Главная / Порода cобак / Узи Аденомы Надпочечников У Собак

Узи Аденомы Надпочечников У Собак

Аденома надпочечника у мужчин

Надпочечники — парные железы, расположенные в забрюшинном пространстве. Эти эндокринные органы регулируют метаболизм, иммунный ответ, системное артериальное давление и другие параметры.

Надпочечники поражаются у мужчин в 2-3 раза реже, чем у представительниц слабого пола. Пик заболеваемости по всем нозологиям приходится на возраст от 35 до 60 лет. Наиболее частая болезнь — аденома (доброкачественная опухоль из железистой ткани). На эту патологию приходится около трети всех проблем с надпочечниками у мужчин и женщин. В 75% случаев новообразование возникает в коре надпочечника, а в 25% — в мозговом слое.

Аденома надпочечника: классификация

Аденома может поражать только один надпочечник. Так бывает в подавляющем большинстве случаев (96-97%). Левая железа страдает несколько чаще, чем правая.

На долю двусторонней опухоли приходится 3-4% всех случаев. Иногда в одном надпочечнике обнаруживают сразу два и более очага аденомы. В этом случае диагностируют множественную опухоль.

Все аденомы надпочечника потенциально способны секретировать в кровь биологически активные вещества (гормоны). Иногда функциональная активность опухоли не проявляется длительное время. Но рост аденомы в диаметре приводит к повышению гормональной секреции и возникновению дисбаланса.

Доброкачественные опухоли делят на:

альдостеромы (продуцируют альдостерон и другие минералокортикоиды);
андростеромы (вырабатывают мужские половые стероиды);
кортикоэстромы (вырабатывают женские половые стероиды);
кортикостеромы (выделяют глюкокортикоиды);
феохромоцитомы (выбрасывают в кровь катехоламины);
комбинированные (имеют смешанную секрецию);
новообразования без явной гормональной активности.

Размеры аденомы могут достигать гигантских размеров.

опухоли небольшого размера (до 10 мм);
средние (10-30 мм);
крупные опухоли (более 30 мм);
гигантские (более 100 мм).

Обычно новообразование имеет округлую форму. Оно не спаяно с окружающими тканями. Опухоль доброкачественная, поэтому ее границы четко выражены. Аденому окружает плотная капсула. Структура самого новообразования чаще всего бывает однородной. По цвету аденомы коры обычно бывают желтые, коричневые, бежевые. Окраска феохромоцитом — темно-коричневая, красноватая.

Гистологическое строение аденомы:

светлоклеточные;
темноклеточные;
хромаффинные;
смешанные.

Причины появления аденомы надпочечника

В большинстве случаев установить истинную причину возникновения доброкачественной опухоли невозможно. Считается, что аденомы коры надпочечника могут возникнуть в ответ на повышенную нагрузку на железистую ткань в какой-либо период жизни. Длительные стрессы, травмы, тяжелые хирургические вмешательства, инсульты, инфаркты теоретически могут спровоцировать заболевание.

Опухоль мозгового слоя (феохромоцитома) в 10% случаев носит семейный характер. У пациента есть отягощенный анамнез (подобная опухоль уже была выявлена у кого-то из близких родственников).

Также феохромоцитома может быть одним из компонентов генетического синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН). Такие заболевания сопровождаются поражением сразу нескольких желез.

Феохромоцитома фиксируется в составе:

МЭН 2 А типа (синдром Сиппла);
МЭН 2 Б (синдром Горлина).

Генетическая причина феохромоцитомы вероятна и при ее сочетании с нейроэктодермальными заболеваниями (нейрофиброматоз, туберозный склероз, синдром Стерджа-Вебера и т. д.).

Наследственная предрасположенность выявляется и у части больных с аденомами коры надпочечников.

Другие факторы, провоцирующие развитие доброкачественных опухолей надпочечника:

лишний вес;
возраст больше 30-35 лет;
наличие артериальной гипертонии;
дислипидемия;
сахарный диабет 2 типа;
курение.

Симптомы аденомы надпочечников

Доброкачественная опухоль может протекать без всяких проявлений. Такие аденомы становятся случайными находками во время УЗИ или томографии. В других случаях заболевание имеет симптомы.

Новообразование может иметь признаки:

из-за гормональных нарушений;
из-за компрессии окружающих тканей.

Самая распространенная аденома надпочечников — кортикостерома. Производит избыток кортизола и его аналогов. Дает клиническую картину первичного гиперкортицизма. Эти нарушения соответствуют синдрому Иценко-Кушинга.

Альдостерома встречается несколько реже. Она выделяет в кровь альдостерон и другие минералокортикоиды. Такая опухоль приводит к развитию первичного гиперальдостеронизма (болезни Конна).

Андростерома выделяет андрогены. Самый активный из них — тестостерон. У мужчин такая аденома вызывает усиление половых признаков. У мальчиков до пубертата опухоль провоцирует ранее половое развитие по изосексуальному типу. Появляются все вторичные мужские половые признаки.

Кортикоэстрома синтезирует эстрогены. Если такая опухоль появляется у мужчины, то его тело приобретает женственные черты (феминизируется).

Феохромоцитома выделяет дофамин, адреналин и норадреналин. Эта опухоль провоцирует развитие одной из самых тяжелых вторичных гипертоний.

Аденомы без явной гормональной активности неактивные, не имеют существенных клинических проявлений. Но выявить функциональность у таких опухолей часто можно во время специальных проб.

Синдром Иценко-Кушинга

Патология нарушает обмен веществ, влияет на системное артериальное давление и работу всех органов и систем.

повышение массы тела;
появление стрий (растяжек) на коже;
головные боли;
пониженный фон настроения;
снижение мышечной силы;
сухость во рту;
учащенное мочеиспускание;
множественный кариес;
потливость;
угревая сыпь;
снижение сексуального влечения.

У мужчин с первичным гиперкортицизмом наблюдается перераспределение жирового слоя. Толщина подкожной клетчатки уменьшается на руках и ногах. Жир преимущественно откладывается в области живота и груди. Кожа у таких пациентов при осмотре сухая, истонченная. На животе наблюдаются багровые широкие стрии. У больных находят артериальную гипертензию, повышенный сахар крови, признаки иммунодефицита.

Болезнь Конна

При первичном гиперальдостеронизме большинство жалоб связано с артериальной гипертензией.

головная боль;
головокружение;
ухудшение памяти;
появление нервозности;
одышка;
боли в области сердца;
ухудшение зрения;
мышечная слабость.

Болезнь Конна приводит к стойкому повышению системного артериального давления. Обычные схемы терапии при этом заболевании неэффективны. Даже у молодых пациентов быстро развиваются осложнения гипертонии. Поражаются органы-мишени: сердце, сосуды, почки, глазное дно.

При осмотре у пациентов с альдостеромой выявляют стойкое повышение давления, снижение мышечной силы. В анализах фиксируются электролитные нарушения.

Феохромоцитома

Опухоль из мозгового слоя надпочечников проявляется выраженным подъемом давления. Гипертония обычно носит кризовый характер. Резкое повышение систолического и диастолического давления происходит на фоне провоцирующих факторов (стресс, перемена положения тела, физическая нагрузка).

Во время криза наблюдают:

бледность кожи;
головокружение;
ухудшение зрения;
учащенный пульс;
потливость.

Пациенты жалуются на сильную тревогу, нервозность.

Андростерома у мужчин

Аденома с секрецией андрогенов имеет мало симптомов у взрослых мужчин. Пациенты могут заметить некоторое усиление роста волос на лице и теле, повышение силы и выносливости.

У мальчиков такая опухоль приводит к раннему физическому и половому развитию. Дети опережают своих сверстников в росте и мышечной силе. Отмечается высокий процент мышечной ткани в организме. Костный возраст также опережает норму. Из-за этого рано закрываются зоны роста в трубчатых костях.

Половое созревание выражается в:

В некоторых случаях в тестикулах может начаться сперматогенез.

Кортикоэстрома у мужчин

Кортикоэстрома производит женские гормоны, которые обычно у мужчин практически не выявляются. Такая опухоль приводит к феминизации. Выраженность процесса зависит от активности аденомы.

двусторонняя гинекомастия;
перераспределения подкожно-жирового слоя на бедра и ягодицы;
уменьшение роста волос на лице и теле;
уменьшение объема тестикул;
гипотрофия полового члена;
снижение сексуального влечения;
импотенция.

Если кортикоэстрома появляется у мальчика до пубертата, то нарушения выражаются в раннем половом развитии по гетеросексуальному типу. Мальчики опережают сверстников в росте и весе. У них повышается процент жировой ткани в организме. Часто появляется двусторонняя гинекомастия.

Диагностика аденомы надпочечника

Заболевание может быть выявлено случайно или при специальном обследовании. Если у пациента заподозрена аденома надпочечника, то его отправляют на диагностику в эндокринологический стационар. Также обследование может проводиться в условиях поликлиники.

Для диагностики необходимы:

беседа с пациентом (или его родственниками);
анализ жалоб и анамнеза;
лабораторные исследования (гормоны, гликемия, липиды крови, электролиты);
визуализация надпочечников (УЗИ, томография);
пункция аденомы (по показаниям).

При любой аденоме показано исследование:

кортизола (утренний, суточный ритм);
альдостерона;
калия;
ренина;
андрогенов;
эстрогенов;
метанефрина;
норметанефрина.

Также часто требуется оценка адренокортикотропина (АКТГ), большая и малая пробы с дексаметазоном и т. п.

Лечение доброкачественных опухолей надпочечника

Если у больного найдена опухоль надпочечника с гормональной активностью, то ему показана операция. Удаление аденомы — основной и самый эффективный способ лечения.

Если операция невозможна, то проводят симптоматическое лечение. Чаще всего требуется коррекция вторичного диабета, дислипидемии, снижение артериального давления.

Если опухоль имеет размеры от 3 см в диаметре и не секретирует гормоны, то ее также желательно удалить. Известно, что такие новообразования могут озлокачествляться. Кроме того, крупные аденомы часто имеют скрытую функциональную активность. Со временем это может привести к манифестации гиперкортицизма, гиперальдостеронизма и т. д.

Небольшие аденомы без гормональной активности можно вести консервативно. Пациенту требуется регулярно сдавать анализы крови и проходит томографию (УЗИ) надпочечников.

При первичном гиперальдостеронизме большинство жалоб связано с артериальной гипертензией.

Аденома надпочечника у женщин и мужчин: причины, симптомы, лечение

До недавнего времени опухоли надпочечников считались довольно редким явлением, а на их долю приходилось не более 1% всех новообразований. Ситуация изменилась с внедрением в общеклиническую практику таких методов исследования, как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющих визуализировать патологию этого органа. Выяснилось, что опухоли, в частности, аденома надпочечника, встречаются часто, а по некоторым данным их можно обнаружить у каждого десятого жителя нашей планеты.

Рак надпочечников диагностируется редко, а доброкачественные опухоли берут свое начало в корковом или мозговом слое. Неактивные аденомы коркового слоя надпочечника составляют более 95% всех выявляемых опухолей этой локализации.

Аденома – доброкачественная железистая опухоль, которая может секретировать гормоны, вызывая разнообразные и, подчас, тяжелые нарушения в организме. Часть аденом не отличается такой способностью, а потому протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно. Среди пациентов с такой патологией больше женщин, возраст которых колеблется между 30 и 60 годами.

Доброкачественные опухоли, которые диагностируются в надпочечнике, нельзя называть аденомами до проведения тщательного обследования пациента. При случайном обнаружении бессимптомно протекающих новообразований рекомендуется называть их инсиденталомами, указывая на неожиданность такой находки. После того, как пациент будет обследован, а злокачественная природа новообразования исключена, можно будет с большой долей вероятности судить о наличии аденомы.

Надпочечники – небольшие парные железы внутренней секреции, находящиеся у верхних полюсов почек и вырабатывающие гормоны, которые регулируют минеральный и электролитный обмен, уровень артериального давления, формирование вторичных половых признаков и фертильную функцию мужчин и женщин. Спектр действия гормонов надпочечников настолько широк, что эти маленькие органы по праву считаются жизненно важными.

Корковый слой надпочечника представлен тремя зонами, вырабатывающими разные виды гормонов. Минералокортикоиды клубочковой зоны ответственны за нормальный водно-солевой обмен, поддержание уровня натрия и калия в крови; глюкокортикоиды (кортизол) пучковой зоны обеспечивают правильный углеводный и жировой обмен, выбрасываются в кровь при стрессовых состояниях, помогая организму вовремя справиться с внезапными проблемами, а также участвуют в иммунных и аллергических реакциях. Сетчатая зона, синтезирующая половые стероиды, обеспечивает формирование вторичных половых признаков у подростков и поддержание нормального уровня половых гормонов в течение всей жизни.

Гормоны мозгового слоя надпочечников – адреналин, норадреналин – принимают участие во всевозможных обменных процессах, регулируют сосудистый тонус, уровень сахара в крови, а при стрессовой ситуации в кровь попадает их большое количество, позволяющее компенсировать в короткий срок опасные состояния. Опухоли мозгового слоя надпочечников регистрируются очень редко, а аденомы и вовсе образуются только в корковом веществе.

Среди гормонально активных аденом выделяют альдостерому, кортикостерому, глюкостерому, андростерому. Неактивные бессимптомные опухоли чаще появляются как вторичное явление при заболеваниях других органов, в частности, сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия).

Для определения злокачественного потенциала выявленного новообразования, врачу важно установить скорость его роста. Так, аденома увеличивается на несколько миллиметров в течение года, в то время как рак стремительно набирает массу, достигая иногда 10-12 см за относительно короткий промежуток времени. Считается, что каждая четвертая опухоль, диаметр которой превышает 4 см, окажется злокачественной при морфологической диагностике.

Причины и виды аденомы надпочечника

Точные причины появления доброкачественных железистых опухолей надпочечников неизвестны. Предполагается стимулирующая роль гипофиза, синтезирующего адренокортикотропный гормон, усиливающий выброс гормонов коркового слоя при определенных обстоятельствах, требующих их повышенного количества: травмы, хирургические вмешательства, стресс.

Факторами риска можно считать:

Наследственную предрасположенность;
Женский пол;
Ожирение;
Возраст более 30 лет;
Наличие патологии других органов – сахарный диабет, гипертония, изменение липидного обмена, поликистоз яичников.

Как правило, аденома носит односторонний характер, хотя в некоторых случаях ее можно выявить и в левом, и в правом надпочечнике одновременно. Внешне опухоль имеет вид округлого образования в плотной четко выраженной капсуле, цвет ткани аденомы – желтый или коричневый, а структура ее однородная, что указывает на доброкачественность процесса. Аденома левого надпочечника встречается несколько чаще, чем правого.

Вид аденомы определяется ее гормональной активностью и вырабатываемым при этом гормоном:

Гормонально неактивные аденомы – не выделяют гормоны и протекают бессимптомно.
Гормонально активные опухоли:
1. альдостерома;
2. кортикостерома;
3. андростерома;
4. кортикоэстрома;
5. смешанная опухоль.

Гистологический тип определяется видом клеток – светлоклеточная, темноклеточная разновидности и смешанный вариант.

Наиболее часто диагностируется кортикостерома, выделяющая глюкокортикоиды и проявляющаяся синдромом Иценко-Кушинга. Более редкой считается альдостерома и совсем редкие – аденомы, продуцирующие половые гормоны.

Проявления аденомы

Подавляющее большинство аденом не производят никаких гормонов, а ввиду того, что размеры их редко превышают 3-4 см, то и местных признаков в виде сдавления крупных сосудов или нервов не возникает. Такие образования выявляются случайно при проведении КТ или МРТ по поводу патологии органов брюшной полости.

Количество случаев диагностики этих новообразований значительно возросло, но идея их удаления каждому пациенту – более чем неразумна и нерациональна. Кроме того, польза от удаления бессимптомно протекающей и очень медленно растущей опухоли сомнительна, поскольку само оперативное вмешательство довольно травматично и может доставить больше проблем, чем носительство аденомы.

Неактивные в функциональном отношении опухоли могут возникать как следствие патологии других органов – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, требующих усиленной функции надпочечной железы.

В отличие от неактивных аденом, гормонпродуцирующие опухоли надпочечников всегда имеют яркую и довольно характерную клиническую картину, поэтому пациенты нуждаются в соответствующем лечении эндокринологов и даже хирургов.

Кортикостерома

Кортикостерома – самая частая разновидность аденомы коркового слоя надпочечника, которая выделяет в кровь избыточное количество кортизола. Опухоль чаще поражает женщин молодого возраста. Симптомы ее сводятся к так называемому кушингоидному синдрому:

симптомом синдрома Иценко-Кушинга

Ожирение с преимущественным отложением жира в верхней части туловища (шея, лицо, живот), что придает больным характерный внешний вид;

Параллельно с набором массы тела происходит атрофия мышц, особенно нижних конечностей и живота, следствием чего становятся грыжи, а движения ногами, вставание, ходьба приносят больному дополнительные трудности;

Очень характерным симптомом синдрома Иценко-Кушинга считаются атрофические изменения кожи и ее истончение, которое приводит к появлению багрово-красных «растяжек» (стрий) в области живота, бедер и даже плеч;

По мере прогрессирования нарушений минерального обмена происходит вымывание кальция из костей и развитие остеопороза, что чревато переломами конечностей и позвонков.

Помимо описанных признаков, больные могут отмечать снижение настроения и апатию вплоть до тяжелой депрессии, вялость, заторможенность. Сахарный диабет сопутствует этой патологии в 10-20% случаев, а скачки артериального давления беспокоят практически всех пациентов. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер, цифры давления в момент криза довольно высоки, поэтому риск инсульта в этот момент особенно велик. С течением времени в патологический процесс вовлекаются и почки.

У женщин неприятные внешние проявления в виде ожирения и стрий нередко дополняются гирсутизмом – появлением волос там, где обычно они растут у лиц мужского пола (уши, нос, верхняя губа, грудь). Часты нарушения менструального цикла и бесплодие, отражающие тяжелый гормональный дисбаланс.

Альдостерома

Альдостерома считается более редкой разновидностью аденомы коры надпочечника. Она выделяет альдостерон, способствующий задержке в организме натрия и воды. Такое состояние приводит к увеличению объема циркулирующей крови, усилению сердечного выброса и артериальной гипертензии, которая по праву может считаться основным симптомом опухоли. Снижение концентрации калия при альдостероме вызывает судороги, мышечную слабость, аритмии.

Видео: альдостерома в программе “Жить здорово”

Андростерома

Аденомы, способные к синтезу половых гормонов, встречаются редко, но симптомы их достаточно характерны и заметны, если опухоль выделяет гормоны противоположного пола, нежели ее обладатель. Так, андростерома, выделяющая мужские половые гормоны, у мужчин диагностируется довольно поздно по причине отсутствия симптоматики, в то время как у женщин появление избытка мужских гормонов влечет огрубение голоса, рост бороды и усов и выпадение волос на голове, перестройку мускулатуры по мужскому типу, отсутствие менструаций, уменьшение молочных желез. Такие симптомы почти сразу обращают на себя внимание и наводят на мысль о патологии надпочечника.

Диагностика доброкачественных опухолей надпочечников

Гормонопродуцирующие аденомы надпочечников имеют настолько характерные симптомы, что нередко диагноз может быть поставлен уже после осмотра и беседы с пациентом.

Прощупывание крупной опухоли сквозь брюшную стенку говорит не в пользу ее доброкачественного характера. Образование больших размеров в забрюшинной области может быть признаком аденомы почки, однако последняя имеет немного другую симптоматику и без труда определяется с помощью УЗИ или КТ.

Для подтверждения догадок врачами используется:

Биохимический анализ с целью определения уровня гормонов, сахара крови, а также целесообразно определять липидный спектр;
КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика;
Пункция новообразования, что производится очень редко.

Ввиду глубокого расположения надпочечника в забрюшинном пространстве, ультразвуковое исследование далеко не всегда дает необходимый объем информации, поэтому компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются основными диагностическими процедурами при аденомах небольших размеров. КТ нередко дополняется контрастированием, а наилучшие результаты можно получить при исследовании на мультиспиральном томографе (МСКТ), позволяющем получить большое количество срезов опухоли.

Биопсия аденомы надпочечника весьма затруднена по причине его локализации, травматичность этой процедуры мало оправдана, а диагностическая ценность невысока при подозрении доброкачественного новообразования. В основном этот метод применяют при предполагаемом поражении органа метастазом рака другой локализации.

Подходы к лечению

Выбор тактики лечения аденомы надпочечника определяется ее видом. Так, функционально неактивные опухоли, диагностированные случайно, требуют наблюдения, периодической (раз в год) КТ и анализа крови на гормоны. При стабильном состоянии лечение не требуется.

Если опухоль выделяет гормоны или ее диаметр превышает 4 см, то возникают прямые показания к хирургическому удалению аденомы. Операция должна производиться только в специализированных центрах, имеющих необходимое оборудование.

лапароскопическая адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечников

Самой травматичной считается операция открытым доступом через большой разрез до 30 см длиной. Более современный способ – лапароскопическое удаление через проколы брюшной стенки, но повреждение брюшины и проникновение в брюшную полость делают травматичной и эту операцию. Наиболее рациональный и самый современный путь удаления опухоли – через поясничный доступ, не затрагивая брюшину. В этом случае больной уже через пару дней может быть выписан домой, а косметический эффект настолько хорош, что следы операции окружающим незаметны вовсе.

Важно отметить, что при любом подозрении на опухоль надпочечника, пациент должен направляться в специализированный медицинский центр, где врачи эндокринологи и хирурги выберут оптимальный способ лечения для конкретного больного.

Видео: опухоли надпочечника – лечение и диффдиагностика

Видео: о причинах, профилактике и лечении заболеваний надпочечников и гипофиза

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

лапароскопическая адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечников

УЗИ надпочечников у собак

УЗИ надпочечников у собак в ВЦ «Рос-Вет» проводится в рамках стандартного профилактического обследования либо при подозрении на ряд эндокринных патологий. Чаще всего – это дифференциальная диагностика с целью исключить синдром Кушинга, болезнь Кона или новообразования различного генеза. УЗИ надпочечников входит в полноценный стандартный осмотр брюшной полости у собак.

Анатомические особенности

Надпочечники – парный орган, эндокринные железы, небольшие, при определенном сечении левый надпочечник имеет вид «земляного ореха», а правый напоминает запятую. В поперечном сечении оба органа практически одинаковы.

У половозрелых беременных самок масса и размер надпочечников увеличивается по сравнению с кобелями и щенками до года. Визуализировать правый орган проще он более стабилен в своей топографии, левый – подвижнее, находится краниомедиальнее левой почки, а также может располагаться вдоль серединной линии близко к брюшной аорте.

Когда потребуется исследование

УЗИ надпочечников у собак является частью «золотого исследования» при синдроме Кушинга (гиперадренокортицизм), при новообразованиях парного органа и почек. В помощь для точности постановки диагноза делают МРТ и КТ, но оценка ультраструктуры надпочечников возможна именно при проведении ультразвукового исследования.

Показания к проведению:

подозрение на гиперадренокортицизм;
болезнь Аддисона (низкий уровень кортикостероидов);
новообразования парного органа различного генеза (аденома, аденокарцинома, феохроматоцитома);
метастазирование в надпочечники из других органов.

Чаще всего проблема возникает в коре надпочечников, именно она первой подвергается трансформации при различных заболеваниях. Клубочковая зона вырабатывает минералокортикоиды (альдостерон), которые отвечают за баланс соли и воды в организме животного. Пучковая зона отвечает за продуцирование глюкокортикоидов (кортизон, кортизол, кортикостерон), регулирующие жировой, углеводный и белковый обмен. Ретикулярная зона надпочечников вырабатывает эстрогены и андрогены, которые отвечают за половые характеристики собак.

УЗИ надпочечников собак: порядок и последовательность исследования

Чтобы хорошо визуализировать парный орган необходимо питомца заранее подготовить. До исследования выбривают шерстный покров на спине от последних ребер до первых поясничных отростков, это эстетически некрасиво, но необходимо, так как соприкосновение датчика возможно только к голой коже.

Если собака беспокойная либо нужно детально рассмотреть все органы брюшной полости потребуется седация. Оптимально – газовый легкий наркоз, он не наносит вреда внутренним органам, не действует критически на сосуды и нервы, не оставляет неприятных последствий в самочувствии.

Сильное напряжение брюшной стенки не дает врачу-узисту нормально детализировать происходящее внутри. Для получения качественного изображения нельзя сильно нажимать на кожу, давить датчиком, это приносит ощутимый дискомфорт и пациенту.

Хорошее изображение получается при использовании высоких частот ультразвука (7-12 МГц). Ветеринарные врачи берут линейный датчик, хотя у собак крупных пород есть проблемы с получением четкой картинки левого надпочечника и практически не просматривается правый. Оптимально для УЗИ подходит микроконвексный датчик.

В ВЦ «Рос-Вет» для получения хорошей картинки используют:

УЗИ-аппарат высокого класса;
седация собаки;
высокочастотный линейный датчик;
обработку изображения в ближней зоне;
изменение масштаба картинки в выбранной точке (зуминг).

Факт! При низком разрешении просматриваются только контуры надпочечников. Нельзя «заглянуть» вглубь структуры, не провести дифференцировку коры и медуллярной зоны.

Высокое разрешение при УЗИ стало доступно сравнительно недавно (лет 10 назад), благодаря внедрению цифровых технологий. Они позволяют рассмотреть внутреннее строение надпочечников собаки, что дает возможность диагностировать заболевания, позволяет увидеть органические и функциональные изменения.

Некоторые моменты диагностики

При нормальном состоянии надпочечников кора имеет гипоэхогенную зону по сравнению с гиперэхогенной частью примерно в соотношении 1\1-3. При синдроме Кушинга пропорции меняются, так гипоэхогенная зона внутри коры будет иметь соотношение от 2\1 до 3\1 (то есть в 2-3 раза шире эхопозитивной).

Факт! Неоплазия – полная потеря слоистости надпочечников.

Чаще всего изменения надпочечников находят при следующих заболеваниях:

спонтанный и ятрогенный гиперадренокортицизм;
болезнь Аддисона;
первичный альдостеронизм (болезнь Кона);
феохромоцитома.

Болезнь Аддисона и ятрогенный гиперадренокортицизм характерны выраженной гипоплазией надпочечников. Бывает, что при УЗИ парные органы невозможно найти на картинке.

В ВЦ «Рос-Вет» рекомендуют заранее побеспокоиться о состоянии здоровья собаки. Сделать профилактическое УЗИ_исследование можно, заранее записавшись по телефону +7 (495) 256-11-11, круглосуточно.

У половозрелых беременных самок масса и размер надпочечников увеличивается по сравнению с кобелями и щенками до года. Визуализировать правый орган проще он более стабилен в своей топографии, левый – подвижнее, находится краниомедиальнее левой почки, а также может располагаться вдоль серединной линии близко к брюшной аорте.

Аденома надпочечника у женщин: симптомы заболевания и принципы лечения

Аденома надпочечника – это образование доброкачественного характера, которая находится в корке этого органа.

Образование может зависеть от продуцирования гормонов или не восприимчиво к их действию. У болезни нет сильно выраженной симптоматики, в основном его диагностируют случайно.

Поражение бывает либо на одном надпочечнике, либо на другом, одновременно поражение двух органов наблюдается не часто. Более распространенным является образование на левом надпочечнике у женщин.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра заболеванию причислен код D35.0 (МКБ-10).

В этой статье разберем симптомы и лечение аденомы надпочечника у женщин с правой или левой стороны.

Причины развития

Относительно причин появления болезни медицина не указывает характерные причины.

Можно только выделить провоцирующие факторы, которые влияют на женщин в фертильном и менопаузальном возрасте:

предрасположенность из-за наследственности;
пристрастие к курению;
вторая степень сахарного диабета;
избыточный вес;
заболевание поликистозом яичников;
дисбаланс в работе сердечно-сосудистой системы;
перенесенный инфаркт или инсульт;
травма внутренних органов;
недостаток некоторых гормонов.

Заболевание часто зависимо от гормонального фона, поэтому спровоцировано оно может быть приемом гормональных препаратов или контрацептивов.

Признаки по мере развития

Если заболевание имеет начальную стадию, то распознать его очень сложно, потому что у него нет явной симптоматики.

Только после того, как патология начинает развиваться, гормональный баланс нарушается.

Симптоматика, которая проявляется визуально или обнаруживается после сдачи анализов на гормоны при развитии заболевания:

резкое увеличение массы тела;
скачок артериального давления;
развитие остеопороза;
изменения в облике в сторону мужеподобности;
увеличение концентрации андрогенов.

Если начал развиваться синдром Кушинга, то это проявляется в виде ожирения, округляется лицо, увеличивается размер груди, шея и живот.

Кроме перечисленных факторов, после выявления аденомы надпочечнике, наблюдается:

сбои в обмене веществ;
угнетение работы сердца и системы сосудов;
нерегулярный, нестабильный менструальный цикл;
повышение концентрации андрогенов провоцирует усиленный рост волос на поверхности тела и лице.

В фертильном возрастном периоде признаки заболевания выражены следующем:

аменорея;
заторможенное развитие молочных желез;
укорачивание конечностей;
увеличение размера клитора;
тембр голоса становится грубым;
прогрессирующий рост волос на теле и лице;
появление мужских половых признаков;
ранее половое развитие.

Точный диагноз может поставить только специалист, но учитывая признаки такого заболевания при их появлении следует обращаться к врачу.

Часто спрашивают: повышенное содержание тромбоцитов в крови у женщин — это опасно? Ответ на вопрос ищите в нашей публикации.

О причинах повышения уровня гормона пролактина у женщин расскажет эта статья.

Причины и последствия повышенного содержания кортизола у женщин рассмотрены в этом материале.

Классификация

В классификацию болезни положены морфологические признаки. Разделяют:

Адренокортикальную аденому.
Пигментную аденому.
Онкоцитарную аденому.

Разновидность	Описание
Адренокортикальная	Это заболевание проявляется чаще остальных. Характер структуры образований – доброкачественный в большинстве случаев, иногда бывают и злокачественные проявления. Представляет образование в виде капсулированного узла.
Пигментная	Эта разновидность встречается при болезни Иценко-Кушинга, но проявляется в редких случаях. Отличительным признаком является наполненность образования жидкостью темного цвета, когда в обычной аденоме жидкость светлая. Цвет заполняющей аденому жидкости – багровый, размером такие образования 2-3 см.
Онкоцитарная	Разновидность не слишком распространена. Характеризуется зернистой структурой, которую можно увидеть в микроскоп. Это объясняется большим количеством клеток в опухоли, которые содержат митохондрии.

Диагностика

Для установления более точной картины заболевания и подтверждения диагноза, проводят анализы и обследования:

исследование органов брюшной полости УЗИ;
исследование состава крови и выявления в ней уровня концентрации гормонов.

Если во врем процедур была обнаружена опухоль, то проводят обследования:

при помощи УЗИ изучают состав непосредственно опухолевидного образования;
неразрушающим методом обследуют состав опухоли.

Не только состав образования выявляют подобным образом, но и ее размеры.

В случае, когда ее размер превышает 3 см и в наросте есть некоторое количество включений твердой консистенции, то понадобится исследование ткани образования.

Появление аденомы может возникнуть вследствие протекающих в организме процессов образования раковых клеток, при этом локализоваться такие клетки могут в любом месте в организме.

Для возможности излечивания от болезни, рекомендуется проходить обследование разово в полгода, ведь на ранних стадиях его устранить гораздо легче.

Опасность болезни

Аденома надпочечника у женщин – опасное заболевание, поскольку имеет ряд осложнений. После появления болезни уровень артериального давления увеличивается и сохраняется на таком уровне постоянно.

Привести повышенное давление может к кровоизлиянию в мозг, инфаркту, изменению сосудистой сетки глаз, а, соответственно, и ухудшению зрения, разрушению сосудистой системы почек.

Есть опасность малигнизации, особенно, если размер опухоли становится более 30 мм. Метастазы распространяются в почечную ткань, легкие, кости и печень.

Повышение давление до 220 мм рт.ст. грозит появлением сильных головных болей, тошноты, рвоты, нарушением зрения и слабостью в конечностях.

Методы терапии

Методику лечения избирают в соответствии со степенью опухоли, стадией ее развития. В любом случае такой диагноз должен контролироваться врачом.

Чтобы привести в состояние баланса гормональную систему, назначается терапия с применением гормональных препаратов.

Большинство пациенток с аденомой даже при гормональной терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Если опухоль не изменяет гормональный уровень и имеет небольшие размеры, то во время беременности также используют гормональные препараты.

После родов за состоянием и развитием образования наблюдает врач и принимает решение о необходимости его удаление хирургическим способом.

Если прием лекарственных препаратов на протяжении нескольких месяцев не дает никакой положительной динамики, а симптоматика становится все более выраженной, то опухоль удаляют.

Без использования гормональной терапии подлежат удалению хирургическим способом те опухоли, размер которых превышает 4 см и при этом их состояние зависит от гормонов.

Хирургические способы удаления.

Вид операции	Описание
Лапароскопический	Такой способ основан на возможности удаления опухоли через три небольших надреза, в которых вводят миниатюрную камеру для наблюдения за процессом. Данный метод применим лишь в случаях с опухолями, имеющими маленькие размеры и доброкачественный характер. После проведения операции пациентка остается в больнице не более недели.
Полостной	При таком методе есть возможность в обследовании рядом расположенных органов на наличие образований на них. Операция применяется в случае опухолей на двух надпочечниках сразу. После операции пациент находится в условиях стационарного наблюдения в больнице на протяжении 2-3 недель.

Кроме хирургических методов удаления опухоли с надпочечников использую следующие:

Химиотерапия – если образование характеризуется как злокачественное, тогда используют этот способ воздействия на нее.
Радиотерапия – используют в случае аденомы 3 и 4 стадии.

Независимо от того, какое лечение было применено, после него в любом случае назначают терапию гормональными препаратами.

Длительность курса всегда зависит от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей опухоли.

Лечение таким способом необходимо для нормализации гормонального уровня пациентки.

Кроме терапии нужно скорректировать рацион питания, из которого надо исключить:

Противопоказания к оперативному вмешательству:

заболевание сахарным диабетом;
дисбаланс в работе мочеполовой системе;
заболевания почек.

Опухоль, которая долго не развивается, сохраняет небольшие размеры, нуждается в регулярном обследовании, не реже 1 раза за полгода.

Последствия и прогноз

Болезнь представляет опасность, если не взяться вовремя за ее лечение. Если аденома не удаляется из организма своевременно, то это сулит необратимыми изменениями в организме.

Необратимость возникает в сосудистой сетке глаз, головном мозге. Зрение может не только снизится, но и пропасть вовсе.

Есть вероятность появления почечной дисфункции и невротических расстройств, нарушения порога чувствительности и двигательной активности, может ухудшится память и мыслительные функции.

Когда нарушаются процессы микроциркуляции, раны заживают намного дольше. После удаления опухоли последствия ухудшения работоспособности систем организма могут никогда не восстановиться.

Кроме перечисленных последствий при образовании аденомы надпочечников появляется риск развития раковой опухоли и ее распространения в лимфатическую и кровеносную системы, создавая отдельные места локализации.

Если же аденома характеризуется злокачественной структурой, то благоприятный прогноз зависит от степени развития раковой опухоли, ее распространения, момента, когда она была обнаружена и начато лечение.

Что провоцирует повышенный уровень прогестерона у женщин? Нужно ли понижать уровень гормона? Об этом читайте в нашей статье.

Знаете, о чем говорит повышенный ТТГ у женщины? Узнайте больше из этого материала!

Уровень пролактина у женщин в норме — это сколько? Подробности — здесь.

Меры профилактики

Стоит регулярно посещать специалиста и проходить обследование. Самым надежным способом для выявления патологии является УЗИ брюшной полости.

Врачи, которые лечат такую болезнь- это эндокринолог или онколог.

Кроме обследования важно следить за стабилизацией гормонального уровня, нормальным уровнем массы тела, что в основном зависти от ежедневного рациона.

Аденома надпочечников у женщин очень тяжелое заболевание, которое требует срочного принятия мер для его излечивания.

Регулярное наблюдение у специалиста поможет избежать негативных последствий и избавиться от опухоли.

Когда нарушаются процессы микроциркуляции, раны заживают намного дольше. После удаления опухоли последствия ухудшения работоспособности систем организма могут никогда не восстановиться.

Симптомы аденомы надпочечника: первые признаки и диагностика

Аденома – это доброкачественная опухоль надпочечников. Данное образование способно секретировать гормоны. Симптомы и лечение аденомы надпочечника у женщин являются актуальной проблемой, так как это заболевание чаще встречается у лиц женского пола.

Аденома надпочечников у мужчин встречается гораздо реже. Симптомы заболеваний надпочечников связаны с нарушением образования ими гормонов. Часто это приводит к очень тяжелым патологиям.

О заболевании

Надпочечники – это железы внутренней секреции. Они расположены на верхнем полюсе почек. Надпочечники имеют два слоя: корковый и мозговой.

В корковом слое синтезируются следующие гормоны:

минералокортикоиды,
глюкокортикоиды,
андрогены.

В мозговом слое синтезируется адреналин.

Минералокортикоиды регулируют водно-солевой баланс, систолическое и диастолическое АД. Глюкокортикоиды влияют на обмен, в частности глюкозы.

Андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков.

Адреналин является гормоном стресса.

Что такое аденома надпочечников? Это доброкачественное новообразование из железистой ткани, способное продуцировать гормоны. Аденома имеет однородную структуру.

Виды аденом

По гистологическому строению различают:

темноклеточную,
светлоклеточную,
смешанную.

В зависимости от синтеза опухолью гормонов:

неактивная в гормональном плане – не продуцирует гормоны, не проявляется клинически;
активная в гормональном плане.

Гормонально активные опухоли бывают:

кортикоэстрома;
андростерома;
кортикостерома;
альдостерома;
смешанная (адренокортикальная аденома).

При андростероме главным симптомом будет патология развития вторичных половых признаков.

Также по-разному проявляется :

аденома надпочечника у мужчин,
аденома у женщин.

Симптомы и лечение данного заболевания зависят от того, продуцирует или нет доброкачественное образование гормоны.

За клиническими признаками аденомы может стоять рак железы, поэтому нужно быть предельно внимательным при диагностике данной патологии.

Причины возникновения

Точные причины появления данного заболевания неизвестны. Главной версией является стимулирующее влияние гипофиза на надпочечники. Гипофиз синтезирует адренокортикотропный гормон.

Усиленно он вырабатывается во время стресса, из-за травм и оперативных вмешательств. Чрезмерная секреция данного гормона оказывает стимулирующее действие на надпочечники, которое приводит к возникновению новообразования. Поэтому длительный стресс может спровоцировать развитие патологии.

избыточный вес;
женский пол;
возраст старше тридцати лет;
наличие в анамнезе сахарного диабета;
заболевания яичников (поликистоз);
гипертоническая болезнь;
нарушение гормонального фона женщины.

Опухоль правого надпочечника встречается несколько реже, чем левого.

Симптомы аденомы надпочечника

Гормонально неактивная опухоль никак не проявляется. Она случайно обнаруживается при проведении врачом дополнительных исследования по поводу других заболеваний (КТ, МРТ). При гормонально активных опухолях клиническая картина отличается большим разнообразием.

Кортикостерома

Кортикостерома является часто встречаемой опухолью. Она продуцирует кортизол.

ожирение, распространяющееся на верхнюю часть туловища, особенно на область живота, больные резко начинают набирать вес;
появление у женщин мужских признаков: появление волос над губой, на груди, рост бороды.
повышение артериального давления, иногда очень значительно (систолического до 220). Это может приводить к развитию инфаркта и инсульта;
образование стрий на бедрах, животе и груди. Они имеют характерную окраску – багровую;
уменьшение мышечной массы (особенно на нижних конечностях). Это приводит к возникновению боли при ходьбе;
психоэмоциональные изменения: апатия, сонливость, депрессия.
часто наблюдаются нарушения детородной функции. Это свидетельствует о дисбалансе гормонов в организме;
кортикостероме в 10-20% случаев сопутствует сахарный диабет;
нарушения сердечного ритма, снижение выброса крои, боли в области сердца.

Альдостерома

Опухоль продуцирует альдостерон. Альдостерон способствует задержке в организме натрия и воды. Это приводит к повышению артериального давления.

Также при альдостероме уменьшается количество калия. Из-за этого появляется мышечная слабость, судороги в нижних конечностях, аритмия.

Больной часто испытывает жажду, сухость в полости рта, много пьет, из-за этого увеличивается количество мочи. Иногда заболевание приводит к кризу.

При этом появляются судороги и парестезии верхних и нижних конечностей, понос, рвота, головные боли. Возможно развитие инсульта. При длительном заболевании поражаются почки.

Эту болезнь часто называют синдромом Конна (по имени автора, который впервые его описал).

Андростерома

Для андростеромы характерен синтез мужских половых гормонов. У мужчин она никак не проявляется.

У женщин признаки андростеромы хорошо выражены. При повышении андрогенов у женщин начинают расти волосы над верхней губой, на подбородке, груди. Голос становится более грубым. Уменьшается грудь, исчезают месячные, мышцы развиваются по мужскому типу.

Кортикоэстрома

Кортикоэстрома является редкой опухолью. Она продуцирует женские половые гормоны (эстрадиол и эстрон). У женщин выраженных симптомов не вызывает.

У мужчин начинаются изменения по женскому типу:

рост молочных желез;
изменение тембра голоса (голос становится более высоким);
уменьшение размера половых органов;
повышение артериального давления;
появление головных болей;
отложение жира в области бедер;
облысение.

Диагностика

При гормонально активной опухоли предварительный диагноз можно поставить по клиническим признакам.

Методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:

анализ крови на гормоны и сахар;
анализ крови на уровень кортизола;
УЗИ;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

В зависимости от вида опухоли повышаются различные гормоны. При кортикостероме в крови повышается уровень кортизола. При альдостероме – альдостерона, при андростероме обнаруживают увеличение уровня андрогенов, при кортикоэстроме — повышение эстрадиола и эстрона.

Также высокоинформативны пробы с введением гормонов.

На УЗИ опухоль надпочечников диагностируется плохо. Образование визуализируется, если его размер превышает 3 см.

В случае если на УЗИ образование увидеть не получается, прибегают к помощи КТ, МРТ. Данные методы являются высокоинформативными, неинвазивными. КТ, МРТ дают четкое изображение, что позволяет детально изучить строение образования. Это существенно облегчает диагностику. МРТ позволяет увидеть не только надпочечники, но и сосуды.

Также эффективным методом исследования являются сцинтиграфия и ангиография.

Взятие тканей надпочечников для исследования — довольно сложная процедура, так как надпочечники расположены за брюшиной. Поэтому данная манипуляция является травматичной и применяется очень редко.

Лечение заболевания

Выбор тактики лечения аденомы надпочечника зависит от вида опухоли (гормонально активная или неактивная). Гормонально неактивные опухоли требуют наблюдения.

При гормональной активности лечить аденому надпочечника следует хирургическим способом.

Способы хирургического лечения аденомы.

Удаление аденомы надпочечника открытым способом. При этом делается большой разрез в брюшной стенке (до 30 см). После операции остается косметический дефект, поэтому она не является оптимальным методом хирургического вмешательства.
Лапароскопический метод. Удаление проводится через нескольких небольших надрезов в брюшной полости с помощью современной аппаратуры.
Применяется также открытая операция с поясничным доступом. Больного через несколько дней после удаления опухоли уже выписывают домой.

Если образование злокачественное, то решение о тактике лечения принимают совместно онкологи и эндокринологи. В лечении злокачественных образований используются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.

При невозможности провести оперативное вмешательство (тяжелое состояние больного) проводится консервативное лечение. Терапия должна назначаться в зависимости от вида, размеров аденомы и индивидуальных особенностей человека.

Питание при аденоме надпочечников должно быть сбалансированное и низкокалорийное, рекомендуется меню с пониженным содержанием жиров и углеводов. Почему и нельзя есть сухофрукты, так как в них содержится слишком много углеводов.
Для лечения гипертонической болезни назначают иАПФ, блокаторы кальциевых каналов.
Применяются гормональные препараты.
Рекомендуется умеренная физическая активность.

В любом случае после окончания лечения (оперативного или консервативного) человеку требуется периодическое наблюдение эндокринолога для исключения прогрессирования заболевания. Наблюдение у врача позволит предупредить возникновение осложнений.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Если пациента оставить без лечения, то это приведет к поражению других органов и систем организма.

Не стоит забывать о том, что за клинической картиной аденомы может стоять злокачественное образование.

При появлении признаков заболевания обязательно следует обратиться к врачу. Самолечение может привести к ухудшению состояния и возникновению осложнений.

В корковом слое синтезируются следующие гормоны:

01 Авг 2019 veterinar77 254