3. Какие кожные проявления отмечаются у пациентов, которым проводится диализ? Многие изменения со стороны кожи, описанные у больных с хронической почечной недостаточностью, обнаруживаются и у пациентов, которых лечат перитонеальным диализом или гемодиализом. Значительная доля пациентов, находящихся на диализе, жалуются на зуд, который может быть сильным. В некоторых случаях при проведении диализа зуд усиливается. Почечный диализ может привести к появлению у пациента буллезных высыпаний, сходных с поздней кожной порфирией (см. рисунок А). Сообщалось о появлении угрей, связанных с проведением диализа и лечением тестостероном. Некоторые заболевания, при которых наблюдаются перфорации, связаны с хронической почечной недостаточностью, как леченной, так и не леченной методом почечного диализа. Они включают болезнь Кирле, реактивный перфорирующий коллагеноз и проникающий фолликулит. Некоторые авторы объединяют все перфорирующие заболевания, наблюдаемые у таких пациентов, под одним названием — «приобретенный перфорирующий дерматоз хронической почечной недостаточности». Патогенез этих состояний неясен. При лечении с помощью диализа у пациентов могут возникать осложнения, вызванные непосредственно данным видом лечения, такие как инфекционный или контактный дерматит в месте расположения перитонеальной канюли или артериовенозной фистулы.
4. Опишите изменения ногтей при хронической почечной недостаточности. Как ногти Муэрке, так и симптом «половина на половину» связаны с хронической почечной недостаточностью. При симптоме «половина на половину» проксимальная половина ногтя имеет белый цвет, а дистальная часть сохраняет нормальную розовую окраску (см. рисунок В). Считается, что это связано с отеком ногтевого ложа. Ногти Муэрке имеют две поперечные параллельные белые полоски, отделенные друг от друга и от луночки участками нормального розового ногтя. Такие изменения ногтей связаны с гипоальбуминемией при заболевании почек. Кожные проявления. А. Напряженный пузырь на тыльной поверхности кисти у пациента, проходящего лечение почечным диализом. В. Ногти «половина на половину» у пациента с хронической почечной недостаточностью
5. Что такое «уремический иней»?
Подобное изменение цвета лица, редко встречающееся в настоящее время, первоначально описано как классическое проявление хронической почечной недостаточности. Беловатые налеты, наблюдавшиеся на лице и шее, считались обусловленными отложением выкристаллизовавшейся из пота мочевины. Нарушения окраски кожных покровов, связанные с почечной недостаточностью
6. Что вызывает изменения пигментации кожи, отмечаемые при хронической почечной недостаточности? Это результат увеличения количества меланина в базальном слое эпидермиса и поверхностных слоях дермы. Предполагают, что у таких пациентов снижен метаболизм |3-меланоцитстимулирующего гормона (3-МСГ) в связи с заболеванием почек, что ведет к повышению содержания (3-МСГ в плазме; гормон этот, в свою очередь, стимулирует производство меланина меланоцитами.
7. Что вызывает бледность при хронической почечной недостаточности? Бледность вызывает в первую очередь анемия — неизбежный спутник хронической почечной недостаточности. Кроме того, может наблюдаться желтушный оттенок, который связывают с урохромными отложениями в коже.
8. Зуд — это обычное явление при любой форме почечной недостаточности? Нет. У пациентов с острой почечной недостаточностью зуд не возникает. Однако он характерен для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Кроме того, у некоторых пациентов с хронической почечной недостаточностью после лечения диализом зуд усиливается. Точная причина уремического зуда неизвестна. Высказывается предположение, что в сыворотке крови пациентов с уремией присутствует гистаминвысвобождающий фактор, уменьшить или ослабить действие которого можно с помощью В-ультрафиолетового облучения. В другом исследовании было выявлено уменьшение общего числа нервных окончаний в коже пациентов с уремией и выдвинута гипотеза о нарушении иннервации кожи у пациентов с хронической почечной недостаточностью, возможно, вследствие нейропатии. Вторичный гиперпаратиреоидизм, который иногда развивается при хронической почечной недостаточности, также способен вызывать зуд.
9. Как лечить зуд при почечной недостаточности? Прежде всего должна быть проведена специфическая диагностика. У пациентов с почечной недостаточностью могут быть и разнообразные поражения кожи, сопровождающиеся зудом, в том числе чесотка или аллергический контактный дерматит. Зуд также является реакцией на лекарственную терапию. Часто наблюдаемая сухость кожи уменьшается после исключения контакта с раздражающими средствами, при применении мягко действующего мыла или абсолютном отказе от пользования им, а также частом использовании смягчающих средств. В тех случаях, когда зуд является проявлением вторичного гиперпаратиреоидизма, может быть показано хирургическое лечение. Если специфических причин появления зуда не обнаружено, успех может принести В-ультрафиолетовое (БУФ) облучение.
10. Что такое перфорирующие заболевания кожи? Это группа заболеваний, при которых происходит элиминация измененных компонентов кожи через эпидермис (процесс, называемый трансэпидермальной элиминацией). При этом несколько различных перфорирующих заболеваний связываются с хронической почечной недостаточностью, включая болезнь Кирле, реактивный перфорирующий коллагеноз и перфорирующий фолликулит. При биопсии кожи у пациентов с хронической почечной недостаточностью отмечаются признаки более чем одного типа перфорирующего расстройства, поэтому было предложено отнести данное состояние к приобретенным перфорирующим дерматозам хронической почечной недостаточности. Подобное высыпание может встречаться у 10 % больных, лечащихся с помощью диализа, но наблюдается и у пациентов с почечной недостаточностью, не проходящих данного лечения. Очаги поражения состоят из папул с явлениями кератоза и узелков, располагающихся на коже туловища и конечностей (см. рисунок). Поражения чаще наблюдаются у темнокожих больных. Биопсия кожи подтверждает диагноз. Данное поражение может самопроизвольно разрешиться через несколько месяцев. Перфоративная болезнь при хронической почечной недостаточности. На спине расположены маленькие эритематозные папулы с корками или шелушением в центре. Видны папулы с перфорациями, депигментированные участки — зоны предыдущих поражений
Болезнь Кирле — нозологическая единица, существование которой оспаривается некоторыми авторами. По первоначальному определению Кирле, это — болезнь, при которой атипичный клон кератиноцитов проникает через эпидермис в дерму. Реактивный перфорирующий коллагеноз — заболевание, при котором изначально атипичный коллаген выталкивается сквозь эпидермис из дермы. Перфорирующий фолликулитхарактеризуется фолликулярными пробками и скручивающимися волосками, которые проникают через волосяной фолликул в дерму.
11. Опишите сыпь, появляющуюся при диализе, сходную с проявлениями порфирии. У пациентов с хронической почечной недостаточностью, лечащихся с помощью диализа, иногда появляются повышенная травмируемость кожи, пузыри, гиперпигментация и гипертрихоз, которые неотличимы от кожных проявлений поздней кожной порфирии. Хотя у большинства этих пациентов уровень порфиринов в крови нормальный, у некоторых он повышен. Если у таких больных возникает анурия, их плазму и кал анализируют на содержание порфиринов.
12. Что такое болезнь Фабри (диффузная ангиокератома туловища)? Это заболевание является следствием нарушения активности лизосомального фермента — сс-галактозидазы А, что ведет к отложению нейтральных гликосфинголипидов, в частности тригексозила керамида, во многих клетках и тканях тела. Болезнь наследуется по рецессивному типу, связана с Х-хромосомой и поражает почти исключительно мужчин. У гетерозиготных женщин симптомов обычно не наблюдается, хотя часто имеются характерные помутнения роговицы.
13. Опишите кожные поражения при болезни Фабри. Кожные поражения при болезни Фабри проявляются в виде ангиокератом. Первоначально, обычно в раннем детстве, появляются точечные эритематозные или пурпурные пятнышки или плоские папулы с легким шелушением, которые постепенно увеличиваются в числе и размерах. Они обычно располагаются в «зоне купального костюма» -районе между поясом и коленками. Эти поражения могут быть едва видны. Постановке диагноза помогает биопсия кожи, поскольку окраска судаковым черным В, красным-алым или йодной кислотой — реактивом Шиффа указывает на отложение гликолипидов в коже. Для облегчения постановки диагноза используется электронная микроскопия, т. к. она выявляет характерные отложения гликолипидов в цитоплазме (обычно внутри эндотелиальных клеток). Симптомы болезни Фабри — приступы острой боли, особенно в кистях и стопах — часто возникают уже в детстве. В зрелом возрасте могут отмечаться ишемия и инфаркт сердца, транзиторные приступы ишемии, инсульты и прогрессирующая почечная недостаточность. Точечные сосудистые пятнышки и папулы при болезни Фабри. Поражения располагаются в «зоне купального костюма»
14. При каких васкулитах часто поражаются почки и кожа? Лейкоцитокластический васкулит, узелковый периартериит, пурпура Шенлейна-Геноха, гранулематоз Вегенера.Когда поражения кожи дают основание думать о развитии васкулита, для подтверждения диагноза и определения типа вовлеченных сосудов и характера воспаления следует провести биопсию кожи (см. также главу 15). В процесс могут вовлекаться различные сосуды — от маленьких посткапиллярных венул (Лейкоцитокластический васкулит) до артерий среднего размера (узелковый периартериит). Если подтверждается диагноз васкулита, то следует проверить, нет ли поражения почек.
5. Что такое «уремический иней»?
Кожные высыпания при заболевании почек фото
От чего помогает антибиотик Левомицетин и его аналоги при цистите у женщин
Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?
Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.
Обширным спектром воздействия обладает антибиотик Левомицетин инструкция по применению которого говорит о его эффективном влиянии на бактерии. О том, как принимать левомицетин можно прочитать в инструкции. Используются Левомицетин-таблетки только в случаях, когда другие антибактериальные средства бессильны. Это препарат резерва
Общая характеристика
Фармакологическое действие
Преимущественные свойства
Показания к применению
Метод применения и дозировка
Побочные эффекты и осложнения
Противопоказания к применению и особые рекомендации
Особые периоды у женщин и Левомицетин, заболевания, которые он лечит
Аналоги и спирт на основе медпрепарата
Общая характеристика
Левомицетин выделен в 1947 году из культурной жидкости лучистого грибка Streptomyces venecuelae. Через пару лет советскими и американскими учеными осуществлен синтез этого антибиотика. Этот препарат является первооткрывателем, производство которого началось в индустриальных масштабах.
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Левомицетин – антимикробный препарат обширного применения, проявляющий высокоэффективное воздействие в отношении главных возбудителей острых кишечных инфекций и менингита. Лекарственное средство влияет на отдельные патогенные бактерии, не нарушая обычных клеток. Левомицетин – это антибиотик разнопланового действия. При его применении надо обращать внимание на срок годности и внимательно читать инструкцию. Левомицетин детям можно применять только по назначению врача.
Форма выпуска препарата может быть различной. Левомицетин бывает в форме таблеток разной граммовки, порошка и глазных капель. Суспензию для уколов внутримышечно и внутривенно готовят в 0,5% растворе новокаина. В аптечной сети есть капсулы внутрь и линимент, использующийся наружно.
Левомицетиновые капли (раствор для наружного применения) применяются при детском конъюнктивите: не провоцируют жжения и рези.
Применение спиртового раствора с успехом используется в устранении симптомов следующих недугов:
блефарита;
кератита;
ячменя;
других воспалительных заболеваний глаз.
Левомицетиновый спирт – 1% раствор. Левомицетин-раствор нашел достойное применение в медицине и косметологии.
Фармакологическое действие
Левомицетин в таблетках имеет в своем распоряжении очень влиятельные рычаги воздействия:
подавляет многие бактерии;
убивает патогенные риккетсии;
воздействует на отдельные вирусы, спирохеты;
влияет на штаммы отдельных микроорганизмов, устойчивых к различным антибиотикам группы пенициллина, тетрациклина.
Лекарственный препарат не обладает эффектом в отношении: возбудителей, устойчивых в кислой среде, прежде всего туберкулеза; культур стафилококка; индолположительных штаммов протеи.
Преимущественные свойства
Препарат имеет различные свойства. Левомицетин проявляет сильное бактериальное воздействие: задерживает рост и репродуктивность патогенных микроорганизмов.
Он положительно результативен в отношении следующих возбудителей:
сальмонеллеза;
дизентерии;
шигеллеза;
других видов, провоцирующих развитие кишечного энтерита.
Этот лекарственный препарат можно с уверенностью назвать «желудочным антибиотиком». Левомицетин дает стойкий положительный результат при инфекционных заболеваниях кишечника в случаях, где другие лекарственные средства бессильны.
Следующее преимущество – медленное развитие медикаментозной резистентности патогенных микробов к нему. В последующем лечении эффективность применения левомицетина будет высокой.
Показания к применению
Левомицетин воздействует на множество возбудителей и эффективен при многих заболеваниях, но в связи с неблагоприятным влиянием на кровообращение применение его стало несколько ограниченным. Он остается приоритетным препаратом для лечения менингита.
Левомицетин назначается местно при лечении трахомы. Кратковременно применяется для снятия синдромов инфекционных бронхитов. Как профилактическое лекарственное средство используется при хирургических вмешательствах на легких. Левомицетин при цистите – незаменимое средство.
Левомицетин применяют при заболеваниях, вызванных неустойчивыми бактериями.
Показаниями к его использованию являются следующие недуги:
абсцессы различной этиологии;
тиф;
сальмонеллез и бруцеллез;
кишечный энтерит;
пятнистая лихорадка;
хламидиоз;
туляремия;
лимфогранулема;
бактериальные воспаления мочеполовой системы;
перитонит;
раны;
острый отит.
В инструкции указан наиболее полный перечень для Левомицетина, от чего он помогает.
Метод применения и дозировка
Левомицетин выпускается в основном в форме таблеток белого или лимонного цвета (есть и левомицитиновый спирт). Он плохо растворим в воде и назначается исключительно перорально. При введении через рот антибиотик хорошо поглощается из желудочно-кишечного тракта и через полчаса уже определяется в моче.
Левомицетин не копится в организме после продолжительного применения. Выделение лекарства завершается в пределах суток. Более 90% выводится вместе с мочой в форме неактивных продуктов превращения. Назначение его при заболеваниях мочевыводящих путей не всегда оправдано. Левомицетин от цистита желательно заменить другим препаратом.
Препарат глотают внутрь за полчаса до еды.
Таблетки принимают через 6 часов.
Курс лечения 1-2 недели.
При отсутствии желаемого терапевтического эффекта препарат продолжают принимать еще две недели.
Способ применения препарата назначает врач.
Для людей разовая доза левомицитина – 500 мг, суточная – 2 г. При тяжелых видах инфекционных заболеваний – тифе и перитоните – в условиях стационарного лечения количество препарата повышают до 4 г.
У детей дозировку определяют индивидуально, беря за основу пропорцию 12,5 мг на 1 кг. Полученную таким путем норму препарата дают через 6 часов. Можно вычисленный результат увеличить в 2 раза и давать это количество лекарственного средства дважды в день: утром и вечером.
При лечении большими дозами препарата вследствие его токсичности и несформированности печени у слаборожденных и грудных детей наблюдается развитие серого синдрома. Признаки проявляются в изменении цвета кожи: она становится серой. Понижается температура. Дыхание становится неритмичным. Формируется сердечное кислородное голодание.
Смертельный исход фиксируется в 40% случаев. В силу своего мощного влияния на несформированный детский организм применение левомицетина осуществляется только по жизненно важным показателям. Способ применения и дозировку препарата выписывает врач. Чем заменить лекарственное средство при наличии противопоказаний, скажет только доктор. Есть множество аналогов препарата.
Побочные эффекты и осложнения
Левомицетин оказывает токсическое действие на кровь. Неблагоприятно влияет на функцию костного мозга. С этим связывают возникновение апластических анемий и лейкопений (агаранулоцитозы). Они могут возникнуть спустя 1–2 месяца после прекращения приема препарата. Это тяжелое осложнение очень часто заканчивается смертельным исходом.
При лечении Левомицетином могут наблюдаться расстройства кровообращения:
падение кровяного давления;
коллапс.
При назначении антибиотика описаны осложнения диспепсического характера: потеря аппетита, тошнота, рвота, в отдельных случаях – жидкий стул. Нежелательные проявления могут возникать из-за горького вкуса лекарства.
Возможны осложнения, связанные с нарушением в нервной системе:
беспокойство, панические страхи;
путаность сознания;
депрессивное состояние;
воспаление нервов;
потеря зрения и слуха;
галлюцинации;
головная и мышечная боль.
Наблюдаются сбои в функциональной работе почек, печени и сердца. Передозировка Левомицетином у новорожденных вызывает сильную интоксикацию со смертельным исходом. Проявляются аллергические реакции: высыпания, ангионевротический отек.
Противопоказания к применению и особые рекомендации
Левомицетин – это антибиотик, сильно действующий на органы и системы организма. Необходимо строго следовать инструкции и указаниям врача.
при некоторых кожных заболеваниях – псориазе, экземе, грибковых поражениях;
при нарушении кроветворной функции;
при острой интермиттирующей порфирии;
при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа;
детям до 2 лет;
кормящим женщинам;
при хронических заболеваниях почек, печени тяжелой степени;
при аллергии и индивидуальной химической непереносимости.
Левомицетин при беременности не рекомендован к применению.
Левомицетин – высокотоксичный медикаментозный препарат. Применение в терапии несложных инфекций, простудных заболеваний, гриппа, фарингита, бактерионосительства не обосновано и не рекомендовано.
Чтобы избежать появления нежелательных осложнений, необходимо строго следовать правилам приема и соблюдать несложные профилактические меры во время и после лечения:
обязательный консультативный прием у специалиста перед употреблением Левомицетина, особенно недопустимо самостоятельное лечение инфекций у маленьких детей;
под запретом применение Левомицетина при разовом незначительном расстройстве стула без ярко выраженных признаков отравления, резей и болей в животе;
как антибиотик пробуждает дисбактериоз, уничтожая положительную микрофлору. Необходимы профилактические меры по устранению явления приемом пробиотиков.
Сочетая Левомицетин с алкоголем, можно получить:
покраснение и отечность кожных покровов;
учащение сердечного ритма;
тошноту;
рвоту;
рефлекторный кашель;
судороги в конечностях.
Употребление Левомицетина при беременности может спровоцировать тяжелые инфекционные болезни кишечника и менингит. Левомицетин при беременности запрещен женщинам.
Процесс лечения нуждается в постоянном контроле за периферической кровью. Левомицетин детям дают только в условиях госпитального лечения.
Особые периоды у женщин и Левомицетин, заболевания, которые он лечит
Беременность – особое состояние у женщин. Требует к себе повышенного внимания. Запрещены к применению многие лекарственные средства. Левомецитин при беременности противопоказан. Он может вызвать не только функциональные изменения в организме женщины, но и существенно навредить будущему малышу. Входящий у Левомицетина в состав хлорамфеникол легко проникает через плаценту.
Левомицетин с грудным вскармливанием не совместим. Антибиотик очень токсичен для новорожденных. Общая рекомендация врачей – избегать приема препарата при лактации.
Если альтернативы нет, следует отлучить ребенка временно от груди. Для поддержания лактации сцеживать грудное молоко. Период полураспада Левомицетина составляет около 4 ч. По окончании этого времени можно продолжать кормить грудью. Сцеживать молоко при этом не требуется.
Круг заболеваний, поддающихся влиянию антибактериального медикамента, обширен:
Прежде всего, это менингит и кишечные инфекции, вызываемые микроорганизмами. Пищевые, алкогольные и химические отравления следует лечить другими препаратами.
Заболевания, вызванные хламидиями, также с высокой эффективностью лечит Левомицетин, у таблеток инструкция говорит о том, что его следует принимать не менее 72 часов, чтобы блокировать бактерии и воспрепятствовать их дальнейшему расселению по организму. Длительность и дозировку определяет врач-специалист.
Левомицетин при цистите у женщин применяется в медицинской практике. Для этого используются свечи, внутривенные инъекции. Часто при этом заболевании применяют местное лечение с различными лекарственными препаратами и травами. Не исключен в таком случае Левомицетин. Раствор антибиотика прикладывают к пораженным органам.
Аналоги и спирт на основе медпрепарата
Можно выделить несколько препаратов, по своему химическому составу и фармакологическому воздействию не уступающих антибиотику.
Самым известным и распространенным является Синтомицин. Он выпускается в виде свечей. Хороший вариант замены Левомицетину при цистите.
Левовинизоль – лекарственный препарат в виде аэрозоля. Синтетический антибиотик местного антибактериального действия. Как Левомицетина аналог имеет такие же показания к применению. Необходима медицинская консультация перед применением медикамента.
Левомицетиновый спирт нашел широкое применение в медицинской практике и косметологии. Его закапывают в уши при остром отите взрослым и детям. Ватой, смоченной в левомицетине (спиртовом растворе), протирают место введения инъекции.
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Его можно использовать в детском возрасте. Он практически безопасен. Как антисептическое средство левомицетиновый спирт успешно справляется с такой проблемой, как обыкновенные угри.
Всего несколько десятилетий лет назад Левомицетин был единственным лекарственным средством антибактериальной терапии. На смену ему пришли более безопасные антибиотики нового поколения. Применение Левомицетина в обязательном порядке согласовывается с врачом во избежание интоксикации не следует использовать его самостоятельно.
В случае любого сбоя и нарушения работы почек начинает страдать весь организм. Вот почему сверхважно вовремя обращаться к соответствующему медицинскому специалисту: урологу, нефрологу и андрологу. Симптомы заболевания различны, но всегда обуславливаются той патологией, которая вызывает их проявление. Это может быть связано как с вяло протекающими в организме заболеваниями, так и с острыми.
Из-за специфики физиологического строения, воспаление почек чаще происходит в женском организме. Сегодня около 4% больных в России страдает от упомянутого недуга.
Первые признаки заболевания почек
Болезнь почек у мужчин протекает с более ярко выраженными симптомами, чем у женщин. Но вследствие поздних обращений в медицинские учреждения лечение проходит медленнее. Поскольку упускается время на диагностику острого воспалительного процесса, заболевание будет завуалировано в запущенную форму. Поэтому каждый мужчина в любом возрасте, если только он не страдает хроническими болезнями почек, обязан знать симптомы заболевания и своевременно обращаться к врачу. Первичные признаки следующие:
Повышенная либо субфебрильная (37 градусов и выше) температура в организме.
Мутный цвет мочи.
Кровавое мочеиспускание.
Боли в пояснице.
Отеки на лице, а также конечностей и в области живота.
Потеря аппетита и постоянная жажда.
Сухость кожи и во рту.
Быстрая утомляемость и слабость во всем организме.
Помимо этого, воспаление почек может сопровождаться болью при мочеиспускании, отсутствием мочеиспускания, т.е. есть позыв, но не происходит сам процесс. Но о самом первом главном симптоме заболевания почек красноречиво говорит отечность тела. Стоит сразу забить тревогу, если, просыпаясь, на лице обнаруживаются мешки под глазами, которые к вечеру могут пропасть. Вечером могут отекать конечности, особенно ноги. Характерным признаком на коже будет свидетельствовать банальный след от резинки носков. При надавливании на отечное место остается углубление, и если отек связан именно с заболеванием почек, то оно долго не проходит.
У мужчин в молодом возрасте заболевание почек может проявиться из-за воспалительного процесса и вялотекущих ИППП, а в некоторых случаях из-за перенесенного ОРВИ и переохлаждения организма. Тянущие боли в поясничном отделе, периодические выделения гноя и крови свидетельствуют о наличии заболевания.
Мужчины пожилого возраста при болезнях почек могут испытывать частую задержку мочи с развитием на этом фоне простатита. Это влечет к нарушению оттока мочи, на что указывают высокие температура, артериальное давление и острые боли в пояснице. При такой симптоматике больных госпитализируют в стационар.
Последствия воспаления почек
За всей вышеуказанной симптоматикой могут развиваться различные заболевания, которые диагностируются при полном обследовании. В большинстве случаев у мужчин проявляются болезни почек, присущи женскому организму: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, почечная недостаточность, гидронефроз, нефроптоз. Однако существуют и сугубо мужские заболевания:
Анурия – прекращение поступления в мочевой пузырь мочи.
Дизурия – учащенное или непроизвольное мочеиспускание.
Гематурия – мочеиспускание с кровью; является предвестником туберкулеза или опухоли почек.
Острая почечная недостаточность – нарушение оттока мочи; может развиваться на фоне патологий кровеносных сосудов.
Нефротический синдром – симптоматический комплекс различных болезней и патологий почек.
Для периодического самоконтроля необходимо сдавать анализ крови, где увеличенное число лейкоцитов укажет на происходящее в организме воспаление почек. Своевременная беседа с врачом даст возможность начать быстрое лечение и избежать многих последствий.
Как еще самостоятельно можно контролировать симптомы болезни почек? Мужчинам стоит обращать внимание на струю мочи при мочеиспускании: она будет несколько слабой, чем обычно и количество мочи меньше.
Частые позывы в туалет, особенно в вечерне-ночное время, уже должны насторожить мужчину о сбое работы почек.
При выявлении тех или иных признаков не стоит заниматься самолечением. Лечащий врач назначает курс и схему лечения. Это, как правило, совмещается с приемом антибактериальных препаратов: уроантисептиков с бактерицидными функциями, которые в мочеполовой системе поддерживают лечебный уровень. Мочегонные препараты стимулируют мочеиспускание и снимают отечность. Антигипертензивные и железосодержащие препараты соответственно нормализуют давление и избавят от возможной анемии. Проходя лечение дома или в стационаре обязательно придерживаться специальной диеты, исключая соленое и острое, алкоголь.
Левомицетин – антимикробный препарат обширного применения, проявляющий высокоэффективное воздействие в отношении главных возбудителей острых кишечных инфекций и менингита. Лекарственное средство влияет на отдельные патогенные бактерии, не нарушая обычных клеток. Левомицетин – это антибиотик разнопланового действия. При его применении надо обращать внимание на срок годности и внимательно читать инструкцию. Левомицетин детям можно применять только по назначению врача.
Высыпания на коже расскажут о заболевании печени и почек
Кожа человека – отдельный и важный орган, в то же время это неотъемлемая достаточно уязвимая часть организма. Она часто выступает своеобразным индикатором состояния внутренних органов. Опытный врач–дерматолог, который хорошо владеет «азбукой сыпи» и вооружен современным диагностическим оборудованием, может выявить заболевания внутренних органов, например, печени или поджелудочной железы, на ранней стадии, когда еще не начались функциональные изменения. Об этом, а также об особенностях диагностики и лечения дерматологических заболеваний рассказал врач Игорь Романюк.
– Игорь Петрович, при какой локализации сыпи, можно судить о том или ином заболевании?
– С одной стороны, все просто. Если сыпь появилась над печенью или над почками, надо обратить внимание именно на эти органы. Подключить к работе уролога, гастроэнтеролога. Если, например, у девушки частые высыпания на лице, хорошо, чтобы ее посмотрел гинеколог-эндокринолог.
Но дело в том, что «прочитать» в высыпаниях их внутреннее происхождение может только врач – та же печенка способна спровоцировать множество дерматозов. Бывает и так, что на уровне анализов и на УЗИ у пациента пока нет никаких отклонений, а орган уже сигнализирует о проблеме в виде раздражения на коже. Тут приходится лечить наружными средствами.
– Вы упомянули о высыпаниях на лице. Скажите, как сегодня дерматологи решают такую проблему, как демодекоз (причина больших угрей)?
– Возбудитель этого заболевания, клещ демодекс, есть у всех людей, и у больных, и у здоровых. Опыт показывает, что просто попытаться его уничтожить с помощью антибиотиков – мало: к нам пришли уже не один десяток пациентов, к которым после антибактериального лечения проблема возвращалась снова и снова.
Дело в том, что избавиться от заболевания невозможно, если прежде не ликвидировать причину, то есть те условия, которые позволяют клещу размножаться и приводить к множественным высыпаниям на коже. По большому счету – задача врача восстановить нормальную работу организма. Тут опять-таки, важна не только грамотная диагностика, но и коллегиальный подход разных специалистов. Как только функционирование кожи лица удастся нормализовать, стабилизируется работа сальных и потовых желез, клещ окажется под контролем местного иммунитета и не будет представлять опасности.
– Еще одна распространенная дерматологическая проблема – зуд. Всегда ли он имеет инфекционную природу?
– Причин зуда очень много. Его действительно могут вызывать микроорганизмы, например, вирус герпеса. Но для многих людей зуд – это наказание за невнимательное отношение к себе в течение жизни (в данном случае речь не идет о врожденном атопическом дерматите). Когда зуд приобретен, человек, как правило, имеет зашлакованный организм, его иммунная система реагирует на ситуацию неадекватно, а работа органов и систем разбалансирована. В таких случаях, опять-таки, нужно лечить всего человека.
Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!
– С одной стороны, все просто. Если сыпь появилась над печенью или над почками, надо обратить внимание именно на эти органы. Подключить к работе уролога, гастроэнтеролога. Если, например, у девушки частые высыпания на лице, хорошо, чтобы ее посмотрел гинеколог-эндокринолог.
Высыпания на коже при болезнях печени
Врачи дерматологи и косметологи при обращении пациентов по поводу неясных кожных высыпаний начинают обследование с вопросов и анализов, характеризующих работу печени. Известно, что многие хронические болезни этого органа длительно протекают скрытно. Люди могут и не догадываться о патологии, а изменения кожи связывают с возрастом, инфекцией, гормональными колебаниями.
Высыпания на коже при болезни печени являются признаком поражения клеток гепатоцитов, их начальной функциональной недостаточности. Но внешние проявления могут быть связаны с печенью косвенно, поскольку сбой и перегрузка в работе способствуют снижению защитных сил и часто провоцируют другие заболевания.
Какие функции печени обеспечивают заботу о коже?
Работу печени можно сравнить с безостановочной фабрикой по синтезу жизненно необходимых материалов, обезвреживанию попавших в организм токсических веществ, участию в пищеварении, добывании энергии для существования. Все вместе называется внутренним обменом или метаболизмом.
В результате сложных биохимических процессов в организме поддерживается необходимый уровень иммунитета, концентрация витаминов, некоторых гормонов (половых, надпочечников, щитовидной железы). Обеспечивается рост и приспособление к различным жизненным ситуациям.
Кожный покров тоже участвует в защите и выведении токсинов с потом. Но для своего функционирования клетки кожи должны получить из печени энергию, строительный материал (белки), коллаген для обеспечения эластичности и тургора, витамины А, Е, С для удаления гидроксильных остатков и борьбы со старением.
В печени создается депо водо- и жирорастворимых витаминов группы В, РР, Д, К, микроэлементов (меди, железа, кобальта). При отсутствии их в пище, благодаря этим запасам, организм может безболезненно поддерживать себя некоторое время.
Питательные вещества и кислород поступают по сосудам. Их проходимость поддерживается с помощью свертывающей и противосвертывающей системы крови, которые получают компоненты из печени. А структура стенок зависима от соотношения фракций липопротеидов, содержания холестерина и триглицеридов. Пастозность, отечность кожи, геморрагические высыпания, синяки указывают на нарушение этого процесса.
Важно помнить, что токсические вещества — это не только алкоголь, лекарства или явно недоброкачественные и ядовитые продукты. Они постоянно образуются в процессе метаболизма при распаде белков, феноловых соединений, ацетона. Только благодаря хорошей дезинтоксикации в печени мы их не чувствуем.
Производство антител, иммуноглобулинов и других компонентов системы иммунитета позволяет защитить кожу от инфицирования внешними агентами, ограничить попавшую инфекцию местной воспалительной реакцией.
Обезвреживание билирубина путем связывания его глюкуроновой кислотой создает здоровый цвет кожи и слизистых оболочек. Нарушенная работа печеночных клеток сопровождается внешними расстройствами. Поэтому по состоянию кожи, ногтей и волос врач может заподозрить функциональную недостаточность или патологию печени.
Как изменяется внешний вид человека с патологией печени?
Внимательный доктор всегда оценивает нездоровый вид пациента в поиске симптомов различных заболеваний. Попытки женщин с помощью косметических средств скрыть пятна на лице на короткое время успокаивают пациенток, но не уничтожают другие кожные проявления.
Признаком больной печени у лиц мужского и женского пола считается усталый вид, сухая истонченная кожа с сероватым оттенком. Сквозь поверхностные слои просвечиваются сосуды, расширенная венозная сеть. Имеются места с шелушениями, особенно на локтях, коленях. Волосы тонкие, выпадают, на одежде следы перхоти.
Человек с болезнью печени выглядит старше своего биологического возраста. Это подтверждается глубокими морщинами, отложением холестерина на веках (ксантелазмами), нарушением пигментного обмена с появлением коричневых пятен на руках, лице, других участках тела.
Кроме того, у пациентов обнаруживается повышенное потоотделение с резким неприятным запахом. На ногах отечность расположена в области щиколоток, голеней. Ее можно выявить, надавив пальцем на кожу.
Виды кожных изменений
Заболевания печени проявляются по-разному:
тупыми распирающими болями в подреберье справа или чувством тяжести;
изжогой, отрыжкой;
поносом;
изменением цвета мочи на более темный, посветлением кала;
повышением температуры.
На коже изменения проявляются в латентном периоде, когда другие признаки можно выявить только лабораторным путем. У некоторых пациентов подозрительные симптомы определяются уже в хронической запущенной стадии. У других — при перегрузке печени на фоне острого отравления, приема алкоголя, злоупотребления жирными и жареными мясными блюдами.
К наиболее характерным изменениям относятся:
Покраснение ладонной поверхности (пальмарная эритема). Если надавить, то краснота исчезает, затем восстанавливается до прежнего оттенка.
Сосудистые «паучки» или «звездочки» образуются на лице, носу, груди, плечевом поясе. Они образованы подкожными застойными капиллярами за счет нарушения оттока и мелких тромбов.
Красные точки по всему телу называются ангиомами. Представляют собой маленькие опухоли из сосудистой стенки. Их развитие стимулируется нарушением метаболизма.
Язык и слизистая рта, губ краснеет, реже добавляется синюшность.
Синяки на разных участках тела возникают в связи с нарушениями в свертывающей системе, повышенной проницаемостью стенок сосудов. Они могут быть разного размера и формы. Иногда у пациентов видны мелкоточечные кровоизлияния на коже по типу крапивницы, склеры называют «инъецированными».
Белые пятна (витилиго) на коже лица, спины, рук считаются симптомом нарушенного пигментного обмена.
В нижней части живота, на бедрах и ягодицах как у мужчин, так и у женщин обнаруживаются растяжки (стрии).
Как проявляется гиперпигментация?
Гиперпигментация при заболеваниях печени проявляется пятнами на коже разных размеров и локализации. Окраску кожи определяет особый пигмент меланин. Он содержится в клетках эпидермиса (поверхностного слоя). Накопление обеспечивают специальные клетки кожи — меланофоры, обладающие способностью поглощать ультрафиолетовые и инфракрасные лучи, таким способом защищать организм от перегрева.
Синтез этого вещества происходит в кожных клетках (меланоцитах) из аминокислоты тирозина. Особый фермент печени — тирозиназа — обеспечивает и контролирует эту реакцию. На пигментный обмен в гепатоцитах влияет эндокринная система, нервно-психические расстройства, наследственность.
Метаболические нарушения в печеночных клетках происходят под влиянием патологии или физиологических действий. Так, серо-коричневые пятна на теле появляются при избыточном загаре, у беременных женщин. Наиболее частая локализация пигментных пятен — область лица (лоб, щеки), груди и рук. Цвет изменяется от серого до коричневого.
Пятнышки могут походить на крупные веснушки. Печеночные хлоазмы отличаются округлой неправильной формой, темно-коричневым цветом, расположением на лице. Мелазмами называются симметричные коричневые пятна на лице, плечах, шее. Чаще возникают у беременных, а также под влиянием приема гормональных контрацептивов.
Поступление в кровь повышенного содержания другого пигмента — билирубина — вызывает общую желтушность кожи. Она начинает проявляться с пожелтения склер. К эндокринной недостаточности относят коричневое окрашивание кожи в области паха и в подмышечных впадинах.
Какие кожные заболевания провоцирует поражение печени?
Нарушенная функция печеночных клеток снижает выработку защитных антител и иммуноглобулинов. В таких условиях кожные покровы не в состоянии «отразить атаку» инфекционных агентов. Сухость создает комфортные условия для проникновения в глубинные слои.
Угри — чаще расположены на висках, переносице, в области лба. Мелкие гнойнички — фурункулы всегда находятся в зоне волосяного мешочка и распространяются внутрь. Локализуются на руках, ногах, на груди. Могут сливаться до значительных размеров с гнойной серединой, отечным валом, болезненностью.
Аллергические проявления — дерматиты с красными пятнами, бляшками, мелкой сыпью в виде крапивницы сопровождаются сильным зудом, повышением температуры. Псориаз — этиология болезни окончательно не установлена, но есть версия, что ее провоцируют желчные кислоты, попадающие в кровоток.
Экзема — чаще выглядит яркими мокнущими пятнами, расположенными на теле симметрично, покрываются корками и шелушатся. Пациенты с болезнями печени имеют склонность к грибковым поражениям (микозам). Они развиваются в поверхностных слоях, поражают ногти и волосы, слизистые оболочки, кожные складки.
Почему появляется зуд?
Кожный зуд при патологии печени беспокоит пациента больше, чем болевой синдром. Он выматывает, не дает уснуть. Человек расчесывает разные участки тела. На коже появляются царапины, которые быстро инфицируются и нагнаиваются. Зуд не снимается антигистаминными средствами, значительно усиливается при появлении желтухи.
Причины зуда заключаются в комбинированном воздействии:
застоя желчи, закупорки протоков;
повышенной концентрации желчных кислот в крови;
токсичных и ядовитых веществ, не обезвреженных печенью.
При каких заболеваниях печени появляются изменения на коже?
Заболевания печени различаются по причине. Все они приводят сначала к функциональной неполноценности гепатоцитов, затем разрушают орган и замещают его рубцовой тканью.
К воспалительной патологии относятся: вирусные и токсические гепатиты, поражение при туберкулезе и сифилисе, абсцессы, аутоиммунные заболевания.
Последствия тупых травм при повреждении живота, разрывов, колото-резаных ранений, размозжения от огнестрельных ран.
Болезни крупных сосудов: тромбоз печеночных вен, пилефлебит (нагноение воротной вены), портальная гипертензия при циррозе, свищи и артериовенозные фистулы.
Патология желчных протоков: застой внутрипеченочный, острый и хронический гнойный холангит, образование конкрементов из солей, врожденное расширение протоков внутри печени с усилением камнеобразования и мелкими абсцессами в паренхиме.
Опухолевые процессы: при кисте, гемангиоме, печеночно-клеточном и внутрипротоковом раке, саркоме, метастазах.
Паразитарные болезни с локализацией очага в печени вызываются: альвеококком, эхинококком, аскаридами, описторхозом, лептоспирозом.
Наследственные аномалии: полное отсутствие или недоразвитие органа, сужение протоков, ферментопатии с нарушением разных видов метаболизма.
Кроме того, в дифференциальной диагностике всегда учитывается возможность вторичного поражения печени, вызванного изменениями в других органах. Поэтому исключаются признаки застоя при сердечной недостаточности, амилоидоза, заболеваний крови, почечно-печеночной недостаточности при болезнях мочевыделительных органов.
Как вылечить?
Лечение кожных проявлений входит в комплексную терапию, направленную на борьбу с основным поражающим фактором, защиту и поддержку неизмененных участков печеночной паренхимы. Применение косметических процедур на фоне активной болезни не дает результатов.
Для предупреждения серьезных последствий пациентам предлагается соблюдение жесткой диеты с отказом от алкоголя, курения, жирных и острых блюд, жареного способа приготовления, копченых колбас, мяса, рыбы. Преимущество в питании отдается овощам и фруктам, крупам, молочным продуктам, нежирным отварным мясным и рыбным блюдам.
Назначается противовоспалительная терапия — противовирусные препараты при вирусных гепатитах, антибактериальные или противогрибковые при других возбудителях, специфические средства при туберкулезе, паразитарной инвазии, иммуномодуляторы и кортикостероиды в случае аутоиммунного процесса.
Оправдано длительное использование гепатопротекторов, витаминов, травяных отваров для улучшения оттока желчи. В неактивную стадию болезни можно проконсультироваться с косметологом по поводу возможности устранения сосудистых «звездочек» и пигментных пятен на лице. Самостоятельно решать эту проблему не рекомендуется.
Кожные проявления следует всегда расценивать как сигнал о неблагополучии обмена веществ. Печень является главным виновником. Но она чаще страдает из-за невнимательного отношения человека к своему организму.
Нарушенная функция печеночных клеток снижает выработку защитных антител и иммуноглобулинов. В таких условиях кожные покровы не в состоянии «отразить атаку» инфекционных агентов. Сухость создает комфортные условия для проникновения в глубинные слои.
Болезнь почек и кожа
Оставьте комментарий 26,995
Очень часто кожная сыпь и другие заболевания кожи напрямую зависят от состояния почек. При болезни появляются внешние проявления: может меняться цвет кожи, проявляются аллергические реакции, наблюдается сухость кожи. Заболевание нужно правильно диагностировать и пройти курс лечения. Иначе есть возможность получить серьезные патологические процессы. Первым делом нужно сдать анализ мочи.
Поражения кожи при болезнях почек
При заболеваниях почек разделяют 2 категории поражения кожи. К первой категории относятся те заболевания и симптомы, которые вызваны почечной недостаточностью. Во вторую группу относят патологические процессы, вызванные болезнями, что приобретаются на протяжении жизни или передаются по наследству. Первой группе врачи придают особое значение. Признаки заболеваний почек, что характеризуют почечную недостаточность:
склонная к пигментации, бледная, с желтоватым оттенком и сухая кожа;
высыпания на разных участках тела с проявлением зуда;
на ногтевой пластине появляются белые точки;
слоение ногтей, секущиеся кончики волос и выпадение;
склонность к грибковым заболеваниям;
стоматит.
Вторая категория характеризуется такими заболеваниями:
Сыпь при болезни почек, причины и лечение
Всего лишь 5% высыпаний на коже не связано с нарушением работы организма. Сыпь на коже сигнализирует о болезни почек. Различают несколько причин, по которым появляются высыпания:
Переизбыток в организме фосфора (почки не способны справиться с данным элементом, он накапливается и приводит к высыпаниям).
Уремическая интоксикация (когда накапливаются отходы из крови и вовремя не выводятся из организма, они влияют на внешнее состояние организма и провоцируют зуд и сыпь).
Наличие аутоиммунных заболеваний (сыпь — это первый признак заболеваний почек).
Правильно диагностировать болезнь способен только врач, изучив историю заболевания и получив необходимые анализы. Но лечить только сыпь в данном случае будет неэффективно. Нужно искоренять главную причину заболевания. Комплексное применение препаратов для нормализации работы почек и выделительной системы, а также от высыпаний поможет вернуться к нормальному состоянию. Назначаются диуретики, чтобы помочь вывести все ненужное из почек, витамины или комплекс витаминов В и Са, С и Р, цитостатические препараты «Циклофосфамид» и «Азатиоприн» (противопоказаны при беременности). Можно обратиться к народной медицине и попить сбор трав при почечной недостаточности.
О чем «говорят» прыщи на лице?
Хороший опытный специалист только глядя на лицо больного может уже иметь общую картину болезней. Лицо — это зеркало состояния организма. Прыщи на лице — явный признак неправильного функционирования организма. Ведь кожа берет на себя огромную работу выводить токсины и шлаки, если нарушается работа почек. И тогда появляются сыпь, мелкие прыщики, угри, иногда отечность и бледность кожи. Самостоятельно можно определить появление прыщей:
возле глаз (проблема кроется в заболеваниях половой системы и почек);
на лбу, в верхней части (нарушения в работе мочевого и желудочного пузыря);
с красным оттенком на подбородке у мужчин (развитие простатита);
покраснение, раздражение, шелушение, темные участки вокруг рта и на подбородке (нарушение работы выделительной системы);
подкожные прыщи (гормональные нарушения, которые также влияют на работу внутренних органов).
Но правильно диагностировать болезнь и назначить лечение имеет право только специалист, так как появление прыщей несет в себе много «скрытой» информации, которую только они могут расшифровать. Самостоятельно справиться с недугами практически невозможно. Или можно на некоторое время «убрать» симптомы, а потом болезнь начнет еще больше прогрессировать.
Что такое почечная недостаточность?
Почечная недостаточность — комплексное нарушение функционирования почек, что приводит к расстройству обмена веществ и повреждению непрерывной правильной работы организма. Почечная недостаточность протекает в острой и хронической форме. Если это не врожденный дефект, то на протяжении жизни возникает из-за ряда факторов: стрессовые ситуации, неправильное питание, экзогенное отравление, травмирование, инфекционные заболевания, длительный прием антибиотиков. Если игнорировать недуг — это приведет к летальному исходу. Чтобы вовремя заметить первые признаки нужно быть особо внимательным к себе и состоянию кожного покрова.
Пожелтение кожи
Одним из признаков почечной недостаточности является пожелтение кожи. Изменения цвета кожи бывает вызвано именно анемией (выработка в недостаточном количестве эритроцитов). А это уже осложнение, которое накапливает токсины и, выходя наружу, оставляет по себе след. В первую очередь нужно очистить кровь от токсинов, нормализовать работу почек и дополнительно употреблять витамины с микроэлементами железа и кальция. Но переизбыток витаминов также способен привести к интоксикации, поэтому нужно употреблять дневную норму (кальций от 800 до 1200 мг, железо от 8 мг до 45 мг у взрослых). На кальций богаты молочные продукты, а на железо — бобовые, яблоки, гречка, сухофрукты, рыба, мясо. Хорошо с токсинами справляется гранат.
Пигментация
Почечную недостаточность характеризует пигментация кожи. За пигментацию отвечает элемент меланин, который содержится в клетках и отвечает за цвет кожи, глаз, волос. Это заложено генетически. При недостаточном питании, гормональных сбоях нарушается выработка меланина и вследствие при переизбытке — потемнение кожи, при недостающем количестве — осветление. Почечная недостаточность характеризуется именно потемнением кожи на определенных участках — вокруг рта и подбородка, в редких случаях — временное появление веснушек. Пигментация не вызывает чувства дискомфорта, но эстетически оказывает разочарование. Еще бывает вызвана рядом заболеваний при поражении почек. Важно употреблять витамин В12 (наиболее богаты субпродукты: сердце, почки, печень).
Что такое «уремический иней»?
В очень редких случаях наблюдается «уремический иней» и в основном у мужчин. Это белые кристаллы из пота мочевины, которые выходят наружу через кожу в области шеи, лица, ноздрей и вызваны хронической почечной недостаточностью. Данный патологический процесс встречается на поздних стадиях недуга. Так как токсины полностью не выводятся, они приводят к интоксикации организма и способны даже вызвать уремическую кому. В таких случаях пациент должен находиться только под наблюдением доктора.
Сухость кожи (ксероз) и почки
Что такое ксероз? Ксероз или ксеродермия — это сухость кожи, которая проявляется из-за недостаточного количества влаги. По причине этого появляются глубокие трещины, воспалительные процессы, инфекции. Больной ощущает шелушение, зуд и чувствительность кожи к раздражению и травмированию. Пренебрежение данных симптомов способно спровоцировать ихтиоз. Данный симптом возникает сам по себе из-за отсутствия гигиены и не придерживании простых правил по уходу за кожей. Но причина бывает вызвана и почечной недостаточностью. Проявляется при острой форме, когда недуг протекает спонтанно, а обмен веществ нарушен. В таком случае исследуются анализы и принимается комплекс мер по оздоровлению.
Перфорирующие заболевания кожи
Данный случай наблюдается у больных с хронической почечной недостаточностью, которые зачастую находятся на аппаратном очищении крови (диализ почек). Диализ почек восстанавливает функционирование и выводит токсины. Перфорирующие заболевания — это проявление одновременно нескольких заболеваний, что вызываются почечной недостаточностью и оказывают свое влияние на кожные покровы. Это состояние дерматита приобретается во время недугов, но спустя некоторое время самостоятельно проходит. Вызвано тем, что организм, и в том числе почки, не сразу перестраиваются на правильное функционирование. На это нужно время, а токсины, что собрались, еще быстрее выходят наружу. Поэтому это рассматривается как специфическая реакция.
Правильно диагностировать болезнь способен только врач, изучив историю заболевания и получив необходимые анализы. Но лечить только сыпь в данном случае будет неэффективно. Нужно искоренять главную причину заболевания. Комплексное применение препаратов для нормализации работы почек и выделительной системы, а также от высыпаний поможет вернуться к нормальному состоянию. Назначаются диуретики, чтобы помочь вывести все ненужное из почек, витамины или комплекс витаминов В и Са, С и Р, цитостатические препараты «Циклофосфамид» и «Азатиоприн» (противопоказаны при беременности). Можно обратиться к народной медицине и попить сбор трав при почечной недостаточности.
