Главная / Другие животные / Реферат Острая Сердечная Недостаточность Клиника Диагностика Лечение И Уход

Реферат Острая Сердечная Недостаточность Клиника Диагностика Лечение И Уход

Причины ОСН многообразны (таблица 1). Чаще всего она является следствием декомпенсации ХСН, хотя может возникнуть у больных без предшествующего заболевания сердца. Наряду с прогрессированием болезни, лежащей в основе ОСН, ее появлению могут способствовать сердечные и несердечные провоцирующие факторы. Ближайший и отдаленный прогнозы при ОСН неблагоприятен.

Таблица 1. Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН.

1. Декомпенсация ХСН

2. Обострение ИБС (ОКС)

ИМ или НС с распространенной ишемией миокарда
механические осложнения ОИМ
ИМ ПЖ

3. Гипертонический криз

4. Остро возникшая аритмия

5. Тяжелая патология клапанов сердца

6. Тяжелый острый миокардит

7. Тампонада сердца

8. Расслоение аорты

9. Несердечные факторы

недостаточная приверженность лечению
перегрузка объемом
инфекции, особенно пневмония и септицемия
тяжелый инсульт
обширное оперативное вмешательство
почечная недостаточность
бронхиальная астма
передозировка лекарственных средств
злоупотребление алкоголем
феохромоцитома

10. Синдромы высокого СВ

септицемия
тиреотоксический криз
анемия
шунтирование крови

3. Определение и клиническая классификация ОСН

3.1. Клинические варианты ОСН

Таблица 2. Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН.

Клиническое состояние	ЧСС	САД, мм рт.ст.	СИ, л/мин/м²	ДЗЛА, мм рт.ст.	Кillip/Forrester	Диурез	Гипоперфузия
I. Острая декомпенсированная ХСН	+/- Возможна тахикардия	Норма/ повышено	Норма/ повышен	Слегка повышено	II/II	+	+/-
II. ОСН с АГ (гипертонический криз)	Обычно повышена Возможна тахикардия	Высокое	+/-	>18	II-IV/II-III	+/-	+/-
III. ОСН с отеком легких	+ тахикардия	Норма	Низкий	Повышено	III/II	+	+/-
IVa. Низкий СВ или кардиогенный шок*	+ тахикардия	Норма	16	III-IV/I-III	Низкий	+
IVb. Тяжелый кардиогенный шок	>90	18	IV/IV	Очень низкий	++
V. ОСН с высоким СВ	+ тахикардия	+/-	+	+/-	II/I-II	+	—
VI. Правожелудочковая ОСН	Обычно низкая Возможно брадикардия	Низкое	Низкий	Низкий	-/I	+/-	+/-, острое начало
Примечание: * отличие синдрома низкого СВ от кардиогенного шока субъективно, при оценке конкретного больного эти пункты классификации могут частично совпадать.

Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация ХСН) — мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека легких или ГК.
Гипертензивная ОСН — симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией ЛЖ в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких.
Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) — тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом 30 мм рт.ст.) и/или снижение скорости диуреза 60 уд/мин. и нет тяжелых тахиаритмий. Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром низкого СВ и кардиогенный шок — различные стадии одного процесса.
СН с высоким сердечным выбросом — симптомы ОСН у больных с высоким СВ, обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок).
Недостаточность ПЖ — синдром низкого СВ в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотонией.

Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при ОИМ применяются классификации Killip T. 1967 и Forrester JS. 1977.

Классификация Killip T. основана на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) тяжести.

Стадия I — нет признаков СН.

Стадия II — СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).

Стадия III — тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей).

Стадия IV — кардиогенный шок (САД 90 мм рт.ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).

Классификация Forrester JS. основана на учете клинических признаков, характеризующих выраженность периферической гипоперфузии, наличия застоя в легких, сниженного СИ ≤2,2 л/мин·м² и повышенного ДЗЛА >18 мм рт.ст. Выделяют норму (группа I), отек легких (группа II), гиповолемический и кардиогенный шок (группа III и IV соответственно).

Классификация «клинической тяжести» предложена у больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН. Она основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации.

Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких («теплые и сухие»).

Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких («теплые и влажные»).

Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких («холодные и сухие»).

Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких («холодные и влажные»).

Широкое внедрение в практику этой классификации требует повсеместного накопления клинического опыта.

3.2. Клинические синдромы при ОСН и основные способы лечения

ОСН может осложняться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную недостаточность, приводящую к смерти. Длительное лечение основного заболевания, включая его анатомическую коррекцию (если возможно), позволяет предупредить повторные эпизоды ОСН и улучшить прогноз.

С клинической точки зрения ОСН можно разделить на лево- или правожелудочковую недостаточность с низким СВ, лево- или правожелудочковую недостаточность с симптомами застоя крови, а также их сочетанием.

ОСН с низким СВ возникает при многих заболеваниях, включая ОКС, острый миокардит, острую дисфункцию клапанов сердца, ТЭЛА, тампонаду сердца. Причиной низкого СВ может быть недостаточное давление заполнения желудочков сердца. Тяжесть симптомов варьирует от утомляемости при ФН до развернутой картины кардиогенного шока.

Неотложное лечение направлено на увеличение СВ и оксигенации тканей: вазодилататоры, в/в введение жидкости для поддержания достаточного давления заполнения желудочков сердца, иногда кратковременная инотропная поддержка и ВАКП.

Если невозможно быстро определить давление заполнения желудочков сердца, у больных без застойных хрипов в легких в начале лечения оправдано в/в введение жидкости, например, до 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия за 10 мин, при отсутствии эффекта и осложнений повторно. Инфузию прекращают при повышении САД до 90-100 мм рт.ст. или появлении признаков венозного застоя в легких. При гиповолемии важно найти и, по возможности, устранить причину уменьшения внутрисосудистого объема крови (кровотечение, чрезмерная доза мочегонных, вазодилататоров и др.).

Левожелудочковая недостаточность с симптомами застоя может быть следствием дисфункции миокарда при хроническом заболевании, острой ишемии и ИМ, дисфункции аортального и митрального клапанов, нарушений ритма сердца, опухолей левых отделов сердца, а также ряда несердечных причин — тяжелая АГ, высокий СВ при анемии или тиреотоксикозе, опухоль или травма головного мозга. Тяжесть симптомов варьирует от одышки при ФН до отека легких.

Основой лечения являются вазодилататоры с добавлением мочегонных средств. При необходимости применяются наркотические анальгетики, бронходилататоры и дыхательная поддержка.

Правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя связана с патологией ЛА и правых отделов сердца — обострение хронического заболевания легких с ЛГ, острое тяжелое заболевание легких (массивная пневмония, ТЭЛА), ОИМ ПЖ, дисфункция трикуспидального клапана (травма, инфекция). Кроме того, следует рассмотреть возможность острого или подострого заболевания перикарда, прогрессирования тяжелой недостаточности левых отделов сердца с вовлечением правых отделов, а также декомпенсации длительно существующего врожденного порока сердца. Несердечные причины подразумевают нефрит, нефротический синдром, конечную стадию заболевания печени и опухоли, секретирующие вазоактивные пептиды.

Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких («теплые и влажные»).

Острая сердечная недостаточность

. или: Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Симптомы острой сердечной недостаточности

Признаки правожелудочковой недостаточности:
- набухание шейных вен;
- синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка;
- увеличение печени;
- появление небольшой желтушности кожных покровов;
- отеки разной степени выраженности.

Признаки левожелудочковой недостаточности:
- одышка разной выраженности вплоть до удушья;
- приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой;
- выделение пены изо рта и носа;
- положение ортопноэ (вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели, как правило, с опущенными вниз ногами);
- влажные хрипы в легких, слышимые на расстоянии (звук лопающихся пузырьков).

Острая сердечная недостаточность протекает по нескольким типам.

С застойным типом гемодинамики(движение крови по сосудам).
- Острая правожелудочковая недостаточность – венозный застой в большом (по всем органам и тканям) круге кровообращения.
- Острая левожелудочковая недостаточность – венозный застой в малом (легочном) круге кровообращения:
  - сердечная астма – приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье;
  - отек легких – скопление внесосудистой жидкости в ткани легкого.

С гипокинетическим типом гемодинамики(кардиогенный шок – резкое снижение сократительной способности сердечной мышцы, приводящее к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей):
- аритмический шок – развивается в ответ на нарушение сердечного ритма;
- рефлекторный шок – развивается как реакция на боль и характеризуется быстрым ответом на обезболивающую терапию;
- истинный кардиогенный шок – развивается при объеме поражения, пре вышающем 40-50% массы миокарда левого желудочка (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета).
Резкое утяжеление имеющейся хронической сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении).

К основным заболеваниям и состояниям, способствующим развитию острой сердечной недостаточности, можно отнести несколько.

Заболевания сердца, ведущие к острому снижению сократительной способности сердечной мышцы из-за ее повреждения или « оглушения»:
- острый инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения на этом участке);
- миокардит (воспаление сердечной мышцы);
- хирургические операции на сердце;
- последствия использования аппарата искусственного кровообращения.
Нарастание проявлений (декомпенсация) хронической сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении).
Нарушение целостности клапанов или камер сердца.
Тампонада сердца (скопление жидкости между листками околосердечной сумки, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца).
Выраженная гипертрофия миокарда (утолщение стенок сердца).
Гипертонический криз (резкое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы).
Заболевания, связанные с повышением давления в малом круге кровообращения:
- тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами (кровяные сгустки), которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза);
- острые заболевания легких (например, бронхит (воспаление бронхов), пневмония (воспаление ткани легкого) и другие).
Тахи- или брадиаритмии (нарушение сердечного ритма в виде его ускорения или замедления).
Несердечные причины:
- инфекции;
- инсульт (остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его функций);
- обширное оперативное вмешательство;
- тяжелая травма головного мозга;
- токсические воздействия на миокард (алкоголь, передозировка лекарств).
После электроимпульсной терапии (ЭИТ, синоним — кардиоверсия, способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока): электротравма (повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока).

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно жалобы появились у пациента, как они менялись со временем, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли он к врачу и так далее.
Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление возможных причин острой сердечной недостаточности, имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, определяется стабильность гемодинамики (движение крови по сосудам) – поддержание адекватных уровней артериального давления, пульса и некоторых специфических параметров.
Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки» и ряда специфических признаков нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.
Общий анализ крови — позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные клетки), неспецифический признак воспаления)), которые появляются при разрушении клеток сердечной мышцы.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов, эритроцитов и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением острой сердечной недостаточности.
Биохимический анализ крови – важно определить уровни:
- общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
- « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина) и кальция) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
- триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
- сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который используется для оценки и мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), объемных образований сердца, состояния клапанов и позволяет выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
Определение уровня биомаркеров (высокоспецифичный признак того или иного поражения) в крови.
Рентгенография органов грудной клетки — для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в легких. Это диагностическое исследование используется как для подтверждения диагноза, так и для оценки эффективности лечения.
Оценка газового состава артериальной крови с определением параметров, его характеризующих.
Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
Катетеризация легочной артерии — помощь в диагностике и мониторировании эффективности лечения острой сердечной недостаточности.
Магнитно-резонансная томография (МРТ, метод получения диагностических изображений органа, основанный на использовании явления ядерно-магнитного резонанса; позволяет получить изображение любого органа без использования рентгена).
Определение желудочкового натрийуретического пептида (BNP-пептид, белок, продуцируемый в желудочках сердца в результате перегрузки и высвобождающийся из сердца в ответ на растяжение и повышение давления). Уровень его в крови повышается в прямой зависимости от степени сердечной недостаточности.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность является угрожающим жизни состоянием и требует неотложного лечения.

При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь серьезного осложнения.

Если причиной служат нарушения сердечного ритма, основой нормализации гемодинамики и стабилизации состояния больного служит восстановление нормальной частоты сердечных сокращений.
Если причиной является инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), то одним из самых эффективных методов борьбы с острой сердечной недостаточностью служит скорейшее восстановление коронарного кровотока по пораженной артерии, что в условиях догоспитальной помощи может быть достигнуто с помощью системного тромболизиса (мера неотложной врачебной помощи в первые часы после инфаркта — растворение тромба с помощью препаратов тромболитиков (препараты, растворяющие сгустки крови), которые вводятся внутривенно).
Если острая сердечная недостаточность явилась результатом остро развившихся нарушений внутрисердечной гемодинамики вследствие травмы, разрывов миокарда, повреждения клапанного аппарата, показана экстренная госпитализация в специализированный хирургический стационар для оказания хирургической помощи.
Лечение острой застойной правожелудочковой недостаточности заключается в коррекции состояний, являющихся ее причиной, — тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса и т. д. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается.

Но существуют и методы непосредственного лечения острой сердечной недостаточности.

Кислородотерапия (ингаляции кислорода через маску или носовой катетер).
Седация (поверхностный, вызванный медикаментозно сон, который предполагает возможность в любой момент разбудить пациента).
Обезболивание.
Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта:
- сердечные гликозиды (сложные соединения растительного происхождения, оказывающие избирательное тонизирующее (стимулирующее) действие на сердце);
- кардиотоники (лекарственные средства, увеличивающие сократимость сердечной мышцы).
Борьба с гиперволемией (избытком воды в организме) и отеками:
- диуретики (мочегонные препараты),
- ограничение питьевого режима (обычно количество жидкости ограничивается 1,2-1,5 литрами в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т.п.)).
Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения:
- сосудорасширяющие препараты,
- дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию).

Осложнения и последствия

Профилактика острой сердечной недостаточности

Регулярное наблюдение (осмотр не реже 2 раз в год) у специалиста при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, своевременное обращение за медицинской помощью и точное выполнение рекомендаций.
Самой эффективной профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы:
- отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя (для мужчин допустимая доза не более 30 г спирта в день);
- исключение психоэмоциональных перегрузок;
- поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25).

Регулярная физическая активность:
- ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
- каждое занятие по 25—40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15—30 минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
- не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.

Контроль артериального давления.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при острой сердечной недостаточности?

Выбрать подходящего врача кардиолог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

У вас острая сердечная недостаточность?

кардиолог назначит правильное лечение при острой сердечной недостаточности

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Рефераты по медицине
Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности»

Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома

ОКС– нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Оба эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют угрозу для жизни больного, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и экстренного, агрессивного, адекватного лечения.

Дифференциальный диагноз кардиалгий

ОКС Кардиалгии, обусловленные не ОКС

Если ОКС исключён, исключаем стабильную стенокардию, затем

Кардиалгии, не обусловленные ОКС

Кардиалгии, обусловленные заболеваниями

Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями сердца и сосудов

Расслаивающая аневризма аорты

Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями

обусловленные заболеваниямиобусловленные заболеваниями

органов грудной клеткиорганов брюшной полости

-Заболевания плевры -Холецистит

-пневмоторакс -Язва ЖКТ

-опухоли лёгких -Тромбоз мезентериальных сосудов

Факторы, определяющие прогноз ОКС

1. Степень атеросклеротческого поражения коронарного русла

2. Функциональное состояние ЛЖ (ФВ 0.5 мм ST депрессия

— вновь возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса или желудочковая тахикардия

Специфические кардиальные ферменты

Клиника стенокардиального синдрома

— ПИК (постинфарктный кардиосклероз), коронарная патология, состояние после АКШ

— Стенокардия покоя более 20 мин

— Т-инверсия более 2 мм

— Патологический зубец Q

Специфические кардиальные ферменты

Тропонин 0.01 ng/ml 0.7)

Ø Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой слюны, окрашенной кровью, при эпилептическом приступе или истерии

== Сердечная астма и отек легких — состояния, требующие — немедленной и интенсивной терапии. Подход к лечению больных должен быть дифференцированным в зависимости от причин этого осложнения.

== Основной задачей является борьба c гиперволемией малого круга и повышением гидростатического давления крови в легочных капиллярах

Обязательный объём исследований и манипуляций при ОЛ:

ü Оценка проходимости дыхательных путей, при ацидозе и артериальной гипотонии — интубация трахеи.

ü Обеспечение сосудистого доступа.

ü Мониторинг АД и ЭКГ.

ü OAK, электролиты крови.

ü Прикроватная рентгенография и ЭхоКГ.

Принципы лечения ОЛ:

§ Уменьшение гипертензии в малом круге кровообращения:

— снижения венозного возврата к сердцу;

— уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК);

§ Воздействие на дыхательный центр

§ Повышение сократимости миокарда левого желудочка

Мероприятия первого ряда

1. Придание больному сидячего или полусидячего положения.

2. Морфин в/в (0,5-1 мл 1% в 10 мл физ.р-ра, струйно, медленно). У больных старше 65 лет лучше применять промедол, т.к. он меньше угнетает дыхательный центр

3. Фуросемид в/в 4-6 мл 2% р-ра, струйно медленно.

4. Нитроглицерин под язык.

5. Ингаляция 40% О₂ 6-8 литров в мин.

Мероприятия второго ряда

Ø При АД > 100 мм рт ст — нитроглицерин, добутамин.

2. Функциональное состояние ЛЖ (ФВ 0.5 мм ST депрессия

Реферат: Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности Список сокращений и условных обозначений, используемых в рекомендациях
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АДср — среднее АД
АК — антагонисты кальция
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БАБ — β-адреноблокаторы
В/в — внутривенное
ВАКП — внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВПВ — верхняя полая вена
ГХТЗ — гидрозлортиазид
ДЗЛА — давление заклинивания ЛА
иАМФ — индуцированный аденозинмонофосфат
ИАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИМ — инфаркт миокарда
ИФДЭ — ингибиторы фосфодиэстеразы III
КАГ — коронароангиография
КЛА — катетеризация ЛА
КФК — креатинфосфокиназа
ЛА — легочная артерия
ЛГ — легочная гипертензия
ЛЖ — левый желудочек
ЛП — левое предсердие
МНО — международное нормализованное отношение
НВПД — неинвазивная вентиляция с положительным давлением
НК — недостаточность кровообращения
НС — нестабильная стенокардия
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ОКС — острый коронарный синдром
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ОСН — острая сердечная недостаточность
П/к — подкожное
ПДКВ — положительное давление в конце выдоха
ПЖ — правый желудочек

ПП — правое предсердие
ППД — спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением
ПСС — периферическое сосудистое сопротивление
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД — систолическое АД
СРБ — С-реактивный белок
СВ — сердечный выброс
СД — сахарный диабет
СИ — сердечный индекс
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СН — сердечная недостаточность
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания (кардиоваскулярные болезни)
ТЛТ — тромболитическая терапия
ТЭЛА — тромбоэмболия ЛА
УО — ударный объем
ФВ — фракция выброса
ФК — функциональный класс
ФН — физическая нагрузка
ФП — фибрилляция предсердий
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЦВД — центральное венозное давление
ЧСЖ — частота сокращений желудочков
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭИТ — электроимпульсная терапия
ЭКГ — электрокардиография
ЭхоКГ — эхокардиография
BiPAP — режим двухуровневой дыхательной поддержки с положительным давлением (bilevel positive pressure support)
BNP — мозговой натрийуретический пептид
CPAP — continuous positive airway pressure
NIPPV — non-invasive positive pressure ventilation
NT-proBNP — предшественник BNP
pCO2 — показатель, характеризующий адекватность дыхания
pH — кислотно-щелочное равновесие
pO2 — показатель, определяющий оксигенацию
SvO2 — сатурация венозной крови

* — такие сокращения можно встретить в отечественной и зарубежной литературе
1. Введение
В рекомендациях рассматриваются основные аспекты ведения взрослых больных с ОСН. Они предназначены для всех специалистов, встречающихся с данной патологией, и основываются на Рекомендациях Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности.
^ 2. Эпидемиология и этиология ОСН
Причины ОСН многообразны (таблица 1). Чаще всего она является следствием декомпенсации ХСН, хотя может возникнуть у больных без предшествующего заболевания сердца. Наряду с прогрессированием болезни, лежащей в основе ОСН, ее появлению могут способствовать сердечные и несердечные провоцирующие факторы. Ближайший и отдаленный прогнозы при ОСН неблагоприятен.

Таблица 1. Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН.

1. Декомпенсация ХСН

2. Обострение ИБС (ОКС)

ИМ или НС с распространенной ишемией миокарда

механические осложнения ОИМ

3. Гипертонический криз

4. Остро возникшая аритмия

5. Тяжелая патология клапанов сердца

6. Тяжелый острый миокардит

7. Тампонада сердца

8. Расслоение аорты

9. Несердечные факторы

недостаточная приверженность лечению

инфекции, особенно пневмония и септицемия

обширное оперативное вмешательство

передозировка лекарственных средств

10. Синдромы высокого СВ

^ 3. Определение и клиническая классификация ОСН
ОСН — клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный СВ, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию ХСН. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенно нарастающей симптоматики и острой декомпенсации ХСН обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме.
^ 3.1. Клинические варианты ОСН
Таблица 2. Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН.

I. Острая декомпенсированная ХСН

II. ОСН с АГ (гипертонический криз)

Обычно повышена
^ Возможна тахикардия

III. ОСН с отеком легких

IVa. Низкий СВ или кардиогенный шок*

IVb. Тяжелый кардиогенный шок

V. ОСН с высоким СВ

VI. Правожелудочковая ОСН

Обычно низкая
^ Возможно брадикардия

Примечание: * отличие синдрома низкого СВ от кардиогенного шока субъективно, при оценке конкретного больного эти пункты классификации могут частично совпадать.

Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация ХСН) — мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека легких или ГК.

Гипертензивная ОСН — симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией ЛЖ в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких.

Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) — тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом 30 мм рт.ст.) и/или снижение скорости диуреза 60 уд/мин. и нет тяжелых тахиаритмий. Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром низкого СВ и кардиогенный шок — различные стадии одного процесса.

СН с высоким сердечным выбросом — симптомы ОСН у больных с высоким СВ, обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок).

Недостаточность ПЖ — синдром низкого СВ в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотонией.

Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при ОИМ применяются классификации Killip T. 1967 и Forrester JS. 1977.

^ Классификация Killip T. основана на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) тяжести.

Стадия I — нет признаков СН.

Стадия II — СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).

^ Классификация Forrester JS. основана на учете клинических признаков, характеризующих выраженность периферической гипоперфузии, наличия застоя в легких, сниженного СИ ≤2,2 л/мин·м² и повышенного ДЗЛА >18 мм рт.ст. Выделяют норму (группа I), отек легких (группа II), гиповолемический и кардиогенный шок (группа III и IV соответственно).

^ Классификация «клинической тяжести» предложена у больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН. Она основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации.

Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких («теплые и сухие»).

Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких («теплые и влажные»).

Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких («холодные и сухие»).

Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких («холодные и влажные»).

Широкое внедрение в практику этой классификации требует повсеместного накопления клинического опыта.
^ 3.2. Клинические синдромы при ОСН и основные способы лечения
ОСН возникает за счет сердечных и не сердечных причин, которые могут быть преходящими или вызывать необратимое повреждение сердца, приводящее к ХСН. Дисфункция сердца может быть связана с нарушением систолической или диастолической функций миокарда (ишемия, инфекция, выраженная гипертрофия и другие причины нарушенного расслабления миокарда), острой дисфункцией клапанов, тампонадой, нарушениями ритма или проводимости, а также несоответствием пред- или посленагрузки. Многочисленные несердечные заболевания способны привести к ОСН в основном за счет влияния на пред- и посленагрузку: увеличения посленагрузки при системной (АГ) или ЛГ, массивной ТЭЛА; увеличения преднагрузки при повышенном поступлении жидкости или ее сниженном выведении (почечная недостаточность, эндокринные заболевания); синдрома высокого СВ при инфекции, тиреотоксикозе, анемии, болезни Педжета, ятрогениях.

ОСН с низким СВ возникает при многих заболеваниях, включая ОКС, острый миокардит, острую дисфункцию клапанов сердца, ТЭЛА, тампонаду сердца. Причиной низкого СВ может быть недостаточное давление заполнения желудочков сердца. Тяжесть симптомов варьирует от утомляемости при ФН до развернутой картины кардиогенного шока.

^ Левожелудочковая недостаточность с симптомами застоя может быть следствием дисфункции миокарда при хроническом заболевании, острой ишемии и ИМ, дисфункции аортального и митрального клапанов, нарушений ритма сердца, опухолей левых отделов сердца, а также ряда несердечных причин — тяжелая АГ, высокий СВ при анемии или тиреотоксикозе, опухоль или травма головного мозга. Тяжесть симптомов варьирует от одышки при ФН до отека легких.

^ Правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя связана с патологией ЛА и правых отделов сердца — обострение хронического заболевания легких с ЛГ, острое тяжелое заболевание легких (массивная пневмония, ТЭЛА), ОИМ ПЖ, дисфункция трикуспидального клапана (травма, инфекция). Кроме того, следует рассмотреть возможность острого или подострого заболевания перикарда, прогрессирования тяжелой недостаточности левых отделов сердца с вовлечением правых отделов, а также декомпенсации длительно существующего врожденного порока сердца. Несердечные причины подразумевают нефрит, нефротический синдром, конечную стадию заболевания печени и опухоли, секретирующие вазоактивные пептиды.

В лечении используют мочегонные средства, включая спиронолактон, иногда короткий курс допамина в низкой («диуретической») дозе. При легочной инфекции и бактериальном эндокардите показаны антибиотики, при первичной ЛГ — АК, оксид азота или простагландины, при острой ТЭЛА — ТЛТ и иногда тромбэктомия.
90>^ 4. Патофизиология ОСН
Возникновение ОСН, как правило, связано с острым нарушением функции миокарда ЛЖ, что в конечном итоге приводит к его неспособности поддерживать СВ, достаточный для обеспечения потребностей периферической циркуляции. При этом вне зависимости от причины ОСН запускается порочный круг, который при отсутствии надлежащего лечения ведет к смерти.

В патогенезе ОСН большое значение имеет скорость прогрессирования патологического процесса. Вероятность возникновения ОСН наиболее высока при остро возникших расстройствах, когда компенсаторные механизмы не успевают уменьшить их последствия. При постепенном нарастании изменений клинические проявления недостаточности кровообращения утяжеляются обычно не столь драматически.

Хотя механические, гемодинамические и нейрогормональные нарушения при ОСН похожи на ХСН, они не идентичны и развиваются намного быстрее. Скорость развития и обратимость этих изменений различаются в зависимости от причины ОСН и характера предшествующего сердечно-сосудистого заболевания.
^ 5. Диагностика ОСН
Диагноз ОСН основывается на симптомах и результатах дополнительных методов обследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ, определение уровня биомаркеров в крови (рисунок 1). Необходимо оценить наличие систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ (рисунок 2), а также ведущий клинический синдром: низкий СВ или симптомы застоя крови, недостаточность ЛЖ или ПЖ.

Рисунок 1. Диагностика ОСН.

Рисунок 2. Оценка функции ЛЖ при ОСН.
^ 5.1. Оценка клинического состояния
Жалобы и клинические проявления зависят от типа ОСН и тяжести состояния пациента и кратко представлены в разделе 3.2.

При физическом обследовании следует обратить особое внимание на пальпацию и аускультацию сердца с определением качества сердечных тонов, наличия III и IV тонов, шумов и их характера.

Важно систематически оценивать состояние периферической циркуляции, температуру кожных покровов, степень заполнения желудочков сердца. Давление заполнения ПЖ можно оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной яремной или ВПВ. Однако при интерпретации результата следует соблюдать осторожность, поскольку повышенное ЦВД может быть следствием нарушенной растяжимости вен и ПЖ при неадекватном заполнении последнего. О повышенном давлении заполнения ЛЖ обычно свидетельствует наличие влажных хрипов при аускультации легких и/или признаков застоя крови в легких при рентгенографии грудной клетки. Однако в быстро меняющейся ситуации клиническая оценка степени заполнения левых отделов сердца может быть ошибочной.
5.2. ЭКГ
ЭКГ в 12 стандартных отведениях позволяет определить ритм сердца и иногда помогает прояснить этиологию ОСН.
^ 5.3. Рентгенография грудной клетки
Рентгенографию грудной клетки следует проводить как можно раньше у всех больных с ОСН для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в легких. Это диагностическое исследование используется как для подтверждения диагноза, так и оценки эффективности лечения. Рентгенография грудной клетки позволяет отличить левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания легких. Важно учитывать, что рентгенологические признаки застоя в легких не являются точным отражением повышенного давления в легочных капиллярах; они могут отсутствовать при ДЗЛА вплоть до 25 мм рт.ст. и поздно реагируют на благоприятные изменения гемодинамики, связанные с лечением — возможна задержка до 12 часов.
^ 5.4. Лабораторные исследования
Основные лабораторные исследования, рекомендуемые при ОСН, представлены в таблице 3.

Таблица 3. Лабораторные исследования при ОСН.

Общий анализ крови, включая тромбоциты

Во всех случаях

У пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, и при тяжелой СН

При подозрении на тромбоэмболические осложнения (может быть ложно-положительным при высоком уровне СРБ и у больных с длительной госпитализацией)

Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий

9. Несердечные факторы

Сестринский уход при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Принципы диагностики и оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности. Сестринский процесс и профилактические мероприятия при заболевании.

Рубрика	Медицина
Вид	дипломная работа
Язык	русский
Дата добавления	01.06.2020
Размер файла	428,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский уход при острой сердечной недостаточности

Глава 1. Острая сердечная недостаточность — теоретические аспекты развития

1.4 Клинические проявления

Глава 2. Принципы диагностики и оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

2.1 Диагностические критерии

2.2 Основные неотложные мероприятия

Глава 3.Сестринский процесс и профилактические мероприятия при острой сердечной недостаточности

3.1 Сестринский процесс

3.2 Профилактические мероприятия

Список источников и литературы

В течение многих лет заболевания сердца являются ведущей причиной смертности населения во многих развитых экономически странах, в том числе и в России, составляя 55 % от общей смертности. Ежегодно в РФ от болезней сердца умирает почти полтора миллиона человек. В соответствии со статистикой последних лет смертность от сердечно — сосудистых заболеваний занимает в Росси первое место. Только за последние два года в нашей стране от данной патологии умерло более 2, 4 миллиона человек. При этом наметилась крайне опасная тенденция, когда сердечно — сосудистые болезни поражают россиян в возрасте от 20 лет.

Актуальность проблемы Сердечной Недостаточности.

Исходя из выше сказанного следует подчеркнуть актуальность изучения данной темы. Прежде всего следует выделить преимущественное значение в развитии патологии сердечно сосудистой системы вообще и сердечной недостаточности в частности. «Болезнь Века» — атеросклероз, как общее заболевание и атеросклероз коронарных артерий сердца как основную причину развития ишемической болезни сердца, которая имеет целый ряд клинических проявлений в том числе острую сердечную недостаточность.

Теоретическая актуальность заключается еще и в том, несмотря на предпринятые шаги в изучении данной патологии, разработку современных методов диагностики и лечения, данная проблема полностью не раскрыта и в дипломной работе предпринята попытка, по возможности, более широко проанализировать различные аспекты изучения указанной проблемы и приоткрыть возможные пути для решения этой серьезной «загадки» частоты возникновения, распространённости и проявлений заболеваний сердечно сосудистой системы дающее наибольшую частоту ивалидизации и смертности пациентов.

Практическая актуальность в данной работе по возможности раскрывается в приложении по практическому ведению пациента и организации сестринского ухода.

Сердечная недостаточность (СН) — патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или же эти потребности обеспечиваются путём увеличения давления наполнения полостей сердца. Этим заболеванием страдает примерно 2% населения мира. Данная патология стоит на третьем месте среди причин госпитализации населения и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность — 50% больных тяжелой формой СН живет 1 год. При этом половина умерших от СН — это люди активного и трудоспособного возраста.

Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что показатели смертности от СН заболеваний в странах

Европы составляют в разы меньше чем у нас. Высокий процент летальности по данной патологии (20-50%) заставляет думать о своевременной профилактике.

Ведущие причины смерти в мире:

В настоящее время благодаря достижениям медицины в диагностике и лечении заболеваний сердца зачастую удается достигнуть хороших результатов, улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие угрожающих здоровью и жизни состояний.

В свете изложенных положений цель данной работы очевидна и определяется необходимостью изучения сестринского ухода за пациентом с острой сердечной недостаточностью с учетом его проблем, а также организации профилактических мероприятий.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить теоретические особенности развития острой сердечной недостаточности, как комплексной проблемы.

2. Описать особенности диагностики и мероприятия по оказанию неотложной помощи при данной патологии.

3. Обозначить этапы сестринского процесса и основные направления профилактических мероприятий при острой сердечной недостаточности.

Практическая значимость работы заключается в том, что при комплексном решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала при осуществлении сестринского ухода, организации профилактических мероприятий и предупреждению развития ОСН, что, в свою очередь, может помочь снизить риск распространения данной патологии, и предупредить рост заболеваемости. Исходя из этого, у медицинских сестер возрастает ответственность за здоровье пациента, что позволяет повысить образовательный уровень, сделать больного активным участником лечебного процесса и профилактики факторов риска развития ОСН и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития осложнений и хронизации уже имеющихся патологий.

1. Острая сердечная недостаточность — теоретические аспекты развития

сестринский острый сердечный недостаточность

Под сердечной недостаточностью понимают комплекс расстройств, вызванных снижением сократительной способности сердечной мышцы. Выделяют следующие формы СН по быстроте развития симптомов — острая и хроническая.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения кровообращения на оптимальном уровне, соответствующем потребностям организма, несмотря на включение компенсаторных механизмов (см. рис. 1).

Рис. 1 — Острая сердечная недостаточность

ОСН представляет собой следствие нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких, острым легочным сердцем [2, 3, 12, 28].

Рис. 2 — Типы сердечной недостаточности

В зависимости от преимущественного поражения сердца — определяется левожелудочковая и правожелудочковая СН.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) — это ОСН, обусловленная возникшим остро нарушением систолической или (и) диастолической функции ЛЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося в малом круге кровообращенияи венозного застоя.

Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН) — это ОСН, обусловленная возникшей остро дисфункцией ПЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой развившегося остро в большом круге кровообращения венозного застоя [5, 28].

Наиболее вероятными причинами развития ОСН с низким сердечным выбросом являются:

1) Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — большой объём повреждённого миокарда, ОСН митрального клапана, разрыв стенок сердца.

2) Быстро наступившая и выраженная декомпенсация ХСН — аритмии, неадекватное лечение, тяжёлое сопутствующее заболевание.

3) Аритмии: наджелудочковые и желудочковые тахикардии, экстрасистолии, брадикардии, блокады.

4) Клапанная недостаточность — митрального или аортального клапана.

5)Препятствие на пути тока крови — стенозы устья аорты и митрального отверстия, опухоли, гипертрофическая кардиомиопатия, тромбы.

6) Массивная ТЭЛА.

7) Воспалительные заболевания миокарда.

8) Гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии (АГ).

9) Тампонада сердца.

10) Лёгочное сердце.

11) Травма сердца.

Одной из самых частых причин развития данной патологии является инфаркт миокарда.

Патологический процесс при СН характеризуется неспособностью сердечно — сосудистой системы, в необходимом количестве снабдить ткани и органы кровью в соответствии с метаболическими потребностями организма.

Снижение сердечного выброса является основным пусковым механизмом СН.

При левожелудочковой недостаточности венозный застой развивается в малом круге кровообращения. ОЛЖН проявляется сердечной астмой, отеком легких.

Сердечная астма возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения, усиливается при положении больного лёжа.

Клинически ОСН проявляется по-разному. Это зависит от того в правом или левом желудочке возникло перенапряжение мышцы. При этом сущесвует ряд характерных симптомов ОСН (см. рис.3).

Рис. 3- Симптомы ОСН

Как видно из рисунка 3 к основным и наиболее заметным проявлениям ОСН относится возникающая иногда даже в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке одышка. Также на возможность развития патологии указывает повышенная утомляемость, усиленное сердцебиение, ограничение физической активности и, вызывающая отеки, избыточная задержка жидкости в организме [21].

Одним из наиболее постоянных признаков ОСН является синусовая тахикардия. Характерно расширение границ сердца влево.

В зависимости от того, какой желудочек сердца поражен и от типа гемодинамики, а также от некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты ОСН.

* левожелудочковую (сердечная астма, отек легких);

*правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения).

ОЛЖН проявляется клинически сердечной астмой, отеком лёгких.

Сердечная астма характеризуется следующими проявлениями:

· резко выраженное удушье;

· дыхание частое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа;

· артериальная гипотензия (однако, у больных артериальной гипертензией возможно высокое АД);

· вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного;

· глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии;

· сильное чувство страха смерти и беспокойство;

· кожа, покрытая холодным потом;

· пульс нитевидный, часто аритмичный;

· рентгенологические признаки венозного застоя;

· мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких [2, 28].

Клинические проявления сердечной СН этого типа имеют вид приступов астмы, которые порой могут переходить в отек легких. Приступ начинается неожиданно, чаще всего ночью.

Отек легких имеет следующую симптоматику:

дыхание клокочущее, слышны крупнопузырчатые влажные хрипы даже на расстоянии, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»);

· вынужденное, полувозвышенное или сидячее положение;

· венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), определяемые рентгенологически очаговые тени, округлые, разбросанные по всем полям.

· кашель с отделением пенистой, розовой, мокроты;

· холодный пот, акроцианоз (ухудшение сосудистого тонуса)

· нитевидный, аритмичный пульс;

· притупление перкуторного звука в нижних отделах легких;

· протодиастолический ритм галопа, глухость тонов сердца;

· акцент II тона на легочной артерии;

· крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и выше;

· венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), округлые, очаговые тени, разбросанные по всем полям, определяемые рентгенологически [28].

Таким образом, ОСН занимает значительное место среди заболеваний сердечно — сосудистой системы. Данная патология возникает чаще всего на фоне перенесенных, истощающих организм, тяжелых заболеваний сердца. Среди основных причин — артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца.

При этом именно ОСН требует своевременной неотложной помощи, комплексного, эффективного и безопасного ухода, направленного, в том числе, на предупреждение рецидивов и осложнений, а также профилактических мероприятий, что может быть обеспечено правильно организованным сестринским процессом.

2. Принципы диагностики и оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

2.1 Диагностические критерии

Диагноз ОСН основывается на результатах дополнительных методов обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня биомаркеров в крови, рентгенография грудной клетки. Необходимо оценить наличие диастолической и систолической дисфункции ЛЖ, а также ведущий клинический синдром: низкий сердечный выброс (СВ) или симптомы застоя крови, недостаточность ПЖ или ЛЖ.

ЭКГ позволяет определить ритм сердца в 12 стандартных отведениях и иногда помогает прояснить этиологию ОСН.

ЭхоКГ применяют при определении лежащих в основе ОСН функциональных и структурных изменений, для мониторинга патологии перикарда, локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, объемных образований сердца, механических осложнений инфаркта миокарда [20, 21].

Рентгенографию грудной клетки следует проводить как можно раньше для выраженности застоя крови в легких у всех больных с ОСН, а также оценки размеров и четкости тени сердца. Рентгенография грудной клетки используется для оценки эффективности лечения и подтверждения диагноза, а также позволяет дифференцировать левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания легких. При этом, необходимо учитывать, что рентгенологические признаки застоя в легких не являются точным отражением повышенного давления в легочных капиллярах.

Дополнительные диагностические методы показаны отдельным больным для уточнения причины Острой Сердечной Недостаточности и определения показаний к инвазивному лечению. При нарушениях коронарного кровообращения необходима Коронарная Ангиография, что показано также при длительно сохраняющейся Острой Сердечной Недостаточности, с неустановленной этиологией. Для уточнения характера заболевания легких и диагностики крупной ТЭЛА (Тромбоэмболии Легочной Артерии) может использоваться компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастной ангиографией или без нее, а также сцинтиграфия.

Для подтверждения диагноза Острой Сердечной Недостаточности необходим ряд лабораторных анализов. Основные лабораторные исследования, рекомендуемые при ОСН, отражены в таблице.

Таблица 1. Лабораторные исследования при ОСН

Во всех случаях

Общий анализ крови, включая тромбоциты

Анализ крови на сахар

Мочевина, трансаминазы, креатинин, натрий, калий

МВ-фракция КФК, сердечные тропонины

Газы артериальной крови

Из таблицы видно, что все случаи тяжелой Острой Сердечной Недостаточности являются показанием для инвазивной оценки газового состава артериальной крови с определением характеризующих ее рО2, рН, рСО2 и дефицит оснований параметров.

2.2 Основные неотложные мероприятия

Цель неотложного лечения при Острой Сердечной Недостаточности — быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов при различных формах ОСН.

Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи — разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, повысить насыщение крови кислородом, улучшить сократительную способность сердечной мышцы.

1. Следует удобно усадить пациента, обеспечив необходимую опору для его спины и рук. При невысоком артериальном давлении положение пациента в постели — полусидя, а при гипертензии сидя. Обеспечивается поступление в помещение свежего воздуха, начинается ингаляция кислородом (на стадии отека легких — через пеногаситель — спирт, антифомсилан).

2. Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбуждения. Морфина гидрохлорид каждые 25 мин по 2-4 мг в/в.

3. Для снижения объема циркулирующей крови и давления в легочной артерии. Фуросемид болюсно 0, 51 мл/кг в/в.

4. Периферическая вазодилатация. Нитроглицерин по 0, 5 мг под язык, при нормальном или повышенном АД капельно 5-10 мкг/мин в/в.

5. При пониженном АД. Добутамин инфузионно в/в сначальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин или допамин инфузионно 2, 5-5 мкг/кг/мин в/в.

6. При отсутствии противопоказаний — ингибиторы АПФ. Внутрь: Каптоприл 6, 25-12, 5 мг 2-3 раза в сутки или лизиноприл 2, 5-5 мг 1 раз в сутки, периндоприл 2 мг 1 раз в сутки..

7. При выраженном бронхоспазме. Аминофиллин (эуфиллин) медленно 250-500 мг в/в.

8. При тахикардии — 1 мл 0, 025% раствора дигоксина вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (на фоне инфаркта миокарда — не вводить!).

9. На госпитальном периоде, когда необходимых лекарственных препаратов нет, показано наложение венозных жгутов на конечности (чаще — на область бедер), что способствует исключению из циркуляции некоторого объема крови и разгрузке МКК. Венозные жгуты можно накладывать только при нормальном или повышенном АД. Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накладываются на две конечности). Уменьшению застоя крови в легких также способствует теплая горячая ванна для ног (до верхней трети голеней).

10. После ликвидации приступа сердечной астмы пациенты подлежат госпитализации машиной «скорой помощи» (желательно — специализированной) в реанимационное отделение кардиологического стационара. Транспортировка проводится на носилках с возвышенным положением головного конца. При явлениях сопутствующего коллапса — горизонтальное положение [4, 7, 16].

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности:

1. Обезболивание. Фентанил 0, 005% 1-2 мл на 10-15 мл физиологического раствора + дроперидол 0, 25% 2 мл.

2. Антитромботическая терапия. Нефракционированный гепарин болюсом 80 ЕД/кг в/в, затем 18 ЕД/кг в час инфузионно с последующим подбором дозы 5-7 суток.

3. Антикоагулянтная терапия. Варфарин внутрь 2, 55 мг в сутки, назначают одновременно с началом гепаринотерапии.

4. Тромболитическая терапия. Алтеплаза инфузионно в/в 100 мг в течение 2 часов. Или стрептокиназа инфузионно в/в 250000 ЕД в течение 30 минут, затем со скоростью 100000 ЕД в час в течение 24 часов. Или урокиназа инфузионно в/в 4400 МЕ/кг/час в течение 12-24 часов.

5. Коррекция нарушений гемодинамики. Добутамин инфузионно в/в с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин или допамин инфузионно в/в 2, 5-5 мкг/кг/мин.

6. Коррекция гипоксемии. Длительная кислородатерапия или ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

7. Необходимы вызов реанимационной бригады «скорoй помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение [4, 7, 16].

Таким образом, наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в располагающих квалифицированным персоналом специализированных отделениях неотложной помощи, где обеспечивается проведение необходимых диагностических обследований.

Лечение проводят кардиологи, а также привлекаются другие специалисты (при необходимости). В стационаре следует иметь план ведения больных с ОСН. Быстрое положительное влияние лечения на гемодинамику и симптомы ОСН должно сопровождаться улучшением или хотя бы отсутствием ухудшения прогноза. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии СН, желательно специально обученным персоналом.

Важнейшей целью лечения служит снижение смертности, при этом краткосрочное воздействие вмешательств может не совпадать с улучшением отдаленного прогноза.

3. Сестринский процесс и профилактические мероприятия при острой сердечной недостаточности

Сестринская помощь про организации мероприятий по уходу за больными с ОСН осуществляется на основе исследования нарушения удовлетворения потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, т. е. заболевания. То есть, целью медицинской сестры является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента.

При реализации системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента могут быть использованы следующие методы:

1.Оказание доврачебной помощи (паллиативная помощь в терминальной стадии СН).

2.Выполнение врачебных назначений, в том числе лекарственной терапии.

3.Создание комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его основных потребностей.

4.Оказание психологической поддержки и помощи пациенту и его семье.

5. Выполнение процедур и манипуляций, подготовка пациента к электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, сцинтиграфии сердца, УЗИ органов брюшной полости, анализам мочи, крови и др.

6.Осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укрепление здоровья.

7. Организация обучения проведению бесед и консультирование пациента и членов его семьи [8, 15, 16].

Сестринский процесс осуществляется в несколько этапов:

1. Обследование пациента.

2. Диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза).

3.Планирование направленной на удовлетворение нарушенных потребностей помощи пациенту.

4.Осуществление плана сестринских вмешательств.

5. Оценка полученных результатов [8, 15, 16].

На 1-м этапе проводится субъективное и объективное обследование по общей схеме, в результате чего выявляются изменения и определяются потребности, которые у пациента нарушены (по Маслоу).

На 2-м этапе определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

В таблице 2 отражены основные проблемы пациента с ОСН.

Таблица 2. Физиологические проблемы пациента при ОСН

Тошнота, рвота, снижение аппетита, вздутие живота

Венозный застой в большом круге кровообращения

Отеки, повышенная утомляемость, сердцебиение, нарушение сна, отеки, сухость кожи, ограничение самоухода

Хроническая недостаточность кровообращения

Кровотечения из варикозно расширенных вен

Хроническая недостаточность кровообращения и застой в большом круге кровообращения

Кроме проблем, описанных в таблице 2, у пациента с ОСН могут возникнуть психологические проблемы и проблемы безопасности, которые необходимо удовлетворить медицинской сестре.

1. Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.

2. Дефицит знаний об ОСН, причинах, прогнозе, исходе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям.

3. Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу

1. Риск падения, травматизации, нарушение слуха, зрения, равновесия на фоне повышенного АД, как фонового заболевания, приводящего к развитию ХНК; обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе.

2. Риск внесения инфекции.

4. Риск побочного действия лекарственного препарата (например, сердечных гликозидов) [8, 15, 16].

На 3-м этапе происходит определение:

1. Краткосрочных и долгосрочных целей с указанием:

2. Задач с определением:

— тактики в отношении врача,

— оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

— наблюдения за функциональным состоянием,

— мероприятий по профилактике возможных осложнений.

3. Плана сестринских вмешательств:

— определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые);

Б) обсудить с пациентом план ухода;

В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода [16].

При этом необходимо помнить, что каждая проблема пациента решается отдельно.

На 4-м этапе реализутся план сестринских вмешательств с использованием известных стандартов процедур, манипуляций и ухода.

Так, например, при легкой степени ОСН для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия по личной гигиене [15, 16].

При тяжелой СН больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно сажать больного в мягкое кресло или поперек кровати, подложив под голову достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.

Постель должна быть удобной. Длительный постельный режим может приводить к образованию пролежней, поэтому под крестец больному кладут покрытый сверху простыней резиновый круг.

Следует обращать внимание на уход за кожей. Отеки делают кожу сухой, из-за чего легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, создаются условия для ее инфицирования. Если больной самостоятельно не может себя обслуживать, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или любым дезинфицирующим раствором. Купание больного в ванне производится только с разрешения врача [16].

Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника, по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного необходимо подмывать.

В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного ограждают от любых волнений, неприятностей, утомительных разговоров, частого посещения родственников.

Медикаментозное лечение основного заболевания и нарушений сердечного ритма проводится сердечными гликозидами (такими, как дигиталис, изоланид, дигоксин, строфантин), стимуляторами в-адренергических рецепторов (дофамином, добутамином), ингибиторами АПФ (аккупро, каптоприлом). Для нормализации метаболизма миокарда назначаются препараты калия, витамины группы В, нитраты, аминокислоты, анаболические гормоны. Для увеличения мочеиспускания назначаются мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид, индапамид, триамтерен, спироно-лактон, верошпирон) [15].

В комплексной терапии имеет значение лечебное питание. Рацион строится таким образом, чтобы увеличивать диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли, относительным ограничением белков и жиров (диета № 10 и 10а). Назначаются разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные). Пища принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за три часа до сна. В рацион включаются нежирные сорта мяса и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С [8, 15, 16].

Повышение тонуса сердечно — сосудистой системы проводят путем назначения лечебной физкультуры, массажа, использованием углекислых и сероводородных ванн.

На 5-м этапе оценивается эффективность сестринских вмешательств на уровнях:

— Пациента (по степени удовлетворения его потребностей);

— Медсестры (выполнение поставленных целей, задач, соответствие вмешательств стандартам)

— Старшей медсесты [15].

В процессе поэтапного выполнения мероприятий сестринского процесса заполняются карта и лист наблюдения (дневник) медицинской сестры, разрабатывается план сестринских вмешательств при различных ситуациях, возникающих в процессе осуществления ухода за больным с ОСН и даются рекомендации больному и его родственникам по профилактике СН и хронизации патологического процесса.

3.2 Профилактические мероприятия

ОСН относится к заболеваниям, которые легче предотвратить, чем лечить. Сердце обладает огромным запасом прочности: если в состоянии покоя перекачивается около пяти литров крови, то, при увеличении нагрузки, сердце способно пропускать через себя до тридцати литров.

Уменьшить вероятность возникновения СН помогут профилактические меры и коррекция привычного образа жизни. Тем более, что профилактические мероприятия просты и естественны: весь список можно свести к единому призыву — вести здоровый образ жизни:

1. Необходима регулярная дозированная физическая нагрузка на свежем воздухе. Малоподвижный образ жизни нарушает метаболические процессы, замедляет кровоток, меняет работу лимфатической и венозной систем, истончает мышечные волокна, в том числе волокна миокарда. В ряде случаев отсутствие нормального двигательного режима ведёт к нарушению обмена веществ, постепенному набору веса и ожирению, что, в свою очередь, усиливает риск возникновения сердечной недостаточности.

Движение — жизнь, но следует помнить, что значительная нагрузка «от случая к случаю» не менее опасна, чем длительная гиподинамия. Любому человеку стоит избегать слишком серьезных физических нагрузок, особенно без подготовки. Гиподинамия не менее вредна, чем перегрузки сердца, так что стоит хотя бы полчаса в день посвящать прогулкам на воздухе, бегу, плаванию. Рекомендуются ограниченные занятия спортом (зарядка, бег, плавание).

2. Контроль массы тела. Вслед за увеличением массы тела, как правило, повышается артериальное давление. Возросшая масса жировых тканей нуждается в крови, потому вырастает нагрузка на сердце. У пациента с ожирением сердечный выброс увеличивается не за счёт изменения ритма, а за счёт увеличения ударного объема, а это обуславливает гипертрофию левого желудочка и диастолическую дисфункцию. Необходимо не допускать набора лишнего веса, неумеренности в еде, чрезмерного употребления соли. Существует тесная связь между ожирением и сахарным диабетом, дислипидемией, гипертонией. Они же становятся основными предвестниками развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение, сопровождающее сердечно-сосудистые болезни, повышает смертность [30].

3. Контроль питания. Сердечно-сосудистым недугам предшествует нарушенный обмен веществ, ожирение, атеросклероз. С целью профилактики развития СН рекомендуется диета с низким содержанием животных жиров, сахара и соли. В рационе должно быть много белков, растительной клетчатки и витаминов. Необходимо свести к минимуму потребление кофеиносодержащих продуктов, алкоголя, продуктов богатых холестерином, острых блюд, копченостей, сдобы. Обязательно употреблять рыбий жир в морских продуктах или добавках. Стоит уменьшить количество фаст-фуда, полуфабрикатов, крепкого кофе. Сбалансированное питание и прием витаминов позволят улучшить состояние всего организма, а не только сердечно-сосудистой системы (см. Приложение 1) [30]..

4. Полный отказ от курения, способствующего более активной свертываемости крови. Смерть курильщиков от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний регистрируется в два раза чаще, чем смерть некурящих. Никотин вызывает спазм сосудов, в то же время ритм работы сердца под влиянием никотина учащается. В совокупности оба фактора затрудняют работу сердечной мышцы, вследствие чего возможно развитие ОСН.

5. Отказ от алкоголя. Следует помнить, что любые алкогольные напитки по своей сути — сердечные депрессанты. Наиболее распространёнными заболеваниями, возникающими из-за сильной любви к спиртному — кардиомиопатия и инфаркт миокарда. При употреблении алкоголя повышается давление, увеличивается пульс, сужаются сосуды. В крови повышается содержание адреналина и норадреналина.

6. Психоэмоциональный комфорт. Для профилактики СН чрезвычайную важность имеют как своевременная борьба со стрессом, так и постоянный контроль эмоционального состояния. Выражение «разбитое сердце» — не только красивая метафора. Высокий уровень кортизола, так называемого «гормона стресса», повреждает сердечно-сосудистую систему. Эмоциональное перенапряжение, стрессовые жизненные ситуации приводят к спазму коронарных артерий и микрососудов. Чрезмерное возбуждение, гнев, особенно в сочетании с физической перегрузкой и дефицитом сна, способны вызывать острый инфаркт миокарда. Негативный фактор, который может стать причиной инфаркта даже в 25-30 лет, — это сильный стресс. Постоянная негативная обстановка, переживания, тревога «переключают» организм в постоянный авральный режим. Расходуются все резервы, и тело остается незащищенным для всех недугов. Нужно давать себе отдых и отвлекаться от забот, иначе сердце просто не справится с такой нагрузкой.

7. Правильный отдых. Замечено, что сорок пять минут послеобеденного сна снижают артериальное давление. Для профилактики развития гипертонии и восстановления нормального кровообращения рекомендован периодический отдых «в положении лежа» или сидя с приподнятыми ногами. Спать необходимо в хорошо проветриваемом помещении. Не рекомендуется резко вскакивать с постели сразу после пробуждения.

8. Регулярные профилактические осмотры у кардиолога необходимы раньше, чем начинается лечение СН. Необходимо регулярно посещать кардиолога и раз в 6-12 месяцев делать кардиограмму. Это позволит на ранних стадиях выявить проблемы со здоровьем и предотвратить их скорое развитие. Для того чтобы, в случае необходимости, начать своевременное лечение, рекомендуется регулярно проводить обследования, консультироваться со специалистом.

Таким образом, поэтапное выполнение медицинской сестрой мероприятий по уходу за больным с ОСН в рамках сестринского процесса и выполнение данных несложных рекомендаций поможет вернуть пациента к полноценной жизни и избежать в дальнейшем развития ОСН.

Нами изучена научная литература и интернет — источники по вопросам осуществления сестринского ухода при лечении и профилактике ОСН. Анализ литературных данных и интернет-ресурсов показал, что, несмотря на достигнутые современной медициной и фармацией в последние годы успехи в диагностике и лечении, ОСН продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем человечества. Уход и профилактические мероприятия при данной патологии могут быть обеспечены квалифицированным медицинским персоналом.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. В настоящее время, в соответствии с литературными данными, основными причинами ОСН могут быть тяжелые перенесенные заболевания сердца и сосудов: артериальная гипертензия, стенокардия, ИМ, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца. Именно поэтому ОСН требует своевременной неотложной помощи, комплексного, эффективного и безопасного ухода, направленного, в том числе, на предупреждение рецидивов и осложнений, а также профилактических мероприятий, что может быть обеспечено правильно организованным сестринским процессом.

2. Важнейшей целью лечения ОСН является снижение смертности. При этом наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в располагающих квалифицированным персоналом специализированных отделениях неотложной помощи, где обеспечивается проведение необходимых диагностических обследований, без которых невозможна постановка пациенту адекватного диагноза и назначение лечения. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии ОСН, желательно специально обученным персоналом.

3. Целью медицинской сестры при организации мероприятий по уходу за больными с ОСН является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента.

Поэтапное выполнение мероприятий по уходу в рамках сестринского процесса и выполнение пациентом несложных профилактических мероприятий, которые сводятся к ведению здорового образа жизни, поможет вернуть больного к полноценной жизни, снизить риск развития, и, в итоге, предупредить рост заболеваемости ОСН различной этиологии.

1. Аронов Д. М., Николаева М. Ф., Полторанов В. В. и др. Результаты санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда// Тер. архив. -2020. № 1. — с. 33-38.

2. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник /Под. ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. М: Медицина, 2020-1264с.

3. Ивашкин В. Т., Султанов В. К. Пропедевтика внутренних болезней. — Спб.: Питер, 2020-384с.

4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М: МИА, 2020 -544c.

5. Малов Ю. С. Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). М.: СпецЛит, 2020-208с.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, учебное пособие в 2-х частях. М: Родник, 2020-352с.

7. Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учеб. пособие /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М., Гэотар-медиа, 2020.-224 с.

8. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум, Ростов-на-Дону: Феникс, 2020-412с.

9. Павлов Ю. И., Холопов А. А. Теория сестринского дела. — Челябинск, 2020. — 104 с.

10. Пензина О. П., Лысов Н. А., Девяткин А. А. Результаты анкетирования медицинских сестер в разработке критериев качества сестринской помощи // Фундаментальные исследования. — 2020. — № 10-3. — С. 545-547;

11. Перфильева Г. М., Маркова Ю. Н. Научные исследования в сестринском деле // IV Российская онкологическая конференция / [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/04/.

12. Пропедевтика в клинике сердечно-сосудистых заболеваний: учебное пособие /Сост. Н.К Зорькина, Н.В. Журбина, В.В. Антипов и др. — Ставрополь: СтГМА, 2020. — 64 с.

13. Руководство по клиническому обследованию больного /Под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина и др.; пер. с англ. — М.: Гэотар-Медиа, 2020. — 648 с.

14. Рябчикова Т.В., Назарова О.А. Сестринский процесс / Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2020. — 44 с.

15. Сестринское дело: Учебник для студентов факультетов сестринского образования медицинских вузов /Под редакцией А.Ф.Краснова. — Самара: ГП «Перспектива», 2020. -504 с.

16. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: учебн. пособие. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2020. — 697с.

17. Основы сестринского дела: учебн. пособие /В.Р.Вебер, Г.И.Чуваков, В, А.Лапотников и др. — Ростов-на-Дону, 2020. — 573с.

18. Теория и концептуальная модель сестринского дела: Учебное пособие: перевод с английского./ Под общей редакцией Г.М. Перфильевой. — М.: ГЭОТАР МЕД 2020. — 56 с.

19. Теория и концептуальная модель сестринской практики / Серия учебной литературы. — М.: ГЭОТАР МЕД, 2020. — №1

20. Фадеев П.А. Инфаркт миокарда — М.: Оникс, 2020 — 126 с.

21. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. Болезни сердца: [Электронный ресурс]URL:http://www.medbook.net.ru.

22. Энциклопедия клинического обследования больного. М.: 1997 г. -701 с/

23. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://www.yod.ru/diseases/id_973/

24. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://4anosia.ru/sestrinskaya-istoriya-statsionarnogo-bolnogo-hirurgicheskogo-profilya

25. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: www.regmed.ru

26. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://www.lvrach.ru/2020/

27. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://www.polismed.com/

28. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://vmede.org/

29. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://yamedik.org

30. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://vesvnorme.net/diety/dieta-10.html

Вариант однодневного меню диеты 10 при сердечной недостаточности

Первый завтрак: молочная манная, гречневая или рисовая каша с маслом, паровой омлет или яйцо всмятку либо творог со сметаной, чай с вареньем.

Второй завтрак: рагу, тертая морковка или свекла со сметаной, яблоко или немного кураги.

Обед: вегетарианский борщ (можно со сметаной) или рисовый (ячневый) суп, отварное мясо, тушеная свекла или морковь, молочный кисель или яблочное пюре с размоченным черносливом.

Полдник: отвар шиповника, яблоко или немного размоченного чернослива. Ужин: творог, молоко, лапша отварная с маслом или котлеты картофельные с черносливом, или тушеная с яблоками свекла, чай. За 2 часа до сна: полстакана молока или стакан чая с молоком.

В течение дня на все приемы пищи дополнительно распределяются 250 г хлеба с отрубями или пшеничного, 10 г масла, 30 г сахара, максимум 1 л жидкости (с учетом напитков и первых блюд).

Солить еду запрещается, а протирать или измельчать ее можно по желанию.

Для составления меню диеты 10 на неделю вполне подойдут описанные варианты однодневного рациона, которые можно взять за основу, дополняя их разрешенными продуктами.

Подобные документы

Причины хронической сердечной недостаточности — синдрома, возникающего при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции. Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности, особенности ухода за пациентами.

курсовая работа [541,5 K], добавлен 30.03.2020

Причины возникновения острой сердечной недостаточности, основные симптомы. Причины сердечной астмы, отека легких, острой правожелудочковой недостаточности, их возможные последствия. Электрокардиография, рентгенография грудной клетки и эхокардиография.

презентация [15,8 M], добавлен 05.03.2020

Причины развития острой дыхательной недостаточности (ОДН). Этиология и классификация синдрома острой и хронической дыхательной недостаточности. Синдромы ОДН (гипоксия, гиперкапния, гипоксемия). Характеристика стадий ОДН, оказание неотложной помощи.

презентация [8,2 M], добавлен 18.04.2020

Основные причины острой сердечной недостаточности: заболевания сердца, гипертрофия миокарда, брадиаритмия, нарушение целостности клапанов или камер сердца, несердечные причины. Признаки и диагностика правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности.

презентация [911,8 K], добавлен 01.05.2020

Основные причины хронической сердечной недостаточности (ХСН). Факторы, способствующие прогрессированию ХСН. Минимизация артериальной гипотензии. Принципы терапии диуретиками. Цели и основные этапы сестринского процесса. Особенности ухода при тахикардии.

курсовая работа [976,4 K], добавлен 23.06.2020

Патогенез и формы сердечной недостаточности. Факторы сердечной деятельности. Причины развития хронической сердечной недостаточности и принципы её лечения. Классификация и действие лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности.

презентация [513,3 K], добавлен 17.05.2020

Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, методы лечения заболевания, особенности его протекания у детей. Методика постановки диагноза на основании объективных данных.

презентация [1,3 M], добавлен 23.12.2020

Механизм развития острой левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок. Диагностика заболевания, нормализация эмоционального статуса. Устранение гиперкатехоламинемии и гипервентиляции. Подходы к лечению заболевания.

презентация [1008,3 K], добавлен 26.11.2020

Тяжёлое нарушение кровообращения как один из симптомов острой сердечной недостаточности. Классификация ОСН, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни. Причины заболевания, способы лечения. Первая помощь при обмороке и коллапсе.

презентация [241,8 K], добавлен 17.03.2020

Клинические проявления застойной сердечной недостаточности. Признаки заболевания и факторы, провоцирующие его. Задержка жидкости и периферические отеки. Почечно-яремный рефлюкс как ранний признак правосторонней застойной сердечной недостаточности.

курсовая работа [22,6 K], добавлен 14.04.2020

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Рис. 1 — Острая сердечная недостаточность

01 Авг 2019 veterinar77 537

Реферат Острая Сердечная Недостаточность Клиника Диагностика Лечение И Уход