Температура тела у собаки онкологии
Общая анестезия не является естественным процессом для живого организма. Все без исключения препараты, для общей и местной анестезии, обладают определённой токсичностью и побочным эффектом. Возможно развитие непредсказуемых индивидуальных реакций животного (индивидуальная гиперчувствительность, анафилаксия, злокачественная гипертермия и т.д.).
Существуют определённые факторы риска при проведении различных видов анестезиологических мероприятий. Факторы анестезиологического риска делятся на следующие группы:
- Объективно-предсказуемый риск. В этом случае у животного есть сопутствующая патология, которая вовремя обнаружена, и есть возможность её устранения или поддержания во время анестезии.
- Объективно не предсказуемый фактор. Сюда относятся непредсказуемые индивидуальные реакции организма пациента, такие как индивидуальная гиперчувствительность, анафилаксия, злокачественная гипертермия и др.
- Ятрогенный фактор риска. Как бы не хотелось говорить на такую тему, но к этому риску относится ошибки врача-анестезиолога. К большому сожалению, такие случаи не единичные.
В данной статье хочу подробно остановиться на теме «Злокачественной гипертермии» (ЗГ) — достаточно редком, но серьезно угрожающем жизни животного паталогическом состоянии организма. Так что же из себя представляет синдром злокачественной гипертермии? Какие факторы развития синдрома? Методы лечения и профилактики?
Злокачественная гипертермия является наследственным синдромом, проявляющимся во время общей анестезии или сразу после неё. Характеризуется состоянием острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры с повышенным потреблением кислорода, накоплением лактата и продукцией углекислого газа и тепла, что характеризуется резким повышением температуры тела до 40-41 градуса С. Свое название «злокачественная» данная гипертермия получила ввиду того, что понизить температуру тела животного всеми возможномы способами удается крайне сложно (иногда для этого может потребоваться много часов), а иногда и вовсе не удается. Единственный препарат, который может относительно адекватно бороться с данным патологическим синдромом – Дантролен. Но его практически невозможно достать за пределами Европы. Без активной врачебной помощи, направленной на снижение температуры тела, животные нередко погибают.
Пусковым механизмом, как правило, могут быть препараты: кофеин, галатон, сукцинилхолин, а также использование других анестетиков, в частности, дроперидола, энфлюрана, дезфлюрана, севофлюрана, фентанила, пентобарбитала, тиамилала (это барбитурат ультракороткого действия). Отдельно в ветеринарии выделяют такое состояние, как стресс-синдром. Когда нарушается механизм контроля кальция, приводящий к истощению резерва ионов кальция. Нарушение метаболизма кальция делает мышцу более восприимчивой к активизации и действию определённых лекарственных препаратов (галотона, кофеина), что вызывает выход кальция из саркоплазматического ретикулума (сеть мембран, окружающих каждое мышечное волокно). Предположительно, это происходит в результате генных мутаций. В следствие чего в кровь выбрасывается чрезмерное количество кальция. У животных с патологией сердечно-сосудистой системы даже слабое раздражение приводит к высвобождению большого количества кальция, и, как следствие, наступает ригидность мускулатуры.
Существует породная предрасположенность к злокачественной гипертермии. К таким породам относятся: сенбернары, лабрадоры-ретриверы, поинтеры, спаниели, грейхаунды, доберманы, боксёры , мопсы, французские бульдоги, чау-чау и пушистые собаки белого окраса, например, самоеды.
Собаки, склонные к злокачественной гипертермии, могут быть нервозны, с гипервозбудимым характером, и сложно поддающиеся дрессировке. У кошек ЗГ встречается спорадически. Предрасположенность к злокачественной гипертермии, по некоторым данным, увеличивается при наличии у животного эпилепсии или эпилептиформных припадков в анамнезе.
Далее я хочу привести пример из собственной практики.
В наш Центр на приём привели французского бульдога, возраст 1,6 лет. Месяц назад у собаки случился первый эпиприступ продолжительностью до 1 минуты. Наблюдалось слюнотечение, самопроизвольное мочеиспускание. В течение полугода наблюдались у своего доктора с атопическим дерматитом и отитом. Когда произошел второй приступ, владельцы решили обратиться к нам с целью полноценного обследования, включая компьютерную томографию, которая, как известно, у животных проводится под общей анестезией. Как отмечают владельцы животного, собака перед приступом несколько часов вела себя беспокойно, металась по квартире, не могла найти себе место. В летний период времени наблюдается одышка и характерные хрюкающие звуки.
При осмотре была выявлена аномалия нёбной занавески – ее удлинение (брацихефалический синдром). В области вентральной поверхности шеи наблюдалась глубокая пиодермия (фурункулез — эритема с 25-копеечную монету, с гнойным и геморрагическим содержимым). Наблюдалось хрипящее дыхание. Температура тела животного на момент осмотра была 38,4. Был рекомендован развёрнутый биохимический анализ крови, общий анализ крови, томография головы с целью, прежде всего, исключения опухолевого процесса и гидроцефалии. При проведении исследования анестезия осуществлялась препаратами домитор и дипрофол. После проведения исследования животному вводили антиседан, фуросемид, аскорбиновую кислоту, дексаметазон, L-лизин. По результатам исследования органических патологий головного мозга у животного выявлено не было. На протяжении выхода из наркоза температура у собаки держалась в границах нормы. Через полтора часа после окончания анестезии (которая в общей сложности длилась 15 минут) у животного начался резкий подъем температуры тела до 41 градуса. После введения комплекса жаропонижающих препаратов и проведения общих охлаждающих процедур температура снизилась, в течение 60 мин, до 40,0 градусов, но затем, в течение последующего часа, несмотря на продолжение всех активных действий по снижению температуры тела животного, наблюдался подъём температуры до 40,8 . При этом наблюдалась, тахикардия, мышечный тремор. Для снижения температуры тела применялись следующие мероприятия и препараты:
- Инфузионная терапия холодными растворами
- Общее охлаждение тела животного (холодные компрессы, лёд )
- Анальгин, Димедрол, Но-шпа
- Клизма холодной водой
- Жаропонижающие свечи
- Натрия гидрокарбонат 4% ректально
Еще через два часа температура тела животного снизилась до 39,5 градусов и на протяжении еще двух последующих часов опустилась до 38,5. Животное было оставлено на стационаре для активного наблюдения. Больше подъёмов температуры тела у собаки не наблюдалось.
Существуют описанные случаи, похожие на ЗГ, когда подъём температуры тела наблюдался у собак через 20 и, даже, 44 часа после анестезии. Вопрос о злокачественной гипертермии полностью не изучен у людей, а в ветеринарной медицине вызывает множество споров. Существуют только некоторые скудные исследования и описания случаев злокачественной гипертермии у животных.
Нарушение функций центра терморегуляции также может происходить при черепно-мозговой травме, опухолях мозга и под действием некоторых лекарственных препаратов.
В литературных данных есть упоминания, что умеренно выраженная абортивная форма ЗГ встречается значительно чаще, чем фульминантная (молниеносная). Абортивная форма поддаётся симптоматическому лечению. Молниеносная (фульминантная) форма практически не поддаётся коррегированию, и довольно быстро наступает летальный исход.
Уже по собственному опыту могу сказать, что злокачественная гипертермия ЗГ — это синдром, который встречается не только в гуманной, но и в ветеринарной медицине. А значит, это общемедицинская проблема, которая до конца не изучена и требует дальнейших исследований.
Золотым стандартом диагностики в медицине ЗГ — галотан-кофеиновый тест, на разрыве мышечного волокна. Животным так же возможно провести такое исследование. А также рекомендуют тест на осмотическую устойчивость эритроцитов, лимфоцитарный кальциевый тест и биохимический тест на дефект транспорта кальция в саркоплазматическом ретикулуме, изолированном от скелетной мышцы. К сожалению, такие методы практически недоступны в практической медицине и ветеринарии. На данное время также не существует доступных генетических тестов, позволяющих идентифицировать ЗГ и стресс-синдром или генетический носитель данного заболевания. Но такие работы уже ведутся и, возможно, в будущем появится ДНК-тест для диагностики ЗГ.
В мире на сегодняшний день имеется только один специфический препарат, помогающий при ЗГ –Дантролен (синоним дантролиум). Это мышечный релаксант, который применяется преимущественно для предупреждения и лечения ЗГ. Применяют его главным образом для предупреждения и купирования синдрома ЗГ при проведении общей анестезией и хирургического вмешательства. Он может также применяться для снижения спастичности при поражениях спинного мозга, миозитах и других патологических процессах, сопровождающихся мышечной спастичностью. Назначают Дантролен внутривенно и внутрь (per os). Внутривенно вводят профилактически за 1 час до анестезии пациентам, у которых в анамнезе уже была отмечена злокачественная гипертермия, или животным группы риска. Внутрь препарат назначают в течение 1-2 дней до и после проведения анестезии. Рекомендуемая доза для животных 3-5 мг/кг внутривенно или перорально. Дантролен признан всеми медицинскими сообществами и является жизнеспасающим препаратом.
Но, к великому сожалению, дантролен достаточно проблематично приобрести в пределах постсоветских стран, в частности Украины и России, так как этот препарат не имеет регистрации.
При купировании Злокачественной Гипертермии важно устранение запускающего фактора и симптоматическое лечение:
- Применение Дантролена
- Интубация и подача кислорода через интубационную трубку
- Инфузионная терапия холодными растворами под контролем диуреза
- Анальгин, димедрол, супрастин внутривенно или внутримышечно
- Активное охлаждение поверхности тела животного (пузыри со льдом, компрессы с ледяной водой)
- Клизма с холодной водой
- Лидокаин для купирования тахиаритмии
- Жаропонижающие свечи
Так, в результате проведения анализа нашего клинического случая можно сказать, что животные с патологией головного мозга (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, опухоль мозга и т.д) входят в группу анестезиологического риска, обусловленного объективно непредсказуемым фактором развития злокачественной гипертермии. И требуют за собой серьёзного и динамического контроля параметров жизнедеятельности организма в условиях стационара в течение нескольких дней или, как минимум, в первые несколько часов после окончания проведения общей анестезии.
Анна Слюсаренко
Врач-анестезиолог ДВДЦ
2012
При купировании Злокачественной Гипертермии важно устранение запускающего фактора и симптоматическое лечение:
Рак у собак, диагностируется в ветеринарной медицине все чаще. Многие владельцы сталкиваются с диагнозом и впадают в отчаяние. Важно знать, как проявляется злокачественная опухоль на первых стадиях, и какие методы лечения существуют.
Раковая опухоль развивается на фоне злокачественных изменений нормальных клеточных структур организма и является генетически обусловленным заболеванием. В результате генетического сбоя, клетки теряют способность к самоуничтожению и бесконтрольно растут.
Онкология у собак провоцируется клеточными изменениями на фоне влияния канцерогенов, которые приводят к нарушению нормальных физиологических процессов в клетках. При отсутствии адекватной реакции защитной системы, патологические изменения не выявляются организмом, что в свою очередь приводит к развитию метастаз.
Раковые клетки обладают способностью распространяться по все организму от одного очага патологического процесса, создавая новые, на любых тканях. Наиболее частым пристанищем метастаз, становятся ткани печени, головного мозга, костей или легких. Бесконтрольное деление клеток и отсутствие апоптоза, может стать основополагающим фактором для развития доброкачественных опухолей. Они распространены и диагностируются чаще, нежели злокачественные.
Основное отличие – отсутствие метастаз и невозможность вторгаться в ткани других органов. Опасность доброкачественных опухолей заключается в их способности к перерождению. В один из моментов деления клеток доброкачественной опухоли, может произойти сбой и новообразование станет злокачественным.
Прогноз при диагностированной опухоли
Прогноз при диагностированном злокачественном новообразовании, зависит от нескольких основополагающих факторов:
- От стадии – самый главный критерий. На первых стадиях развития опухоли, своевременное лечение оказывает наиболее положительный эффект.
- Породная и половая предрасположенность – некоторые собаки имеют природную предрасположенность к новообразованиям.
- Особенности организма животного – собаки с сильной иммунной защитой, значительно проще проходят лечение и выздоравливают, нежели их сородичи, имеющие в анамнезе хронические системные патологии.
- Возраст собаки – животные с возрастом, тяжелее переносят любые изменения и лечебные мероприятия. Природное старение организма и изнашивание внутренних органов, негативно сказывается на общем состоянии собаки во время лечения онкологии.
Лечение онкологических заболеваний в ветеринарии набирает обороты. Все чаще патологию диагностируют на ранних стадиях во время профилактических осмотров. Животные, имеющие породную предрасположенность к развитию раковых опухолей, должны чаще сдавать кровь на специальный анализ. Сколько живут собаки с диагностированной онкологией, напрямую зависит от стадии заболевания, возраста животного и природной резистентности.
Доказано, что раковые новообразования, реже поражают беспородных собак, нежели их породистых сородичей. Также стоит учитывать физиологические особенности. В организме молодых собак процессы обменного характера протекают в разы быстрее, нежели у их сородичей с замедленным метаболизмом. На фоне этого, переход раковой опухоли из первой в четвертую стадию, проходит у молодых животных значительно быстрее.
Рак молочной железы у собак
Рак молочных желез у собак поражает чаще не стерилизованных самок и сук, которых стерилизовали после 2-х летнего возраста. Признаками онкологии у собак являются:
- развитие новообразования под кожей в области молочных пакетов;
- выделение из сосков при отсутствии беременности;
- увеличение молочных желез в размерах, не связанное с течкой, лактацией или маститом;
- болезненные ощущения при пальпации;
- потеря аппетита и апатия.
Злокачественное перерождение клеток печени наблюдается чаще у собак в преклонном возрасте – после 10 лет. Спровоцировать мутацию клеток печени, могут воспалительные процессы в желчном пузыре и протока. Онкология проявляется следующей клинической картиной:
- животное страдает от резкого истощения;
- возникает диарея и извержение желудочного содержимого;
- интоксикация организма в связи с нарушением работы природного фильтра – судорожные явления, летаргия и параличи.
Характерный симптом для любых нарушений в работе печени, в том числе и злокачественного новообразования – развитие желтухи. Иктеричность видимых слизистых оболочек наблюдается на последних стадиях развития заболевания.
Для классификации опухолевых процессов, специалисты обращают внимание на некоторые особенности. Имеют значение морфологические особенности новообразования, их видовая принадлежность и степень развития. Немаловажно определение расположения первичного очага патологии, размеры и скорость развития, а также вероятность метастазировать.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
10 Янв 2021 veterinar77 92