Анатомия кошки узи почки
Почки являются важным органом, контролирующим уровень воды, электролитов и других растворимых веществ; отвечающим за поддержание баланса жидкости в организме, перерабатывающим ее в мочу для нормализации физиологического состава внеклеточной жидкости.
Почки выполняют стсдующие важные функции:
- выделяют с мочой водорастворимые пфодукты обмена;
- регулируют объем и состав жидкости в организме;
- отвечают за эндокринные функции (образование эритропоэтина , ангиотензина II и кальцитриола ).
Почки кошки — это органы плотной консистенции, гладкие однососочковые, бобовидной формы, желтовато-красного цвета, светлого или темного. У кошки обе почки имеют примерно одинаковую массу. С увеличением возраста увели чивается и масса почек.
Почки располагаются с обеих сторон от срединной плоскости под дорсальной брюшной стенкой. Вблизи ворот правой почки проходит задняя полая вена, вблизи ворот левой почки — брюшная аорта. От этих двух сосудов отходят левые и правые почечные артерии и вены(renal artery and vein).
У почек три оболочки: фиброзная, жировая и серозная.
Снаружи почка покрыта довольно плотной фиброзной капсулой — (capsula renalis fibrosa), которая рыхло соединяется с паренхимой почки и, заворачиваясь внутрь органа, прикрепляется к почечной лоханке. С поверхности фиброзная капсула окружена жировой оболочкой — (capsula adiposa). С вентральной поверхности почка покрыта, кроме того, серозной оболочкой (брюшиной).
У кошек с лишним весом эти органы дополнительно защищены эластичным футляром из жировой ткани. В центр внутренней впадины почки поступают нервы и кровеносные сосуды, выходит мочеточник.
СТРОЕНИЕ ПОЧЕК
Мозговое вещество почки, (medulla renis), делится на две зоны. Внешняя зона, (zona externa), темнокрасного цвета, содержит наряду с собирательными трубочками утолщенные части петли нефрона.
Внутренняя зона, (zona interna), желтовато-белого цвета, в ней расположены тонкие части петли нефрона и собирательные трубочки.
Между этими зонами в виде темной полоски расположена промежуточная зона (zona intermedia), где имеются дуговые артерии, от которых всторону корковой зоны отделяются междольковые артерии, вдоль которых расположены почечные тельца, состоящие из клубочка — гломерулы glomerula (сосудистый клубочек), который образован капиллярами приносящей артерии и капсулы (capsula glomeruli).
Почечное тельце вместе с извитым канальцем и его сосудами составляет структурно-функциональную единицу почки — нефрон (nephron).
В почечном тельце из крови, поступившей от сосудов, фильтруется первичная моча, после чего по тому же каналу в кровь попадают обработанная вода и полезные вещества. Оставшаяся после фильтрации жидкость направляется в почечную лоханку (pelvis renalis), откуда вторичная моча удаляется через мочеточник (ureter).
Почки выполняют стсдующие важные функции:
Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов в настоящее время является одним из наиболее доступных неинвазивных методов исследования. Для получения наиболее объемной информации из ультразвукового исследования необходимо получить изображение хорошего качества и ознакомиться с нормальной ультразвуковой картиной.
Одной из задач данной публикации является ознакомление с ультразвуковой анатомией и описание техники ультразвукового исследования почек.
Материалы и методы исследования. Исследования выполняли на кафедре ветеринарной патологии аграрного факультета РУДН и в ветеринарной клинике «Белый Клык-М». Исследованию подвергали клинически здоровых собак и кошек.
Ультразвуковое исследование проводили ультразвуковым аппаратом «Алока» модели 550-725 в В-режиме, используя конвексные датчики 5 и 7,5 МГц.
Техника исследования. Исследования почек проводили с вентральной стороны брюшной стенки у лежащего на спине животного. При необходимости животное можно положить на правый или левый бок. Шерсть в этой области предварительно выбривали и наносили акустический гель.
Для визуализации левой почки трансдуктор обычно располагали в сагиттальной плоскости тела, левее средней линии, при этом селезенка визуализируется в ближнем поле. Левая почка располагается глубже (дорсальнее) селезенки и обычно легко выводится. На срезе левой почки селезенка обычно заметна латеральнее и глубже (рис. 1е). Это происходит потому, что голова селезенки может изгибаться дорсально к срединной линии.
Правую почку визуализировать труднее, чем левую, потому что она расположена более краниально, и в плоскость сканирования попадает пилорическая часть желудка и двенадцатиперстная кишка. Правая почка соприкасается краниально с ренальной вырезкой правой краниальной доли печени. Для сканирования правой почки датчик располагали справа вдоль брюшной стенки сразу за реберной дугой (индикатор трансдуктора располагали краниально). Почку находили, передвигая трансдуктор латеральнее и медиальнее. В некоторых случаях необходимо направлять луч под реберную дугу. При этом правая почка располагается косо или вертикально на скане, каудальный полюс находится в ближнем поле скана, а краниальный — в дальнем.
Исследование почек проводили в трех плоскостях: сагиттальной, поперечной и дорсальной.
Сначала почки оценивали в сагиттальных плоскостях сканирования. На среднесагиттальном срезе почки мозговое вещество окружено корковым (рис. 1Ь).
Если сагиттальный срез делать медиальнее (близко к воротам), визуализируется центрально расположенный эхогенный диск, представляющий собой жировую ткань ворот почки (рис. 1с). На этом срезе в области ворот могут быть видны сосуды почки, в то время как мочеточник не визуализируется, поскольку он слишком мал.
На более медиальных срезах почка становится двудольной, потому что разделяется ренальными воротами (рис. 1с1).
На латеральных сагиттальных срезах медуллярные структуры отсутствуют, визуализируется эхогенная почка (рис. 1а).
Латеральный срез почки ошибочно принимать за маленькую эхогенную почку с потерей кортикомедуллярной дифференциации (т.е. за патологию). Чтобы получить поперечные срезы почек, необходимо передвигать датчик вдоль почки от каудального полюса к краниальному (Рис.1е,).
Третья сканирующая плоскость показывает почку в дорсальной проекции (рис. 1д). Она достигается при прохождении луча через почку от правой латеральной брюшной стенки к левой. Чтобы вывести дорсальный срез, от стандартного сагиттального среза скользили трансдуктором латеральнее, поворачивая запястье примерно на 90 градусов. На дорсальном скане латеральная ренальная кора располагается в ближнем поле, а медиальная — в дальнем. В этой проекции визуализируются ренальные артерии и вены (иногда мочеточник). Дорсальная плоскость сканирования используется также для визуализации надпочечников, каудальной полой вены, аорты и портальной вены.
Результаты исследований
У почки, выведенной в сагиттальной плоскости, можно четко увидеть три области:
* почечный синус — центральную гиперэхогенную часть,
* мозговое вещество почки — гипоэхогенную область, окружающую почечный синус,
* корковое вещество почки — внешнюю область средней эхогенности.
Почечный синус является отображением следующих структур: сосудов почки, лоханки, части мочеточника и нервных волокон, которые окруженны жировой и фиброзной тканью.
Если выводить сагиттальную проекцию почки, двигая датчик от медиального края к латеральному, яркий гиперэхогенный участок почечного синуса исчезнет, появится срединный гипоэхогенный участок, ограниченный двумя параллельными гиперэхогенными линиями. Центральная гипоэхогенная область представляет собой почечную пирамиду (почечный сосочек). Гиперэхогенные линии являются дорсальной и вентральной частью почечного дивертикула (углубления), междолевыми артериями и венами. Дивертикул и сосуды визуализируются в виде коротких, расположенных с одинаковыми промежутками, эхогенных линий, пересекающих мозговое вещество. Гипоэхогенное мозговое вещество разделяется на множество секций междолевыми сосудами и дивертикулом. У собак почки однососочковые, почечные чашечки отсутствуют. Следовательно, данные секции являются частями единой почечной пирамиды. Дуговидные и междолевые артерии часто визуализируются как дискретные эхогенные зоны на границе коркового и мозгового вещества и непосредственно в корковом веществе.
Почечная пирамида (гребень), к которой примыкают две части дивертикула, легко визуализируется в средней поперечной проекции.
Обычно моча, находящаяся в почечной лоханке и мочеточнике, не визуализируется, т.е. лоханку и мочеточник нельзя распознать как отдельные структуры.
Эхогенность почек
При ультразвуковом исследовании корковое вещество имеет эхогенность сопоставимую с эхогенностью нормальной печени и немного ниже, чем эхогенность паренхимы селезенки. Кортико-медулярная дифференциация выражена, медуллярное вещество в норме имеет эхогенность значительно ниже, чем кортикальный слой. Околопочечный жир, окружающий почку, имеет такую же либо чуть более выраженную эхогенность по сравнению с эхогенностью центральной части почечного синуса.
У кошек эхогенность коркового вещества почек может усиливаться за счет вакуолей жира в эпителии канальцев коркового вещества.
1. Исследование почек необходимо проводить в трех плоскостях: сагиттальной, поперечной и дорсальной.
2. При ультразвуковом исследовании почки различают:
* корковое,
* мозговое вещество
* почечный синус, который является отображением совокупности всех элементов почечного синуса, в том числе лоханки. На сагиттальном срезе центральная гипоэхогенная область представляет собой пирамиду, окруженную дорзальными и вентральными частями дивертикула и междолевыми артериями и венами. Мозговое вещество разделено на множество секций междолевыми сосудами и дивертикулом. Данные секции являются частями единой почечной пирамиды, а не отдельными пирамидами. Обычно моча, находящаяся в лоханке и мочеточнике не визуализируется.
3. При ультразвуковом исследовании корковое вещество имеет эхогенность сопоставимую с эхогенностью нормальной печени и немного ниже, чем эхогенность паренхимы селезенки. Кортико-медуллярная дифференциация выражена (медуллярное вещество в норме имеет эхогенность значительно ниже, чем кортикальный слой).
Третья сканирующая плоскость показывает почку в дорсальной проекции (рис. 1д). Она достигается при прохождении луча через почку от правой латеральной брюшной стенки к левой. Чтобы вывести дорсальный срез, от стандартного сагиттального среза скользили трансдуктором латеральнее, поворачивая запястье примерно на 90 градусов. На дорсальном скане латеральная ренальная кора располагается в ближнем поле, а медиальная — в дальнем. В этой проекции визуализируются ренальные артерии и вены (иногда мочеточник). Дорсальная плоскость сканирования используется также для визуализации надпочечников, каудальной полой вены, аорты и портальной вены.
В.Д.Алферова ветеринарный врач эксперт УЗД ИВЦ МВА
Перевод оригинальной статьи Elizabeth Huynh DVM, Erin G. Porter DVM, DACVR, Clifford R. Berry DVM, DACVR, University of Florida «Ultrasonographic Differences Between Dogs and Cats»
Большинство органов брюшной полости имеют ультрасонографические особенности у собак и кошек, включая размер, форму, эхогенность, эхоструктуру и локализацию, характерную для нормальной анатомии у данного вида. Таблица 1 описывает ожидаемые нормальные размеры органов брюшной полости у кошек и собак.
Почки
Правая и левая почки у обоих видов должны быть симметричными, с выраженным КМД; обычно имеют бобовидную форму при сканировании в дорсальной плоскости (рис. 7). Кортекс относительно гиперэхогенен. Гиперэхогенные тонкостенные сосуды, называемые дуговыми, можно ошибочно принимать за дивертикулярную минерализацию почек; однако эти сосуды являются нормальными для собак и кошек.
Рисунок 7. Продольная проекция левой почки у собаки (А) и (В) у кота. Обратите внимание на степень КМД в норме. Почка собаки (сагиттальная плоскость, т.к. виз-ся лоханка) бобовидная и продолговатая, тогда как кошачья почка (дорсальная плоскость) более округлая.
Собака
Размер почек у собак варьируется в зависимости от конформации тела. Поэтому было установлено нормальное соотношение длины левой почки к диаметру просвета аорты (LK: Ao) (таблица 1). Размер почек является неспецифическим показателем почечной недостаточности, поскольку гистопатологически аномальные почки все еще могут быть нормальными по размеру. У собак в норме может быть внутренний гиперэхогенный ободок в кортексе по границе мозгового слоя.
У кошек почки более постоянны по размеру, с нормальной длиной от 3,5 до 4,5 см. Депонирование жира в почечном синусе у кошек выражено больше, чем у собак. Кастрированные самцы обычно имеют гиперэхогенные почки от повышенного отложения жира (рис. 8)
Рисунок 8. Изображение левой почки кошки в короткой оси. Обратите внимание на субъективно гиперэхогенную почечную лоханку (белые стрелки) по сравнению с мозговым веществом.
Надпочечники
В таблице 2 описывается ультрасонографическая локализация левого и правого надпочечников у собаки и кошки.
Собака
Надпочечники у собак выглядят как длинные, тонкие структуры. Левый надпочечник часто имеет форму арахисового ореха у собак мелких пород (рис. 11А); он может напоминать форму оладьи или шезлонга у собак средних и крупных пород. Правый надпочечник у собак мелких пород обычно овальный; у собак средних и крупных пород — в форме оладьи или V-образный. Общепринятая норма высоты каудального полюса надпочечников у собак составляет от 0,5 до 0,741; однако в недавних исследованиях было предложено учитывать массу тела пациента для более точной оценки размеров желез. При интерпретации размеров надпочечников следует принимать во внимание результаты клинических исследований и дополнительных диагностических тестов .
Надпочечники у кошек как правило овальные или бобовидные, двусторонне симметричные по размеру и гипоэхогенные относительно окружающей ретроперитонеальной жировой клетчатки. Для кошек используются два замера надпочечников: от 4,0 до 4,6 мм в высоту и 5,3 мм в ширину. КМД желез у кошек менее выражено, чем у собак. Минерализация надпочечников считается случайной находкой (рис. 11B).
Рисунок 11. (A) Левый надпочечник собаки в продольном сканировании. Обратите внимание на форму арахиса и четкую КМД. В ближнем поле видна гипоэхогенная френикоабдоминальная вена между краниальным и каудальным полюсами железы. Анэхогенная структура в дальнем поле — прилежащая краниальная мезентериальная артерия. (B) Продольный скан надпочечника кошки (белая стрелка). Обратите внимание на овальную форму и гиперэхогенный очаг в центре (черная стрелка), представляющий собой минерализацию. Минерализация в надпочечниках собак наблюдается при неопластических поражениях.
Желудочно-кишечный тракт
Рисунок 13. Желудочно-кишечный тракт у собаки в норме. Обратите внимание на строение стенки каждого сегмента (диф-ция слоёв) и общие различия между ними. (A) Обратите внимание на складки в фундальной части желудка в норме. Гиперэхогенная поверхность с артефактом реверберации представляет газ в просвете желудка. (B) Тело желудка обычно имеет меньше складок, чем дно. (C) Пилородуоденальный угол имеет выраженный переход заполненного газом пилоруса в пустую двенадцатиперстную кишку. (D и E). Двенадцатиперстная кишка у собаки в норме имеет хорошо выраженный слизистый слой (гипоэхогенный) по сравнению с тощей кишкой. Анатомическое расположение двенадцатиперстной кишки (вдоль правой боковой стенки тела) и её специфический вид на УЗИ помогают дифференцировать ДПК от тощей кишки. (F и G). Тощая кишка располагается во всему мезогастрию и имеет более тонкий слой слизистой (гипоэхогенный), чем двенадцатиперстная кишка. (H) Илеоколический переход (ICJ) представляет собой резкий переход от подвздошной кишки к ободочной кишке. Подвздошная кишка обычно пустая, а ободочная — заполнена газом. (I) Просвет пустой подвздошной кишки можно сравнить со спицами колеса повозки. (J и K) Ободочная кишка имеет тонкую стенку и содержит газ, который выглядит гиперэхогенным с эффектом затемнения и фекальные массы, что приводит к затуханию ультразвукового луча.
Желудочно-кишечный тракт собак (рис. 13) и кошек (рис. 14) имеет 5 слоев:
- Наружный серозный (гиперэхогенный)
- Мышечный (гипоэхогенный)
- Подслизистый (гиперэхогенный)
- Слизистый (гипоэхогенный)
- Поверхность внутреннего просвета слизистой (гиперэхогенная)
Каждый сегмент желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка и ободочная кишка) можно идентифицировать на УЗИ по строению и толщине стенки. Измерения толщины отдельных слоев стенок двенадцатиперстной, тощей и ободочной кишки у собак используются для оценки заболеваний желудочно-кишечного тракта: поражают ли они конкретные слои стенки или же весь сегмент кишечника. В таблице 3 перечислены различия в общей толщине стенок различных сегментов кишечника у собак и кошек.
Собака
Подслизистый слой желудка желудка тонкий, как у тонких отделов кишечника (рис. 13А и 13С). Полноценная оценка желудка может быть ограничена наличием пищевых масс и / или газа, что является общей особенностью желудочно-кишечного тракта собаки.
Можно идентифицировать переход между пилородуоденальным углом и проксимальной двенадцатиперстной кишкой; пилородуоденальный переход и краниальный изгиб двенадцатиперстной кишки находятся у собак более латерально, чем у кошек. Для оценки краниального изгиба двенадцатиперстной кишки собаки может быть необходим правосторонний межреберный доступ.
Двенадцатиперстная кишка у собак является самой толстостенной частью тонкого кишечника и обычно имеет значительно более толстый слизистый слой, чем тощая кишка. Толщина стенки двенадцатиперстной кишки у собак варьируется в зависимости от веса.
Дуоденальный сосочек расположен рядом с краниальным изгибом двенадцатиперстной кишки и визуализируется в виде гиперэхогенной, веретенообразной структуры, расположенной в подслизистом слое, с областью эксцентричного утолщения, где расположен сосочек (рис. 4).
В тощей кишке слизистый слой является самым толстым слоем, тогда как подслизистый и мышечный слои — тоньше.
В стенке подвздошной кишки мышечный, подслизистый и слизистый слои имеют относительно равную толщину по сравнению с двенадцатиперстной и тощей кишками.
Большая часть слепой кишки у собак обычно заполнена газом, что затрудняет идентификацию в виде отдельной структуры из восходящей ободочной кишки.
Ободочная кишка — самый тонкостенный желудочно-кишечный сегмент. Его можно проследить от входа в таз к подвздошной кишке как у собак, так и у кошек; анатомическое расположение аналогично у обоих видов.
У кошек складки фундальной части желудка имеют гиперэхогенный, выраженный подслизистый слой (рис. 14А), это связано с отложением жира. Как и у собак, оценка желудка может быть ограничена наличием пищевых масс и / или газа; однако в желудочно-кишечном тракте кошачьих газ встречается реже. Складки в области дна уменьшаются при переходе к желудочному телу и пилорическому антруму (рис. 13B).
Рисунок 14. Желудочно-кишечный тракт кота в норме. (A) Фундус, видимый в короткой оси, пуст, и может быть оценен выраженный гиперэхогенный подслизистый слой (белая стрелка). (B) Тело желудка, видимое в длинной оси, содержит газ с артефактом реверберации. Фундус также представлен на изображении, расположен справа, с выраженными складками. (C) Пилородуоденальный угол, аналогично собачьему, является резким переходом, визуализируется ближе к дальнему полю изображения. Стенки двенадцатиперстной кишки (D) и тощей кишки(E) имеют слои слизистой оболочки одинаковой толщины и аналогичны по внешнему виду; в просвете кишок так же аналогичное содержимое. (F) Илеоцекоколическое соединение (ICJ) имеет выраженный гиперэхогенный подслизистый слой, а также резкий переход от подвздошной и слепой кишок к ободочной кишке. Слепая кишка не представлена на этом изображении. (G) Ободочная кишка тонкостенная, как у собак, и обычно содержит газ, представленный артефактом реверберации в дальнем поле.
Как и у собак, можно идентифицировать переход между пилородуоденальным углом и проксимальной двенадцатиперстной кишкой; однако, пилородуоденальный угол уже чем у собак и расположен дорсальнее и ближе к срединной линии.
Слизистый слой двенадцатиперстной кишки у кошек тоньше по сравнению с собаками. Двенадцатиперстная кишка у кошек хожу с тощей. Расположение и вид дуоденального сосочка аналогичны таковому у собаки.
Подвздошная кишка является самой толстой частью тонкого кишечника. В стенке подвздошной кишки более толстый мышечный и подслизистый слои по сравнению со слизистым.
У кошек есть общее отверстие в подвздошной, слепой и ободочной кишках, называемое илеоцекоколическим соединением, тогда как у собак есть отдельные илеоколические и цекоколические соединения. Слепая кишка у кошек обычно не заполнена газом, поэтому она мала и визуализируется при прослеживании восходящей ободочной кишки в сагиттальной или поперечной плоскости, каудально к илеоцекоколическому соединению в правом эпи- и мезогастрии.
Как и у собак, толстая кишка является самым тонкостенным сегментом желудочно-кишечного тракта и может быть прослежена от входа в таз к подвздошной кишке.
Большая часть слепой кишки у собак обычно заполнена газом, что затрудняет идентификацию в виде отдельной структуры из восходящей ободочной кишки.
Исследовательская курсовая работа по анатомии домашних животных «Нормальная анатомия, онтогенез
и ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы кошек»
Часть I. Нормальная анатомия мочевыделительной системы кошки. 4
Роль мочевыделительной системы.. 4
Онтогенез мочевыделительной системы.. 4
Мочеиспускательный канал. 7
Часть II. Ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы.. 9
Принципы интерпретации эхографической картины.. 9
Процедура ультразвукового осмотра. 10
Исследование мочеточников. 11
Исследование мочевого пузыря. 11
Процедура ультразвукового осмотра. 11
Просвет мочевого пузыря. 12
Стенка мочевого пузыря. 12
Исследование мочеиспускательного канала. 12
Приложение. Ультрасонографические изображения. 13
Ультразвуковая диагностика – визуальная методика, широко используемая в медицине и ветеринарии, является ценнейшим инструментом для безвредной неинвазионной диагностики многих заболеваний человека и животных. Звуковые волны высокой частоты (2¸10 МГц), генерируемые трансдуктором, проникают в ткани, отражаясь в различной степени в зависимости от плотности ткани. Отраженные волны регистрируются, преобразуются в сигнал, который в реальном времени обрабатывается компьютером и выводится на экран.
Визуализация сигнала возможна несколькими способами, из которых наиболее часто применяется B-режим (построение двухмерного «среза» тканей) и M-режим, при котором одномерное изображение от единственного ультразвукового луча в реальном времени разворачивается вдоль горизонтальной плоскости экрана, что позволяет точно отслеживать характер движения анатомических структур.
Ультрасонография по Допплеру позволяет регистрировать скорость и направление движения жидкости в сосудах, полостях сердца и некоторых других органах. Этот метод чрезвычайно ценен прежде всего в кардиологии. Наиболее перспективным представляется реализация, при которой информация о движении структур добавляется к двухмерному B-скану в виде цвета.
В данной курсовой работе рассматривается анатомия и онтогенез мочеполовой системы кошек. Знание морфологии, особенно анатомии и топографической анатомии, совершенно необходимо для овладения ультразвуковой диагностикой. Вторая часть курсовой работы посвящена нормальной ультразвуковой картине органов мочевыделительной системы, так же кратко рассмотрены принципы интерпретации и методика получения качественного изображения.
Ультразвуковая (ультрасонографическая) диагностика позволяет исследовать как трубчатые, так и паренхиматозные органы. Как и любой метод диагностики, его чувствительность и специфичность, а в конечном счете и диагностическая ценность варьирует в широких пределах в зависимости от конкретного органа и патологии. В отношении мочевыделительной системы ультрасонография может быть применена при диагностике очаговых неоплазий (как паренхимы почки, так и стенки трубчатых органов), кист и абсцессов, дивертикулезов, дилятаций и обструкций органов мочевыводящего тракта, а особенно – мочекаменной болезни.
Часть I. Нормальная анатомия мочевыделительной системы кошки
Роль мочевыделительной системы
Органы выделения выполняют функцию образования и выведения мочи. При этом осуществляется удаление из организма до 80% шлаков, водно-электролитный обмен между клетками и кровью, поддерживается кислотно-щелочное состояние крови, иными словами – контролируется гомеостаз.
Эндокринная функция почек связана с выделением ренина и простагландинов, участвующих в регуляции общего и почечного кровообращения и процессов мочеобразования.
Онтогенез мочевыделительной системы
Органы мочеполовой системы развиваются из ножек сомитов, называемых нефрогонадотомом или промежуточной мезодермой, а так же прилежащего мезотелия, формируя на ранних этапах онтогенеза урогенитальный тяж, состоящий из нефрогенной и гонадной частей.
Метанефрос — окончательная почка млекопитающих, птиц и рептилий, формируется только на втором этапе эмбриогенеза. Изначально она сегментирована, но становится гладкой у многих видов, в том числе у кошки. Метанефрос формируется из двух источников:
— мочеточниковый росток развивается из мезонефрального протока в области клоаки; из него выделяются мочеточник, почечная лоханка и собирательные мочевые канальцы.
— метанефрогенная ткань в каудальной области нефрогенного тяжа формирует нефроны.
Клоака разделяется уроректальной перегородкой на прямую кишку и урогенитальный синус, при этом также клоакальная мембрана делится на анальную и урогенитальную. Впоследствии мембраны подвергаются обратному развитию, в результате чего формируется соответственно, анус и урогенитальное отверстие. Краниально урогенитальный синус открывается в урахус – эмбриональную ножку аллонтоиса.
Мочевой пузырь развивается из разрастающегося урахуса и краниальной части урогенитального синуса. Мезонефральный проток врастает в дорсальную стенку (треугольную область) будущего мочевого пузыря.
Мочеиспускательный канал развивается из урогенитального синуса различным образом: у самок уретрой становится средняя часть синуса, а каудальная часть формирует влагалище и преддверие влагалища, у самцов каудальная часть синуса преобразуется в мочеполовой канал.
Сложность эмбриогенеза мочевыделительной системы обуславливает достаточно высокую частоту врожденных аномалий, которые могут не влиять на самочуствие животного, но ввести в заблуждение врача. Встречается сегментация и удвоение почек, мочевого пузыря, уретры, аномальное расположение органов, аномалии сосудов.
Почки
Почкн — rеn — парное образование обычно бобовидной формы, буро-коричневого цвета; они гладкие, однососочковые. Вес обеих почек составляет около 0.34% веса тела. Располагаются ретроперитонеально в области поясницы между III—V поясничными позвонками. Правая почка лежит на 1—2 см краниальнее левой. Почка одета гладкой фиброзной капсулой — capsula fibrosa, На которой имеются радиальные бороздки — отпечатки вен. Снаружи она окружена рыхлой соединительнотканной капсулой с жировыми отложениями — capsula adiposa. С вентральной стороны почка покрыта брюшиной. На вогнутой медиальной поверхности находятся Ворота почки — hilus renalis. Через ворота в почку входят сосуды и нервы и выходит мочеточник. В области ворот расположена Почечная полость — sinus renalis, в которой находится простая по своему типу Почечная лоханка — pelvis renalis. В лоханку свободно выступает Сосочек почки — Papilla renalis, На котором открываются мелкие мочевые канальцы. Стенка лоханки состоит из слизистой оболочки, содержащей железы, мышечной и серозной оболочек. В лоханке начинается мочеточник. На разрезе почки заметны 3 зоны: на периферии темно-красная корковая зона — zona corticalis — мочеотделительная, Расположенная в центре мозговая зона — zona medullaris — мочеотводящая и разделяющая их в виде темной полоски пограничная зона — zona intermedia.
Мочеточники
Мочеточник — ureter — парный орган, выходит из почечной лоханки в воротах почки и тянется, окруженный слоем жира, дорсально под поясницей. Перед входом в тазовую полость каждый мочеточник опускается сбоку ободочной кишки. У котов мочеточник, проходя в мочеполовой складке, перекрещивает семяпровод, у кошек лежит в маточной складке, направляясь далее вдоль тела матки.
Мочеточник впадает в стенку мочевого пузыря близ его шейки, проходит на некотором расстоянии между мышечной и слизистой оболочками. При переполненном мочевом пузыре такое анатомическое строение препятствует обратному току мочи.
В полость мочевого пузыря правый и левый мочеточники открываются порознь, примерно в 5 мм друг от друга. Оба отверстия окружены циркулярным возвышением слизистой оболочки пузыря. Ход мочеточников в стенке мочевого пузыря со стороны слизистой оболочки прослеживается в виде маленьких мочеточниковых валиков.
В мочеточнике различают 3 части: брюшную, тазовую и короткую внутрипузырную. Стенка мочеточника состоит из 3 слоев: серозного, мышечного и слизистого. Мышечный слой представлен наружными и внутренними продольными слоями гладких мышечных волокон, между которыми располагается циркулярный слой. При прохождении стенки мочевого пузыря в мочеточнике сохраняется только продольный мышечный слой, способный к независимому от мочевого пузыря сокращению.
Длина мочеточников.— 10—12 см, диаметр — 2—3 мм.
Иннервация: Нервы и нервные сплетения брюшного и тазового отделов автономной нервной системы. Кровоснабжение: Сосуды из ветвей a. renalis, a. spermatica interna, a. iliaca interne, a. haemorrhoidalis media.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь — vesica urinaria имеет грушевидную форму, в наполненном состоянии сильно увеличивается в размерах. Располагается в брюшной полости краниальнее лонного сочленения между вентральной брюшной стенкой и прямой кишкой; в силу большой эластичности после опорожнения легко спадается.
На мочевом пузыре различают тело, вершину и переходящую в мочеиспускательный канал шейку. Снаружи мочевой пузырь покрыт брюшиной. На месте он удерживается шейкой и 3 складками брюшины. Первая из них — средняя пузырно-пупочная складка с вентральной поверхности тела пузыря переходит на белую линию живота, две других — боковые пузырно-пупочные складки — располагаются между боковыми стенками пузыря и таза.
Мышечная степка мочевого пузыря состоит из двух продольных слоев и заложенного между ними циркулярного слоя гладких мышечных волокон. Пучки волокон начинаются в области шейки, где находится мощный круговой слой, образующий Сфинктер пузыря — m. sphincter vesicae. Слизистая оболочка в опорожпеином пузыре складчатая, толстая. От внутренних отверстии мочеточников — ostium ureteris к сфинктеру шейки направляются мочеточннковые складочки — plica ureterica, ограничивающие Пузырный треугольник — trigonum vesicae.
Мочеиспускательный канал.
Мочеполовой канал, или мужская уретра — саn. urogenitalis s. urethra masculina начинается от шейки мочевого пузыря у места впадения семяпроводов и оканчивается на головке полового члена наружным отверстием уретры — ostiura urethrae externum. В уретре выделяются тазовая и половочленная части. Первая на всем протяжении от шейки мочевого пузыря до седалищной дуги лежит на дорсальной поверхности тазовых костей, в нее открываются придаточные половые железы. Половочленная часть находится в желобе на вентральной поверхности пещеристых тел полового члена. Слизистая оболочка уретры собрана в продольные складки. По всей длине половочленной части располагается кавернозное, или пещеристое, тело — corpus cavernosus urethrae.
Часть II. Ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы.
Принципы интерпретации эхографической картины
Важным условием для объективной интерпретации эхографической картины является правильная ориентация в ультразвуковом изображении. При продольном сканировании на экранах монитора головной конец изображения всегда расположен справа, а нижний — слева от исследователя. При поперечном сканировании печень на экране всегда находится слева, селезенка — справа. Для ориентации расположения анатомических структур используются следующие термины: вентральный или дорсальный, медиальный или латеральный; краниальный или каудальный; проксимальный или дистальный (при расположении объекта, соответственно, ближе или дальше от другого объекта).
Необходимым условием для объективной интерпретации эхографической картины является настройка параметров ультразвукового прибора, при которых тестовая серая шкала на дисплее имеет максимальное количество градаций.
Целью ультразвукового исследования является создание образной картины исследуемого объекта на основе анализа и сопоставления следующих характеристик: расположение, подвижность, форма, контуры, звукопроводимость, эхогенность, наличие или отсутствие акустических эффектов, эхоструктура, размеры и функциональные показатели.
Расположение объекта и взаиморасположение его с окружающими структурами сравнивается с общепринятыми нормативами.
Подвижность объекта определяется относительно окружающих структур при дыхании, глотании, изменении положения тела или компрессии датчиком. Подвижность может быть нормальной, повышенной, сниженной или отсутствовать.
Форма сравнивается с вариантами геометрических фигур: шаровидная, овоидная, каплевидная, линзовидная, неправильная и др.
Контуры оцениваются как характеристика границ объекта: ровные или неровные, четкие или нечеткие, сплошные или прерывистые и возможные сочетания приведенных характеристик.
Звукопроводимость оценивается как способность объекта проводить ультразвук. Тестовым органом для определения уровня звукопроводимости является нормальная печень, при исследовании которой уровень яркости близлежащих и глубоких структур практически одинаков. При появлении патологических изменений, например цирроза или жировой дистрофии, происходит более выраженное поглощение ультразвука тканью, что приводит к его более быстрому затуханию — снижению звукопроводимости. Вследствие этого глубинные участки исследуемых органов выглядят более темными.
Эхогенность является важным показателем для оценки плотности исследуемого объекта. Жидкостные структуры (мочевой пузырь) однородны и свободно пропускают ультразвуковые волны, не отражая их, поэтому они эхонегативны (анэхогенны) даже при усилении мощности ультразвука. За дорзальной стенкой жидкостных образований появляется эффект псевдоусиления, отличающий их от иных объектов. Плотные структуры (кость, конкремент и др.) полностью отражают ультразвуковые волны, поэтому эти объекты всегда эхопозитивны (гиперэхогенны) и имеют дорзальную акустическую тень. Тестовым органом, имеющим среднюю эхогенность, является нормальная печень. При ультразвуковом исследовании важно проведение сравнения эхогенности различных объектов, например, эхогенность паренхимы нормальной почки всегда ниже, а эхогенность ткани нормального надпочечника всегда выше эхогенности паренхимы нормальной печени.
Как внутри паренхиматозных органов, так и вне их встречается много трубчатых образований — кровеносные сосуды, протоки. Эхографически они характеризуются достаточно четкой стенкой с собственной эхоструктурой и эхонегативным просветом. Изучение их диаметра и стенок имеет важное диагностическое значение.
Определение размеров объекта исследования также является необходимым показателем при проведении ультразвукового исследования.
Определение функциональных показателей (оценка кровотока методом доплерографии, оценка сократительной способности желчного пузыря и др.) дает дополнительную информацию при ультразвуковом исследовании объекта.
За счет особенностей прохождения ультразвуковых волн в тканях с различной степенью акустической проводимости, преломления и отражения их от границ между структурами различной плотности на экране ультразвукового прибора возможно появление изменений реальной картины изображения, которые в некоторых случаях позволяют подтвердить наличие тех или иных патологических изменений исследуемого органа, а в ряде случаев способны привести к неправильной интерпретации эхографической картины. Примеры приведены в Приложении.
Исследование почек
Процедура ультразвукового осмотра
Когда звуковой луч ложится параллельно поясничному отделу, просматривается венечная секция почки. Следует слегка отрегулировать трансдуктор в той или иной плоскости, пока длина и ширина почки на изображении не станут максимальными, а почечная лоханка — видимой.
Поворот головки трансдуктора на 90 градусов позволяет увидеть поперечное сечение почки. Следует переместиться с одного полюса на другой, чтобы просмотреть весь орган. Когда полный осмотр закончен, животное переворачивают — и повторяют исследование другой почки. Зачастую бывает легче осмотреть левую почку, чем правую, поскольку та обычно расположена сзади последнего ребра. При осмотре правой почки может мешать акустическая тень, отбрасываемая ребрами.
Если животное нервничает или препятствует своему положению на боку, боковое положение можно заменить положением лежа на животе или стоя. Это весьма часто случается с кошками, когда от животного требуется максимум добровольного содействия и минимум напряженности.
Преимущество бокового положения при визуализации почек заключается в том, что почки при таком положении легко обнаруживаются, а изображение неизменно хорошее. Поскольку расположение почек поверхностное, требуется минимальное проникновение звука в ткани, и можно пользоваться высокочастотным трансдуктором (5-10 МГц). Такой прибор дает высокую разрешающую способность для осмотра тончайших деталей. Однако важно проверить фокальную глубину используемого трансдуктора и в случае необходимости применить буфер для того, чтобы объект был привнесен в фокальную зону.
Возможно обследовать почки с нижней стороны брюшной стенки. Главный недостаток этой позиции: наполненный газом кишечник часто находится между почкой и трансдуктором. В лучшем случае, это приводит к ухудшению качества изображения, а в худшем — блокирует изображение почки вообще. К тому же, требуемая глубина проникновения волны для средних и больших собак ограничивает частоту работы трансдуктора и ту разрешающую способность, которую можно было бы достичь.
Контрастная радиография и ультразвук — взаимодополняющие методики. Каждая из них дает информацию о форме, размере и положении почек. Выделительная урография позволяет оценить перфузию почек и является более чувствительной методикой для обследования почечной лоханки и уретры. Ультразвук же дает информацию о внутренней архитектуре почек, даже в отсутствие их функции. Если планируются и интравенозная урография, и ультрасонография, желательно проводить исследование одновременно. Это приемлемо, поскольку водорастворимое йодированное контрастное вещество не вызывает внешних изменений ни в архитектуре почек, ни в качестве изображения. Осмотический диурез может привести к увеличению размеров почек, но эти изменения столь незначительны, что не имеют практического значения.
Вид в норме
В поперечном сечении нормальная почка ровных контуров, овальной формы или имеет форму боба. Можно различить тонкую эхогенную линию, очерчивающую капсулу.
Почечная кора гипоэхогенна и мелкозерниста по текстуре. Эхогенность почечной коры обычно равна или немногим меньше эхогенности печени, но значительно меньше эхогенности селезенки. Поскольку краниальный полюс правой почки примыкает к хвостовой доле печени, а часть селезенки часто прилегает к левой почке, оценка относительной эхогенности весьма проста.
Мозговой слой почки совершенно анэхогенен, лежит внутри коркового слоя почки и обычно разделен на секции дивертикулом и сосудами. Дискретные эхогенные очаги, разбросанные по кортико-медуллярному соединению, являются сводчатыми (дуговыми) сосудами.
Почечная лоханка выглядит как неровной формы эхогенное новообразование хилуса почки. Эта область гиперэхогенна благодаря высокому содержанию жира и фиброзной ткани, и может отбрасывать небольшую акустическую тень. Накопление жидкости (анэхогенные области) в пределах почечной лоханки — признак патологии.
В норме проксимальный мочеточник ультрасонографически не визуализируется. Однако почечную вену можно идентифицировать «бегущей» от почечной лоханки к нижней полой вене.
Исследование мочеточников
В норме мочеточники не визуализируются вследствие своей малой толщины. Очень редко такая визуализация возможно у крупных животных при полностью наполненном мочевом пузыре. При патологии, главным образом при частичной или полной обструкции, сопровождаемой дилятацией мочеточников, они визуализируются в виде анэхогенных тяжей. В мочеточнике могут быть визуализированы конкременты, дивертикулы, участки эктопии. Разрыв мочеточника ультрасонографически диагностировать затруднительно, более чувствительным методом является выделительная урография.
Допплерография дистального отдела мочеточника, наиболее доступного для осмотра, имеет значение в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Исследование мочевого пузыря
Процедура ультразвукового осмотра
Мочевой пузырь легче всего диагностируется и обследуется при его наполненности. Поэтому ультрасонографическое исследование мочевого пузыря идеально выполнять перед катетеризацией и контрастной радиографией. Водорастворимое йодированное контрастное вещество не вредит качеству изображения, но введение воздуха для выполнения пнев-моцистографии или двойной контрастной цистографии ухудшит качество изображения мочевого пузыря.
Животное может быть исследовано в положение стоя, лежа на спине или на боку. Между лонной костью и пупком по средней линии удаляют шерсть у кошек и сук, и с одной стороны от препуция — у кобелей. После обычной подготовки кожи трансдуктор помещают к ней перпендикулярно. По обнаружении мочевого пузыря его следует исследовать в поперечном сечении от вершины до шейки. Затем, перемещая трансдуктор, мочевой пузырь исследуют в продольном сечении, чтобы тщательно исследовать весь орган.
Мочевой пузырь — структура поверхностная, и поскольку он наполнен жидкостью, происходит лишь небольшое ослабление звукового луча. Таким образом, контроль со стороны компенсационного устройства минимальный.
Изображение в норме
Нормально наполненный мочевой пузырь у кошек и собак хорошо округлен и гладко очерчен (рис. 13). Стенка пузыря тонкая, а ее компоненты нелегко отдифференцировать, если не использовать высокочастотный трансдуктор. Если мочевой пузырь содержит лишь небольшое количество мочи, стенка его становится толще. Моча в пузыре обычно эхо-прозрачна, наблюдается периферическое акустическое усиление. В просвете пузыря временами виден слой осадков. Если положение животного меняется, слой осадков перемещается в другую сторону.
Важно знать артефакты, которые создает толстая кишка. Наполненная толстая кишка может оттеснять мочевой пузырь, вызывая изменение его контуров. Минеральные фрагменты в толстой кишке отбрасывают сильную акустическую тень и могут быть приняты за камни в мочевом пузыре. Тщательное ультразвуковое обследование совместно с пальпацией брюшной полости позволят отличить нарушения в мочевом пузыре от артефактов толстой кишки.
Просвет мочевого пузыря
Наличие в просвете пузыря осадков, которые перемещаются адекватно со сменой положения животного, является нормой. Однако это может указывать и на присутствие в мочевом тракте инфекции. У кошек наличие в мочевом пузыре песка обычно свидетельствует о мочекаменной болезни.
При использовании ультразвука камни в мочевом пузыре определяются легко. Независимо от своего минерального состава камни сильно эхогенны и отбрасывают ясные акустические тени. Камни, свободно плавающие в просвете мочевого пузыря, могут быть отдифференцированы от кальцифицированных стенок по перемещению в ту сторону, в которую поворачивается животное. Камни также временами могут появляться в простатической уретре.
Кровяные свертки в моче могут наблюдаться в результате нарушений как в почках, так и в мочевом пузыре. Обычно они неровных контуров и гипоэхогенны, сдвигаются адекватно перемещению тела животного. Если сверток прилежит к стенке мочевого пузыря, его невозможно отличить от мягких тканей.
Если мочевой пузырь продолжительное время растянут или сильно воспален, то может наблюдаться отслоение слизистой оболочки мочевого пузыря. Это можно определить ультрасонографически. Наблюдается линейная эхогенность, восходящая от внутренней стенки мочевого пузыря. После полного отделения от стенки мочевого пузыря аморфные гипоэхогенные массы можно видеть свободно плавающими в просвете мочевого пузыря.
Стенка мочевого пузыря
Воспалительное утолщение стенки мочевого пузыря не прослежывается ультрасонографически, пока оно не достаточно выражено. Наиболее частым местом воспалительных повреждений является краниовентральная часть стенки пузыря. Это может быть связано с осадком, кровяными сгустками и/или камнями. Новообразования стенки могут имитироваться прилегающей к пузыре кишкой, наполненной фекалиями.
Исследование мочеиспускательного канала
Дистальная часть уретры может быть визуализирована при использовании высокочастотного трансдуктора и использовании качественного оборудования. При этом можно обнаружить кальцификаты, участки дилятации и неоплазию. Часть уретры закрыта лонной костью и не может быть визуализирована. У котов возможно исследовать дистальную часть уретры.
Исследование уретры котов сопровождается исследованием простаты.
Приложение. Ультрасонографические изображения
Рис. 7. Вариант сочетания акустических эффектов и артефактов при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря (1). Конкремент в полости мочевого пузыря (2), акустическая тень за конкрементом (3), эффект акустического усиления за мочевым пузырем (4). Стрелками указан артефакт бокового лепестка.
Рис. 8. Вариант артефакта при ультразвуковом исследовании. «Хвост кометы» от газового пузырька, находящегося в мочевом пузыре.
Рис. 9. Эхографическая картина нормальной почки. Контуры четкие, капсула тонкая в виде ровной гиперэхогенной структуры. Отчетливо дифференцируются медуллярный и корковый слои паренхимы. Эхогенность паренхимы почки ниже эхогенности паренхимы печени. Структуры почечного синуса хорошо визуализируются и представлены в виде единого комплекса, повторяющего форму почки. Продольное сечение правой почки из поясничной области.
Рис. 10. Эхографическая картина нормальной правой почки. Поперечное сканирование через область ворот по передней аксиллярной линии. Контуры почки четкие, ровные, хорошо дифференцируются медуллярный (1) и корковый (2) слои паренхимы. Эхогенность паренхимы несколько ниже эхогенности ткани печени (3). В проекции ворот отчетливо визуализируются сосуды: 4 — почечная вена, почечная артерия указана стрелкой.
Рис. 11. Доплерографическая картина неизмененного кровотока в правой почечной артерии. Характеризуется закругленным систолическим пиком, на котором выделяют ранний систолический пик и высокую диастолическую составляющую.
Рис. 12. Доплерографическая картина неизмененного кровотока в правой почечной вене, который характеризуется волнообразной формой спектра.
Рис. 13. Эхографическая картина неизмененного мочевого пузыря. Контуры стенок ровные, четкие. Толщина стенки 2 мм, содержимое эхонегативное.
1. И. В. Хрусталева и др., «Анатомия домашних животных». М.: «Колос», 1997.
4. А. Барр, «Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек» М.: «Аквариум», 2001.
6. Ноздрачев А. Д., «Анатомия кошки» Л.: Наука, 1973.
Сложность эмбриогенеза мочевыделительной системы обуславливает достаточно высокую частоту врожденных аномалий, которые могут не влиять на самочуствие животного, но ввести в заблуждение врача. Встречается сегментация и удвоение почек, мочевого пузыря, уретры, аномальное расположение органов, аномалии сосудов.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
02 Дек 2020 veterinar77 138