Книги о терапии и лечение трахеобронхит у собак
Трахеобронхит — это воспалительный процесс в слизистой трахеи и бронхов [1] . Изолированное поражение трахеи или бронхов встречается редко, чаще воспаление затрагивает и трахею, и бронхи, вот в этом случае применим термин «трахеобронхит».
Несмотря на чёткое определение болезни, острый трахеобронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний с неуточнённым уровнем поражения дыхательных путей. Как следствие возникают сложности диагностики, что может привести к затяжному течению, развитию осложнений и хронизации процесса [1] [2] [3] .
Воспаление трахеи бронхов может быть вызвано различными инфекционными, реже физическими или химическими, факторами, а именно:
- Вирусы (чаще всего риновирусы, вирус гриппа, парагриппа, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и др.).
- Бактерии. В большинстве случаев (около 90 %) это стрептококк, гемофильная палочка или их ассоциации. В группе риска находятся курильщики. Из-за постоянного раздражения табачным дымом слизистая оболочка дыхательных путей находится в воспалённом состоянии и предрасполагает к заселению патогенных микроорганизмов. Чаще всего встречается носительство гемофильной палочки, которая при снижении иммунореактивности организма и вызывает обострение хронического трахеобронхита. Около 10 % трахеобронхитов в осенний период связаны с микоплазменной и хламидийной инфекцией [11] .
- Грибковые инфекции изолированно встречаются редко, обычно при иммунодефицитных состояниях.
- Аллергены (например пыльца растений, пребывание в пыльных помещениях, запах жареной рыбы).
- Аэрополлютанты (загрязнённый воздух, табачный дым).
- Профессиональные вредности — вредные факторы трудового процесса, например вдыхание химических запахов (маляры, парикмахеры, работники химических производств).
- Особая группа — аспирационные бронхиты, связанные с привычной аспирацией (проникновением) пищи в дыхательные пути у детей грудного возраста. У младенцев воспаление слизистой обусловлено не только агрессивным физико-химическим действием аспирата, но и кишечной флорой.
Инфекционный трахеобронхит распространён зимой во время эпидемий. Чаще всего причиной становится вирусное воспаление, но может быть и сочетание нескольких факторов. Например, вирусно-бактериальное воспаление или аллерген является триггером, а бактериальная инфекция присоединяется к уже имеющемуся воспалению слизистой трахеи и бронхов [2] [4] .
К предрасполагающим факторам острого или обострению хронического трахеобронхита относят явления, снижающие общую и местную сопротивляемость организма:
- Климат и условия труда, создающие переохлаждение и сырость.
- Курение табака.
- Нарушение носового дыхания (при остром или хроническом насморке, искривление носовой перегородки).
- Очаги хронической инфекции в носоглотке.
- Застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности, которая развивается при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда и др. В результате происходит так называемый «застой» в малом круге кровообращения, когда жидкая составляющая крови заполняет альвеолы лёгких, они набухают, увеличиваются и утрачивают свою газообменную функцию.
Заболеваемость трахеобронхитом велика, но об истинном её уровне судить крайне сложно, т. к. зачастую болезнь является ничем иным, как компонентом инфекционного процесса при вирусных поражениях верхних дыхательных путей.
Патогенез трахеобронхита
Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью, которая в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т. к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.) [5] [6] [7] .
В развитии острого трахеобронхита и обострении хронического важную роль играет изменение характера бронхиального секрета. Он может измениться в результате снижения эффективности физических факторов защиты, таких как фильтрация вдыхаемого воздуха, освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение вдыхаемого воздуха, рефлекс чихания и кашля, а также нарушение мукоцилиарного транспорта (важнейшего механизма очищения слизистой оболочки трахеи и бронхов от патологических агентов с помощью реснитчатого эпителия, выстилающего дыхательные пути).
Патогенез трахеобронхита связан с проникновением возбудителя ингаляционно, его оседанием на слизистой и развитием воспалительной реакции. На этом фоне развивается гиперемия (покраснение), слизистая оболочка дыхательных путей отекает, увеличивается выработка слизи и слущивание повреждённого эпителия.
Инфекционный агент проникает в клетки эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов, возбуждает чувствительность дыхательного тракта, способствуя развитию гиперреактивности, которая проявляется ещё большей чувствительностью слизистой к неблагоприятным факторам окружающей среды, таким как смена температуры окружающей среды, резкие запахи, физическая нагрузка.
В большинстве случаев при остром трахеобронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается, и воспаление исчезает в течение недели. Если течение острого трахеобронхита сопровождается выраженным воспалительным отёком слизистой бронхов, то это может привести к нарушению проходимости и явлению бронхиальной обструкции (сужению просвета бронхов ) , способствующей затяжному течению и переходу в хроническую форму болезни. При хронизации процесса возрастает вязкость секрета, что ухудшает и затрудняет работу мерцательного эпителия дыхательных путей, ведёт к застою слизи и атрофии слизистой оболочки. Всё это ещё больше повышает чувствительность к повреждающим агентам, усиливает воспаление, нарушает проходимость, способствует возникновению осложнений [2] .
Более глубокое поражение характеризуется дегенерацией подслизистого слоя эпителия, в тяжёлых случаях преобладают явления некроза (омертвения) слизистой оболочки. Гибель поверхностного слоя эпителия может осложниться инфицированием стафилококком. Аспирирование (проникновение) инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто с образованием абсцесса.
Осложнения трахеобронхита
Для большинства людей острый трахеобронхит не опасен. Осложнения острого трахеобронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов. В норме бронхи способны к самоочищению от микробов, мелких частиц, мокроты с помощью маленьких ресничек, так называемого реснитчатого эпителия, выстилающего слизистую трахеи и бронхов. При развитии воспаления на слизистой дыхательных путей нарушается работа ресничек, происходит застаивание слизи и её аспирация в дистальные (боковые) отделы бронхиального дерева с развитием воспаления лёгочной ткани — пневмонии или бронхообструктивного синдрома.
При повторяющихся острых бронхитах процесс переходит в хроническую форму, при которой чаще возникают серьёзные осложнения:
- бронхоэктазия — необратимая гнойная деформация бронхов;
- кровохарканье;
- эмфизема — необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие лёгочной ткани;
- дыхательная недостаточность;
- пневмосклероз — замещение лёгочной ткани соединительной;
- вторичная лёгочная артериальная гипертензия;
- формирование лёгочного сердца — увеличение и расширение правых отделов сердца за счёт повышения давления в лёгочной артерии [7][8][10] .
Лечение трахеобронхита
Острый трахеобронхит, как правило, не требует госпитализации. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением острого трахеобронхита, с отягощённым общесоматическим фоном, а также при осложнённом течении хронического бронхита.
Лечение острого неосложнённого трахеобронхита заключается в назначении обильного тёплого питья, постурального дренажа грудной клетки (массажа грудной клетки для более лёгкого отхождения мокроты из дыхательных путей).
- Противокашлевые препараты могут быть рекомендованы при надсадном сухом кашле.
- Муколитические и отхаркивающие средства назначаются при вязкой, трудно отделяемой мокроте, ограничено их применение у детей раннего возраста.
- Ингаляционные бронхорасширяющие препараты (например «Сальбутамол» , «Беродуал» ) через небулайзер применяют в случае осложнений в виде бронхообструктивного синдрома.
- Назначение ингаляционных кортикостероидов оправдано при аллергическом бронхите, курс лечения до 5 дней.
- Противовирусные препараты назначают при симптомах гриппа.
- Антибиотики рекомендованы при остром трахеобронхите или обострении хронического бронхита с признаками бактериальной инфекции.
В связи с отсутствием доказательной базы применение антигистаминных препаратов и электропроцедур, горчичников, жгучих пластырей и банок не рекомендовано.
Функциональной реабилитации после перенесённого трахеобронхита, особенно с осложнениями, способствует пребывание в загородном реабилитационном отделении или специализированном отделении климатического санатория [1] [6] [9] .
Дифференциальную диагностику длительного кашля необходимо проводить у людей с сердечно-сосудистой патологией, принимающих некоторые лекарственные препараты, которые могут вызывать кашель (например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).
Инфекционный трахеобронхит – (собирательный термин) заразное респираторное заболевание, вызываемое разными комбинациями вирусов и бактерий, клинически проявляющееся кашлем. Возбудителями инфекционного трахеобронхита у собак могут быть вирусы (аденовирусы собак, вирус чумы, вирус парагриппа собак, реовирусы II-III типов, вирус герпеса) и бактерии (Bordetella bronchiseptica, Pseudomonas, Escherichia coli, Klebsiella, Pasteurella, Streptococcus, Mycoplasma и др.). Обычно пусковым механизмом заболевания становятся повреждение эндотелия токсинами или инфекционными агентами, например, вирусной инфекцией, с последующим наслоением бактерий, грибов, микоплазмы и других возбудителей. Инфекционный трахеобронхит наиболее часто возникает после посещения массовых мероприятий (зоомагазины, питомники, племенные хозяйства, выставки животных). Встречается у животных всех возрастных групп, но протекает особенно тяжело у щенков в возрасте до полугода. К заболеванию предрасполагают врожденные аномалии развития дыхательной системы, хронический бронхит, бронхоэктазы, коллапс трахеи. В тех случаях, когда заболевание протекает со специфическими симптомами, характерными для того или иного возбудителя, болезнь определяют как микоплазмоз, бордетеллез или парагрипп.
Клиническое проявление симптомов зависит от степени поражения дыхательной системы, типа воспаление, характера течения, возбудителя и возраста собаки. Иногда заболевание проявляется только кашлем с мокротой или без. В других случаях развивается тяжелая, угрожающая жизни пневмония.
Наиболее частое проявление неосложненного инфекционного трахеобронхита — кашель, который появляется спустя 4 дня после контакта с возбудителем. Он может быть сухим или влажным, грубым или мягким. Иногда пароксизм кашля сопровождается выделением мокроты, как правило, белого или желтоватого цвета, частое срыгивание объемной мокроты может давать рвоту. Необходимо отметить, что часто обильное выделение мокроты владельцы и врачи интерпретируют как рвоту, в то время как имеет место продуктивный кашель.
Тяжелый трахеобронхит часто сопровождается лихорадкой (39-40 °С), хотя и иногда без нее, снижением аппетита и влажным (продуктивным) кашлем. Иногда наблюдаются выделения из носа, сонливость, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке. Дыхательные шумы обычно не изменены, в некоторых случаях выслушиваются бронхиальное дыхание, крепитация, реже хрипы.
Для установления правильного диагноза необходимо исключить неинфекционные причины кашля. Клинически установить тип возбудителя инфекционного трахеобронхита часто не представляется возможным. В диагностике помогают данные анамнеза, сведения о проведенных прививках, а также проведение гематологических исследований.
На ранней стадии заболевания выявляют уменьшение числа лейкоцитов в периферической крови (до 5000-6000/мкл), характерное для трахеобронхита вирусной этиологии. При развитии пневмонии отмечают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Биохимический анализ крови и анализ мочи обычно без отклонений от нормы. Анализ газового состава крови помогает в диагностике пневмонии.
Рентгенологическое исследование грудной клетки при неосложненном инфекционном трахеобронхите не выявляет характерных изменений, но позволяет исключить ряд неинфекционных причин кашля. При развитии пневмонии рентгенологически выявляют очаговое или диффузное затемнение. В тех случаях, когда трахеобронхит протекает тяжело показана бронхоскопия, нужно взять смыв с трахеи или выполнить бронхоальвеолярный лаваж. Полученную жидкость подвергают бактериологическому исследованию с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, которые будут более эффективны.
При патологоанатомическом исследовании в легких, пораженных вирусом парагриппа собак, обнаруживают петехиальные кровоизлияния. Методом иммунофлюоресценции можно выявить вирус в цилиндрических эпителиальных клетках бронхов и бронхиол. Для инфекции, вызванной аденовирусом собак II типа, типичны крупные внутриядерные включения в эпителиоцитах бронхов и альвеол, которые обнаруживаются в течение 1 мес и более после перенесенного заболевания. В случаях трахеобронхита, вызванного бордетеллами или другими бактериями, обнаруживают признаки гнойного бронхита, трахеита и ринита, увеличение бронхиальных, средостенных и заглоточных лимфатических узлов. При микроскопическом исследовании слизи выявляют многочисленные микроорганизмы.
Лечение инфекционного трахеобронхита собак
Легко протекающий и неосложненный инфекционный трахеобронхит лечат амбулаторно, то есть в домашних условиях. При развитии осложнений (особенно обструктивного бронхита, пневмонии) показана госпитализация. Физическую нагрузку ограничивают на 2-3 нед. при неосложненном трахеобронхите; в осложненных случаях показан покой до исчезновения рентгенологических признаков пневмонии. Необходимо обеспечить качественное, но ограниченное кормление животного. Собаки, больные инфекционным трахеобронхитом, представляют опасность для других животных, поэтому их следует изолировать.
Лечение неосложненного трахеобронхита начинают с амоксициллина, потенцированного клавулановой кислотой (амоксиклав), или в комбинации триметоприма с сульфаниламидным препаратом. При тяжелом течении заболевания эффективны гентамицин, амикацин, цефалоспорины 1-го поколения или энрофлоксацин, а также Азитромицин (Сумамед). Терапию продолжают не менее 10 дней, до исчезновения рентгенологических признаков пневмонии. При вы
Не все противобактериальные средства при приеме внутрь и парентеральном введении создают терапевтическую концентрацию в просвете нижних дыхательных путей. Это обусловливает их низкую эффективность против Bordetella bronchiseptica и некоторых других резистентных штаммов бактерий. В этом случае канамицин (250 мг), гентамицин (50 мг). Противокашлевые средства противопоказаны при пневмонии, но показаны бронходилататоры.
Неосложненный инфекционный трахеобронхит при адекватной терапии обычно завершается выздоровлением через 10-14 дней. Если кашель продолжается более 2 нед, в диагнозе следует усомниться. Длительность тяжелого трахеобронхита составляет 2-5 нед. Через 14 дней после исчезновения клинических проявлений необходимо повторить рентгенологическое исследование грудной клетки.
Профилактика. Кроме организационных мероприятий: карантинирование вновь ввозимых животных, соблюдение санитарных норм в питомниках, против основных возбудителей инфекционного трахеобронхита разработаны вакцины (Intra-Тгас-II, Naramune-2, Bronchi-Shield), которые вводят интраназально 2-4-недельным щенкам. Ревакцинация проводится ежегодно. Взрослых животных ревакцинируют одновременно с их щенками. Против Bordetella bronchiseptica существует парентеральная инактивированная вакцина (CoughGuard В, CoughGuard BP, Bronchicine). Ее вводят двукратно с промежутком 2-3 нед. Первая вакцинация осуществляется в возрасте 6-8 нед. Ревакцинацию начинают с 4-месячного возраста. Необходимо понимать, что вакцинация не гарантирует полную невосприимчивость к инфекции
Не все противобактериальные средства при приеме внутрь и парентеральном введении создают терапевтическую концентрацию в просвете нижних дыхательных путей. Это обусловливает их низкую эффективность против Bordetella bronchiseptica и некоторых других резистентных штаммов бактерий. В этом случае канамицин (250 мг), гентамицин (50 мг). Противокашлевые средства противопоказаны при пневмонии, но показаны бронходилататоры.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
02 Дек 2020 veterinar77 82