Яйцо Demodex

Демодекоз
Клещ, живущий на ресницах.

Железничный клещ (а по-латински Demodex folliculorum — Демодекс) паразитирует в сальных железах и железах хрящей век, а также в волосяных фолликулах человека и млекопитающих.

Этот маленький организм, достигающий максимальных размеров 0,3 мм способен доставить при определенных условиях большие неприятности своему «хозяину».

По результатам исследований примерно 25 % населения являются носителями клеща демодекс.

Существуют две группы людей, являющиеся носителями клеща: 1 группа — бессимптомные носители, т.е. люди у которых демодекс обнаружен при обследовании, но объективные клинические проявления заболевания и жалобы отсутствуют, и 2 группа — носители демодекса с выраженными в той или иной степени жалобами, объективными клиническими проявлениями.

У вас может возникнуть справедливый вопрос: почему в одних случаях клещ проявляет себя, а в других человек абсолютно спокойно себя чувствует? Ответ следующий — наиболее важную роль в развитии патологических процессов играет изменение реактивности организма человека в результате нарушения нервных, эндокринных, сосудистых и обменных процессов.

Сопутствующие заболевания, увеличивающие риск развития демодекоза:
сахарный диабет, очаги хронической инфекции, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта в виде гастритов, колитов, гастроэнтероколитов, дисбактериоза.

Для людей страдающих различными видами аллергий клещ становится механическим и химическим раздражителем, запускающим аллергический процесс в тканях глаза. Из факторов внешней среды, способствующих демодекозу безусловно необходимо выделить сезонный фактор. Весенняя активизация клеща совпадает с ослаблением защитных сил организма носителя. Провоцирующими факторами можно также назвать действие высоких температур, нарушение гигиены кожи лица и век, несоблюдение гигиены при длительном контакте с домашними животными.

Жалобы:
Пациенты часто жалуются на сильный зуд век , порой становящийся нестерпимым, особенно к вечеру, на тяжесть в глазах, покраснение и воспаление краев век (блефарит) , на скудное слизистое отделяемое из глаз, иногда приобретающее пенистый характер. Предметом тревоги (особенно у женщин) может стать выпадение ресниц , появление на них множественных белых чешуек.

В дальнейшем к воспалению края век присоединяется воспаление конъюнктивы, что обуславливает наличие таких жалоб, как покраснение глаза, слезотечение, постоянное чувство инородного тела в глазу. Длительно протекающий блефароконъюнктивит способен вызвать нарушение функции желез хряща век, что ведет к образованию халязионов (округлое уплотнение в хряще век, «градина»).

Помимо халязионов, хронический демодекоз может вызвать воспаление роговицы — кератит с образованием бельм и резким ухудшением зрения, а также воспаление сосудистого тракта токсико-аллергического характера — увеиты (сопровождаются болью, покраснением глаза, ухудшением зрения и нарушением общей трудоспособности).

Лечение.
Уважаемые пациенты, если у вас есть хотя бы несколько из перечисленных выше жалоб, если вы долго и безуспешно лечитесь от конъюнктивита, то одной из возможных причин заболевания может быть клещ Демодекс, требующий специальных схем лечения.

Не отчаивайтесь, приходите в нашу клинику, где специалисты поставят вам правильный диагноз и обеспечат квалифицированное лечение. У нас разработаны и проверены многолетним клиническим опытом специальные эффективные схемы лечения демодекоза, позволяющие надолго избавиться от этого маленького, но очень неприятного соседа.

Существуют две группы людей, являющиеся носителями клеща: 1 группа — бессимптомные носители, т.е. люди у которых демодекс обнаружен при обследовании, но объективные клинические проявления заболевания и жалобы отсутствуют, и 2 группа — носители демодекса с выраженными в той или иной степени жалобами, объективными клиническими проявлениями.

Яйцо Demodex

Несмотря на очевидный прогресс в культурной и социальной сферах человека, паразитарные заболевания кожи по-прежнему являются актуальной проблемой дерматологии. Наиболее часто врачу приходится сталкиваться с заболеваниями, вызываемыми клещами. Паразиты для хозяина являются чужеродными организмами, выделяющими различные вещества, в ответ на которые развиваются соответствующие реакции: клеточные (пролиферация и гипертрофия), тканевые (воспаление – сосудистая реакция, экссудация, отек, инфильтрация), а также системные гуморальные (иммунные) изменения.
Аллергическое воздействие клещей на организм чаще всего происходит при заражении через дыхательные пути и пищеварительный тракт, значительно реже – непосредственно через кожные покровы и при укусах. Известно, что наибольшей аллергенной способностью обладают частицы размером не более 0,05 мм (Д.Е.Генис, 1985). Поэтому действующим началом являются не столько сами живые клещи (размер взрослых особей достигает 0,2–0,6 мм), а продукты их жизнедеятельности, фрагменты мертвых клещей и линочных шкурок.
В литературе накапливаются данные о влиянии бактерий и вирусов на продолжительность жизни клещей, уровень обмена, поисковую активность и ряд других свойств (Р.Л.Наумов, И.С.Васильева, 2020). Тем не менее влияние этих факторов незначительное и не может напрямую воздействовать на восприимчивость клещей к другим патогенам.
Независимо от путей внедрения клеща, в организме человека наблюдается реакция со стороны системы иммунитета. При подкожном введении клещевого антигена образуются антитела, представленные иммуноглобулинами класса G, которые регистрируются в 2-, 2- и -белковых фракциях сыворотки крови. При ингаляционной сенсибилизации синтезируются гемоцитотропные реагиновые антитела и агглютинины.
Паразитарные болезни кожи подразделяются на поверхностные (локализация на поверхности и внутри эпидермиса) и глубокие (дерма, подкожно-жировая клетчатка) паразитарные дерматозы. Наиболее распространенными паразитарными заболеваниями кожи являются чесотка и демодикоз. Методы диагностики паразитарных заболеваний включают макроскопическое, микроскопическое, патоморфологическое и электронно-микроскопическое исследования.
Демодикоз является хроническим заболеванием преимущественно кожи лица. В общей структуре заболеваний кожи демодикоз составляет 2,9%, а в структуре акнеформных дерматозов – 10, 5%. Заболевание распространено во всех странах и во все времена года. По данным ЦНИКВИ, носительство паразита обнаружено у 89% больных, по данным других авторов, носительство у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет от 19,3 до 61,2%. В возрасте 30–44 лет заболевание выявляется у 42,6% обследуемых. Средний возраст женщин составляет 44,5±2, а мужчин – 38,3±5,4 года.
Этиология. Возбудитель заболевания – Demodex folliculorum (Simon, 1842), Demodex brevis (клещи железницы угревой или угрицы). Это мелкие клещи с вытянутым червеобразным телом, длиной 0,15–0,4 мм.
Впервые клещ был найден Бержером в 1841 г. в ушной сере слухового прохода человека. В том же году Heule обнаружил клещей на коже, а в 1842 г. Simon – в волосяных сумках, он же описал этих клещей, назвав их Acarus folliculorum. В дальнейшем Simon (1842 г.) и Owen (1843 г.) отнесли их к роду Demodex. В 1917–1923 гг. английский акаролог Hirst насчитал 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex.
Л.Х.Акбулатовой (1968 г., 1970 г.) выделено две формы клеща Demodex folliculorum, паразитирующие у человека и отличающиеся по строению взрослых особей и циклу развития. Первая форма (Demodex folliculorum longus) характерна длинным вытянутым червеобразным телом, своеобразным брюхом (см. рисунок). Самки и самцы почти не отличаются размерами, которые вариируют от 0,272 до 0,480 мм.
На самом последнем членике ноги имеются палочковидные образования (папилломы) – на каждом по 5 и более. На дорсальной поверхности основания головы проходят 3 поперечные складки, на дорсальной стороне средней части ноги имеются отчетливые небольшие бугорки (по одному с каждой стороны), которые, по мнению Hirst, являются щетинками, а другие авторы принимают за глаза. Ноги короткие, пятичленниковые, содержат на конце 11–12 ноготков. У самок позади 4-й пары ног расположено половое отверстие овальной формы, за ним находится щелевидное анальное отверстие. У самцов по бокам имеются 2 пары хорошо заметных шиповидных бугорков – щетинок, которые у самок выражены слабее. У самцов между 2-й и 4-й парой ног находится penis, выходящий из щелевидного отверстия на уровне слияния вторых эпимер.
Для второй формы (Demodex folliculorum brevis) характерно короткое брюхо, задний конец которого конусовидно заострен, и своеобразное строение головы. Длина тела самки 0,160–0,176 мм, ширина 0,048 мм. Самцы всегда меньше самок. Длина их тела от 0,128 до 0,144 мм, а ширина 0,040 мм. Голова короткая и уплощенная. На поверхности ближе к основанию имеются две поперечные складки. Щетинки на ногах едва заметны. Грудь как у самцов, так и у самок широкая, в отличие от клещей первой формы лишена щетинок. Кутикула, покрывающая брюшко, менее прозрачна. Самцы после оплодотворения самок погибают.
Источником заражения является больной человек и домашние животные. Клещ обнаружен у собак (Tuek, 1844), лошадей (Wilson, Gross, 1844–1845) и крупного рогатого скота (Faxon, 1878). Наиболее полно изучена морфология клещей собак и овец.
У животных клещи после первичного заселения волосяных фолликулов проникают в полость сальных желез, инкапсулируются и в дальнейшем обнаруживаются в капсулах под кожей хозяина в виде узлов (шары Кругликовского). Заражение происходит при прямом контакте.
Репродуктивный цикл развития клеща происходит следующим образом: яйцо, личинка, нимфа 1 (протонимфа), нимфа 2 (дейтонимфа), имаго (половозрелый клещ). Цикл развития, по одним данным, составляет 25 сут, по другим – 15. Наибольшая активность в весенне-летний период, что связывают с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды, иммунными и эндокринными нарушениями. Наибольший поток пациентов с диагнозом демодикоз наблюдается в период с марта по июнь. Однако частота обнаружения клещей Demodex в соскобах с кожи не связана с периодом года. Так, в 2020 г., по данным наших исследований, частота обнаружения клещей в июне составила 67%, в апреле 2020 г. – 53%, в мае 2020 г. – 73%, а в январе 2020 г. – 61%.
Самка откладывает яйца в полости волосяных фолликулов. Через 60 ч из них появляется личинка, которая неподвижна и усиленно питается. Через 40 ч личинка превращается в нимфу 1, а спустя 72 ч – в нимфу 2, подвижную, перемещающуюся по кожным покровам. Спустя 60 ч нимфа превращается во взрослую особь, которая после откладывания яиц в фолликуле, там же и погибает. Яйца Demodex folliculorum longus сердцевидной формы с конусовидным придатком внизу. Длина яйца 0,102 мм, ширина 0,048–0,050 мм. Личинки и нимфы 1 имеют одинаковое строение, отличаясь только тем, что на вентральной стороне подосомы личинок имеются 3 пары туберкул, а у нимф – 4 пары. Длина нимфы 0,336–0,544 мм, ширина 0,032 мм.
У Demodex folliculorum brevis яйца овальные, передний конец более тупой, задний – сужен. Длина яйца 0,048 мм, ширина 0,032 мм. Содержимое его желтого или темно-коричневого цвета с мелкой зернистостью. Личинка и нимфа 1 очень мелкие, особенно у особей мужского пола. Тело личинок имеет клиновидную форму, ноги короткие.
Характерная локализация клещей – кожа лица (носогубная складка, щеки, нос, подбородок), ресницы, ушные раковины, волосистая часть головы, шея, мейбомиевы железы, фолликулы кожи в области сосков, очень редко в области спины (0,5–0,7% наблюдений). Могут встречаться в больших количествах (до 100 на 1 см2 кожи человека). По данным Ю.С.Бутова (2020 г.), плотность клещей не превышает 3,3±1,7 особи на 1 см2 кожи. Наибольшая плотность клещей у человека достигает 18,1±4,1. По мере увеличения возраста обследуемых количество клещей в коже уменьшается, составляя в 60–74 года 7,4±2,3 на 1 см2, в 75–89 лет – 3,1±0,9 на 1 см2.
Demodex folliculorum обитает внутри волосяных фолликулов, Demodex brevis – в сальных железах. На фоне лечения клещ перемещается в участки, необработанные мазью. В этих случаях демодекс локализуется, как правило, у кромки волосистой части головы.
В 0,5–0,7% случаев в соскобах с кожи помимо клещей рода Demodex могут быть обнаружены дрожжеподобные клетки рода Candida. Под нашим наблюдением находился больной с грибковым поражением слизистой оболочки полости рта, вызванным Candida albicans. При обследовании на коже лица обнаружен Demodex (4–5 особей в поле зрения). На фоне лечения кандидозной инфекции и положительной динамики клинических показателей заболевания количество клещей увеличилось и достигло 18 в поле зрения.
Патогенез. Клещи железницы интенсивно размножаются в волосяных луковицах, сальных железах, вызывают атрофию и нарушение функции кожи. У животных паразиты могут проникать по лимфатическим путям в лимфатические узлы (Л.Х.Акбулатова, 1970). Одновременно в организме хозяина увеличивается количество продуктов метаболизма клещей, создаются ворота для инфекции.
Демодекс в отличие от клещей Dermatophagoides pteronys sinus и других видов семейства Pyroglyphidae из домашней пыли не являются «аллергенными» клещами (Е.В.Дубинина, 1987). Это связано, по-видимому, как с путем проникновения через кожу, так и с большей величиной, по сравнению с частицами, обладающими аллергенной активностью. Увеличение количества эозинофилов в периферической крови наблюдается только у 8% больных.
Существует несколько гипотез относительно патогенной роли клеща в коже человека. Согласно одним демодекс является безобидным обитателем сальных желез и может проявлять свои патогенные свойства как переносчик микробов и вирусов за счет иммунного прилипания, обусловленного иммуноглобулинами в составе биологической пленки на коже (В.К.Солнцева и соавт., 2020). Согласно другим гипотезам превращение клеща в паразита кожи связано с изменением условий среды обитания. Нарушения гомеостаза изменяют постоянство микробиоценоза и приводят к дисбактериозу кожи. В частности, у всех обследованных нами больных демодикозом обнаружены изменения микрофлоры содержимого просвета толстой кишки (Н.И.Сюч, М.В.Камакина, 2020). При исследовании микробного «пейзажа» содержимого просвета толстой кишки у всех больных демодикозом диагностирован дисбактериоз, причем у 77% обследуемых установлена декомпенсированная форма дисбактериоза кишечника 3-й степени. На фоне уменьшения количества облигатной микрофлоры (бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки на 1–2 порядка), у больных выявлены ассоциации условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах (КОЕ/г>105), с преобладанием в ассоциациях энтерококков (55%) и дрожжеподобных грибов рода Candida (45%). Клостридии и стафилококки наблюдались у 32%, гемолизирующая кишечная палочка – у 23%, лактозонегативная – у 18% пациентов. Высокие титры дрожжеподобных грибов рода Candida свидетельствуют об изменениях со стороны неспецифического звена иммунитета и являются показателем нарушений фагоцитарной активности нейтрофилов. Мы наблюдали больных, у которых активация Demodex folliculorum была связана с глубокой (вакуумной) чисткой лица.
Согласно данным ВОЗ число больных с заболеваниями кожи ежегодно увеличивается. К настоящему времени накоплены убедительные данные о важной роли несостоятельности иммунной системы в развитии кожного процесса и поддержании его хронического течения. При наличии очагов хронической инфекции происходит сенсибилизация организма к клещу. Нейроэндокринные, желудочно-кишечные, психические, иммунные заболевания, поражения гепатобилиарной системы и нарушения липидного обмена могут способствовать возникновению демодикоза. Клещ в этих условиях является механическим и химическим раздражителем, вызывающим и поддерживающим патологический процесс. Нарушается симбиоз с коринебактериями и условно-патогенной микрофлорой, что является пусковым фактором для развития заболевания. У мужчин нередко наблюдаются изменения со стороны предстательной железы, у женщин – изменения щитовидной железы.
Клещи рода Demodex являются облигатными паразитами и не способны к жизни вне организма хозяина. Они существуют за счет питательных веществ, получаемых из эпителия организма хозяина.
В состав биологической пленки на коже кроме микробных экзополисахаридов могут входить секреты кожи, некоторые гуморальные факторы (иммуноглобулины, альбумин, белки комплемента и др.), тесно связанные с поверхностью бактерий. Их отложение усиливается при патологических процессах в коже. С помощью реакции иммунофлюоресценции с применением люминесцирующей сыворотки против иммуноглобулинов человека показано, что на поверхности клещей адсорбируются бактериальные клетки. Следовательно, представители рода Demodex участвуют в распространении микрофлоры и вирусов за счет иммунного прилипания, обусловленного иммуноглобулиновым покровом (В.К.Солнцева и др., 2020).
В нормальных условиях паразиты не проникают за пределы базальной мембраны эпидермиса, в связи с чем не наблюдается реакция со стороны иммунной системы кожи. В результате действия ряда факторов (длительное применение кортикостероидных мазей) клещи могут быть выявлены за пределами сально-волосяного фолликула, в собственно коже, и вызывать формирование демодекс-гранулем, которые трудно дифференцировать от мелкоузелкового саркоидоза кожи. На фоне длительного применения наружных кортикостероидных препаратов, постоянного воздействия продуктов тканевого распада и жизнедеятельности клеща, изменения химических параметров кожного сала повышается активность иммунной системы и возникает воспалительная реакция, в которой принимают участие цитокины, факторы роста и химические медиаторы (S.Wikel, 2020).
Демодекс вырабатывает гуморальный фактор, препятствующий развитию полноценного местного иммунитета и подавляющий активность Т-лимфоцитов (T.Rufli, S.Buchner, 1984). По-видимому, именно это обстоятельство служит причиной того, что большинство людей являются лишь носителями клещей, не подозревающими об этом (О.Е.Акилов и соавт., 2020).
У всех больных демодикозом наблюдается уменьшение количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций – Т-хелперов и Т-супрессоров. Одновременно снижается уровень СД16+-лимфоцитов, соответствующих популяции NK-клеток, обладающих цитолитической активностью и принимающих участие в противоинфекционном иммунитете.
В процессе первичного ответа организма на внедрение клеща наблюдается усиление фагоцитарной активности лейкоцитов, при этом активации лимфоцитов не происходит. В заключительной фазе иммунного ответа сенсибилизированные лимфоциты выделяют фактор торможения миграции лейкоцитов, однако усиления фагоцитарной активности лейкоцитов не наблюдается. Макрофаги выполняют преимущественно секреторную функцию. Одновременно повышается уровень СD95+-лимфоцитов, несущих Fas-рецептор апоптоза (А.Ройт и соавт., 2020). Инкубационный период заболевания не описан, поскольку имеет место не заражение клещом, а его носительство.
Клиническая картина. Заболевание, как правило, возникает исподволь, проявляет тенденцию к прогрессированию и распространению. На коже вокруг устьев волосяных фолликулов появляются на фоне эритемы папулы и пустулы, наблюдается отрубевидное шелушение. При локализации в области лица элементы напоминают розовые угри. Наблюдается выпадение волос в области поражения. Возможны глазные проявления заболевания (блефароконъюнктивит, эписклерит, кератит, серозный ирит).
Нозологическая самостоятельность демодекоза является спорной. При розацеа и пероральном дерматите клещи обнаруживаются значительно чаще и в больших количествах, чем на здоровой коже, однако их этиологическая роль при этих заболеваниях сомнительна. По-видимому, паразиты лишь усиливают процесс образования пустул в очагах поражения, являясь переносчиками микроорганизмов и вирусов в глубокие слои волосяных фолликулов и сальных желез. Клещи обнаруживаются в секрете сальных желез и при отсутствии клинических проявлений заболевания. Одновременно в организме хозяина увеличивается количество продуктов метаболизма клещей, создаются ворота инфекции.
Клинический диагноз демодикоза подтверждается лабораторным исследованием только в 36% случаев (см. таблицу). Из 716 больных (221 мужчина и 495 женщин), направленных на лабораторное обследование, демодекс обнаружен только у 262 пациентов. При этом у 0,5% больных выявлены чесоточные клещи. Женщины в 2 раза чаще, чем мужчины, обследуются по поводу демодикоза, что может быть связано с более частой обращаемостью и большим вниманием к своей внешности по сравнению с мужчинами.
Отмечен прогрессивный рост обнаружения клеща при лабораторном исследовании. Так, если в 2020 и 2020 гг. демодекс был обнаружен у 30 и 33% обследуемых, то в 2020 и 2020 гг. – у 40 и 41% соответственно. Увеличение частоты обнаружения клещей в соскобах с кожи может быть связано как с повышением качества клинической и лабораторной диагностики, так и с изменением биоценоза кожи, состояния иммунной и нейроэндокринной систем организма, что создает благоприятные условия для его паразитирования.
Изменения со стороны показателей периферической крови наблюдаются у 80% больных демодикозом. Отмечена положительная корреляция (r=+1,0) между количеством эритроцитов, уровнем гемоглобина и лейкоцитарным индексом интоксикации (ЛИИ). Увеличение количества эритроцитов до 5,4.1012/л и повышение уровня гемоглобина до 155,0 г/л наблюдались на фоне усиления интоксикации у 48% пациентов. Рост числа лимфоцитов (41,5±3,51%) и появление в периферической крови плазматических клеток (36% больных), свидетельствующие об активации иммунитета, сопровождались снижением ЛИИ.
При оценке состояния гомеостаза больных демодикозом по реакциям адаптации крови (Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, 1975–1994), выявлено, что у большинства больных наблюдаются физиологические реакции (88%) с признаками напряжения (77%), что свидетельствует об их неполноценности. Патологические реакции отмечены у 12% пациентов и представлены реакциями хронического стресса и переактивации.
Условия обитания. Клещи живут долго при низких температурах и пониженной влажности. В воде при температуре 12–15°C – до 25 дней, на омертвевших частицах кожи при комнатной температуре – 21 день, в гное при 37°C – 18–20 дней, при температуре 53–55°C гибель клещей наблюдается через 18–20 дней. При температуре ниже 14°C клещи находятся в состоянии оцепенения. Наибольшая активность наблюдается при температурах 30–40°C, при этом клещи передвигаются в сторону наивысшей температуры. Самая благоприятная среда обитания для демодекса – растительное масло, жир, вазелин.
Диагностические критерии. Диагноз основан на обнаружении клещей в соскобе с пораженной кожи или в секрете сально-волосяных фолликулов, удаленных волосах и ресницах. Однако, по мнению М.В.Камакиной (2020 г.), существует статистическая возможность отрицательного результата анализа при наличии заболевания, составляющая 1,5% с доверительным интервалом 0–6,1% при р=0,95.
Лабораторная диагностика. Соскоб производят скальпелем или глазной ложечкой. Материал для исследования можно получить также при выдавливании содержимого фолликула. Исследуемый материал наносят на предметное стекло в каплю 10% щелочи, закрывают покровным стеклом и просматривают в течение 5–10 мин после забора материала под микроскопом (об.10, ок.10).
Результат лабораторного исследования считается положительным при обнаружении в препарате клещей, яиц, личинок, опустевших яйцевых оболочек. В случае обнаружения только оболочек необходимо повторное исследование.
Меры профилактики не разработаны.

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Несмотря на очевидный прогресс в культурной и социальной сферах человека, паразитарные заболевания кожи по-прежнему являются актуальной проблемой дерматологии. Наиболее часто врачу приходится сталкиваться с заболеваниями, вызываемыми клещами. Паразиты для хозяина являются чужеродными организмами, выделяющими различные вещества, в ответ на которые развиваются соответствующие реакции: клеточные (пролиферация и гипертрофия), тканевые (воспаление – сосудистая реакция, экссудация, отек, инфильтрация), а также системные гуморальные (иммунные) изменения.
Аллергическое воздействие клещей на организм чаще всего происходит при заражении через дыхательные пути и пищеварительный тракт, значительно реже – непосредственно через кожные покровы и при укусах. Известно, что наибольшей аллергенной способностью обладают частицы размером не более 0,05 мм (Д.Е.Генис, 1985). Поэтому действующим началом являются не столько сами живые клещи (размер взрослых особей достигает 0,2–0,6 мм), а продукты их жизнедеятельности, фрагменты мертвых клещей и линочных шкурок.
В литературе накапливаются данные о влиянии бактерий и вирусов на продолжительность жизни клещей, уровень обмена, поисковую активность и ряд других свойств (Р.Л.Наумов, И.С.Васильева, 2020). Тем не менее влияние этих факторов незначительное и не может напрямую воздействовать на восприимчивость клещей к другим патогенам.
Независимо от путей внедрения клеща, в организме человека наблюдается реакция со стороны системы иммунитета. При подкожном введении клещевого антигена образуются антитела, представленные иммуноглобулинами класса G, которые регистрируются в 2-, 2- и -белковых фракциях сыворотки крови. При ингаляционной сенсибилизации синтезируются гемоцитотропные реагиновые антитела и агглютинины.
Паразитарные болезни кожи подразделяются на поверхностные (локализация на поверхности и внутри эпидермиса) и глубокие (дерма, подкожно-жировая клетчатка) паразитарные дерматозы. Наиболее распространенными паразитарными заболеваниями кожи являются чесотка и демодикоз. Методы диагностики паразитарных заболеваний включают макроскопическое, микроскопическое, патоморфологическое и электронно-микроскопическое исследования.
Демодикоз является хроническим заболеванием преимущественно кожи лица. В общей структуре заболеваний кожи демодикоз составляет 2,9%, а в структуре акнеформных дерматозов – 10, 5%. Заболевание распространено во всех странах и во все времена года. По данным ЦНИКВИ, носительство паразита обнаружено у 89% больных, по данным других авторов, носительство у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет от 19,3 до 61,2%. В возрасте 30–44 лет заболевание выявляется у 42,6% обследуемых. Средний возраст женщин составляет 44,5±2, а мужчин – 38,3±5,4 года.
Этиология. Возбудитель заболевания – Demodex folliculorum (Simon, 1842), Demodex brevis (клещи железницы угревой или угрицы). Это мелкие клещи с вытянутым червеобразным телом, длиной 0,15–0,4 мм.
Впервые клещ был найден Бержером в 1841 г. в ушной сере слухового прохода человека. В том же году Heule обнаружил клещей на коже, а в 1842 г. Simon – в волосяных сумках, он же описал этих клещей, назвав их Acarus folliculorum. В дальнейшем Simon (1842 г.) и Owen (1843 г.) отнесли их к роду Demodex. В 1917–1923 гг. английский акаролог Hirst насчитал 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex.
Л.Х.Акбулатовой (1968 г., 1970 г.) выделено две формы клеща Demodex folliculorum, паразитирующие у человека и отличающиеся по строению взрослых особей и циклу развития. Первая форма (Demodex folliculorum longus) характерна длинным вытянутым червеобразным телом, своеобразным брюхом (см. рисунок). Самки и самцы почти не отличаются размерами, которые вариируют от 0,272 до 0,480 мм.
На самом последнем членике ноги имеются палочковидные образования (папилломы) – на каждом по 5 и более. На дорсальной поверхности основания головы проходят 3 поперечные складки, на дорсальной стороне средней части ноги имеются отчетливые небольшие бугорки (по одному с каждой стороны), которые, по мнению Hirst, являются щетинками, а другие авторы принимают за глаза. Ноги короткие, пятичленниковые, содержат на конце 11–12 ноготков. У самок позади 4-й пары ног расположено половое отверстие овальной формы, за ним находится щелевидное анальное отверстие. У самцов по бокам имеются 2 пары хорошо заметных шиповидных бугорков – щетинок, которые у самок выражены слабее. У самцов между 2-й и 4-й парой ног находится penis, выходящий из щелевидного отверстия на уровне слияния вторых эпимер.
Для второй формы (Demodex folliculorum brevis) характерно короткое брюхо, задний конец которого конусовидно заострен, и своеобразное строение головы. Длина тела самки 0,160–0,176 мм, ширина 0,048 мм. Самцы всегда меньше самок. Длина их тела от 0,128 до 0,144 мм, а ширина 0,040 мм. Голова короткая и уплощенная. На поверхности ближе к основанию имеются две поперечные складки. Щетинки на ногах едва заметны. Грудь как у самцов, так и у самок широкая, в отличие от клещей первой формы лишена щетинок. Кутикула, покрывающая брюшко, менее прозрачна. Самцы после оплодотворения самок погибают.
Источником заражения является больной человек и домашние животные. Клещ обнаружен у собак (Tuek, 1844), лошадей (Wilson, Gross, 1844–1845) и крупного рогатого скота (Faxon, 1878). Наиболее полно изучена морфология клещей собак и овец.
У животных клещи после первичного заселения волосяных фолликулов проникают в полость сальных желез, инкапсулируются и в дальнейшем обнаруживаются в капсулах под кожей хозяина в виде узлов (шары Кругликовского). Заражение происходит при прямом контакте.
Репродуктивный цикл развития клеща происходит следующим образом: яйцо, личинка, нимфа 1 (протонимфа), нимфа 2 (дейтонимфа), имаго (половозрелый клещ). Цикл развития, по одним данным, составляет 25 сут, по другим – 15. Наибольшая активность в весенне-летний период, что связывают с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды, иммунными и эндокринными нарушениями. Наибольший поток пациентов с диагнозом демодикоз наблюдается в период с марта по июнь. Однако частота обнаружения клещей Demodex в соскобах с кожи не связана с периодом года. Так, в 2020 г., по данным наших исследований, частота обнаружения клещей в июне составила 67%, в апреле 2020 г. – 53%, в мае 2020 г. – 73%, а в январе 2020 г. – 61%.
Самка откладывает яйца в полости волосяных фолликулов. Через 60 ч из них появляется личинка, которая неподвижна и усиленно питается. Через 40 ч личинка превращается в нимфу 1, а спустя 72 ч – в нимфу 2, подвижную, перемещающуюся по кожным покровам. Спустя 60 ч нимфа превращается во взрослую особь, которая после откладывания яиц в фолликуле, там же и погибает. Яйца Demodex folliculorum longus сердцевидной формы с конусовидным придатком внизу. Длина яйца 0,102 мм, ширина 0,048–0,050 мм. Личинки и нимфы 1 имеют одинаковое строение, отличаясь только тем, что на вентральной стороне подосомы личинок имеются 3 пары туберкул, а у нимф – 4 пары. Длина нимфы 0,336–0,544 мм, ширина 0,032 мм.
У Demodex folliculorum brevis яйца овальные, передний конец более тупой, задний – сужен. Длина яйца 0,048 мм, ширина 0,032 мм. Содержимое его желтого или темно-коричневого цвета с мелкой зернистостью. Личинка и нимфа 1 очень мелкие, особенно у особей мужского пола. Тело личинок имеет клиновидную форму, ноги короткие.
Характерная локализация клещей – кожа лица (носогубная складка, щеки, нос, подбородок), ресницы, ушные раковины, волосистая часть головы, шея, мейбомиевы железы, фолликулы кожи в области сосков, очень редко в области спины (0,5–0,7% наблюдений). Могут встречаться в больших количествах (до 100 на 1 см2 кожи человека). По данным Ю.С.Бутова (2020 г.), плотность клещей не превышает 3,3±1,7 особи на 1 см2 кожи. Наибольшая плотность клещей у человека достигает 18,1±4,1. По мере увеличения возраста обследуемых количество клещей в коже уменьшается, составляя в 60–74 года 7,4±2,3 на 1 см2, в 75–89 лет – 3,1±0,9 на 1 см2.
Demodex folliculorum обитает внутри волосяных фолликулов, Demodex brevis – в сальных железах. На фоне лечения клещ перемещается в участки, необработанные мазью. В этих случаях демодекс локализуется, как правило, у кромки волосистой части головы.
В 0,5–0,7% случаев в соскобах с кожи помимо клещей рода Demodex могут быть обнаружены дрожжеподобные клетки рода Candida. Под нашим наблюдением находился больной с грибковым поражением слизистой оболочки полости рта, вызванным Candida albicans. При обследовании на коже лица обнаружен Demodex (4–5 особей в поле зрения). На фоне лечения кандидозной инфекции и положительной динамики клинических показателей заболевания количество клещей увеличилось и достигло 18 в поле зрения.
Патогенез. Клещи железницы интенсивно размножаются в волосяных луковицах, сальных железах, вызывают атрофию и нарушение функции кожи. У животных паразиты могут проникать по лимфатическим путям в лимфатические узлы (Л.Х.Акбулатова, 1970). Одновременно в организме хозяина увеличивается количество продуктов метаболизма клещей, создаются ворота для инфекции.
Демодекс в отличие от клещей Dermatophagoides pteronys sinus и других видов семейства Pyroglyphidae из домашней пыли не являются «аллергенными» клещами (Е.В.Дубинина, 1987). Это связано, по-видимому, как с путем проникновения через кожу, так и с большей величиной, по сравнению с частицами, обладающими аллергенной активностью. Увеличение количества эозинофилов в периферической крови наблюдается только у 8% больных.
Существует несколько гипотез относительно патогенной роли клеща в коже человека. Согласно одним демодекс является безобидным обитателем сальных желез и может проявлять свои патогенные свойства как переносчик микробов и вирусов за счет иммунного прилипания, обусловленного иммуноглобулинами в составе биологической пленки на коже (В.К.Солнцева и соавт., 2020). Согласно другим гипотезам превращение клеща в паразита кожи связано с изменением условий среды обитания. Нарушения гомеостаза изменяют постоянство микробиоценоза и приводят к дисбактериозу кожи. В частности, у всех обследованных нами больных демодикозом обнаружены изменения микрофлоры содержимого просвета толстой кишки (Н.И.Сюч, М.В.Камакина, 2020). При исследовании микробного «пейзажа» содержимого просвета толстой кишки у всех больных демодикозом диагностирован дисбактериоз, причем у 77% обследуемых установлена декомпенсированная форма дисбактериоза кишечника 3-й степени. На фоне уменьшения количества облигатной микрофлоры (бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки на 1–2 порядка), у больных выявлены ассоциации условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах (КОЕ/г>105), с преобладанием в ассоциациях энтерококков (55%) и дрожжеподобных грибов рода Candida (45%). Клостридии и стафилококки наблюдались у 32%, гемолизирующая кишечная палочка – у 23%, лактозонегативная – у 18% пациентов. Высокие титры дрожжеподобных грибов рода Candida свидетельствуют об изменениях со стороны неспецифического звена иммунитета и являются показателем нарушений фагоцитарной активности нейтрофилов. Мы наблюдали больных, у которых активация Demodex folliculorum была связана с глубокой (вакуумной) чисткой лица.
Согласно данным ВОЗ число больных с заболеваниями кожи ежегодно увеличивается. К настоящему времени накоплены убедительные данные о важной роли несостоятельности иммунной системы в развитии кожного процесса и поддержании его хронического течения. При наличии очагов хронической инфекции происходит сенсибилизация организма к клещу. Нейроэндокринные, желудочно-кишечные, психические, иммунные заболевания, поражения гепатобилиарной системы и нарушения липидного обмена могут способствовать возникновению демодикоза. Клещ в этих условиях является механическим и химическим раздражителем, вызывающим и поддерживающим патологический процесс. Нарушается симбиоз с коринебактериями и условно-патогенной микрофлорой, что является пусковым фактором для развития заболевания. У мужчин нередко наблюдаются изменения со стороны предстательной железы, у женщин – изменения щитовидной железы.
Клещи рода Demodex являются облигатными паразитами и не способны к жизни вне организма хозяина. Они существуют за счет питательных веществ, получаемых из эпителия организма хозяина.
В состав биологической пленки на коже кроме микробных экзополисахаридов могут входить секреты кожи, некоторые гуморальные факторы (иммуноглобулины, альбумин, белки комплемента и др.), тесно связанные с поверхностью бактерий. Их отложение усиливается при патологических процессах в коже. С помощью реакции иммунофлюоресценции с применением люминесцирующей сыворотки против иммуноглобулинов человека показано, что на поверхности клещей адсорбируются бактериальные клетки. Следовательно, представители рода Demodex участвуют в распространении микрофлоры и вирусов за счет иммунного прилипания, обусловленного иммуноглобулиновым покровом (В.К.Солнцева и др., 2020).
В нормальных условиях паразиты не проникают за пределы базальной мембраны эпидермиса, в связи с чем не наблюдается реакция со стороны иммунной системы кожи. В результате действия ряда факторов (длительное применение кортикостероидных мазей) клещи могут быть выявлены за пределами сально-волосяного фолликула, в собственно коже, и вызывать формирование демодекс-гранулем, которые трудно дифференцировать от мелкоузелкового саркоидоза кожи. На фоне длительного применения наружных кортикостероидных препаратов, постоянного воздействия продуктов тканевого распада и жизнедеятельности клеща, изменения химических параметров кожного сала повышается активность иммунной системы и возникает воспалительная реакция, в которой принимают участие цитокины, факторы роста и химические медиаторы (S.Wikel, 2020).
Демодекс вырабатывает гуморальный фактор, препятствующий развитию полноценного местного иммунитета и подавляющий активность Т-лимфоцитов (T.Rufli, S.Buchner, 1984). По-видимому, именно это обстоятельство служит причиной того, что большинство людей являются лишь носителями клещей, не подозревающими об этом (О.Е.Акилов и соавт., 2020).
У всех больных демодикозом наблюдается уменьшение количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций – Т-хелперов и Т-супрессоров. Одновременно снижается уровень СД16+-лимфоцитов, соответствующих популяции NK-клеток, обладающих цитолитической активностью и принимающих участие в противоинфекционном иммунитете.
В процессе первичного ответа организма на внедрение клеща наблюдается усиление фагоцитарной активности лейкоцитов, при этом активации лимфоцитов не происходит. В заключительной фазе иммунного ответа сенсибилизированные лимфоциты выделяют фактор торможения миграции лейкоцитов, однако усиления фагоцитарной активности лейкоцитов не наблюдается. Макрофаги выполняют преимущественно секреторную функцию. Одновременно повышается уровень СD95+-лимфоцитов, несущих Fas-рецептор апоптоза (А.Ройт и соавт., 2020). Инкубационный период заболевания не описан, поскольку имеет место не заражение клещом, а его носительство.
Клиническая картина. Заболевание, как правило, возникает исподволь, проявляет тенденцию к прогрессированию и распространению. На коже вокруг устьев волосяных фолликулов появляются на фоне эритемы папулы и пустулы, наблюдается отрубевидное шелушение. При локализации в области лица элементы напоминают розовые угри. Наблюдается выпадение волос в области поражения. Возможны глазные проявления заболевания (блефароконъюнктивит, эписклерит, кератит, серозный ирит).
Нозологическая самостоятельность демодекоза является спорной. При розацеа и пероральном дерматите клещи обнаруживаются значительно чаще и в больших количествах, чем на здоровой коже, однако их этиологическая роль при этих заболеваниях сомнительна. По-видимому, паразиты лишь усиливают процесс образования пустул в очагах поражения, являясь переносчиками микроорганизмов и вирусов в глубокие слои волосяных фолликулов и сальных желез. Клещи обнаруживаются в секрете сальных желез и при отсутствии клинических проявлений заболевания. Одновременно в организме хозяина увеличивается количество продуктов метаболизма клещей, создаются ворота инфекции.
Клинический диагноз демодикоза подтверждается лабораторным исследованием только в 36% случаев (см. таблицу). Из 716 больных (221 мужчина и 495 женщин), направленных на лабораторное обследование, демодекс обнаружен только у 262 пациентов. При этом у 0,5% больных выявлены чесоточные клещи. Женщины в 2 раза чаще, чем мужчины, обследуются по поводу демодикоза, что может быть связано с более частой обращаемостью и большим вниманием к своей внешности по сравнению с мужчинами.
Отмечен прогрессивный рост обнаружения клеща при лабораторном исследовании. Так, если в 2020 и 2020 гг. демодекс был обнаружен у 30 и 33% обследуемых, то в 2020 и 2020 гг. – у 40 и 41% соответственно. Увеличение частоты обнаружения клещей в соскобах с кожи может быть связано как с повышением качества клинической и лабораторной диагностики, так и с изменением биоценоза кожи, состояния иммунной и нейроэндокринной систем организма, что создает благоприятные условия для его паразитирования.
Изменения со стороны показателей периферической крови наблюдаются у 80% больных демодикозом. Отмечена положительная корреляция (r=+1,0) между количеством эритроцитов, уровнем гемоглобина и лейкоцитарным индексом интоксикации (ЛИИ). Увеличение количества эритроцитов до 5,4.1012/л и повышение уровня гемоглобина до 155,0 г/л наблюдались на фоне усиления интоксикации у 48% пациентов. Рост числа лимфоцитов (41,5±3,51%) и появление в периферической крови плазматических клеток (36% больных), свидетельствующие об активации иммунитета, сопровождались снижением ЛИИ.
При оценке состояния гомеостаза больных демодикозом по реакциям адаптации крови (Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, 1975–1994), выявлено, что у большинства больных наблюдаются физиологические реакции (88%) с признаками напряжения (77%), что свидетельствует об их неполноценности. Патологические реакции отмечены у 12% пациентов и представлены реакциями хронического стресса и переактивации.
Условия обитания. Клещи живут долго при низких температурах и пониженной влажности. В воде при температуре 12–15°C – до 25 дней, на омертвевших частицах кожи при комнатной температуре – 21 день, в гное при 37°C – 18–20 дней, при температуре 53–55°C гибель клещей наблюдается через 18–20 дней. При температуре ниже 14°C клещи находятся в состоянии оцепенения. Наибольшая активность наблюдается при температурах 30–40°C, при этом клещи передвигаются в сторону наивысшей температуры. Самая благоприятная среда обитания для демодекса – растительное масло, жир, вазелин.
Диагностические критерии. Диагноз основан на обнаружении клещей в соскобе с пораженной кожи или в секрете сально-волосяных фолликулов, удаленных волосах и ресницах. Однако, по мнению М.В.Камакиной (2020 г.), существует статистическая возможность отрицательного результата анализа при наличии заболевания, составляющая 1,5% с доверительным интервалом 0–6,1% при р=0,95.
Лабораторная диагностика. Соскоб производят скальпелем или глазной ложечкой. Материал для исследования можно получить также при выдавливании содержимого фолликула. Исследуемый материал наносят на предметное стекло в каплю 10% щелочи, закрывают покровным стеклом и просматривают в течение 5–10 мин после забора материала под микроскопом (об.10, ок.10).
Результат лабораторного исследования считается положительным при обнаружении в препарате клещей, яиц, личинок, опустевших яйцевых оболочек. В случае обнаружения только оболочек необходимо повторное исследование.
Меры профилактики не разработаны.

Демодекоз собаки (Demodex canis)

курсовая паразитка1.docx

курсовая паразитка1.docx

мильбемицин — препарат для профилактики сердечного гельминтоза, эффективный и при демодекозе.

Эффективен также пероральный препарат сайфли, курс лечения которым продолжается около 6 месяцев. При лечении демодекоза, который, как правило, развивается на фоне иммуносупрессии (особенно генерализованная форма), желательно применять иммупомодулирующие препараты: иммунофан, риботан, максидин, фоспренил. Наиболее часто в лечении демодекоза на сегодняшний день используется препарат иммунопаразитан. Он сочетает в себе свойства эндектицида и иммуномодулятора, поэтому влияет на ведущие звенья патологического процесса и позволяет добиться улучшения даже при запущенных случаях заболевания.

Для снятия зуда и аллергических реакций назначают антигистаминные средства: димедрол по 1/2—I таблетке 2—3 раза в день; супрастин по 1/2— 1 таблетке 3 раза в сут, а также тавегил, пипольфен, фенкарол и др. строго по инструкции и под контролем врача. Инъекции указанных препаратов более эффективны.

Меры профилактики демодекоза остаются весьма ограниченными. Они состоят в исключении любой временной иммунодепрессии у щенков; нельзя применять кортикоиды для лечения собак моложе одного года, следует интенсивно изгонять глистов, не слишком часто купать животных во избежании раздражения кожи, бороться с пуликозами (раздражения кожи от укусов блох).

Нельзя держать собаку на сквозняках, подвергать животное стрессам и необходимо помнить: ослабленная иммунная система способствует заболеваниям. В качестве дополнительного средства профилактики демодекоза собак можно использовать акарицидный ошейник.

Щенков даже от внешне здоровых сук необходимо осматривать раз в 3 дня, начиная с двухнедельного возраста. При обнаружении первичного внедрения паразитов (мелкие светлые бугорки около глаз, на спинке носа, на губах и т. д.) — обрабатывать местно одним из малотоксичных средств: ципам, раствор дегтя в масле (1:5) и др. Следует также внимательно осмотреть суку и при необходимости принять соответствующие меры. Меры профилактики демодекоза остаются весьма ограниченными. Они состоят в исключении любой временной иммунодепрессии у щенков; нельзя применять кортикоиды для лечения собак моложе одного года, следует интенсивно изгонять глистов, не слишком часто купать животных во избежании раздражения кожи, бороться с пуликозами (раздражения кожи от укусов блох).

Для профилактики демодекоза в течение 2-3 месяцев может быть использован препарат иммунопаразитан.

9 октября 2020 г. на курацию был принят кобель, возраст 1,5 года, немецкой породы, живой массой35 кг. На момент поступления: Т – 38,60 С; П – 92 уд/мин; Д – 28 дых/мин. У животного отмечалось беспокойное состояние, чесался об предметы,на шее и локтях обнаружено выпадение волос ,покраснение кожи и отрубевидные чешуйки.При исследовании фекалий на заболевания с применением щелочи и микроскопии были обнаружены яйца Demodex.canis.

На основании вышеизложенных клинико-лабораторных данных был поставлен диагноз демодекоз.

Было проведено лечение: 9.10.13 – животному была применена мазь Вишневского, через каждые 3 дня.В соскобе клещи червеобразной не обнаружены.

На 18.10.13 общее состояние животного – удовлетворительное, Лечение мазью «Вишневского» оказалось эффективным, т.к. при повторном исследовании был получен отрицательный результат.

Владельцу животного рекомендовано с профилактической целью проводить осмотр животного и при появлении признаков проводить лечение самому. Улучшить кормление и соблюдать профилактические прививки.

Подпись куратора _______________________

1. Абуладзе К.И., Демидов Н.А. «Паразитология и инвазионные болезни с/х животных» — М.: Агропромиздат 1990г.
2. Акбаев М.Ш., Василевич Ф. И., Акбаев Р. М. «Паразитология и инвазионные болезни животных» — М.: «Колос» — 2020г.
3. Акбаев М.Ш., Водянов А.А., Косминков Н.Е. «Паразитология и инвазионные болезни животных» – М.: Колос, 1998 г.
4. Акбаев М. Ш. «Практикум по диагностике инвазионных болезней животных» Москва «Колос»1994 г.
5. Витебский Э.Л., Ревво А.В., Трефилов А.А. «Справочник по импортным ветеринарным препаратам» – М.: Колос, 1998 г.
6. Ларионов С. В., «Морфобиологические особенности клещей рода Demodex, профилактика и меры борьбы при демодекозе животных», М.: 1991г.
7. Уркхарт Г., Эрмур Дж., Дункан Дж., «Ветеринарная паразитология», М.: Аквариум, 2020 г.
8. Понамарев Н.М. Методика выполнения и оформления курсовой работы по паразитологии: методическое указание / Понамарев Н.М., Кравченко И.А. Барнаул: Изд-во АГАУ, 2020.
9. Субботин и др. «Современные лекарственные средства в ветеринарии» М.: «Колос» — 2020г.
10. Справочник по болезням домашних и экзотических животных/С. С. Липницкий, В. Ф. Литвинов, В. В. Шимко, А. И. Гантимуров.Ураджай, 1996

На основании вышеизложенных клинико-лабораторных данных был поставлен диагноз демодекоз.

случай демодекоза на фоне проведения химиотерапии у собаки с мудьтицентрической формой лимфомы.

Игнатенко Н.А квн главный врач клиники Зооветсервис

Анамнез: на прием поступил десятимесячный щенок французского бульдога с жалобами на одышку, затрудненное дыхание, частые срыгивания, участившиеся обмороки, отеки в области шеи. Со слов хозяйки, щенок не набирает вес, как его сверстники, и спит часто стоя.

Клиническое обследование: вес 8800кг, общее состояние, — активный, слизистые – бледно-розового цвета, при аускультации, пат. шумов не выявлено, брюшная стенка мягкая, безболезненная при пальпации. На электрокардиограмме наблюдается блокада синусного узла. При осмотре наблюдается отек в области подчелюстного пространства. В мазке, взятом из поражений в области гортани: цитограмма, характерная для неходжкинской лимфомы. В области кожи и слизистых оболочек других поражений нет.

Результаты биохимических исследований и морфологических исследований приведены в таблицах 1 и 2.

Терапия: по результатам проведенного обследования хозяйке было предложено несколько вариантов лечения основного заболевания: мультицентрической формы лимфомы. Хозяйка по финансовым соображениям и в виду отсутствия времени решила остановиться на монохимиотерапии доксорубицином.

Был рекомендован курс монохимиотерапии доксорубицином : 5 инъекций в дозировке 1 мг на кг с интервалом 3 недели. Введению доксорубицина предшествовали биохимия и ОАК, сопровождал ЭКГ мониторинг. Введение было внутривенное медленное, на фоне инфузионной терапии, чтобы избежать периваскулярной экстравазации и возможного токсического действия на сердечнососудистую систему.

Ход лечения: Уже через неделю после первого введения препарата отметили первые улучшения: щенок перестал срыгивать, появился аппетит, и он начал лаять, чего не делал уже почти два месяца. Синкопальные приступы больше не повторялись. Отек в подчелюстном пространстве стал уменьшаться после второго введения препарата.

Через две недели после третьего введения препарата у щенка стал наблюдаться зуд, гиперемия кожи на спине, в области холки, ушей и на морде. На пораженных участках наблюдалась алопеция.

Дифференциальный диагноз: алопеция как побочное действие химиотерапии?

— зуд на фоне пищевой аллергии? (порода, предрасположенная к аллергическим заболеваниям кожи; кормится щенок со стола);

— манифестация лимфомы с поражением кожи (кожная форма лимфомы?)

— паразитарные поражения кожи?

В ходе проведенных исследований ( щенок был посажен на гипоаллергенную диету), в соскобе были обнаружены многочисленные клещи рода Demodex на разных стадиях развития.

Лечение: щенку дополнительно назначены еженедельные обработки препаратом Адвокат® до 10 кг spot on на кожу в области холки. После второй обработки значительно уменьшилось количество личинок, яиц и взрослых особей в соскобах. После четвертой обработки в соскобах находились единичные имаго Demodex canis. Клинически также наблюдали улучшение состояния кожи: уменьшение гиперемии и зуда. На участках поражения начала расти шерсть.

Лечение основного заболевания (лимфомы): после проведения курса 5 инъекций доксорубицина у щенка наблюдалось клинически ремиссия (отсутствие клинических признаков), но спустя три недели снова появилось срыгивание. Хозяйка не могла приезжать в клинику, было рекомендовано давать щенку ломустин в дозировке 70мг на м 2 один раз в три недели с обязательным предварительным контролем морфологических показателей крови. Хозяйка была предупреждена о лейкопении и тромбоцитопении как возможных побочных действиях химиотерапии. К сожалению, возможность проводить дальнейший мониторинг состояния здоровья щенка была исключена, хозяйка в клинику не приезжала. В телефонном режиме на сегодняшний день: после трехкратного приема ломустина состояние здоровья щенка не ухудшалось, прием препарата не проводится в течение последних двух месяцев, общее состояние здоровья стабильное, плановая обработка advocate продолжается, состояние кожи удовлетворительное.

Обсуждение: лимфома является одной наиболее распространенным злокачественным лимфопролиферативным процессом у собак. Наиболее частой является мультицентрическая форма лимфомы, при которой могут поражаться один или несколько лимфатических узлов. Однако одна форма лимфомы может переходить в другую, в частности, наличие мультицентрической формы лимфомы не исключает появления кожной формы, что, к счастью, не случилось в нашем случае. Диагностика (в случае кожной формы) заключается в проведении биопсии кожи. На ранних этапах кожная форма лимфомы клинически может напоминать дерматиты различной этиологии, а также гистологическая картина может быть разнообразной и на начальном этапе ее сложно отдифференцировать от хронических воспалительных заболеваний кожи. Классическая лимфома характеризуется мономорфной популяцией незрелых лимфатических клеток с увеличенным ядерно-цитоплазматическим коэффициентом, базофильной цитоплазмой, наличием аномалий в митозе.

Демодекоз в десятимесячном возрасте может являться ювенильной формой демодекоза, которая возникает у щенков младше года и может быть обусловлена генетическим дефектом, стрессом, периодом эструса у сук и рядом других факторов, способствующих иммунодепрессии. В небольшом количестве клещи рода Demodex присутствуют в коже клинически здоровых животных. Их интенсивное размножение приводит к манифестации клинических признаков. Манифестация демодекоза может быть также вызвана иммуносупрессией на фоне проводимой химиотерапии.

Диагностика демодекоза проводится путем исследования нескольких соскобов кожи. В некоторых затруднительных случаях может потребоваться биопсия. В биоптатах кожи можно обнаружить от 7-12 до нескольких десятков клещей на различных стадиях развития в волосяных фолликулах. При значительной инвазии наблюдаются разрушение и лизис клеток волосяного фолликула, а также патологические изменения во всех слоях кожи: значительная инфильтрация эпидермиса лимфоцитами вплоть до рогового слоя, в дерме и эпидермисе увеличивается количество меланоцитов, в некоторых местах наблюдается инфильтрация дермы нейтрофилами, макрофагами, моноцитами и тучными клетками.

Не смотря на отсутствие выраженной миелосупрессии по данным клинического анализа крови, по-видимому, химиотерапия даже в монорежиме доксорубицином привела к иммуносупрессии и манифестации демодекоза.

Использование Адвокат® в период химиотерапии позволило остановить рост и размножение клещей Demodex canis без прекращения химиотерапии. Использование препарата advocate на фоне химиотерапии не ухудшало клинического состояния животного. И, хотя не позволило полностью (на момент последнего обследования) устранить клещей, но позволило значительно уменьшить клинические проявления, устранив зуд, эритему и беспокойство у животного.

Монохимиотерапия доксорубцином позволила добиться полной, но недолгой ремиссии, использование ломустина в последующем позволило продлить ремиссию. Применение доксорубицина, не смотря на нарушение ритма (блокаду синусного узла) не приводило к ухудшению работы сердечнососудистой системы.

Вынос:

К животному, больному демодекозом , при выборе схемы лечения необходим индивидуальный подход, поскольку вопросы выбора препарата, кратности и количества обработок во многом определяются тяжестью проявления заболевания, наличием либо отсутствием системных заболеваний. При лечении препаратом Адвокат® врачу ветеринарной медицины возможно выбрать оптимальную схему лечения в зависимости от степени поражения кожи: 1) при легком и среднем степени поражения рекомендована ежемесячная обработка препаратом (как правило, достаточно 2-4 обработок);2) в тяжелых случаях поражения кожи демодекозом рекомендована более частая и длительная терапия: еженедельное применение препарата Адвокат®, период лечения — до 16 недель. В любом случае обработку животного необходимо проводить до того времени, пока не будет получено двух, взятых с интервалом в 1 месяц, отрицательных соскобов кожи. Поскольку демодекоз – многофакторное заболевание, необходимо выяснить и устранить первопричину, а также сопутствующие заболевания. Практический опыт применения препарата Адвокат® подтверждает, что при правильном выборе схемы лечения происходит существенное снижение количества клещей демодекс уже на 2-й месяц применения, что сопровождается значительным улучшением клинических признаков.

Иллюстративный материал:

Рис 1: ЭКГ щенка с видимой блокадой синусного узла.

Рис 2, 3: клинические проявления демодекоза: гиперемия и алопеция кожи в области лопатки и ушной раковины

Рис 4,5. Клещи Demodex в кожном соскобе.

Рис 6: Клещи р. Demodex на разных стадиях развития, окраска гематоксилин -эозином.

1: Яйцо Demodex canis

2. Имаго Demodex canis

3. Стенка волосяного фолликула.

Рис. 7 заполненные клещами растянутые волосяные фолликулы. Окраска гематоксилин- эозином.

Рис 8: Клещи р. Demodex на разных стадиях развития, окраска Ван- Гизон.

Рис. 9 : Гистологическая картина кожной формы лимфомы.

Дата добавления: 2020-08-03 ; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав

Рис 1: ЭКГ щенка с видимой блокадой синусного узла.

Демодекс глаз — лечение

Если веки постоянно красные и чешутся, на них обнаруживаются корочки, липкие выделения, глаза быстро утомляются, чувствуется сухость, зрение становится менее четким, вполне вероятно, что все эти проявления – результат присутствия ресничных клещей. Паразиты Demodex являются причиной демодекоза глаз и век, себореи, розовых угрей.

Демодекс глаз — лечение

Если вы заподозрили у себя демодекс глаз, лечение нельзя откладывать в долгий ящик. Как можно скорее ознакомьтесь с особенностями течения заболеваний и посетите офтальмолога.

Демодекс: подробно о паразитах

Акариформные паразиты живут до 18 дней в стадии личинки, затем еще 5 дней (взрослые особи). Самки откладывают яйца и живут еще пять дней. Вдали от источников питания клещи живут в несколько раз меньше. Из чего следует вывод – заразиться демодекозом можно при условии прямого контакта с носителем.

Заболевание вызывается ресничным клещом Демодексом

Микроскопические клещи длинные, вытянутые, восемь ног расположены ближе к «голове».

Таблица. Виды ресничных клещей.

Паразиты обоих видов встречаются у человека и животных. Demodex могут «селиться» не только на веках, но и на коже подбородка, в складках носа, губ. На ушных раковинах, коже груди, живота и лобка клещи паразитируют очень редко.

Клещи на ресницах глаз у человека

Клещи двух видов не конкурируют между собой. Из «гнезда» они выползают для спаривания.

На заметку! Исследования ресничных клещей начали проводить в 1842 г.

Ресничный (глазной) клещ

Демодекоз: предпосылки к появлению и развитию

К сожалению, регулярная гигиеническая очистка век невозможна из-за анатомических особенностей, поэтому на веках создана идеальная среда для колонизации и размножения ресничных клещей.

Паразиты могут быть выявлены у людей из любой климатической зоны. Однако доказано, что заболевание имеет определенную сезонность (летом популяция в разы больше), это напрямую связано с биологическими особенностями паразитов. При температуре воздуха от +30 до +40°С активность клещей достигает своего апогея.

Причины появления демодекса

Исследования показывают, что заболевание демодекоз у женщин встречается чаще, чем у мужчин. У детей вспышки заболеваний случаются в пубертатном периоде. У малышей до года ресничных клещей не обнаруживали.

У взрослых клещи чаще появляются, если:

• ослаблен иммунитет;
• человек часто подвержен стрессам;
• человек принимает иммунодепрессивные препараты и кортикостероиды;
• есть такие заболевания как тонзиллит, ОРВИ, ВИЧ и лейкемия;
• диагностирован гастрит и/или язвенные болезни желудка, 12-типерстной кишки;
• пациент болен холециститом, энтеритом, сахарным диабетом;
• имеют место заболевания желез внутренней секреции;
• имеется очаговая фокальная инфекция в хронической стадии.

Ресничный клещ под микроскопом

Важно! В группе риска пожилые люди и беременные женщины.

Клиническая картина и патогенез

У людей ресничные клещи вызывают не только косметологические проблемы, но и зачастую – невротические расстройства. У некоторых пациентов, которым уже поставлен и подтвержден диагноз демодекоз, случаются приступы паники из-за ощущений, что клещ ползает под кожей. Из-за деятельности клещей folliculorum могут полностью выпадать ресницы (мадароз), а новые растут неправильно. Почти всегда демодекс вызывают воспаление края век. Также ресничные клещи наносят прямой ущерб следующего характера:

• появляется цилиндрическая перхоть вокруг ресниц;
• развивается дисфункция мейбомиевых желез, их отек, приводящий к развитию кист;
• липидный дефицит слезной жидкости;

Симптомы ресничного клеща

• возможна гранулематозная реакция из-за того, что клещ и его скелет воспринимается железами как инородное тело;
• при попадании стафило- и стрептококков, может развиться блефарит;
• присутствуют воспалительные реакции (внутри самих клещей есть бактерии, на которые организм реагирует выработкой бактериальных антигенов, также воспаления возникают из-за наличия остатков, отходов клещей и белка внутри паразитов);
• из-за непрекращающихся воспалительных реакций может развиваться трихиаз и ячмень, возможны травмы эпителия, переходящие в язву роговицы глаза.

Характеристика заболевания демодекоз

Демодекс – потенциальная причина халязиона и блефароконъюктивита.

Таблица. Формы и течение заболевания.

Глазной клещ демодекс

На заметку! Клещи классифицируются как условно-патогенные. Все воспалительные процессы и прочий вред возникают не из-за самих клещей как таковых, а из-за чрезвычайно аллергенных продуктов их жизнедеятельности.

Методы диагностики

Самое первое исследование проводят для выявления цилиндрической перхоти. При максимально ярком свете лампы врач осматривает корни ресниц.

Для микроскопического анализа у пациента выщипывают несколько ресниц (минимум 4), после чего осуществляют подсчеты взрослых особей, их личинок и яиц. Для исследования может применяться флуоресцеин.

Заболевание часто носит хронический характер, часто случаются рецидивы. Лечение всегда продолжительное и сложное. Чтобы лечение было успешным, необходимо исключить возможность передачи паразитов от больного человека здоровому, как можно скорее предотвратить спаривание паразитов.

Лечение глазного клеща

Важно! У пациента обязательно должно быть личное полотенце и постельное белье. После стирки проводится дезинфекция (тщательное утюжение с двух сторон) всех предметов одежды, головных уборов, белья, в том числе постельного, полотенец. Необходима дезинфекция бритвенных принадлежностей, очков и футляра для них. От ношения контактных линз лучше отказаться на период лечения.

Губительными для клещей являются:

• карболовая кислота;
• эфир;
• креозол;
• дёготь;
• медицинский спирт;
• раствор кислоты салициловой.

При демодекозе не показано посещение солярия, солнечные ванны, походы в бассейн, сауну и горячие ванны. Под запретом пилинги и ручная чистка лица. Не стоит перегреваться, чтобы не увеличивать активность теплолюбивых клещей.

Демодекс могут очень долго жить в косметических средствах, растительном масле, вазелине. Нельзя давать свою косметику другим людям. По возможности стоит использовать косметические средства в форме спреев и перестать красить ресницы тушью.

Демодекоз век (глаз, ресниц)

Важно! Нельзя заниматься самолечением, бесконтрольным приемом антибиотиков и гормональных средств. Все это может только усугубить ситуацию.

Режим питания

Желательно перейти на питание растительной пищей и отказаться от:

• содержащих алкоголь напитков, конфет;
• сладостей и сдобы;
• жирных продуктов, колбасы, сала;
• солений, маринадов, консервации;
• острых продуктов, специй.

От острой пищи нужно отказаться

Помогает ускорить процесс лечения простой массаж век. Для этого чистыми подушечками пальцев несколько раз проводят по векам сверху вниз, к ресницам. С силой нажимать на кожу век не нужно. Полезно делать такой массаж перед нанесением прописанных врачом мазей, кремов.

Медикаментозная терапия

Перед нанесением на веки любых лекарственных средств проводят очищение. Кожу век и ресницы протирают спиртовой настойкой календулы. Важно избегать попадания настойки на слизистую и каждый раз использовать новую одноразовую ватную палочку или ватный диск.

Таблица. Лекарственные препараты.

Капли для глаз, заменители слезной жидкости

Для лечения демодекоза часто назначают крем «Демалан» или его аналог «Демазол». Это косметическое средство снимает воспаление, заживляет пораженные ткани, губительно для паразитов, улучшает обменные процессы. Средство ватной палочкой наносят на края верхних и нижних век 2 раза в день после использования настойки эвкалипта или календулы для очистки и дезинфекции кожи. Остатки крема через 15 минут после нанесения можно стереть одноразовой салфеткой. Применение крем длительное – полтора месяца ежедневно.

Часто пациентам назначают Серную и Ихтиоловую мази, антибактериальный крем «Дифферин» для лечения пораженной демодексом кожи лица.

Для поддержания иммунитета пациентам назначают витаминные комплексы, например, «Лютеин Комплекс».

Показаны физиопроцедуры: озоно- и магнитотерапия.

Восстановить рост ресниц после лечения заболевания поможет касторовое масло. Это недорогое средство нужно просто дважды в день наносить на веки чистой ватной палочкой.

Видео – Демодекоз: клещ демодекс

Симптомы ресничного клеща

Похожие записи
• 
  У котенка понос ест материнское молоко
• 
  У Кота Текут Слюни И Слезятся Глаза Что Делать
• 
  Почему О Кота Текут Слюни
• 
  Слюнотечение у кошки от глистогонных капель