддерживающей дозе, несмотря на полную клиническую ремиссию. Кортикостероидную терапию сочетают с назначением анаболических стероидных гормонов, препаратов калия, кальция, аскорбиновой кислоты, дезоксирибонуклеазы.

Прогноз. Наибольшая смертность больных наблюдается в первые 3 года от начала заболевания. Современные методы лечения позволили снизить смертность в 3 раза и более.

Рожа (erysipelas) — инфекционная болезнь, характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, лихорадкой и интоксикацией.

Рожа распространена повсеместно. Заболеваемость ею в различных климатических зонах нашей страны составляет 12—20 случаев на 10 тыс. населения в год. Чаще болеют женщины.

Этиология. Возбудитель инфекции — бета-гемолитический стрептококк группы А — находится в организме больных как в бактериальной, так и в L-форме.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции может являться больной любым стрептококковым заболеванием (например, ангиной, скарлатиной) и носитель стрептококка. Основной путь передачи возбудителя — контактно-бытовой. Заражение происходит через поврежденную кожу — обычно незначительные микротравмы. Дополнительное значение имеет воздушно-капельный путь передачи (особенно при возникновении рожи на лице). Больные мало заразны. Предрасполагающими факторами являются стойкие нарушения лимфообращения, хроническая венозная недостаточность, грибковые заболевания кожи. Типична летне-осенняя сезонность.

Патогенез. Различают первичную, повторную (с иной локализацией процесса) и рецидивирующую рожу. Первичная и повторная рожа является острой стрептококковой инфекцией. Характерны экзогенный характер заражения и циклическое течение инфекционного процесса. Стрептококки локализуются в лимфатических капиллярах сосочкового и сетчатого слоев дермы, где возникает очаг инфекционно-аллергического воспаления имеющего серозный или серозно-геморрагический характер. В реализации воспаления существенную роль играют иммунопатологические процессы с образованием иммунных комплексов в дерме, в т.ч. и периваскулярно. Рецидивирующая рожа является хронической стрептококковой инфекцией, ее эндогенные очаги формируются в коже и регионарных лимфатических узлах. При этом наблюдается смешанное инфицирование организма больных бактериальной и L-формой стрептококка. L-форма длительно персистирует в межрецидивном периоде болезни в макрофагах кожи и органах макрофагальной системы. Отмечаются глубокое нарушение иммунного статуса больных, их сенсибилизация и аутосенсибилизация.

Клиническая картина. Инкубационный период — от нескольких часов до 3—5 сут. По характеру местных проявлений различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую, буллезно-геморрагическую рожу. В зависимости от тяжести заболевания выделяют легкое течение, среднетяжелое и тяжелое. Чаще процесс локализуется на нижних конечностях, реже — на лице, верхних конечностях, очень редко — в области туловища, половых органов. Болезнь начинается остро. При наиболее типичном среднетяжелом течении возникают головная боль, чувство жара общая слабость, озноб, мышечные боли. Температура тела за несколько часов повышается до 38—39,5°. В ряде случаев наблюдаются тошнота и рвота. Более чем у половины больных появление симптомов интоксикации на 12—48 ч опережает развитие очага воспаления, особенно при локализации процесса на нижних конечностях. Основным признаком рожистого воспаления является эритема с четко отграниченными от непораженной кожи неровными краями в виде извилистой линии, дуг и языков. Для эритематозной рожи характерно наличие периферического валика в виде возвышающегося края эритемы. Кожа в области эритемы интенсивно гиперемирована, при пальпации боли обычно незначительны, в основном по периферии эритемы. Кожа напряжена, горячая на ощупь инфильтрирована. Одновременно возникает отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы. Отмечается регионарный лимфаденит. При эритематозно-буллезной роже

на фоне эритемы появляются пузыри (буллы), содержащие прозрачную желтоватую жидкость. При эритематозно-геморрагической роже возникают геморрагии разных размеров — от мелкоточечных кровоизлияний до обширных и сливных, распространяющихся на всю эритему. Буллезно-геморрагическая рожа характеризуется наличием геморрагического и фибринозного экссудата в пузырях. Пузыри могут содержать и преимущественно фибринозный экссудат, иметь уплощенный характер и быть плотными при пальпации.

При легком течении болезни температура в пределах 38,5°, умеренная головная боль. При тяжелом течении болезни температура достигает 40° и выше, отмечаются потрясающий озноб, рвота, бред, расстройства сознания, менингеальный синдром, выраженная тахикардия, гипотония.

Лихорадочный период у больных рожей продолжается в среднем 4—5 сут. Острые воспалительные изменения в очаге исчезают в сроки до 5—7 сут. при эритематозной роже, до 10—12 сут. и более при буллезно-геморрагической роже. Сохраняющиеся во время реконвалесценции увеличенные регионарные лимфатические узлы, инфильтрация кожи на месте очага воспаления, субфебрильная температура являются прогностически неблагоприятными для развития ранних рецидивов. Повторная рожа возникает спустя 2 года и более после предыдущего заболевания и имеет другую локализацию.

Рецидивирующая рожа наблюдается обычно при локализации очага воспаления на нижних конечностях. Переходу первичной рожи в рецидивирующую способствуют хронические заболевания кожи, особенно грибковые (эпидермофития, руброфития), предшествующая венозная недостаточность, лимфостаз, наличие очагов хронической стрептококковой инфекции. Рецидивы развиваются в сроки от нескольких дней и недель до 1—2 лет, число их может достигать нескольких десятков. Частые рецидивы приводят к выраженным нарушениям лимфообращения.

Осложнения обычно носят местный характер: некрозы кожи, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты. При сопутствующих тяжелых заболеваниях и поздно начатом лечении может развиться сепсис, инфекционно-токсический шок. При частых рецидивах возможны лимфатический отек (лимфедема) и вторичная слоновость.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. В крови большинства больных отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, незначительно повышенная СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводят с флегмоной, тромбофлебитом, экземой, дерматитом, опоясывающим лишаем, узловатой эритемой, эризипелоидом, кожной формой сибирской язвы и др. При флегмоне максимальная гиперемия, инфильтрация и болезненность наиболее выражены в центре очага поражения, который не имеет четких границ, местные симптомы предшествуют появлению лихорадки. При поверхностном тромбофлебите имеются красные полосы по ходу вен, которые пальпируются в виде плотных болезненных тяжей. Для экземы характерны гиперемия кожи, образование мелких серозных пузырьков, мокнутие, выраженный кожный зуд. Локальная болезненность, лихорадка, интоксикация не наблюдаются. При опоясывающем лишае определяются участки гиперемии по ходу нервов, высыпание сгруппированных серозных пузырьков, резкая болезненность, невралгии, лихорадка. Узловатая эритема характеризуется появлением багрово-красных умеренно болезненных инфильтратов, локализующихся преимущественно вблизи крупных суставов. Эризипелоид (свиная рожа) протекает с незначительной температурной реакцией. Пурпурно-красные участки эритемы появляются на тыльной поверхности пальцев и кистей, отмечаются интенсивное жжение и зуд кожи. При кожной форме сибирской язвы образуется карбункул, покрытый черным струпом с резко выраженным распространенным отеком без гиперемии и полным отсутствием местной болезненности. Дерматит проявляется эритемой, высыпаниями различного характера (папулы, пузырьки, пустулы), образованием корочек, зудом, шелушением кожи. Поражаются различные участки кожи, часто симметричные. Лихорадка и интоксикация не наблюдаются.

Лечение в большинстве случаев проводят на дому и амбулаторно. Показаниями для госпитализации являются тяжелое течение болезни, распространенный местный процесс, его буллезно-геморрагический характер и рецидивирующая рожа. При лечении больных на дому и на догоспитальном этапе назначают в течение 7—10 дней антибиотики в таблетках и капсулах: олететрин по 0,25 г 4—6 раз в сутки, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2—3 раза в сутки, эритромицин или олеандомицина фосфат в суточных дозах до 2 г, комбинированный химиопрепарат бактрим (бисептол), сульфатон — по 2 таблетки 2 раза в день утром и вечером после еды. В условиях стационара и при тяжелом течении болезни показано внутримышечное введение бензилпенициллина, при рецидивирующей роже — цефалоспоринов (цефазолин, клафоран и др.), линкомицина гипохлорида. Курс антибиотикотерапии — 8—10 дней. Патогенетическое лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, аскорутин, комплекс витаминов. При частых рецидивах рожи показана неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия), а также продигиозан, левамизол. Два последних препарата назначают только в стационаре. При рецидивирующей роже в ряде случаев применяют аутогемотерапию. Местное лечение рожи проводится лишь при ее буллезных формах и локализации процесса на конечностях. Пузыри надрезают у одного из краев и на очаг воспаления накладывают повязки с раствором этакридина лактата (1:1000) или фурацилина (1:5000), меняя их несколько раз в день. В последующем применяются повязки с эктерицидом, винилином. В остром периоде болезни можно использовать УФ-облучение и УВЧ-терапию, а после стихания острого воспалительного процесса повязки с нафталанной мазью, аппликации с парафином и озокеритом, радоновые ванны, электрофорез лидазы или хлористого кальция для предупреждения стойкого лимфостаза. Больных выписывают не ранее 7-го дня после нормализации температуры тела. Перенесшие рожу находятся на учете в кабинете инфекционных болезней в течение 3 мес., а страдающие рецидивирующей рожей не менее 2 лет.

Профилактика заключается в тщательном соблюдении личной гигиены, предупреждении микротравм, обработке микротравм антисептиками (например, 5% спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого), санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Профилактика рецидивирующей Р. предусматривает лечение предрасполагающих к рецидивам заболеваний (грибковых поражений кожи, лимфовенозной недостаточности). При частых, упорных рецидивах с профилактической целью вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД внутримышечно каждые 3—5 нед. на протяжении двух-трех лет. В случаях выраженной сезонности рецидивов и при значительных остаточных явлениях рекомендуется назначение бициллина-5 профилактическими курсами продолжительностью 3—4 месяца.

Прогноз для жизни благоприятный. Частые рецидивы рожи с формированием вторичной слоновости могут привести к инвалидности.

Смешанные пиодермии (стрепто-стафилодермии)
1. Вульгарное импетиго (обычное импетиго). Наиболее часто встречающаяся форма импетиго. Чаще болеют дети. Заболевание очень контагиозно. Развивается как самостоятельное заболевание или осложнение чесотки, вшивости. Высыпания преобладают на лице, особенно вокруг естественных отверстий (рот, глаза, нос). Одновременно наблюдаются увеличенные лимфоузлы, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.
2. Хроническая язвенная пиодермия. Заболевание развивается у ослабленных больных, чаще на нижних конечностях. Существует месяцами.
3. Хроническая язвенная вегетирующая пиодермия. Процесс развивается из язвенной пиодермии. Для заболевания характерны: крупная по размеру первоначальная язва; формирование вокруг нее дочерних абсцессов и язв; сообщение между ними посредством свищей, которые сами вскрываются и превращаются в язвы; обильное гнойное отделяемое; рост грануляций, приводящий к возникновению вегетаций; длительное течение.
4. Шанкриформная пиодермия. Очень напоминает твердый шанкр или первичную сифилому. Локализуется чаще на половых органах, реже на лице (губах, веках). Язва с наличием инфильтрата в диаметре, слегка болезненная. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Длительность течения 2–3 мес.
Диагностика
Диагноз ставится на основе характерных клинических проявлений, анамнеза и лабораторных данных.
Лабораторные исследования:
1. Параклинические: клинический анализ крови, общий анализ мочи,биохимическое исследование крови, комплекс серологических реакций на сифилис.
2. Микробиологические: исследование гноя из очагов поражения с выделением культуры и определением чувствительности к антибиотикам.
3. Иммунологические исследования (1 или 2 уровня).
4. Инструментальные исследования (по показаниям): рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов, гистологические исследования, консультации смежных специалистов (по необходимости).
Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом, васкулитами, туберкулезом, лейшманиозом, чесоткой, трихофитией, опухолями и др.

Лечение
Лечение пиодермии подразделяется на общее и местное (наружное). При острых поверхностных пиодермиях (импетиго стрептококковое, стафилококковое, стрепто-стафилококковое, единичные остиофолликулиты) можно назначать местное антибактериальное лечение. В то же время при глубоких, хронических, рецидивирующих формах необходимо комплексное лечение.
Лечение этиологическое, патогенетическое, симптоматическое начинают с выбора антибиотиков на основании бактериологического исследования и теста на чувствительность к ним; при необходимости – на фоне терапии сопутствующих заболеваний. Стафилококки характеризуются высоким уровнем чувствительности к подавляющему большинству антибактериальных препаратов (бета-лактамам, аминогликозидам, фторхинолонам, макролидам, линкозамидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу, фузидиевой кислоте и рифампицину). Антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности идентифицированных микроорганизмов, а курсовая доза зависит от тяжести и давности заболевания. Длительность лечения составляет от 7 до 21 дня и более. Возможны назначение комбинаций антибиотиков с различным механизмом действия для предупреждения формирования антибиотикорезистентных штаммов возбудителей заболевания. Сульфаниламиды используются редко вследствие возможных токсико-аллергических осложнений и недостаточной эффективности. Нитрофурановые препараты обладают противомикробной активностью при устойчивости к антибиотикам и сульфаниламидам. Они противопоказаны больным с заболеваниями печени, почек, сердца.
В лечении больных фурункулезом, хронической пиодермией невозможно обойтись без препаратов, воздействующих на микроциркуляцию кожи. В качестве ангиопротекторов чаще используют актовегин, пентоксифиллин, теоникол, никотинат натрия. Патогенетическое лечение предусматривает использование также и гепатопротекторов (эссенциале форте Н и др.), ферментных препаратов (фестал, мезим-форте и др.). Показаны витамины группы А, В, поливитамины.
При лечении хронических пиодермий, особенно глубоких (хроническая язвенная, язвенно-вегетирующая, гангренозная и др.) назначают кортикостероидные препараты и цитостатики. Кортикостероиды (преднизолон) назначают в дозе 15–20 мг/сут в течение 15–20 дней с последующим снижением дозы каждые 5 дней до полной отмены препарата (А.А.Каламкарян, 1986). Из цитостатиков отдается предпочтение проспидину (на курс 3,0 мг) и метотрексату, который вводят по 50 мг 1 раз в неделю внутримышечно (2–3 инъекции на курс).
Иммунотерапия назначается тем больным, у которых ремиссия короче 3 мес, желательно проводить ее после определения показателей иммунитета и чувствительности к иммунокорригирующим препаратам. В комплексном лечении используется широкий спектр иммунных препаратов:
• Препараты бактериального и грибкового происхождения: вакцины (стафилококковая вакцина НИИВС им. Мечникова), стафилококковый анатоксин, антифагин, ликопид, пирогенал, продигиозан, нуклеинат натрия, ридостин.
• Синтетические иммуномодуляторы: гемодез, энтеродез, диуцифон, иммунофан, метилурацил, полиоксидоний, тимоген.
• Тимические пептиды и миелопептиды: тактивин, тималин, миелопид.
• Иммуноглобулины: человеческий и стафилококковый иммуноглобулин.
• Цитокины: лейкинферон.
• Биостимуляторы (адаптагены): сангвиритрин, глицерам и др.

Наружная терапия.
Зависит от клинических особенностей заболевания, глубины и характера поражений, остроты, локализации и распространенности процесса, включает:
• анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 3% раствор перманганата калия);
• антисептические средства: хлоргексидин биглюконат, диоксидин, хлорофиллипт, микроцид, повидон-йод;
• аэрозоли препаратов, содержащих антибиотик и стероидный гормон: полькортолон, оксициклозоль, оксикорт, лифузоль;
• мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: эритромициновая, гелиомициновая, линкомициновая, гентамициновая, левомеколь, мазь банеоцин, мазь фузидиевой кислоты, мупироцин, дермазин, аргосульфан;
• мази с противовоспалительным и антибактериальным действием: фуцикорт, фуцидин-Г, гиоксизон, лоринден С, кортомицетин, дипрогент, целестодерм В с гарамицином и др.
• другие средства для наружного применения: ихтиол, мазь Вишневского, ферментные препараты – трипсин в виде 0,25% раствора, химотрипсин; ируксол, актовегин (гель, мазь) и др.
Принципы лечения
1. При мокнутии, обильных эрозиях назначают прижигания анилиновыми красителями, 3% KМnO4.
2. Кожу вокруг обрабатывают спиртовым раствором, содержащим кислоты: 2–3% салициловой, борной, молочной кислоты. Это дезинфицирует кожу, повышает рН и предотвращает диссеминацию пиогенной флоры из очага на близрасположенные участки.
3. При образовании корок применяют эмульсии, мази для их размягчения, дезинфекции. Эпителизация идет под корками.
4. Лечение язвенных пиодермий строго индивидуально. Для отторжения некротического стержня, очистки дна язв от некротических масс применяют повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, мази с протеолитическими ферментами, промывание перекисью водорода. Затем накладывают мази с антибиотиками.

Физиотерапевтическое лечение
• УФО – обладает подсушивающим, антибактериальным действием, стимулирует местный иммунитет. Чаще рекомендуется при поверхностных формах пиодермии.
• УВЧ – токи ультравысокой частоты. Разрушают патологическую ткань, стимулируют жизнедеятельность нормальной ткани, фагоцитоз, оказывают бактерицидное действие. Применение УВЧ при инфильтративной стадии гидраденита может купировать патологический процесс.
• Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, стимулирует крово- и лимфообращение, улучшает трофику нервной ткани. Губительно действует на стафилококк.
• Лазеротерапия (ГНЛ, ЧЛОК и др.).

Профилактика.
Различают первичную профилактику для лиц, ранее не болевших гнойничковыми заболеваниями кожи, и вторичную, которая направлена на предупреждение рецидивов у больных с различными формами пиодермии.
Первичная профилактика включает систематические осмотры лиц, подверженных частым микротравмам и проведение санитарно-технических мероприятий: борьба с запыленностью, загазованностью; герметизация производственных процессов; вентиляция; проветривание и влажная уборка помещений; оптимальный температурный режим; профилактика микротравматизма; спецодежда со спецпропитками, антимикробное белье; наличие душевых.
Лечебно-профилактические мероприятия включают учет больных; медицинские профосмотры; медико-санитарный инструктаж; диспансеризацию больных; обучение оказанию первой самопомощи и взаимопомощи; санацию носителей инфекции.
Индивидуальная профилактика заключается в проведении процедур закаливания, соблюдении личной гигиены; обработке микротравм; применении защитных мазей, паст, мыл, кремов, моющих средств; лечении сопутствующих заболеваний.

Ашмарин Ю.Я., Крейнин В.М. Фурункулез, М., 1974;

Глухенький Б.Т., Делекторский В.В., Федоровская Р.Ф. Гнойничковые болезни кожи, Киев, 1983;

Характерными осложнениями карбункулёза являются лимфангиит, регионарный лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может быстро распространиться через систему верхней глазной вены на венозные синусы твердой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного базального менингита и арахноидита. К редким осложнениям карбункулёза относятся флегмона и рожистое воспаление.

31 Июл 2019 veterinar77 477