Цефтриаксон дексаметазон тавегил

Наши алгоритмы автоматически проанализировали инструкции по применению выбранных лекарственных препаратов и нашли терапевтические эффекты и побочные действия одновременного применения Дексаметазон и Цефтриаксон.

Дексаметазон

Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической противомикробной терапии.

Системные инфекции (на фоне адекватной противомикробной терапии), латентный туберкулез, герпетическая инфекция глаз (риск перфорации роговицы), сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), недавно перенесенный инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность (ХПН), дивертикулит, артериальная гипертензия, кератит, эпилепсия, язвенный колит (при угрозе перфорации или инфекционных осложнений), недавно установленный кишечный анастомоз, пептическая язва (в т.ч. в анамнезе), остеопороз, миастения gravis, пожилой возраст (повышенный риск развития остеопороза и артериальной гипертензии), гипотиреоз, печеночная недостаточность, «стероидная» миопатия, тяжелые аффективные расстройства (в т.ч. в анамнезе, особенно «стероидный» психоз), беременность, период грудного вскармливания, детский возраст.

В ходе лечения (при длительности более 2 недель) необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы. При закапывании мягкие контактные линзы необходимо снимать, вновь надеть их можно не ранее чем через 15-20 мин. В течение 30 мин после инстилляции необходимо воздерживаться от занятий, требующих повышенного внимания. Лечение препаратом может маскировать картину бактериальной или грибковой инфекции, поэтому при лечении инфекционных заболеваний глаз препарат следует сочетать с адекватной противомикробной терапией.

В состав препарата входит бензалкония хлорид, противомикробный консервант, который может абсорбироваться мягкими контактными линзами. Поэтому нельзя применять препарат во время ношения контактных линз (мягких). Необходимо удалить линзы до применения препарата и их ношение возможно только через 15 минут после закапывания.

Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической противомикробной терапии.

Добрый день!
Ковид в деревне. Нет аппарата для КТ. С госпитализацией вообще проблема, всех отправляют лечиться на дому.

Женщина 59 лет, рентген показал пневмонию. Температура не поднималась выше 38.
Мужчина 58 лет, по рентгену нет пневмонии. Температура в первую неделю была 38,5.

У обоих жидкий стул, отсутствие аппетита. Пульсоксиметр показывает 97-98. Ко 2-ой недели появился тремор в руках, сильная слабость.
Из хронический заболеваний — гипертония, геморрой, сердечная недостаточность.

Терапевт прописал обоим одинаковое лечение:
1. цефтриаксон в/м (либо Супракс Солютаб в табл) 7-14 дней
2. дексаметазон в/м 4 мг 4 дня
3. тромбовазим 800 ед 15 дней
4. амбробене

Вопрос №1.
Антибиотики пьем уже 2-ую неделю. Температура держится 37,5. Но иногда по утрам показывает и 36,0 (и даже 35,2). Такая низкая температура — это нормально? Что надо исправить?

Вопрос №2.
Проставили 4 дня дексаметазон по 2 укола в день. Его можно резко отменять или надо постепенно? Если постепенно, то как?

Вопрос №3.
После второго осмотра терапевтом, у женщины с пневмонией терапевт наблюдает ухудшение по хрипам в легких (на повторный рентген не отправляет, говорит, что через 20 дней только можно повторно). Чем и как лечить, как удалить хрипы и слизь из легких в домашних условиях?

Добрый день!
Ковид в деревне. Нет аппарата для КТ. С госпитализацией вообще проблема, всех отправляют лечиться на дому.

Очень полезный и для врачей, и для пациентов пост с выводами, сделанными на основании опыта амбулаторного лечения больных COVID-19 опубликовал в своем блоге доктор Игорь Соколов:

«Сегодня проблематика коронавируса хоть и ослабла, но, по-видимому, никуда не денется в ближайшее время. Фокус внимания сейчас смещается в антительное тестирование и профилактическое лечение. Большое количество людей, перенесших COVID-19, продолжают жаловаться на субфебрильную температуру, слабость и сердечную симптоматику. Это все побудило меня написать публикацию в стиле ответов на наиболее злободневные вопросы, информация по которым взята как из зарубежных источников и протоколов, так и из отечественных данных по лечению коронавирусной инфекции. Многое оказалось эффективным на практике (я полностью понимаю, что собственный опыт – не показатель, но делиться им считаю нужным).

Вспоминая конец апреля — начало мая, когда ко мне поступали десятки дистанционных запросов на консультацию и лечение, когда достаточно тяжелых (с моей точки зрения) пациентов не госпитализировали, а надо было хоть что-то делать, одним словом, я не хотел бы снова оказаться в этом периоде. Это ответственность и нервы (я сильно переживаю и по побочке лекарств, и по неправильному сочетанию, и медленной динамике), сутки чтения и анализа различных подходов, беспрерывные часы переписки или перезвонов с коррекцией лечения и решениями – назначать ли то или иное средство… А с той стороны пожилой пациент с мерцательной аритмией и диурезом в 100-200мл за сутки. Или начинает кровить на фоне антикоагулянтов (самостоятельное назначение себе клексана и аспирина по советам из интернета). Решения даются тяжело…

Дисклеймер: эта публикация не несет в себе целей рекламы каких-либо препаратов или назначения лечения. Публикация отражает только мою точку зрения, которая в некоторых подходах все еще не имеет строгой доказательности (хоть и эффективна на практике) и не может быть назначена без консультации специалиста. Я не несу ответственности за какие-либо самостоятельные назначения.

Отдельно хочу выразить благодарность за публикацию материалов, обсуждение подходов, критериев оценки состояния в лентах многих практикующих врачей и специалистов. Прежде всего, профессору университетской клиники МГУ Симон Мацкеплишвили (очень полезные и точные публикации, протоколы ведения, гордость берет за таких отечественных специалистов) и эпидемиологу Michael Favorov (антитела и все, что с этим связано).

Эффективны ли в лечении Калетра, Гироксихлорохин (плаквенил) и Антибиотики (Цефтриаксон, Таваник, Азитромицин, Супракс и др.)?

В этом вопросе надо ставить точку. Кто его только не задает, а у врачей многое из этого просто в протоколах лечений. Начнем с гидроксихлорохина, он же плаквенил, он же в глубинном понимании мефлохин. Я никогда эти препараты не назначал и не использовал. И мое личное мнение – гидроксихлорохин может использоваться только в некоторых, я бы сказал исключительных случаях у тяжелобольных пациентов, когда понятно, что показатели иммунологической реакции поднимаются быстро вверх или на гребне шторма, а другая терапия (к примеру, гормональная) не приносит успеха. И даже в этом случае есть альтернативы в виде ингибиторов ИЛ-1, 6 и др. или янусных киназ. Однако последние – весьма дорогие препараты и их может не оказаться под рукой. Тогда – да, плаквенил рассматривается. И одновременно опасен. Но тут…

Хорошо, личное мнение можно не учитывать. Иные на личном мнении приписывают арбидолы, ингавирины и даже тамифлю (не задавайте мне вопросы относительно этого – я никак не воспринимаю вышеупомянутые средства + куча остальных феронов в качестве любого лечения, не коронавирусного, а любого. И использование препаратов от гриппа считаю ошибкой). Тогда что на сегодня говорят исследования?

А исследования возобновились 3 июня 2020 года и продолжаются до сих пор (это решение ВОЗ). Мы вскоре узнаем более углубленные данные, может быть даже где-то плаквенил и покажет некоторую эффективность. Но на сегодня выводы неумолимы:

Прием гидроксихлорохина не показывает никаких преимуществ при применении у пациентов с COVID-19. Более того: у пациентов, принимающих гидроксихлорохин, резко растут цифры смертности из-за осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Может эти выводы приостановят выдачу пачек плаквенила для лечения на дому? Ну нет эффекта…И спасут кого-то от фатальной аритмии. Отдайте плаквенил нуждающимся пациентам с ревматоидными болезнями и забудьте о нем.

Калетра. Еще один «чудик». Извините меня за сленг, это — достаточно сильная и зарекомендовавшая себя комбинация двух антивирусных препаратов против ВИЧ. Применялась для лечения off-label, т.е. когда не знаешь чем — можно и этим. Я не зря употребил: применяЛАСЬ. Только что (3 июля 2020 года) вышло сообщение о снятии этого препарата из рекомендаций к лечению. Неэффективен. Ни при легком течении, ни при тяжелом. И исследования это подтверждают: (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766416, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282, https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766416, https://www.kp.ru/online/news/3930343/)

А что по поводу антибиотиков? История здесь банальная, но все же требующая пояснения для широкого круга читателей. Антибиотики не предназначены для борьбы с вирусами, все это знают. У нас вирус. И применение антибиотиков объясняют борьбой (возможной) со вторичной, бактериальной инфекцией. Но если это так, то надо понимать несколько вещей:

  • Вторичная бактериальная флора не присоединится прям сразу, для этого нужно время;
  • Чтобы при диагнозе COVID-19 назначить антибиотики, должны быть хоть какие-то подтверждения бактериальной инфекции со стороны аускультации, общего анализа крови, рентгена или КТ. Или хоть анамнез…
  • Стандарт определения бактериального компонента – прокальцитонин, но, к сожалению, не все лаборатории его делают, а многие забывают его использовать для решения, хоть он и есть под рукой.

В результате – мы с самого начала имеем пакет в виде назначения одного, а чаще двух антибиотиков. И чаще всего комбинации: азитромицин + цефтриаксон. А потом эту схему добивают 10-ти дневным курсом таваника. А чтоб мало не казалось…

Честно: я очень люблю цефтриаксон и супракс, но все медикаменты должны назначаться по показаниям. Если их нет, а их нет практически всегда у коронавирусного пациента – зачем их назначать? За некоторыми индивидуальными исключениями я всех старался вести БЕЗ антибиотиков. Более того, в ряде случаев именно после снятия левофлоксацина (таваник), получал положительную динамику «на глазах».

Отдельная тема: азитромицин (хемомицин, сумамед, азитрал). Этот единственный антибиотик, который еще во время эпидемии в Ухани показывал умеренную эффективность. Строгого доказательства этому нет. Но у него есть ряд плейотропных эффектов, которые могут объяснить его применение: к примеру, незначительное, но все же ощелачивание внутриклеточной среды, что может приостановить репликацию вируса. В последнее время я отказываюсь и от него, но азитромицин – это то назначение, которое я не вычеркивал из длинного списка рекомендаций. Но менял дозировку и длительность: его применение надо все же ограничивать 5-ю днями (не вижу необходимости использовать аритмогенный препарат в дозах 500 и 1000 мг в течение 10-14 дней, так многим назначали…). И да, от бактериальной пневмонии он почти наверняка не спасет, но от вируса может (?) помочь.

Рекомендуем прочесть:  Какая У Котов Нормальная Температура

В предыдущем вопросе вы сказали, что ни гидроксихлорохин, ни калетра, ни антибиотики не нужны, но у меня же воспаление легких! Так чем лечить? Поражено 15-20-50% по результатам КТ!

Я понимаю ваше недоумение и хочу объяснить несколько фактов, к которым склоняются многие терапевты-практики в области коронавируса.

Первое, и наверное самое важное: строгого этиотропного лечения (т.е. направленного на сам вирус) нет. Ну нет и все. Мы можем оценивать только ремдесивир и то – поживем, увидим. Значит ли это, что все плохо? Да нет, мы же поправляемся от гриппа, герпеса, ветрянки. И при этом ничем не лечимся (в большинстве случаев, тамифлю не в счет). Точно так же наш организм в большинстве случаев сам, без нашей помощи, элиминирует вирус COVID-19. И делает это достаточно быстро, я хочу поделиться этой информацией:

  • По данным многих источников, количество вируса в организме (вирусная нагрузка) растет в первую неделю, а со второй начинает падать. И именно это объясняет 3-5, иногда 7-ми дневную температуру на цифрах > 38C, или диарею, или сердечные симптомы, или потерю обоняния. Организм сопротивляется и это – нормально (безусловно, все индивидуально, и я не рассматриваю тяжелые случаи течения, там все может пойти не так, но типично – такая картина).
  • А вот со второй недели вирусная нагрузка пойдет вниз и большинство пациентов говорят – уже хочу встать с кровати. Или «рвет» на КТ посмотреть, что с легкими ) И к 14 дню (!) вируса в организме не останется! (при лёгкой и средней степени тяжести вирус персистирует 10-21 день).
  • Если пациент тяжелый, то персистенция вируса будет в среднем 21 день (14-30 дней), но организм ТОЖЕ избавится от него. Т.е. все, кто считают, что у них после месяца есть вирус в легких и тд. – это не так, есть состояние, а вируса нет.
  • И наконец – выделение вируса с калом в среднем на 4-5 дней дольше, чем элиминация из респираторного тракта – так что руки мыть обязательно…

Из этого, первого факта следует, что:

  • в большинстве случаев, не мешая организму, мы самостоятельно можем избавиться от вируса. Именно поэтому большинство пациентов с… ну скажем так – не совсем грамотным лечением ВСЕ РАВНО поправляются. Хоть колете вы цефтриаксоны или пьете таваники, плаквенилы, арбидолы. Поправляетесь вопреки лечению. Но мы же все думаем – из-за…
  • Ответ на вопрос: когда же я не заразен(а)? Официально – после двух отрицательных ПЦР, сделанных с промежутком 1-2 суток начиная с 11 дня (см время элиминации вируса выше) болезни, но можно дольше в зависимости от симптоматики, чаще делают контроль с 14-го дня болезни. Неофициально – учитывая время элиминации при мягком течении – после 21 дня от начала болезни вируса не будет. При тяжелом – 30 дней. И да – моем руки после туалета, еще + в среднем 4 дня будете выделять с калом… (все сроки указаны с запасом). Ссылки: (https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1443https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30232-2/fulltext)

Патогенез заболевания сегодня неплохо изучен. А это значит – мы можем назначить патогенетическое лечение, которое будет помогать организму. И это – самое главное, потому что мы многим пациентам не дадим «загрузиться» и уйти из мягкой формы в тяжелую. И здесь я должен сказать, что вирус в тканях работает примерно одинаково – в реальности в легких (или других органах и тканях, легкие – как пример) нет воспаления, которое мы привыкли лечить антибиотиками. Есть воспаление мелких сосудов, его можно назвать васкулитом. А применительно к легким – пневмонитом.

Да, эти воспаления в сосудах и тканях вызывают множество неприятных симптомов: температура, совершенно необычные ощущения жжения, приливов, диарею, расстройство ритма сердца, почечную симптоматику вплоть до анурии, слабость, одышку и конечно потерю обоняния. И это все на ранних стадиях уже проявляется. И скорее всего – сегодня я могу сказать – вот нет ни одного симптома, по которому я бы (лично я) мог сказать: это НЕ коронавирус. Может ли быть коронавирус при просто тахикардии? Диарея и только? Нет температуры? Просто слабость? Да, да и много раз да.

Два слова по КТ при коронавирусе. Матовое стекло в 15-50-70% показывает как раз ОБЛАСТЬ, захваченную васкулитом, но может не коррелировать с объективной симптоматикой. Понятно, что много – это хуже, но… не всегда. Тут важно все – и локализация, и понимание, что матовость формируется и воспалением, и жидкостью, перевернись в прон-позицию и КТ с 50% может уйти на 15… По объему просмотренных КТ: небольшие, но периферические и околодиафрагмальные матовые очаги дают более высокую и длительную температуру, в то время как центрально расположенные – быстро разрешаются… В принципе – может только мое видение.

Но есть совершенно точечные вмешательства, которые на этом этапе могут помочь, а вернее – реально сдвинуть ситуацию в положительную сторону. Что я имею в виду? Учитывая воспалительную реакцию, которая инициируется в мелких сосудах и носит иммунный характер патогенетически показаны противовоспалительные средства и корректоры микроциркуляции.

Да, конкретные препараты определяются степенью тяжести пациента. Но, рассматривая ТОЛЬКО мягкие формы, хоть и с высокой температурой в течение нескольких дней, слабостью, диареей и тд, но БЕЗ существенного ухудшения сатурации, одышки, анурии и серьезных нарушений ритма сердца вполне обосновано выглядит НПВС терапия курсом и применение антиагрегантов в виде трентала или курантила (последний скорее всего более выгодно смотрится из-за его более обширного и специфического действия) + витамин С в дозе ОТ 500 мг в сутки, как препарат, способствующий улучшению функций эндотелия капилляров.

. рассматриваются подходы, а не конкретные назначения – советуйтесь со своим врачом.

Назначая средства для протекции желудка при совместном применении НПВС и дезагрегантов предпочтение все же надо отдать старому фамотидину, чем современные ИПП. Ряд работ показывает, что его применение оказалось весьма эффективным при коронавирусной инфекции.

Вот мы уже и имеем несколько «рабочих лошадок»: НПВС/дезагреганты/витаминС/фамотидин.

Двигаясь далее, часто сталкиваешься с ситуацией, когда пациент УЖЕ принимает ацетилсалициловую кислоту по ранее назначенной патологии. Или статины. Последние – показывают хороший противовоспалительный эффект и рекомендуются к применению у пациентов с их даже относительными показаниями. Что касается аспирина – то сочетанное применение с тем же курантилом допускается, но нужны индивидуальные показания и в обычных случаях такая дезагрегация выглядит излишней из-за риска кровотечения.

Низкомолекулярные гепарины и антикоагулянты прямого действия: эликвис, ксарелто очень часто фигурируют в вопросах лечения. Хочу затронуть и пояснить некоторые вопросы по этой теме.

Поскольку в патогенезе преобладают поражения мелких сосудов, их воспаление, то это может спровоцировать тромбообразование с массой вытекающих обстоятельств. От незначительных нарушений в органах до смертельных рисков.

Поэтому сегодня – антикоагулянтная терапия при коронавирусе рассматривается как основное лечебное мероприятие. Но надо ли применять тот же клексан или эликвис всем?

Хочу заметить: далеко не у всех ситуация приводит к нарушению сочетанной работы свертывающей и противосвертывающей системы крови. Да, если пациент поступает в стационар – низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин) будут назначены – они будут активно противодействовать синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания и сами являются активными противовоспалительными средствами. Это организму очень надо.

Стоит ли их применять амбулаторным пациентам? Вопрос… Ответ можно получить по тем же анализам, но обычно при заболевании – их уже не сдать. И даже не в этом дело, гепарины – весьма активные соединения для стационарного использования. Я понимаю, что можно колоть и дома, но… доза, как много, а главное – есть ли показания, остается за кадром. В амбулаторной практике я не использую эти препараты, достигая определенного влияния антиагрегантами.

Что касается эликвиса и ксарелто (прадаксу я не рассматриваю, все же первые два – главные). Надо понимать, что они — профилактическое звено после лечения у части пациентов. Но не лечебное звено при коронавирусе. Не применяют ни один, ни другой в протоколах лечения. Почему?

  • Низкомолекулярные гепарины (НМГ, клексан, фраксипарин) имеют несколько точек приложения при воздействии на систему свертывания крови (а не просто фактор Ха, как у прямых антикоагулянтов), структурно похожи на естественные гликозаминогликаны, которые выделяются эндотелиальными клетками сосудов, соответственно активно регулируют не только процесс тромбообразования, но и текучесть крови (реология) на уровне капилляров. Они обладают заметно большей активностью, меньшим периодом полураспада и легкими принципами дозирования, контроля. Кроме того, сами обладают противовоспалительной активностью.
  • Прямые антикоагулянты (Эликвис и Ксарелто) очень сильно могут изменить фармакодинамику в результате как сочетания с другими медикаментами, так и из-за вирусного воспаления. Это делает малопрогнозируемым результат их применения. К тому же они медленные (2-4 часа развитие действия) и не обладают воздействием на эндотелиальные функции мелких сосудов, реологию крови. А реология крови капиллярного уровня – определяющая при васкулитах.
  • Но! Прямые антикоагулянты (Эликвис и Ксарелто) смело можно рекомендовать пациентам для профилактики тромбоэмболий после выписки из стационаров, после длительной терапии гепаринами и по другим показаниям в сфере их компетенции (тромбозы глубоких вен голени, профилактика инсультов при фибрилляции предсердий и тд)

Я переболел(а) в той или иной форме месяц, два, три назад. Но у меня сохраняются жалобы и врачи не знают, что со мной делать.

Один из сложнейших вопросов последнего времени. А сложный потому, что такому пациенту надо уделять не 15 минут времени, а детально распутывать индивидуальную ситуацию, просматривать анализы, предполагать и думать о профилактическом назначении все тех же «рабочих лошадок», что и при ковиде.

Очень часто таких пациентов или не лечили совсем, или лечили не по тем протоколам. И мы имеем… остаточные проявления (а может и не остаточные, а реальные и выраженные) васкулита в том или ином органе/ткани. Т.е. фактически мы говорим о продолжающемся иммунном воспалении.

В таком случае, возможно, (?) поможет лечение, которое обычно назначается при ревматоидных поражениях небольшой степени. И то, что видится сегодня: это те же НПВС/ дезагреганты /корректоры микроциркуляции/ витамин С/ сердечные метаболики.

Так же надо понимать индивидуальный характер жалоб. И если все же превалируют жалобы, которые можно соотнести с деятельностью, активностью нервной системы – вполне возможно применение ряда препаратов, целью которых является функциональное состояние нс, я имею в виду прежде всего ницерголин.

Рекомендуем прочесть:  Как Могут Кошачьи Глисты Передастья Человеку

Но ответить конечно однозначно очень сложно. Однако незамысловатая терапия, описанная выше, которая не имеет противопоказаний для пациента, предъявляющего жалобы – видится обоснованной.

Но надо понимать влияние психического фактора и не пропустить обычное психогенное расстройство, которое корректируется назначением специфических препаратов.

От редактора:

Просим всех прочитавших статью не экспериментировать самостоятельно названными препаратами и процедурами и применять их ТОЛЬКО по назначению лечащих врачей.

Прием гидроксихлорохина не показывает никаких преимуществ при применении у пациентов с COVID-19. Более того: у пациентов, принимающих гидроксихлорохин, резко растут цифры смертности из-за осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Может эти выводы приостановят выдачу пачек плаквенила для лечения на дому? Ну нет эффекта…И спасут кого-то от фатальной аритмии. Отдайте плаквенил нуждающимся пациентам с ревматоидными болезнями и забудьте о нем.

Насморк – это распространенный симптом многих воспалительно-инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Он затрудняет нормальное дыхание и препятствует полноценному сну. К сожалению, многие пациенты сталкиваются с тем, что ринит не проходит, несмотря на применение назальных капель. В этой ситуации на помощь приходят сложные капли в нос, которые изготавливаются по индивидуальному рецепту для конкретного пациента.

В состав сложных капель в нос может входить один или более ингредиентов, которые сами по себе в отдельности являются лекарственными препаратами. Подбором компонентов для средства занимается терапевт или отоларинголог исходя из вашей клинической ситуации. Обычно на флаконе представлена подробная инструкция по применению сложных капель, а также перечень ингредиентов, входящих в состав.

Противопоказания и меры предосторожности

Если вам выписали рецепт сложных капель, то уточните, что именно входит в состав и какое действие они дают. Такие препараты клинических испытаний не проходили, поэтому реакция организма может быть индивидуальной. Некоторые компоненты имеют строгие противопоказания. К примеру, Диоксидин и Гентамицин запрещены для лечения детей до 18 лет.

Сложные капли могут дать следующие побочные эффекты:

  • сухость слизистой носа;
  • учащенный пульс;
  • носовое кровотечение;
  • снижение местного иммунитета.

Данные явления в основном наблюдаются при передозировке, которая случается из-за нарушения правил приготовления и хранения капель. При возникновении таких реакций необходимо обратиться к врачу о возможности дальнейшего применения средства.

Только что начавшийся насморк – это не повод бежать к врачу за рецептом сложных капель. Вначале заболевания нужно пользоваться простыми каплями или спреями. Если насморк не проходит, а только усугубляется, могут назначить сложные капли. Раствор следует покупать только в аптеке.

Готовить назальное лекарство по своему усмотрению нельзя. Состав определяет врач после полного обследования больного, выявления первопричин болезни. При выборе действующих веществ учитывается возрастная категория пациента, вероятность аллергии и других заболеваний.

«Диоксидин»

Если выявлена бактериальная инфекция, то для лечения применяют раствор «Диоксидина», обладающего противомикробными свойствами. Сфера применения достаточно широкая. Он показывает высокую эффективность в отношении большинства видов бактерий. Выпускают 1%-ный раствор «Диоксидина», его расфасовывают в ампулы объемом 10 мл. Активное вещество — гидроксиметилхиноксалиндиоксид.

«Гидрокортизон»

Гормональный препарат, который с предосторожностью назначают в раннем возрасте. Средство обладает несколькими терапевтическими свойствами:

  • купирует воспаление в слизистых тканях носовой полости;
  • активизирует деятельность рецепторов (стероидных);
  • снижает процент простагландинов;
  • стимулирует синтез интерферонов, повышает иммунитет (местный).

В процессе применения «Гидрокортизона» нос избавляется от заложенности, лекарство уменьшает отек слизистой. Уходит чувство зуда и другие болезненные ощущения. Средство применяют местно, поэтому системное влияние гарантированно отсутствует за счет того, что в кровоток попадает минимальное количество вещества.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероидный гормон, сужающий сосуды, уменьшающий отеки и воспаление, устраняющий аллергические проявления. «Дексаметазон» включают в рецепты сложных растворов при ЛОР-заболеваниях, носящих инфекционную или аллергическую природу. Длительный прием противопоказан больным любой возрастной категории. У любых гормональных препаратов присутствуют ограничения по возрасту — 6 лет.

«Нафтизин»

Лекарство с ярким сосудосуживающим эффектом. Он противопоказан малышам возрастной группы 0-12 месяцев. Назальный препарат «Нафтизин» продается во флаконе с капельницей. Объем разный: 2, 5, 10, 15, 20 мл. При применении оказывает быстрое действие. Использовать его можно не более недели. Есть противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • чувствительность к нафазолину;
  • состояние хронического ринита;
  • глазные болезни.

«Супрастин»

Средство антигистаминное. «Супрастин» включают в многокомпонентные назальные растворы в процессе лечения гайморитов, аллергических и других тяжелых форм аллергического насморка. Его назначают больным с диагнозом «астма бронхиальная».

«Гентамицин»

Лекарство — антибиотик. Оно показано, если причиной ринитов, гайморитов, фронтитов стали бактерии. Не применяют раствор с «Гентамицином», если у взрослого (ребенка) выявлен насморк: вазомоторный, вирусный, аллергический. Приобрести это лекарство можно как раствор, порошок, глазные капли.

«Мезатон»

В составе гидрохлорид фенилэфрина (активное вещество). При попадании в нос уменьшается объем отделяемой слизи, происходит сужение просвета сосудов, идет процесс нормализации носового дыхания. «Мезатон» показан при ряде ЛОР-заболеваний:

  • гнойный ринит (острый);
  • гнойный синусит;
  • поллиноз.

Препарат устраняет симптомы, но не избавляет от причины, приведшей к воспалению.

«Стрептомицин»

Растворами со «Стрептомицином» лечат даже грудных детей. Он угнетает жизнедеятельность бактерий. Для уменьшения болевых ощущений его комбинируют с «Димедролом» (раствор 1% в ампулах).

«Димедрол»

В состав многокомпонентных капель входят антигистамины. «Димедрол» предпочитают включать в рецепты при ЛОР-заболевании аллергического типа. Его лечебные свойства помогают при отеках, зуде. Эти симптомы характерны для всех видов аллергического насморка.

«Ксилен»

Это альфа-адреномиметик, его свойства помогают восстановить полноценное носовое дыхание на 8 часов. Действия препарата:

  • суживает сосуды;
  • препятствует возникновению отеков;
  • успокаивает раздражение.

Данный препарат часто содержится в детских каплях от насморка. «Ксилен» помогает восстановить сон, вернуть ребенку аппетит.

«Фармазолин»

Для того чтобы восстановить нормальное носовое дыхание, врачи прибегают к использованию сосудосуживающих лекарств. В эту категорию входит «Фармазолин». Терапия каплями, содержащими этот тип лекарства, длится 5 суток. Нарушение данной рекомендации может привести к атрофии слизистой.

«Називин»

Препарат, входящий в группу декогексантов. Его предназначение — сужение сосудов. Это один из основных ингредиентов многокомпонентных капель. Средства этого типа нужны для устранения отеков, приведения в норму дыхания. Средство «Називин» удобно использовать при приготовлении сложносоставных растворов собственными силами.

Состав сложных капель условно подразделяют на две группы: основные и дополнительные компоненты. К группе основных составляющих можно отнести:

  • физиологический раствор;
  • антисептическое средство.

Чаще других используется Диоксидин. Он относится к наиболее эффективному веществу при заложенности носа. Это обеспечивается за счет его качеств:

  • противоотечного;
  • антибактериального;
  • противовоспалительного;
  • улучшающего осуществление дыхательной функции через нос.

Помимо основного, в сложные капли входят вспомогательные компоненты.

Последние могут быть представлены соком растений (например, алоэ), эфирными маслами, витаминными комплексами.

Состав препарата должен определяться специалистом во избежание развития отрицательного влияния на организм.

Все вещества, которые составляют сложные капли, можно разделить на:

  • антигистаминную группу;
  • сосудосуживающую группу;
  • противомикробную группу;
  • гормональную группу;
  • иммунокорректирующую группу;
  • гомеопатическую (растительную) группу.

К препаратам антигистаминной группы относят Димедрол или Супрастин. Ее действие направлено на блокаду гистаминовых рецепторов, ответственных за развитие аллергических реакций. Происходит уменьшение зуда, першения, восстанавливается полноценное дыхание. Помогает и в том случае, когда развивается аллергический ринит.

Использование веществ данной группы помогает уменьшить просвет кровеносных сосудов в месте воздействия. Результатом этого становится уменьшение отека слизистой и восстановление полноценной дыхательной функции через нос. Однако сосудосуживающие вещества нельзя использовать слишком долго (дольше 3–5 дней). Это вызовет сухость слизистых тканей и медикаментозный ринит.

Ее вещества воздействуют на возбудителей заболеваний дыхательной системы. Происходит очищение очага от патогенной микрофлоры.

Гормональную группу представляют Гидрокортизон или Дексаметазон. Ее действие – это сочетание противовоспалительного, противоотечного, антигистаминного эффекта. Обычно результат ощущается не сразу, а после трех дней применения.

Иммунокорректирующие препараты необходимы для усиления защитных сил организма.

Использование Гомеопатических (растительных) веществ необходимо для мягкого лечебного действия с минимальным набором побочных признаков.

Показания

Нет гарантии, что применяя сложные капли, можно избежать побочных реакций. По большей части они носят местный характер. Могут возникнуть раздражающие ощущения сухости в носу, или появиться кровянистые выделения. Может наблюдаться общее ухудшение здоровья:

  • диарея;
  • рвота, тошнота;
  • рост АД.

Невозможно привести общий список противопоказаний, так как тип и соотношение лекарственных средств подбираются в индивидуальном порядке.

Большая эффективность комбинированных капель не исключает наличия противопоказаний и возникновения побочной симптоматики. Диоксидин не рекомендуется при:

Среди состояний, при которых запрещен к применению Димедрол, выделяют:

  • лактационный период;
  • период новорожденности;
  • бронхиальная астма;
  • разрастание тканей предстательной железы;
  • стенозирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • пилородуоденальная обструкция;
  • период вынашивания малыша.

Среди других противопоказаний к использованию многокомпонентных капель выделяют:

  • индивидуальную чувствительность;
  • наличие глаукомы;
  • одновременное применение антидепрессантов;
  • наличие ринита атрофической природы;
  • последние стадии гипертонии;
  • аритмия.

Следует быть крайне осторожным при использовании сложных капель при нарушении сна, некоторых заболеваниях эндокринных структур, эпилепсии, треморе.

Сложные капли широко используются медиками для детей при разных заболеваниях верхних дыхательных путей. Чаще всего их назначают при неэффективности однокомпонентных лекарственных средств. Однако целесообразность употребления комбинированных лекарств должен определять специалист.

Применяются сложные капли при тяжелых заболеваниях гайморовых пазух различной этиологии

Применяют сложные капли при следующих заболеваниях:

  • осложненный ринит;
  • тяжелая форма назофарингита;
  • острые и хронические синуситы;
  • отит;
  • гайморит;
  • отсутствие ожидаемого эффекта при терапии однокомпонентным препаратом;
  • отрицательные реакции на составляющие готовых лекарств;
  • смешанные заболевания (инфекционно-аллергические или бактериально-вирусные).

Индивидуальный подход при назначении сложных капель помогает избежать многих негативных последствий при их применении. Однако для детей грудного возраста и детям до 3-х лет рекомендуют использовать комбинированные препараты заводского производства. Противопоказаны многокомпонентные средства для лечения насморка при следующих патологиях:

  • проблемы с сосудами носовой полости;
  • слабая слизистая оболочка носа;
  • аллергия на один из компонентов лекарства;
  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма;
  • порок сердца.

Лечение затянувшегося ринита должно проходить под наблюдением опытного врача
Чтобы избежать побочных явлений, лечащий врач перед назначением лекарственного средства может провести дополнительное обследование малыша. Нежелательные последствия происходят вследствие несоблюдения рецептуры и других рекомендаций. При применении сложных капель возможны следующие негативные реакции:

  • учащение пульса;
  • сухость в носу;
  • сбои в работе сердечной мышцы;
  • повышение артериального давления;
  • снижение возможности слизистой носа бороться с патогенными микроорганизмами;
  • аллергия;
  • перетекание болезни в хроническую форму;
  • рвота и диарея;
  • головокружение;
  • носовые кровотечения.

При проявлениях побочных реакций необходимо обратиться к врачу. Сложные капли избавляют от продолжительного недуга, однако их бесконтрольное применение усугубит состояние ребенка. Все приведенные рецепты комбинированных лекарственных средств являются примерными, использовать их без рекомендации специалиста нельзя.

Сложные капли в нос назначают:

  • При насморке, не поддающемся лечению другими лекарствами в течение 10 дней;
  • При аллергии;
  • Назофарингите;
  • Для лечения гайморита, в том числе аллергического гайморита;
  • Бордизон предназначен для лечения аденоидов. Бордизон также готовится в аптеке по рецепту врача.
Рекомендуем прочесть:  Можно ли помыть кота кето плюс
  • Физраствор, остывшая кипяченная вода либо антисептическая жидкость (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин). Применяются в качестве основы сложных капель.
  • Раствор колларгола либо протаргола. Данные средства содержат коллоидное серебро, поэтому их рекомендовано использовать в лечении детей от 5 лет.
  • Сосудосуживающие препараты. Для сложных капель используют Адреналин, Эфедрин, Метазон, Нафтизин, Галазолин, Називин, Фармазолин. Они эффективно устраняют заложенность и облегчают дыхание. Выбор препарата зависит от возраста ребенка.
  • Антигистаминные препараты. Используют Тавегил, Димедрол, Фенистил, Зиртек, Кромгексал. Они снимают отеки и избавляют от зуда в носу. Применяются только в том случае, если насморк вызван аллергенами.
  • Антибиотики. Наиболее часто используют Диоксидин, Пенициллин, Гентамицин, Линкомицин, Цефазолин. Добавляются в раствор, если заболевание имеет бактериальное происхождение.
  • Глюкокортикостероиды. Применяют Бордизон, Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон. Данные препараты назначаются редко и только в случае крайней необходимости, поскольку при длительном использовании ослабляют работу органов эндокринной системы.
  • Вспомогательные вещества. Ими могут выступать эфирные масла (эвкалиптовое, сосновое, хвойное, ментоловое), витамины в растворах, экстракты лекарственных растений (алоэ). Данные компоненты дают антиоксидантное и противовоспалительное действие, смягчают слизистую носа.

Вопрос: Цефтриаксон + тавегил?

Здравствуйте!Меня зовут Дина,мне 22 года,у меня 1я беременность,срок 31 неделя.Анемия среденй степени,пью дурулес+кардонат.
Предистория:Я простыла болело немного горло и носоглотка,мне мой лечащий врач прописала лечиться нар.средствами,через 2 дня у меня ужасно заложило нос,я пришла к лечащему врачу,она меня направила к ЛОРу,тот посмотрел меня и поставил мне диагноз гнойный синусит (вроде бы)прописали мне лечение в виде Цефтриаксона 2 раза укалоли внутри мышечно,было очень больно,сказали что можно внутривенно,сегодня делали внутривенно боли совсем не почувствовала.Состояние улучшилось.
При этом мой врач выписала мне Тавегил,насколько я знаю его пременение противопоказано при беременности.А применяется он при алергических риакциях которых у меня нет.
Вопрос:Как влияет Цефтриаксон на плод?Разница в применении внутримышечно и внутривенно?Стоит ли пит Тавегил и для чего?

В Вашем случае имеет место острый нагноительный процесс, в лечении которого не обойтись без применения антибиотика. Цефтриаксон — один из немногих препаратов, разрешенных при беременности, риск для плода при его применении минимален, способ введения (в/м или в/в) отличается лишь по скорости достижения терапевтической концентрации лекарства в крови. Тавегил назначен в качестве десенсибилизирующего средства (для снижения чувствительности организма к токсичным продуктам жизнедеятельности и гибели микробов). Тактика лечения вполне оправданна.

Здравствуйте!Меня зовут Дина,мне 22 года,у меня 1я беременность,срок 31 неделя.Анемия среденй степени,пью дурулес+кардонат.
Предистория:Я простыла болело немного горло и носоглотка,мне мой лечащий врач прописала лечиться нар.средствами,через 2 дня у меня ужасно заложило нос,я пришла к лечащему врачу,она меня направила к ЛОРу,тот посмотрел меня и поставил мне диагноз гнойный синусит (вроде бы)прописали мне лечение в виде Цефтриаксона 2 раза укалоли внутри мышечно,было очень больно,сказали что можно внутривенно,сегодня делали внутривенно боли совсем не почувствовала.Состояние улучшилось.
При этом мой врач выписала мне Тавегил,насколько я знаю его пременение противопоказано при беременности.А применяется он при алергических риакциях которых у меня нет.
Вопрос:Как влияет Цефтриаксон на плод?Разница в применении внутримышечно и внутривенно?Стоит ли пит Тавегил и для чего?

Дексаметазон – это кортикостероид, который применяется при целом ряде патологических состояний в качестве противовоспалительного и иммуносупрессивного препарата.

В Соединенном Королевстве в рамках национального клинического исследования RECOVERY были проведены испытания этого препарата для лечения госпитализированных пациентов с COVID 19, по итогам которых установлено наличие положительного эффекта назначения дексаметазона больным с крайне тяжелыми формами болезни.

Согласно предварительным результатам исследования, переданным ВОЗ (и опубликованным в препринте), назначение дексаметазона позволило сократить смертность на одну треть среди пациентов на искусственной вентиляции легких и на одну пятую среди пациентов, нуждающихся в кислородотерапии.

В рамках исследования пациенты были поделены на несколько групп с разными схемами лечения. Пациентам в одной из групп назначался дексаметазон перорально (в растворе или таблетках) или внутривенно в дозе 6 мг один раз в сутки в течение 10 дней.

Беременным и кормящим грудью назначался преднизолон (кортикостероид менее выраженного действия) перорально в дозе 40 мг.

Второго сентября 2020 г. ВОЗ выпустила временные рекомендации по применению дексаметазона и других кортикостероидов для лечения COVID-19. Эти рекомендации были разработаны группой специалистов ВОЗ, а также международных экспертов и исследователей и основаны на фактических данных, полученных в ходе семи клинических испытаний.

В документе содержится две рекомендации:

Рекомендация 1

ВОЗ настоятельно рекомендует пероральное или внутримышечное введение кортикостероидов (дексаметазона, гидрокортизона или преднизона) для лечения пациентов с тяжелой и критической формой COVID-19.

Рекомендация 2

ВОЗ не рекомендует применять кортикостероиды при лечении пациентов с нетяжелой COVID-19, кроме случаев, когда пациент уже принимает данный препарат для лечения другого заболевания.

Режим приема и продолжительность курса: прием препарата осуществляется раз в сутки на протяжении 7–10 дней.

Суточная доза дексаметазона должна составлять 6 мг, что эквивалентно 160 мг гидрокортизона (т.е. по 50 мг каждые 8 часов или по 100 мг каждые 12 часов), 40 мг преднизона, 32 мг метилпреднизолона (8 мг каждые 6 часов).

Да, дексаметазон фигурирует в Примерном перечне ВОЗ основных лекарственных средств с 1977 г. в различных лекарственных формах как препарат, назначаемый при ряде заболеваний. С 2013 г. дексаметазон (раствор для инъекций) показан для лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Преднизолон также входит в этот перечень с 1984 г.

Дексаметазон и преднизолон включены в перечень основных лекарственных средств для следующих показаний:

Перечень показаний весьма широк и может также включать повреждение легких, обусловленное цитокинами, а также профилактику или лечение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), ассоциированного с тяжелыми острыми респираторными инфекциями (т. е. вирусной пневмонией). Оба лекарственных средства также рекомендованы для применения в педиатрической практике.

Да, дексаметазон в виде раствора для инъекций 4 мг/мл в ампулах 1 мл, изготовленный компанией Kern Pharma SL, Испания, прошел преквалификацию для лечения заболеваний, ассоциированных с ВИЧ/СПИДом, но не для лечения COVID-19.

В настоящее время идет процесс оценки еще одного инъекционного препарата дексаметазона.

Изготовители, заинтересованные в преквалификации своих препаратов, могут направить соответствующий запрос в отдел преквалицикации по адресу [email protected] .

В рамках исследования RECOVERY дексаметазон назначался перорально (в растворе или таблетках) или внутривенно в дозе 6 мг один раз в сутки в течение 10 дней.

Беременным и кормящим грудью вместо дексаметазона следует назначать преднизолон перорально в дозе 40 мг (или гидрокортизон внутривенно в дозе 80 мг два раза в сутки).

Примечание. В зависимости от клинических обстоятельств способ введения препарата можно менять.

Дексаметазон является в целом безопасным препаратом. Соотношение польза-риск является положительным в случае применения дексаметазона при лечении пациентов с тяжелыми формами пневмонии, тогда как у пациентов с легкой пневмонией преимущества назначения дексаметазона выражены в меньшей степени. При небольшой продолжительности курса лечения прием кортикостероидов даже в больших дозах не приводит к серьезным побочным эффектам. Возможно временное повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия).

Продолжительный (т. е. более двух недель) прием препарата может сопровождаться такими неблагоприятными реакциями, как глаукома, катаракта, задержка жидкости, гипертензия, психологические эффекты (например, резкое изменение настроения, нарушения памяти, спутанность сознания или раздражительность), набор веса или повышенный риск инфекций и остеопороза.

Важно помнить: все эти неблагоприятные проявления возникают при продолжительном приеме препарата (за исключением гипергликемии, которая может обострить течение диабета).

В рамках исследования RECOVERY дексаметазон назначался перорально или внутривенно в дозе 6 мг один раз в сутки в течение 10 дней. По другим показаниям дексаметазон назначается в более высоких суточных дозах в течение более продолжительного периода времени и при этом считается безопасным препаратом.

Стероиды могут назначаться детям и пожилым пациентам. В рамках исследования RECOVERY беременным вместо дексаметазона назначались либо преднизолон перорально, либо гидрокортизон внутривенно капельно. Стероиды применяются во всех странах и регионах.

Да. Дексаметазон не является патентованным лекарственным средством и уже много лет реализуется в различных лекарственных формах (таблетках, пероральных растворах, растворах для инъекций). Препарат легко доступен в большинстве стран. Дексаметазон выпускается целым рядом фармацевтических компаний. Препарат одного изготовителя (Kern Pharma, Испания) уже прошел преквалификацию ВОЗ; еще один в настоящее время проходит оценку.

Наиболее распространенные формы выпуска дексаметазона:

Активную фармацевтическую субстанцию для производства препаратов дексаметазона изготовляет множество предприятий во всем мире, что обеспечивает широкие и диверсифицированные возможности производства этого препарата. На данный момент мы выявили десять потенциальных поставщиков в Азии, Северной Америке и Европе, чья продукция отвечает требованиям качества.

Дексаметазон – непатентованное, широко распространенное и, как правило, недорогостоящее средство для поддерживающей терапии. По итогам проведенных ВОЗ в 2016 и 2019 гг. обследований учреждений здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода, средняя отпускная цена дексаметазона составляла порядка 0,33 долл. США за ампулу раствора для инъекций 4 мг/мл (разброс цен: 0,13–3,5 долл. США). Основные закупочные структуры системы ООН смогут обеспечить поставки дексаметазона по средней отпускной цене 0,092 долл. США за ампулу раствора для инъекций 4 мг/мл.

Наличие подобных ограничений представляется маловероятным, поскольку дексаметазон является разрешенным препаратом во всем мире.

В базе данных Глобальной системы ВОЗ по надзору и мониторингу зафиксирован 21 случай выявления фальсифицированного дексаметазона, последний из которых датируется февралем 2020 г. (Восточное Средиземноморье).

Как ожидается, в связи с привлечением всеобщего внимания к этому препарату будут факты выявления некондиционного/фальсифицированного дексаметазона. Подобные факты имели место с препаратами хлорохина, когда гидроксихлорохин называли потенциальным лекарственным средством против COVID-19.

Крайне важно повысить бдительность и обеспечить контроль за всеми производственно-сбытовыми цепями, а также соблюдать правила должной осмотрительности при совершении закупок. Государствам-членам и органам регулирования рекомендуется оперативно сообщать обо всех случаях выявления некондиционного или фальсифицированного дексаметазона для внесения соответствующей информации в базу данных Глобальной системы ВОЗ по надзору и мониторингу.

Ведется работа по определению перечня зарегистрированных производителей дексаметазона гарантированного качества. Также будет выполнена оценка возможностей повышения объемов производства препарата.

Перечень показаний весьма широк и может также включать повреждение легких, обусловленное цитокинами, а также профилактику или лечение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), ассоциированного с тяжелыми острыми респираторными инфекциями (т. е. вирусной пневмонией). Оба лекарственных средства также рекомендованы для применения в педиатрической практике.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.