Если после ушиба головы гноятся глаза
С целью выяснения распространенности форм внутриглазной инфекции и их взаимосвязи на клиническом материале архива Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца была проанализирована структура внутриглазной посттравматической инфекции у 280 больных (включая 7 случаев послеперационной), находившихся на лечении в институте в период с 1968 по 2007 год (Южаков А. М.).
Наиболее часто внутриглазные инфекционные осложнения наблюдаются после проникающих ранений глазного яблока в роговично-склеральной зоне (до 8 мм от лимба). Их удельный вес в общем числе изученных нами случаев внутриглазной посттравматической инфекции составил 47,25%. Второе место по числу случаев занимают прободные травмы роговицы — 41,03%. Ранения склеры, расположенные на расстоянии более 8 мм от лимба, составляют лишь 11,72% всех инфицированных ран. У 58,97% больных с внутриглазной раневой инфекцией в глазу было обнаружено инородное тело.
Большинство проникающих ран глазного яблока, осложнившихся внутриглазной инфекцией, не превышало 3 мм и не сопровождалось выпадением внутренних оболочек. Удельный вес таких инфицированных ранений в структуре внутриглазной инфекции составляет, по нашим данным, 64,1%. Инфицированные проникающие ранения глаза, сопровождавшиеся выпадением внутренних оболочек, выявляются значительно реже и составляют 19,2%. Размер таких ран превышает 3 мм. Внутриглазная инфекция, как осложнение проникающих ран размером более 3 мм без выпадения внутренних оболочек глаза, встречается еще реже и составляют 16,7% всех инфицированных ранений.
Проведенные в отделе травматологии Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца исследования позволили установить зависимость развития внутриглазной раневой инфекции в виде гнойного иридоциклита или эидофтальмита и панофтальмита от зоны ранения глазного яблока, наличия внутриглазного осколка, его локализации, а также повреждения хрусталика или цинновой связки.
Среди клинических форм внутриглазной инфекции наиболее распространенной является гнойный иридоциклит. Гнойный иридоциклит после проникающих ранений без наличия инородного тела, осложнившихся развитием гнойной инфекции, отмечен нами у 58,04% больных.
При этом наибольшее число случаев гнойного иридоциклита наблюдалось при локализации раны в зоне роговицы. Проникающие ранения роговицы, не сопровождающиеся вне/фением в глаз инородного тела, без разрыва цинновой связки или значительного повреждения хрусталика с разрывом задней капсулы составляют 33,93% случаев. Развитие внутриглазной инфекции в виде эидофтальмита и панофтальмита отмечено нами у 9,82% пострадавших с инфицированными травмами в указанной зоне. Как показали клинические наблюдения, в данных случаях имело место значительное повреждение хрусталика с разрывом его задней капсулы или разрыв цинновой связки; инфекционный процесс, протекавший в виде гнойного иридоциклита, который в дальнейшем распространялся на задний отдел глазного яблока.
При проникающих ранениях роговично-склеральной зоны частота развития внутриглазной инфекции в переднем и заднем отделах глаза практически одинакова — 24,11 и 25,0% соответственно. В случаях проникающих ранений склеры инфекция развивается у больных в виде эидофтальмита и панофтальмита: 7,14% случаев инфицированных травм без внедрения в глаз осколка.
Среди инфицированных проникающих ранений глаза с наличием внутриглазного инородного тела преобладают травмы с инфекционным поражением заднего отдела глазного яблока — у 73,29% больных.
При ранениях роговицы эндофтальмит и панофтальмит отмечены у 27,33% больных. В этих случаях осколок локализовался в различных отделах глазного яблока, но наиболее часто — в цилиарном или в стекловидном теле. Необходимо отметить, что при локализации осколка в хрусталике инфекция у большинства больных также протекала в виде эндофтальмита. Развитие инфекционного процесса в виде гнойного иридоциклита в случаях проникающих ранений роговицы с внедрением в глаз инородного тела отмечено у 11,8% больных.
При локализации раны в роговично-склеральной зоне инфекционное поражение заднего отдела глазного яблока среди инфицированных прободных травм с наличием внутриглазного осколка отмечено в 31,05% случаев. У этих больных осколок локализовался в следующих отделах: цилиарное тело, стекловидное тело, внутренние оболочки переднего или заднего отдела глаза. Среди инфицированных проникающих ранений роговично-склеральной зоны с наличием внутриглазного инородного тела гнойный иридоциклит отмечен в 14,91% случаев.
При склеральных проникающих ранениях внутриглазная инфекция развивалась в виде эндофтальмита и панофтальмита в 14,91% случаев инфицированных ранений с наличием внутриглазного инородного тела. У данных больных осколок локализовался в стекловидном теле или во внутренних оболочках переднего или заднего отдели глазного яблока.
Внутриглазная послеоперационная инфекция в большинстве случаев (5 из 7 больных) протекала в виде эндофтальмита.
У большинства больных с внутриглазной инфекцией после проникающих ранений глазного яблока наблюдаются различные сопутствующие посттравматические осложнения, составившие на нашем материале 93,4% случаев. Наиболее часто наблюдается травматическая катаракта в результате повреждения хрусталика инородными телами, а также токсического действия продуктов воспаления при внутриглазном инфекционном процессе. Катаракта отмечена у 46,52% больных (127 случаев). Из других осложнений были выявлены: отслойка сетчатки (у 16,5% больных), кровоизлияния в стекловидное тело (у 14,3% больных), вторичная глаукома (у 11,4% больных).
При роговичных и роговично-склеральных прободных ранениях инфекционный процесс начинается, как правило, с экссудативного гнойного воспаления ресничного тела и радужной оболочки с последующим развитием абсцесса стекловидного тела и вовлечением в процесс сетчатки, хориоидеи и склеры. Эндофтальмит и панофтальмит являются разными стадиями одного и того же внутриглазного гнойного процесса и развиваются последовательно при гнойном иридоциклите.
Для склеральных прободных ранений, а также для ранений любой локализации с внедрением инородного тела внутрь глаза характерно развитие инфекционного процесса в виде эндофтальмита.
Наиболее часто внутриглазные инфекционные осложнения наблюдаются после проникающих ранений глазного яблока в роговично-склеральной зоне (до 8 мм от лимба). Их удельный вес в общем числе изученных нами случаев внутриглазной посттравматической инфекции составил 47,25%. Второе место по числу случаев занимают прободные травмы роговицы — 41,03%. Ранения склеры, расположенные на расстоянии более 8 мм от лимба, составляют лишь 11,72% всех инфицированных ран. У 58,97% больных с внутриглазной раневой инфекцией в глазу было обнаружено инородное тело.
Ушиб глаза, то есть, контузия — это тупая травма глазницы без видимых изменений анатомической целостности. Тупые повреждения могут отмечаться в быту, на производстве, у деток при играх. Тяжелые травмы могут отмечаться в случае дорожно-транспортного происшествия. В последнем случае травмы часто совмещаются с ранениями других частей тела. При ушибе глазного яблока важно как можно скорее оказать качественную помощь пострадавшему, чтобы не посодействовать серьезным последствиям.
Симптомы
Симптоматика достаточно многообразна и зависит от степени тяжести повреждения. В случае тупых повреждений отмечаются:
- подкожные кровоизлияния;
- припухлость век;
- уменьшение щелки ока вплоть до невозможности открытия.
При повреждении век одного органа подкожное излияние крови может перейти через переносицу под дерму век второго. Также возможны разрывы и отрывы века. При травмировании верхнего века часто прогрессирует птоз.
При ушибе века часто травмируется конъюнктива. Отмечаются подконъюнктивальные излияние крови и припухлость. При более сложных повреждениях — разрыв склеры. Ушиб верхнего века в наружной трети иногда провоцирует повреждение слезной железы, но при этом ее смещение отмечается крайне редко.
При ушибе роговицы отмечается отечность, возникают эрозии и разрывы в выпячивающей оболочке. В случае очень сильного удара часто появляется субконъюнктивальный разрыв склеры.
Для ушиба глаза характерны:
- непроизвольные смыкание век;
- понижение зрения;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- боль в глазу.
Рассматривая, как болит глаз при ушибе, то интенсивность боли зависит от степени тяжести травмы. Боль может быть как ноющей, так и резкой. Но в любом случае при полученной травме важно как можно скорее показать пострадавшего специалисту.
Первая помощь
Когда после ушиба болит глаз, важно как можно скорее помочь пострадавшему. Важно знать, что делать при ударе в глаз, чтобы не допустить осложнений.
При ударе в глаз первая помощь заключается в следующем:
- Важно осмотреть пострадавшего, обследуя оба глаза. Необходимо оценить остроту зрения, насколько оно ухудшилось, зрачковые рефлексы, подвижность яблок. Ни в коем случае нельзя нажимать на глазное яблоко.
- Запретить пострадавшему тереть глаза, давить на них или нажимать, читать или выполнять физическую работу.
- Не позволять пить воду, принимать препараты до тех пор, пока не будет осмотра офтальмологом. Также запрещены нестероидные противовоспалительные препараты. Данные средства могут усилить кровотечение. Также не вводить никакие препараты в глаза до осмотра офтальмологом.
- Чтобы понизить вероятность появления отечности и синюшность следует прикладывать холодный компресс. Это может быть обычный продукт из холодильника или кусочек льда, обернутый в ткань. Запрещается воздействовать напрямую, так как это может привести к обморожению. Такие процедуры должны длиться не более 20 минут. Проводить в течение 5-6 ближайших часов. Не должно быть давления на глазное яблоко. Такие компрессы избавят от болезненности.
- В случае возникновения нестерпимой боли пострадавшему дать обезболивающий препарат. Это может быть Анальгин или Ибупрофен.
Первая помощь при ушибе глаза ни в коем случае не подразумевает, когда болят глаза от ушиба, накладывать повязку, к тому же давящую. Необходимо дождаться приезда скорой помощи. Если запланирована самостоятельная поездка, то пострадавшего транспортировать с немного приподнятой головой.
Традиционные средства для лечения
Медикаментозная терапия подбирается в каждом случае индивидуально. Но обычно схема лечения ушиба глаза в домашних условиях следующая:
- Для наружной обработку часто назначают Корнерегель. Это препарат, в основе которого лежит декспантенол. Дополнительными составляющими служат гидроксид натрия, трилон Б, цетримид. Гель для глаз наносить в конъюнктивный мешок четыре раза в день. Важно, чтобы последний раз был перед сном. Длительность терапии определяет строго врач.
- Если у пострадавшего начался островоспалительный процесс, то показаны антибактериальные препараты широкого спектра воздействия. Отличной результативностью отличаются Тобрекс, Офтаквикс. Обычная схема терапии: по 2 капли 8 раз в сутки в первые 2 для после повреждения. После кратность снижается до 4 раз в сутки.
- Для ускорения обменных процессов в тканях часто назначают гель для глаз Солкосерил. Его закапывать по пару капель и накрывать место травмы сложенным в пару раз стерильным бинтом. Суспензорий снимать через час.
- Рассматривая, чем снять отек при ушибе глаза, то рекомендованы такие препараты, как Дикло-Ф и Индоколлир. Препараты капают по 1 капле 4 раза в день. Интервалы между закапываниями должны быть одинаковыми. Длительность терапии определяет специалист.
- Выбор обезболивающего препарата зависит от того, как болит глаз после ушиба. Но чаще всего назначают Инокаин.
- Для оперативного заживления роговицы, избавления от сухости слизистой оболочки использовать Дефислез. Препарат создает невидимую оберегающую плен, напитывает ткани полезными минералами и веществами, понижает боли.
- Очень важно при такой травме не допустить прогрессирования осложнений. В этом случае закапывают антифлогистические капли Мидриацил или Мезатон.
Дозировку и кратность применения любого препарата должен определять строго врач.
- Для наружной обработку часто назначают Корнерегель. Это препарат, в основе которого лежит декспантенол. Дополнительными составляющими служат гидроксид натрия, трилон Б, цетримид. Гель для глаз наносить в конъюнктивный мешок четыре раза в день. Важно, чтобы последний раз был перед сном. Длительность терапии определяет строго врач.
- Если у пострадавшего начался островоспалительный процесс, то показаны антибактериальные препараты широкого спектра воздействия. Отличной результативностью отличаются Тобрекс, Офтаквикс. Обычная схема терапии: по 2 капли 8 раз в сутки в первые 2 для после повреждения. После кратность снижается до 4 раз в сутки.
- Для ускорения обменных процессов в тканях часто назначают гель для глаз Солкосерил. Его закапывать по пару капель и накрывать место травмы сложенным в пару раз стерильным бинтом. Суспензорий снимать через час.
- Рассматривая, чем снять отек при ушибе глаза, то рекомендованы такие препараты, как Дикло-Ф и Индоколлир. Препараты капают по 1 капле 4 раза в день. Интервалы между закапываниями должны быть одинаковыми. Длительность терапии определяет специалист.
- Выбор обезболивающего препарата зависит от того, как болит глаз после ушиба. Но чаще всего назначают Инокаин.
- Для оперативного заживления роговицы, избавления от сухости слизистой оболочки использовать Дефислез. Препарат создает невидимую оберегающую плен, напитывает ткани полезными минералами и веществами, понижает боли.
- Очень важно при такой травме не допустить прогрессирования осложнений. В этом случае закапывают антифлогистические капли Мидриацил или Мезатон.
Любое повреждение, сопровождающееся нарушением цельности оболочки, называется травмой. В повседневной жизни нередко происходят различные повреждения органа зрения. Нарушается функционирование глаза в результате попадания в него инородного тела, удара, химического или термического воздействия. И от того, как быстро и правильно будет оказана первая помощь при травме глаза, зависит дальнейшее сохранение зрения. Ведь глаз – это один из самых нежных и чувствительных органов человека.
Симптомы повреждения глаз
При любом повреждении глаз наблюдаются:
- Боль.
- Жжение.
- Светобоязнь.
- Отечность и спазм века.
- Покраснение белка глаза.
- Чувство присутствия чужеродного тела.
- Слезоточивость.
При этом обязательно присутствуют симптомы конкретного вида травмы. Так, во время контузии возникает:
- Эрозийные явления на роговице и веке.
- Снижение зрения.
- Отечность.
- Гнойные выделения.
- Помутнение и воспаление роговицы.
- Краснота склеры.
- Образование язвочек на ткани роговицы.
Ожогам соответствуют следующие симптомы:
- Отечность роговицы.
- Гиперемия тканей глаза.
- Возникновение пузырьков.
- Нарушение целостности роговичного слоя.
- При тяжелой степени – некроз тканей и структур глаза.
- Особо тяжелая степень – разрушение глаза.
Проникающие ранения имеют такие признаки:
- Выпадают внутриглазные оболочки.
- Разрывается радужка.
- Появляются кровоизлияния.
- Повреждается хрусталик.
- Развивается гипотония.
Попадание насекомого в глаз вызывает:
- Сильный зуд.
- Жжение.
- Раздражение слизистой оболочки.
В каждом конкретном случае необходимо оказать правильную первую помощь при травме глаза и доставить больного в специальное лечебное учреждение.
Контузия глаза
Контузии или тупые травмы составляют почти половину всех глазных повреждений. Они часто происходят в бытовых условиях и считаются тяжелыми, потому что во время контузии происходит повреждение всех оболочек глаза. Травма иногда выражается только кровоизлиянием, но может быть более серьезной — с деструкцией глазного яблока и ткани, которые его окружают.
Кроме того, тупая травма глаза может быть нанесена как непосредственно глазу, так и окружающим участкам головы, но при этом также могут пострадать и органы зрения. Например, в первом случае пациент получает ушиб глаза при ударе кулаком, а во втором контузия возникает от удара по голове. У травмированного человека появляется боль, возникает тошнота, допустима рвота, нарушается ритм пульса.
Кроме того, наблюдается ухудшение зрения или полная его потеря, под кожей века появляется кровоизлияние, зрачок расширяется, возможны отрывы радужки.
В результате проведенных операций по устранению близорукости появился еще один вид травм глаза при контузии. Это разрыв рогового слоя под послеоперационным рубцом. Нередко результат после такой травмы глаза – кровоизлияние и выпадение оболочек органа зрения. При оказании доврачебной помощи с тяжелыми повреждениями необходимо на пораженное место наложить повязку из чистой ткани и срочно доставить больного в медицинское учреждение.
Повреждение роговицы глаза
Роговицей является выпуклая часть прозрачной оболочки глазного яблока. Она имеет очень высокую чувствительность. Даже незначительное раздражение приводит к дискомфорту. При этом могут возникнуть:
- Слезоточивость.
- Боязнь света.
- Неконтролируемое сокращение круговых мышц.
- Нарушение слоя эпителия.
- Ощущение болезненности.
- Ухудшение зрения.
- Расширение кровеносных сосудов.
- Появление ощущения, что в глазах песок.
Причинами такого нарушения, могут быть:
- Попадание в глаз чужеродного тела.
- Воздействие радиоактивных и ультрафиолетовых лучей.
- Продолжительное чтение или длительная работа за компьютером.
- Нарушения в питании глаза.
- Врожденные отклонения.
Лечение травмы роговицы глаза состоит в следующем:
- Ожоги, ранения и состояния после попадания инородного тела лечатся анестетиками – каплями, оказывающими заживляющий эффект.
- Боль и дискомфорт устраняет «Лидокаин».
- Используют и гели, которые способны восстановить эпителий.
Выздоровление наступает через 5–15 суток. Срок зависит от величины поражения и времени обращения за профессиональной помощью.
- При химических ожогах промывают глаз проточной водой, наклонив голову вниз и набок так, чтобы поврежденный глаз находился сверху, и вода свободно стекала. Веки раздвигают и придерживают рукой. После процедуры глаз накрывают стерильной салфеткой.
- При травмах тупым предметом накладывают на поврежденный глаз повязку. Сверху нее для уменьшения боли помещают пакет со льдом. Кроме того, следует использовать при травме глаза обезболивающие препараты в виде глазных капель.
- При резаных, рваных и открытых ранах накладывается фиксирующая стерильная повязка на оба глаза. Больного предупреждают, чтобы он не моргал и здоровым глазом.
- При попадании постороннего предмета и свободном перемещении маленькой частички в глазу, можно ее достать, используя тампон из ткани. Аккуратно подводят инородное тело к уголку глаза у переносицы и удаляют.
- При проникающем ранении глаза необходимо срочно попытаться остановить кровотечение. К самому предмету не прикасаться, особенно, когда он проник в глазное яблоко или радужку. После чего накладывается из стерильного материала повязка на глаз.
Контузия, или ушиб глаза — это закрытое (тупое) повреждение глазного яблока, которое возникает при внезапном силовом воздействии на него или на окружающие его участки [8] . Чаще всего глаз, который был контужен, после выздоровления позволяет пациенту хорошо видеть. Но иногда травма может обернуться серьёзными проблемами, связанными со значительной потерей зрения, вплоть до слепоты. Всё зависит от степени поражения глаза и начала комплексного лечения.
Анализ травм глаз у детей, основанный на отчётах ежегодной статистики обращения в поликлиники и глазные стационары, показывает: 92 % повреждений глаз составляют микротравмы придатков (век, конъюнктивы век) и глазного яблока (роговицы, конъюнктивы). Из них 85 % — это травмы глаз, нанесённые тупым предметом, т. е. контузии (ушибы) [3] [5] [6] .
Травмы глаз у взрослых возникают в основном в трудоспособном возрасте, причём 70 % из них — в 19-45 лет [5] . Большинство травм (87 %) также являются контузиями. Они связаны с несоблюдением правил техники безопасности в быту и на производстве.
Контузии глаз связаны с сезонной, дневной и временной динамикой. Большой процент ушибов глаз наблюдается в марте-мае, августе-октябре и декабре; в субботы и воскресенья, чаще всего после обеда, т. к. в это время люди отдыхают и забывают о мерах предосторожности. Травмы обычно получают на свежем воздухе, во время досуга. Зачастую повреждения наносятся кулаками, ветками, снежками, клюшками, шайбами, палками, камнями, пульками, взрывными устройствами из пороха и серы и др. [3] [4] .
К факторам, которые определяют тяжесть контузии, относятся [3] :
- масса предмета — чем он легче, тем меньше травмируется глаз; при более тяжёлых предметах степень повреждения зависит от скорости его движения;
- площадь ударной поверхности — тяжёлые предметы с малой ударной площадью и большой скоростью наносят более серьёзные ушибы, чем лёгкие предметы с большой ударной площадью и малой скоростью;
- скорость движения предмета — чем больше скорость повреждающего предмета, тем тяжелее степень ушиба;
- точка приложения к поверхности — попадание предмета непосредственно в глаз наносит более тяжёлые ушибы, чем попадание в веки и кости орбиты.
Патогенез ушиба глаза
Глаз — это замкнутая структура. Она заполнена несжимаемым жидким содержимым. Поэтому при контузии происходит очень резкое растяжение фиброзной капсулы глаза вширь [1] [2] [4] [8] .
Травмирование происходит за считанные секунды, а биофизическая составляющая развития ушиба проходит три этапа:
- первый — непосредственное действие удара на глаз;
- второй — действие ранящего предмета;
- третий — эффект неожиданности, когда человек падает или ударяется затылочной зоной головы [8] .
Изменения затрагивают биохимические показатели внутриглазной жидкости — прозрачной среды, которая находится в передней и задней камерах глаза. По своему химическому составу она является аналогом спинномозговой жидкости. Влага на 99 % состоит из воды, 1 % составляют различные вещества:
- ионы (хлор, натрий, калий, кальций, магний и др.);
- белки (альбумины и глобулины) — по количеству сходны с сывороткой крови;
- глюкоза;
- аскорбиновая и молочная кислота;
- аминокислоты (лизин, гистидин, триптофан);
- ферменты (протеаза);
- кислород и гиалуроновая кислота.
Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует, т. е. обновляется. Этот процесс контролируется гипоталамусом. Контузия запускает скоростной стрессовый механизм биосистемы:
Ушиб глаза возникает не только при воздействии повреждающего предмета. В практике встречаются случаи, когда причиной контузии становится «жёсткая тряска» младенца. При этом родители не скрывают, что трясут ребёнка, чтобы он успокоился. В таких случаях происходит разрыв клеточных мембран тканей глаза, и образуются кровоизлияния. Это связано с тем, что у младенца ещё слабые мышцы шеи, и голова «болтается». Ткани головного мозга мягкие и могут травмироваться о внутренние стенки черепа. Как правило, к окулисту родителей с младенцем направляет невролог из-за беспокойного поведения ребёнка, так как внешне глаз выглядит спокойным. При осмотре выявляются кровоизлияния между сетчаткой и задней мембраной стекловидного тела.
Осложнения ушиба глаза
Наиболее частое осложнение — это гемофтальм (кровь в стекловидном теле) с изменени ем положения хрусталиковой линзы. Гемофтальм у детей рассасывается практически без стойких нарушений зрения. У взрослых восстановление зрительной функции длится дольше — от двух недель до шести месяцев — и не всегда с высокими показателями остроты зрения [6] . При этом у 28 % пациентов с гемофтальмом наблюдается витреоретинальный фибриноид — плотное соединение стекловидного тела с сетчаткой [5] .
Различают ложный и истинный гемофтальм. Ложный гемофтальм (кажущийся) связан с наличием взвеси крови во влаге передней, а иногда и задней камеры глаза. У детей он исчезает в первые три дня после травмы, в итоге остаётся лишь гифема — кровь в передней камере, которая полностью проходит в течение недели. У взрослых ложный гемофтальм провоцируется сопутствующими хроническими болезнями, наличием алкоголя и наркотических веществ в крови на момент травмы. Повышение внутриглазного давления при гифеме составляет около 23 % [5] .
Истинный гемофтальм возникает обычно из-за нарушения целостности цилиарного (ресничного) тела или отрыва его пигментного эпителия. Это показывает осмотр:
- снижена острота зрения вплоть до светоощущения с неправильной проекцией — фонарик светит справа, а пациент показывает налево;
- тёмно-красный фон за хрусталиком в проходящем свете;
- чёткая дифференциация всех отделов хрусталика в свете щелевой лампы;
- отсутствие рефлекса с глазного дна спустя пять дней и более после контузии;
- постепенный переход тёмно-красного цвета стекловидного тела в желтоватый.
Классификация гемофтальма [13]
В исходе гемофтальма наблюдаются перерождение стекловидного тела, рубцевание, пролиферирующий ретинит, кровоизлияния, разрывы и отслойка сетчатки. Процесс может закончиться полной гибелью глаза [2] .
Среди возможных причин снижения внутриглазного давления после ушиба особое место отведено отслойке сосудистой оболочки глаза. Её довольно часто не диагностируют при первичном лечении [5] . С таким состоянием глаз врач встречается спустя много месяцев после травмы, когда причина стойкого снижения внутриглазного давления остаётся неясной. Просвечивание глаз через зрачок — транспупиллярная диафаноскопия — позволяет установить правильный диагноз и провести соответствующее лечение [1] [5] [6] .
Лечение ушиба глаза
Часто в поликлинику за консультацией офтальмолога обращаются через 7-10 дней после ушиба: мешает быстрая усталость глаз при работе на близком расстоянии, частичный птоз — когда разрез одной глазной щели меньше другой. Многие скрывают, что глаз был травмирован, но в ходе расспроса всё становится ясно.
При лёгкой степени ушиба пациенты, как правило, пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Они накладывают холодные компрессы, но держат их слишком долго — более 30 минут. Из-за этого им приходится дальше лечить ещё и гайморит. Также пациенты охотно прикладывают пасту из имбиря и куркумы, забывая, что многие из них — аллергики, поэтому дальше они лечатся у аллерголога. Ещё пациенты используют йодовую сетку, троксевазин и бадягу. Реакция организма на эти препараты непредсказуемая, поэтому заниматься самолечением не стоит. Радует только то, что все, особенно в первые дни после ушиба, себя берегут и работой не загружают, дают отдохнуть глазам от электронных устройств.
Те, кто сразу обращается за помощью к врачу, получают другое лечение, а именно капли и гели:
- антисептики: офтальмо-септонекс (курс по ситуации);
- антибиопики: ципромед, ципролет, офлоксацин, унифлокс, тобрисс или тобропт;
- гормоны: гидрокортизоновая глазная мазь за нижнее веко или глазная суспензия преднизолон 0,5 %;
- сложные препараты: дексатобропт, тобразон;
- НПВС: диклофенак или броксинак;
- стимуляторы заживления роговицы: корнерегель или солкосерил глазной;
- расширяющие зрачок: циклопентолат и тропикамид — назначаются с большой осторожностью. Иногда после окончания действия капель зрачок сузиться не может. Это происходит из-за травмирования мышцы, суживающей зрачок [7] .
Каждый случай травмы индивидуален и период лечения каплями подбирается в динамике выздоровления.
Дополнительно назначаются таблетки или инъекции:
- Снимающие воспаление:
- гормоны: дексаметазон, дипроспан — парабульбарно (в области глаза над скулой) или под конъюнктиву;
- противовоспалительные: диклофенак или индометацин.
- Тормозящие аллергический ответ: хлоропирамин, лоратадин или фексофенадин.
- Ускоряющие восстановление: фибринолизин или гиалуронидаза.
- Успокаивающие: диазепам — внутримышечно или внутривенно [7] .
Практика показывает высокую эффективность фибринолитиков (введение парабульбарно 0,5 мл гемазы) и антиоксидазов (приём гистохрома или рексода). Они улучшают состояние при внутриглазных кровоизлияниях [5] .
Много людей получают травмы глаз, находясь в мягких контактных линзах. Это не влияет на особенности и период восстановления. У пациентов с искусственным хрусталиком гемофтальм сочетается с гифемой, так как кровь не запечатывается в заднем отделе глаза, а выходит в переднюю камеру, куда лекарства проникают лучше. Выздоровление при II степени тяжести травмы проходит без осложнений.
Частичный птоз, сохраняющийся у некоторых пациентов до шести месяцев, как правило, имеет психосоматическую причину. Когда удаётся уговорить больного пройти обследование у психолога, то симметрия лица восстанавливается очень быстро.
Другой момент — спазм аккомодации при изначально сниженном зрении. Трудно точно установить, связан он с травмой или нет. Для устранения спазма назначают капли «Мидримакс» с контролем зрения и глазного давления. Этот курс позволяет пациентам лучше видеть после перенесённого ушиба.
Сложные травмы или сомнительные случаи обследуются в пункте экстренной глазной помощи. Тактика и сроки проведения хирургического лечения определяются офтальмохирургом с учётом состояния пациента и степени тяжести травмы. При повышенном глазном давлении проводят антиглаукомные операции, при разрушении хрусталиковой линзы выполняют её экстракцию (удаление) [7] .
В исходе гемофтальма наблюдаются перерождение стекловидного тела, рубцевание, пролиферирующий ретинит, кровоизлияния, разрывы и отслойка сетчатки. Процесс может закончиться полной гибелью глаза [2] .
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
02 Дек 2020 veterinar77 108