Главная / Порода кошек / Где осуществляется оперативный доступ к мочевому пузырю у самок животных

Где осуществляется оперативный доступ к мочевому пузырю у самок животных

с другой. Положение фасциальных перегородок обозначается соответ —

ствующими мышечными желобами и серо-желтыми полосками на фасции.

Ниже она переходит в широкую бедренную фасцию. В передней половине

крупа ягодичная фасция не содержит мускулов, и ее листки срастаются

в одну толстую пластинку, прочно соединяющуюся с подлежащим средним

ягодичным мускулом. В задней половине существует рыхлая связь яго —

дичной фасции с заключенным в ной поверхностным ягодичным и полусу —

хожильным мускулами, а также с глубже лежащим средним ягодичным

3. Глубокий слой мускулов ягодичной

области; в него входят средний, добавоч-

. ный, глубокий ягодичные и грушевидный

4. Крсстцово-седалищная связка—про

стирается от бокового края крестцовой

кости к седалищной ости и в сторону

седалищного бугра. В ней находятся два

отверстия: большое седалищное—на сере

дине седалищной вырезки (для седалищ

ного нерва) и малое седалищное—в пре

делах малой седалищной вырезки (для

внутреннего запирающего мускула).

5. Тазовая фасция—f. pelvis—являет

ся продолжением в тазовую полость по

перечной фасции живота. Участок ее, по

крывающий пояснично-подвздошныо мус-

Р и с . 285. Горизонтальный раз-

между паховой связкой и входом рез

через ягодичную область ло- в таз, получил название подвздошной фас- шади

на уровне прямой кишки: ции—f. Шаса.

— Брюшина-выстилает лишь перед-

7—полусухожильный мускул; s—полу-

ний отдел тазовой полости; в заднем ее

отделе вместо брюшины находится только

тазовая клетчатка которая служит про-

шевидный мускул; а—поверхностное ДОЛЖОНИСМ ОКОЛОбрюШИННОЙ КЛвТЧатКИ

ягодичное пространство; б—глубокое

птттрття тячя ягидичноепространство; зс—

подниматель иеродиыи и!дел<1 iddct.

Кровоснабжение. В ягодичной области

срюшины; к—прямая кишка; п—около- разветвляются: а) подвздошно-поясничная

— артерия-выходит к среднему ягодичному

мускулу у латерального края крыла под-

вздошной кости, позади основания моклока; б) краниальная ягодичная

артерия—наиболее крупная, проникает в ягодичные мускулы через

большое седалищное отверстие; в) окружная латеральная бедренная арте —

рия—огибает спереди тело подвздошной кости, выйдя на ее латеральную

поверхность, снабжает кровью ягодичные мускулы и мышцы области

бедра; г) каудальная ягодичная артерия—прободает крестцово-седалищ-

ную связку на уровне 4-го сегмента крестца и посылает ветви к позвоноч —

ным головкам заднебедренной группы мышц (проекция крупных арте —

риальных стволов ягодичной области на кожу показана на рисунке 286).

Иннервация. В коже ягодичной области разветвляются: а) дорзаль-

ные ветви поясничных нервов, отдающие ягодичные кожные краниальные

нервы; б) такие же ветви крестцовых—ягодичные кожные средние нервы;

в) ветви кожного каудального нерва бедра—ягодичные кожные каудаль-

К мышцам ягодичной области подходят вентральные ветви крестцо —

вого сплетения: краниальный и каудальный ягодичные нервы, а отчасти

большое седалищное отверстие; в) окружная латеральная бедренная арте —

Лапаротомия (laparotomia) — вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам.

Показания. Разрез брюшной стенки открывает оперативный доступ к органам брюшной и тазовой полости для проведения хирургических вмешательств, в отдельных случаях лапаротомию выполняют с диагностической целью. В ветеринарной практике лапаротомию выполняют для оперативных вмешательств на рубце, сычуге, печени, кишечнике, матке, яичниках, мочевом пузыре. Рациональные разрезы брюшной стенки должны обеспечить сохранность целости нервов и мускулов.

Фиксация зависит от вида и состояния больного животного, характера заболевания и оптимального способа лапаротомии. Лошадей и коров чаще оперируют в станке, мелких и в отдельных случаях крупных животных укрепляют в боковом или спинном положении.

Обезболивание. У крупных животных при лапаротомии для обезболивания брюшной стенки назначают паралюмбальную и инфильтрационную по линии разреза анестезию, в отдельных случаях применяют надплевральную или висцеральную блокады.

Для мелких животных, кроме регионарной анестезии, рекомендуется общее обезболивание (наркоз).

Кастрацию кошек проводят под общим наркозом или при сочетанном применении нейролептиков и местной инфильтрационной анестезии. До начала операции катетеризацией освобождают мочевой пузырь.

кастрация самка операция обезболивание

Техника операции зависит от локализации патологического очага, топографии органа, к которому осуществляется доступ, и вида животного. Вскрытие брюшной стенки у крупных животных производят в непосредственной близости к пораженному органу, но по возможности на более высоко расположенных участках брюшной стенки для предупреждения выпадения внутренностей через рану.

У мелких животных целесообразны более низко расположенные разрезы: на боковой вентральной брюшной стенке или же на одной из боковых.

Разрезы вентральной брюшной стенки обеспечивают оперативный доступ к желудку, кишечнику, матке, яичникам, мочевому пузырю, печени. Технически они легко выполнимы при малом кровотечении. Разработано и внедрено несколько разрезов брюшной стенки.

Медиальный разрез (срединная лапаротомия) осуществляют по белой линии в предпупочной или позадипупочной области. У самцов между пупком и лонным сращением срединный разрез противопоказан, так как смещение препуция в сторону усложняет лапаротомию. После послойного рассечения кожи, рыхлой клетчатки, поверхностной фасции и белой линии рану расширяют крючками, брюшину фиксируют пинцетом и осторожно вскрывают скальпелем или ножницами с последующим введением пальца для продолжения разреза. Встречающиеся на пути сосуды очень мелкие и кровотечение из них незначительное; его обычно останавливают прижатием марлевого шарика. Если в ране обнаруживается поперечно — идущий сравнительно крупный кровеносный сосуд, то необходимо наложить две лигатуры и рассечь между ними. После выполнения основной операции у крупных животных рану брюшной стенки закрывают этажным швом: первый — непрерывный на брюшину, второй — узловатый на белую линию, третий — на кожу. При необходимости можно наложить шов, уменьшающий напряжение. У мелких животных ограничиваются двухэтажным швом: первый — на брюшину и апоневрозы белой линии, второй на кожу. При срединном разрезе отмечается медленное заживление операционной раны; возможно расхождение ее краев с выпадением внутренних органов или образованием грыж. Однако срединный разрез обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, сопровождается незначительным кровотечением и относится к наименее травматичным, так как при нем сохраняется целостность нервов, сосудов и мышц брюшной стенки.

Парамедианный разрез проводят сбоку и параллельно белой линии. Для этого разработано два рациональных доступа: боковой разрез через прямую брюшную мышцу и без ее расслоения.

При трансректальном доступе ткани рассекают сбоку параллельно белой линии на расстоянии 1,5-2 см для мелких и 4-6 см — для крупныx животных. При этом рассекают кожу, фасции, наружную стенку влагалища прямой мышцы живота. Прямую мышцу расслаивают по ходу волокон, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, поперечную фасцию и брюшину. Мышечная ткань, богатая сосудами, после такого разреза быстро срастается, однако ввиду повреждения нервов может развиться атрофия прямой мышцы живота, приводящая к возникновению грыжи.

Разрез в паховой области выполняют при крипторхизме, овариоэктомии, операциях на кишечнике.

Рациональные разрезы на боковой брюшной стенке показаны при вмешательствах на рубце, яичниках, матке, кишечнике. Они могут быть вертикальные и косые, с рассечением и расслоением мышечных волокон.

Паракостальный разрез выполняют при руменотомии, овариоэктомии. Рассечение тканей проводят на расстоянии 10 см от поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на протяжении 18-20 см, отступив от ребра на три пальца. После кожи рассекают поверхностную и желтую брюшные фасции, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцу с фасцией и брюшину. После остановки кровотечения брюшину захватывают в складку пинцетом, наносят небольшой надрез и далее расширяют под контролем введенных в брюшную полость пальцев. На рану накладывают двухэтажный шов, т.е. непрерывный на брюшину с внутренней косой мышцей, второй — узловатый на остальные слои.

Паралюмбальный разрез осуществляют при руменотомии, овариоэктомии, операциях на кишечнике. Горизонтальный разрез выполняют длиной 12-15 см и на ширину трех пальцев латерально поперечно-реберных отростков поясничных позвонков. При таком доступе рассекаются только волокна косой мышцы живота, но возможно повреждение крупных сосудов и нервов. Кроме того, разрез проецируется настолько высоко, что увеличивается расстояние к нижним частям сетки.

Овариэктомия по белой линии живота по моему мнению лучшая для данной операции.

Для мелких животных, кроме регионарной анестезии, рекомендуется общее обезболивание (наркоз).

Показания. Операцию выполняют при мочекаменной болезни с целью удалить мочевые камни и песок из мочевого пузыря у животных всех видов, но чаще у кошек, собак, пушных зверей.

Фиксация. Мелких животных фиксируют в положении лежа на спине, лошадей оперируют в положении стоя.

Анестезиологическая защита. Применяют общую анестезию и нейролептики. У лошадей дополнительно выполняют низкую сакральную анестезию.

Техника операции у мелких животных. Доступ к мочевому пузырю осуществляют через разрез брюшной стенки спереди лонного сращения.

Цистотомия у мелких животных: 1 — белая линия живота; 2 — лапаратомия (линия разреза); 3 — зафиксированная брюшина; 4 — дорсальная поверхность эвентрированного мочевого пузыря; 5 — линия разреза стенки мочевого пузыря

У самок лапаротомию делают по белой линии, а у самцов разрез ведут, отступив на 1 см в сторону от препуция. При рассечении кожи, брюшной стенки особую осторожность проявляют

при вскрытии брюшины. Для вскрытия брюшины иногда используют два хирургических пинцета, которыми захватывают и подтягивают брюшину, чтобы ее безопасно рассечь. В некоторых случаях стенка мочевого пузыря сильно растянута и истончена, а в других случаях утолщена и очень плотная. В длину брюшину рассекают под контролем пальца. Если мочевой пузырь переполнен мочой, то безопасность дальнейших манипуляций обеспечивают, проводя пункцию мочевого пузыря с использованием обычной инъекционной иглы с резиновой трубкой. Это позволяет собрать мочу и избежать загрязнения. Длина разреза при лапаротомии до 10 см.

Мочевой пузырь осторожно подтягивают к ране и переворачивают так, чтобы дорсальная его поверхность вышла из раны и была обращена в сторону хирурга. Стенку мочевого пузыря рассекают на длину, достаточную для введения пальца хирурга. В некоторых случаях разрез делают и большей длины для лучшей ревизии полости мочевого пузыря. Из полости мочевого пузыря пальцем, корнцангом удаляют мочевые камни и песок, затем вставляют катетер в мочевой канал и со стороны головки полового члена вводят физиологический раствор или 0,25%-ный раствор новокаина, дополнительно убеждаются в проходимости мочеполового канала и отсутствии песчинок в мочевом пузыре.

На стенку мочевого пузыря накладывают шов Шмидена и Ламбера.

Брюшную стенку зашивают двухэтажным швом, а при парамедианном разрезе — трехэтажным (шов на брюшину, мышцы и кожу).

Швы снимают на 7…10-е сутки.

Техника операции у лошадей. Водят катетер и освобождают мочевой пузырь. В области ануса и промежности готовят операционное поле. Анус смещают влево и с правой стороны его делают вертикальный разрез кожи длиной 10…15 см между анусом с одной стороны и седалищным бугром, полуперепончатой мышцей с другой стороны. Края раны с каждой стороны прошивают лигатурой и удерживают в натянутом состоянии, таким образом расширяя рану.

Хирург вводит руку в рану и, пальцами разъединяя клетчатку, продвигает руку параллельно прямой кишке. Руку следует вводить на глубину 15…20 см до шейки мочевого пузыря.

Цистотомия у лошади. Левая рука введена в прямую кишку, а правая подведена с инструментом параректально к мочевому пузырю

Затем другую руку вводят в прямую кишку, пальпируют мочевой пузырь, отыскивают камень и передвигают его к шейке мочевого пузыря до соприкосновения с пальцами правой руки. Затем правую руку выводят из раны, ею берут длинные ножницы с сомкнутыми браншами, после чего снова вводят в рану и ножницами перфорируют стенку мочевого пузыря вблизи его шейки.

В полученное отверстие вводят щипцы и извлекают ими мочевые камни целиком или после дробления (если они очень крупные) по частям.

Инструменты для извлечения камней из мочевого пузыря: а — щипцы; б — литотриптор

В рану вводят антибиотики, можно в смеси с сульфаниламидными препаратами, антисептические мази, эмульсии. Раневой канал рыхло дренируют стерильным бинтом, который удаляют через сутки. Рана мочевого пузыря и раневой канал находятся в тазовой полости ретроперитонеально. После операции появляется мочевой свищ, который через 2 нед самостоятельно закрывается.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Показания. Операцию выполняют при мочекаменной болезни с целью удалить мочевые камни и песок из мочевого пузыря у животных всех видов, но чаще у кошек, собак, пушных зверей.

2. Общехирургические инструменты (скаль
пель, пинцеты, кровоостанавливающие за
жимы, зубчатые крючки).

3. Резиновые трубки.
Оперативный прием

1. Вначале проводят пункцию заднего свода.
После производства пункции толстой иглой
и получения гноя иглу не извлекают, а ря
дом и параллельно ей проводят в гнойник
скальпель, обратив его режущую поверхность
(во избежание ранения кишки) к шейке
матки (рис. 2-103, а).

2. Убедившись, что скальпель проник в полость
гнойника, его вместе с иглой удаляют, а в
образованное отверстие вводят изогнутый
корнцанг, выпуклостью обращенный кзади.
Бранши корнцанга раздвигают и тем самым
расширяют кольпотомическую рану.

3. Не смыкая браншей корнцанга, в ванное отверстие на достаточную гл* вводят дренажную перфорированную новую трубку (рис. 2-103, б). Дрен* трубку оставляют в ране, а ее влагал конец рыхло обкладывают марлевыми фетками для полноценного дренщ вскрытой полости (рис. 2-103, в).

ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ЖЕНСКОГО ТАЗА ЧЕРЕЗ ПЕРЕДНЮЮ БРЮШНУЮ СТЕНКУ

Показания. При распространении гнойно» поражения околоматочной клетчатки кперел и в стороны от матки или при поражении прш-стеночной клетчатки таза (пельвеоцеллюлит» с выходом гнойного инфильтрата кпереди наш областью лона или выше паховой связки производят дренирование гнойников через переднюю брюшную стенку.

Рекомендуем прочесть: Амстафф и щима

Техника. Производят послойный разрез мягкий тканей над выпуклостью инфильтрата, на 1.5— 2 см выше и параллельно паховой связке длиною 6—8 см. При этом обязательно пережимают, пересекают и перевязывают нижние надчревные сосуды. Проникнув тупым путем в полость гнойника, отверстие расширяют и вводят окончатуто резиновую трубку или марлевые выпускники.

При разлитом гнойном пельвиоперитоните приходится дренировать брюшную полость, для чего применяют срединную лапаротомию, дополнительно делают также еще по одному разрезу в подвздошно-паховых областях несколько выше паховой связки. В нижние углы всех трех ран вводят марлевые выпускники и дренажные трубки.

Рис..2-103. Дренированиеклетчаточныхпространствженскоготазачереззаднийсводвлагалища, а—скальпель обращен острым краем к шейке матки, б — резиновая дренажная трубка захвачена корнцангом, в — дренажная трубка введена в полость гнойника. (Из: Давыдов С.Н., Ромов В.М., Шейко 6.3. Атлас гинекологических операций. — Л., 1973.)

Целесообразно дополнить дренирование брюшной полости через задний свод, проведя через малый таз во влагалище дренажную трубку. Для этого ассистент вводит во влагалище корнцанг и выпячивает в сторону открытой брюшной полости задний свод влагалища, после чего хирург рассекает над корнцангом выпяченную брюшину прямокишечно-маточного углубления и ткани влагалищного свода и вводит в рану тампон или трубку. В тех случая когда по тем или иным причинам невозможно удалить источник перитонита (обширное гнойное расплавление придатков, массивный инфильтрат), следует использовать тампон Ми-кулича.

ОПЕРАЦИИНАМОЧЕВОМПУЗЫРЕ

Показание. Задержка мочи при невозможности применить катетеризацию (например, при вколоченном камне мочеиспускательного канала, травме мочеиспускательного канала, ожогах наружных половых органов и пр.).

Противопоказания. Малая вместимость пузыря, острые цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, новообразования мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, обезображивающие брюшную стенку с возможным смещением мочевого пузыря (во избежание повреждения брюшины и кишечника). Пункция мочевого пузыря может быть технически трудной и небезопасной у лиц с выраженным ожирением.

1. Игла длиной 15-20 см и диаметром просвета
около 1 мм с предварительно одетой на па
вильон стерильной мягкой трубкой.

2. Перевязочный материал, клеол.
Оперативный доступ. Точка вкола располо
жена по средней линии на 2—3 см (2 попереч
ных пальца) выше лобка.

1. Больной лежит на спине с приподнятым
тазом. Перед операцией следует убедиться в
достаточном наполнении мочевого пузыря
мочой. На иглу надевают мягкую трубку.

2. Обрабатывают операционное поля. Кожу
несколько смещают для разобщения ране
вого канала.

3. Иглу вкалывают строго перпендикулярно,
до появления мочи в катетере.

4. Эвакуацию мочи проводят медленно, пор
циями по 400—500 мл для предотвращения
отслойки слизистой оболочки и возникно
вения венозного кровотечения.
Надлобковую пункцию мочевого пузыря

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К МОЧЕВОМУ ПУЗЫРЮ

• Комбинированные (промежностно-надлоб-
ковый, промежностно-трансвагинальный).
Через переднюю брюшную стенку живота к

мочевому пузырю можно подойти как вне-, так и чрезбрюшинно. При этом может быть использован продольный или поперечный разрез. Промежностный, трансвагинальный и комбинированный доступы широкого применения не нашли.

Цистотомия (cistotomid) — оперативное вмешательство, направленное на вскрытие просвета мочевого пузыря. Исторически более принятое название данного оперативного вмешательства — высокое сечение мочевого пузыря (sectio alta, epicistotomid).

Показания. Камни и инородные тела мочевого пузыря, электрокоагуляция полипов мочевого пузыря и пр.

1. Общехирургические инструменты (скаль
пель, пинцеты, кровоостанавливающие за
жимы, зубчатые крючки).

Оперативный доступ. В качестве оперативного доступа чаще всего используют вертикальный разрез Кейа длиной 10—12 см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку. Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами разделяют тупым путем. Расположенную под мышцами поперечную фасцию рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузыр-

250 о Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии

АлтГТУ 419
АлтГУ 113
АмПГУ 296
АГТУ 267
БИТТУ 794
БГТУ «Военмех» 1191
БГМУ 172
БГТУ 603
БГУ 155
БГУИР 391
БелГУТ 4908
БГЭУ 963
БНТУ 1070
БТЭУ ПК 689
БрГУ 179
ВНТУ 120
ВГУЭС 426
ВлГУ 645
ВМедА 611
ВолгГТУ 235
ВНУ им. Даля 166
ВЗФЭИ 245
ВятГСХА 101
ВятГГУ 139
ВятГУ 559
ГГДСК 171
ГомГМК 501
ГГМУ 1966
ГГТУ им. Сухого 4467
ГГУ им. Скорины 1590
ГМА им. Макарова 299
ДГПУ 159
ДальГАУ 279
ДВГГУ 134
ДВГМУ 408
ДВГТУ 936
ДВГУПС 305
ДВФУ 949
ДонГТУ 498
ДИТМ МНТУ 109
ИвГМА 488
ИГХТУ 131
ИжГТУ 145
КемГППК 171
КемГУ 508
КГМТУ 270
КировАТ 147
КГКСЭП 407
КГТА им. Дегтярева 174
КнАГТУ 2910
КрасГАУ 345
КрасГМУ 629
КГПУ им. Астафьева 133
КГТУ (СФУ) 567
КГТЭИ (СФУ) 112
КПК №2 177
КубГТУ 138
КубГУ 109
КузГПА 182
КузГТУ 789
МГТУ им. Носова 369
МГЭУ им. Сахарова 232
МГЭК 249
МГПУ 165
МАИ 144
МАДИ 151
МГИУ 1179
МГОУ 121
МГСУ 331
МГУ 273
МГУКИ 101
МГУПИ 225
МГУПС (МИИТ) 637
МГУТУ 122
МТУСИ 179
ХАИ 656
ТПУ 455
НИУ МЭИ 640
НМСУ «Горный» 1701
ХПИ 1534
НТУУ «КПИ» 213
НУК им. Макарова 543
НВ 1001
НГАВТ 362
НГАУ 411
НГАСУ 817
НГМУ 665
НГПУ 214
НГТУ 4610
НГУ 1993
НГУЭУ 499
НИИ 201
ОмГТУ 302
ОмГУПС 230
СПбПК №4 115
ПГУПС 2489
ПГПУ им. Короленко 296
ПНТУ им. Кондратюка 120
РАНХиГС 190
РОАТ МИИТ 608
РТА 245
РГГМУ 117
РГПУ им. Герцена 123
РГППУ 142
РГСУ 162
«МАТИ» — РГТУ 121
РГУНиГ 260
РЭУ им. Плеханова 123
РГАТУ им. Соловьёва 219
РязГМУ 125
РГРТУ 666
СамГТУ 131
СПбГАСУ 315
ИНЖЭКОН 328
СПбГИПСР 136
СПбГЛТУ им. Кирова 227
СПбГМТУ 143
СПбГПМУ 146
СПбГПУ 1599
СПбГТИ (ТУ) 293
СПбГТУРП 236
СПбГУ 578
ГУАП 524
СПбГУНиПТ 291
СПбГУПТД 438
СПбГУСЭ 226
СПбГУТ 194
СПГУТД 151
СПбГУЭФ 145
СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 379
ПИМаш 247
НИУ ИТМО 531
СГТУ им. Гагарина 114
СахГУ 278
СЗТУ 484
СибАГС 249
СибГАУ 462
СибГИУ 1654
СибГТУ 946
СГУПС 1473
СибГУТИ 2083
СибУПК 377
СФУ 2424
СНАУ 567
СумГУ 768
ТРТУ 149
ТОГУ 551
ТГЭУ 325
ТГУ (Томск) 276
ТГПУ 181
ТулГУ 553
УкрГАЖТ 234
УлГТУ 536
УИПКПРО 123
УрГПУ 195
УГТУ-УПИ 758
УГНТУ 570
УГТУ 134
ХГАЭП 138
ХГАФК 110
ХНАГХ 407
ХНУВД 512
ХНУ им. Каразина 305
ХНУРЭ 325
ХНЭУ 495
ЦПУ 157
ЧитГУ 220
ЮУрГУ 309

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Цистотомия (cistotomid) — оперативное вмешательство, направленное на вскрытие просвета мочевого пузыря. Исторически более принятое название данного оперативного вмешательства — высокое сечение мочевого пузыря (sectio alta, epicistotomid).

Студенческая работа:
Самохиной Е.А., 5 курс ФВМ

Цистотомия — вид инвазивного хирургического вмешательства, заключающийся в рассечении стенки мочевого пузыря.

Показания к цистотомии

экстирпация уролитов
забор биопсийного материала из стенки мочевого пузыря
частичная цистэктомия при новообразованиях
травмы и разрыв стенки мочевого пузыря
угрожающая обструкция уретры

Вскрытие мочевого пузыря (Cystotomia)

Все оперативные вмешательства проводились животным под общей анестезией (Рометар, Золетил) с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Фиксация и предоперационная подготовка – принятыми в ветеринарной хирургии методами. Протокол послеоперационного ведения животных включал стандартный набор симптоматической и заместительной терапии.

Оперативный доступ к мочевому пузырю у самки осуществляют по белой линии живота длиной 6-8 см, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см, а у самцов — параллельно белой линии на 1-1,5 см от препуция. Лапаротомия, позадипупочный, медианный или парамедианный разрез. При сильно наполненном мочевом пузыре брюшину разрезают очень осторожно и по возможности разрез расширяют ножницами. При этом можно также разрезать среднюю пузырную связку.

Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, между которыми делают разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей, останавливают кровотечение. Дно мочевого пузыря выводят в лапаротомную рану, и отводят каудально. Разрез брюшной полости вокруг мочевого пузыря тщательно закрывают абсорбирующими салфетками или компрессами. Если мочевой пузырь не удалось опорожнить путем катетеризации, мочу аспирируют после прокола или прокола и надреза.

Продольным разрезом стенки дна или его верхней части длиной 2-3 см, вскрывают мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря фиксировали держалками и зажимами, вскрывали в дорсальной части дна, не задевая крупные кровеносные сосуды. При этом аспирировали остатки мочи, выводя их через трубочку. Камни мочевого пузыря удаляли пинцетом. Мочевой песок прилипает к введенному в разрез сухому тампону. Небольшие конкременты, особенно из шейки мочевого пузыря, вымывали через немного выдвинутый назад катетер физиологическим раствором поваренной соли и одновременно аспирировали. Чтобы убедиться в том, что конкременты удалены полностью, в полость мочевого пузыря вводили указательный палец.

В последующем, в полость мочевого пузыря вводили 10 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками.

Рану мочевого пузыря ушивали двухэтажным швом, кетгутом: первый шов по Лемберту, второй — по типу кишечного серозно-мышечного шва. На рану брюшной стенки накладывали двухэтажный шов: первый — непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечного брюшного мускула, второй — прерывистый узловатый на кожу. Кожные швы снимали на 10 день после операции. Последующее лечение. Обильное питье и правильно подобранный корм для профилактики рецидивов при мочекаменной болезни.

Устранение опухоли мочевого пузыря. Опухоль стенки мочевого пузыря определяют пальпацией перед его вскрытием. После вскрытия просвета мочевого пузыря новообразование иссекается циркулярно. При разросте опухоли в зоне расположения отверстий мочеточников необходимо отделить последние и затем присоединить их швом к оставляемому непораженному отделу мочевого пузыря. Ушивают мочевой пузырь одно- или двухрядным швом, прерывистым или непрерывным по типу шва Лемберта или Кушинга (медленно рассасывающийся атравматический материал). Слизистую оболочку стараются не прокалывать, чтобы нити не могли стать центром кристаллизации.

Если утолщенную стенку мочевого пузыря трудно погрузить, первый шов (тонкий атравматический материал) накладывают только на подслизистый слой и мышечную оболочку. Второй шов соединяет поверхностную мускулатуру мочевого пузыря и серозную оболочку. Затем зашивают лапаротомную рану.

Особенности наложения швов на мочевой пузырь

В связи с особенностями строения стенки мочевого пузыря в хирургической практике должно уделяться особое внимание качеству шовного материала и способам наложения швов. Нами проведены клинические наблюдения и собран материал по данной проблеме. В связи с тем, что повреждения мочевого пузыря подразделяют на внутрибрюшинные и внебрюшинные, соответственно с затеками мочи в околопузырную клетчатку или с истечением ее в полость брюшины.

Швы на мочевой пузырь накладывают круглыми иглами в два этажа, пользуясь кетгутовыми нитями. Сначала на расстоянии 3—4 мм от краев раны узловатым швом соединяют все слои, кроме слизистой оболочки, так как выступающие в полость пузыря нити могут являться местом отложения солей и последующего образования камней. Расстояние между швами— 0,5—0,75 см.

Второй ряд стежков накладывают по типу кишечного серозно-мышечного шва (узловатого или непрерывного), стараясь полностью закрыть предыдущий шов.

Условия, необходимые для наложения швов на рану мочевого пузыря

1. После выявления дефекта раневое отверстие в стенке пузыря осторожно растягивают в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок.

При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов.

2. Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используют два ряда узловых вертикальных швов. Швы первого ряда накладывают на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используют круглые иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).

Узловые швы второго ряда проецируются в промежутки между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для них используют кетгут. Операция, как правило, заканчивается цистостомией и дренированием околопузырной клетчатки. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда швов (серо-серозных) допустимо применение нерассасывающегося шовного материала. Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря может быть заполнен раствором, окрашенным метиленовым синим. Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.

Оперативный доступ к мочевому пузырю у самки осуществляют по белой линии живота длиной 6-8 см, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см, а у самцов — параллельно белой линии на 1-1,5 см от препуция. Лапаротомия, позадипупочный, медианный или парамедианный разрез. При сильно наполненном мочевом пузыре брюшину разрезают очень осторожно и по возможности разрез расширяют ножницами. При этом можно также разрезать среднюю пузырную связку.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

02 Дек 2020 veterinar77 119