Сужение Слухового Прохода У Собак
Атрезия слухового прохода
Атрезия слухового прохода – врожденная аномалия развития. Дефект часто сопровождается костным заращением внутреннего и среднего уха, недоразвитием или аномалиями слуховых косточек, деформацией ушных раковин, иногда у больных есть заметная асимметрия лица, может быть парез лицевого нерва. Наиболее часто (в 75% случаев) наблюдается односторонняя атрезия, причем, как показывает практика, правого уха. Патология чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Атрезия слухового прохода является причиной кондуктивной тугоухости, иногда с сенсоневральным компонентом.
Причины возникновения заболевания
Врожденные пороки
Возникновение порока развития связывают с перенесенными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (корь, грипп, краснуха, ветряная оспа), токсичным действием препаратов или высокими дозами ионизирующего излучения. Также в группе риска находятся дети курящих матерей, употребляющих во время беременности наркотические вещества и алкоголь. Есть данные, что поздняя беременность тоже может являться причиной врожденной атрезии слухового прохода у ребенка.
Приобретенные пороки
Вследствие ожогов, травм, гнойных воспалений иногда наблюдается приобретенная атрезия слухового прохода. Приобретенный стеноз может быть костным или иметь рубцовый характер. Костный стеноз может быть вызван переломом слухового прохода, развитием склеротической или спонгиозной кости. При рубцовых образованиях могут наблюдаться перепонки, занимающие часть слухового прохода.
Методы лечения атрезии слухового прохода
Слухопротезирование
В некоторых случаях применяется слухопротезирование с костной передачей звука. Обычно такой метод выбирается при врожденной двусторонней атрезии слухового прохода у маленьких детей до проведения оперативного вмешательства. Временное слухопротезирование нельзя рассматривать как полноценный и достаточный метод лечения, однако это важный этап реабилитации детей с нарушениями функции слуха, которые вызывают задержку развития речи и проблемы с мышлением, отставание в интеллектуальном развитии, могут стать причиной психических расстройств на фоне стеснительности, ощущения собственной неполноценности и ущербности.
Хирургический метод
Коррекция врожденных атрезий слухового прохода проводится путем оперативного вмешательства. Реконструктивные методы дают результат только в том случае, если во внутреннем ухе и в корковом отделе слухового анализатора отсутствуют патологии, которые нельзя устранить хирургическим путем. Восстановление барабанной полости и рычажной системы слуховых косточек, к сожалению, далеко не всегда дает положительные результаты. Причем на начальном этапе после операции может наблюдаться прогресс, а позже начинает развиваться латерализация многослойного неотимпанального лоскута. Также известны случаи повторного стеноза вследствие рубцевания тканей. В некоторых случаях удается устранить вторичные дефекты путем реоперации.
Трансмастоидальный подход
Наиболее эффективен для проведения оперативного вмешательства при атрезии слухового прохода трансмастоидальный подход. Операция проводится в несколько этапов.
- За ушной раковиной (или рудиментарных структур при ее отсутствии) делается разрез, потом в заушной области производится отсечение лоскута кожи.
- Затем удаляется хрящ (каркас рудиментарного образования), формируется барабанная полость и костно-хрящевой канал наружного уха.
- Для формирования костного барабанного кольца может удаляться атретическая пластина. Важно максимально расширить латеральную часть наружного канала уха. Для вновь созданного лоскута барабанной перепонки может использоваться фрагмент височной мышцы пациента или протез (титановый, аутокостный).
Основная цель оперативного вмешательства – восстановить или сформировать канал наружного слухового прохода.
Существует несколько методик проведения операции, причем иногда специфические патологии вынуждают искать нетрадиционные способы реконструкции. К примеру, у некоторых пациентов с атрезией слухового прохода наблюдается аномалия развития оссикулярного аппарата, сращение цепи слуховых косточек, наковальни и молоточка.
Ребилитация после операции
Очень важно проводить реабилитационные мероприятия в период послеоперационного восстановления, чтобы свести к минимуму риск осложнений и вторичных патологий.
При приобретенной атрезии слухового прохода метод лечения выбирается индивидуально в зависимости от причин патологических изменений и степени тяжести порока.
Для достижения наилучших результатов в предоперационном и реабилитационном периоде показаны консультации
- сурдопедагога;
- невропатолога;
- генетика;
- эндокринолога.
После операции рекомендуются занятия с психологом.
Показания к проведению оперативного вмешательства при атрезии слухового прохода
Атрезия слухового прохода – тяжелый порок развития, который не пройдет сам по себе. Поэтому необходимо как можно раньше провести полное обследование ребенка, чтобы скорректировать его развитие и не допустить задержки речи, отставания в интеллектуальном развитии, психических нарушений. Для диагностики используется комплекс мер: аудиометрия, спиральная компьютерная томография, эндоскопические и общеклинические методы. После обследования принимается решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.
Хирургическая реконструктивная коррекция и последующая реабилитация по возможности должна быть проведена как можно раньше. До операции рекомендуется слухопротезирование у детей с двусторонними пороками развития уха.
Противопоказания к оперативному вмешательству
Операции не проводят детям до 4-летнего возраста. Противопоказанием обычно является исключительно нецелесообразность проведения реконструктивной коррекции, когда есть тяжелые аномалии внутреннего уха и коркового отдела слухового анализатора, которые невозможно устранить на данном этапе развития медицины. Также операция может быть противопоказана при наличии сопутствующих патологий, при которых есть угроза жизни и здоровью ребенка.
При приобретенной атрезии слухового прохода метод лечения выбирается индивидуально в зависимости от причин патологических изменений и степени тяжести порока.
Сужение и заращение наружного слухового прохода
О врожденных заращениях наружного слухового прохода можно оказать, что они являются результатом неправильного развития уха и часто комбинируются с недоразвитием среднего и внутреннего уха. Поэтому предпринимать оперативное вмешательство с целью восстановления проходимости допустимо только при уверенности, что внутреннее и среднее ухо функционирует (R, костная проводимость). Такие случаи являются редкостью; поэтому и вопрос этот не имеет большого практического значения. Гораздо чаще отохирургу приходится иметь дело с заращением и сужением слухового прохода приобретенного характера, как результатом язвенных заболеваний наружного слухового прохода, хронической экземы, экзостозов, периостита, травмы. Подход к этим сужениям должен быть разным в зависимости от места сужения и от наличия или отсутствия гнойного воспаления среднего уха. При наличии гнойного воспаления среднего уха сужения и заращения слухового прохода подлежат оперативному лечению; сужения и заращения в наружной части слухового прохода также подлежат хирургическому лечению, хотя бы и не было гнойного воспаления среднего уха.
Таблица показаний к операции
Положение стриктуры или атрезии
Гнойный средний отит
Гнойного отита нет
В наружной части слухового прохода
Пластика слухового прохода, затем, смотря по находкам при операции, радикальная операция
В костном отделе слухового прохода
Анестезия местная, как при радикальной операции по способу братьев Тисе (см. стр. 85).
1) Способ Шварце. Разрез позади ушной раковины, как при радикальной операции. Отслойка кожи наружного слухового прохода от задней костной стенки. Сдалбливание задней костной стенки, как при радикальной операции. Два продольные разреза перепончатого слухового прохода, как при пластике по Кернеру (рис. 68).
В случае, если после рассечения слухового прохода обнаружен гнойный отит, операция переходит в радикальную операцию. При отсутствии гноетечения мостика не снимают, получается подобие операции Лемперта (мастоидотомия с пластикой слухового прохода). Заушный разрез зашивается. В дальнейшем лечение ведут через слуховой проход до полной его эпидермизации.
Рис. 104. Пластика наружного слухового прохода по Руттину. Отдельные моменты операции.
2) Способ Руттина (Ruttin). Позади и ниже ушной раковины к коже пришивается разрезанная вдоль и распластанная дренажная трубка, имеющая длину и ширину наружного слухового прохода. Из кожи вырезается четырехугольный лоскут соответственно пришитой резинке. Лоскут свертывается в трубку раневой поверхностью наружу в силу эластичности резины. Делается заушный разрез, отслаивается слуховой проход, иссекаются рубцы. Кожный лоскут перегибается на своей ножке и замещает удаленную кожу (рис.104). Рана за ухом зашивается. Резиновая трубка удаляется через 6-8 дней, тогда же снимаются швы. Через 8 дней перерезается ножка лоскута.
Примечание. Необязательно подшивать трубку, можно уложить лоскут и фиксировать его резиновым дренажем, введенным снаружи (В. Ш.).
Положение стриктуры или атрезии
Опухоли наружного слухового прохода у собак и кошек: диагностика и лечение
Автор статьи ветеринарный врач, к.в.н. Кулешова О.А.
Опухоли наружного слухового прохода встречаются у животных во второй половине жизни, при этом показатель инцидентности данных новообразований выше у кошек, чем у собак. Данные опухоли обладают местным ростом в просвет наружного слухового прохода и метастатической активностью; на поздних этапах развития дают метастазы в регионарные лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные и шейные). Клинически при данных новообразованиях у животного отмечаются односторонние выделения из наружного слухового прохода, неприятный запах от пораженной области, животное трясет головой, отмечается болевой симптом при пальпации данной области. В рамках клинического приема животному можно провести отоскопию.
Отоскопия – осмотр с помощью отоскопа наружного слухового прохода до барабанной перепонки.
Но если у животного отмечается болевой симптом, то осмотреть полноценно наружный слуховой проход будет затруднительно. В таких случаях, рекомендована эндоскопия наружного слухового прохода под общей анестезией. Данная манипуляция называется мерингоскопия.
Мерингоскопия позволяет полностью оценить наружный слуховой проход до барабанной перепонки. Если в наружном слухового проходе большое количество секрета и корочек, то выполняется его санация (промывание) под контролем эндоскопа теплыми антисептическими растворами. При обнаружении новообразования выполняется его пункция для получения биоптата, который исследуют на морфологическом уровне. Мерингоскопия, как метод, носит не только диагностический характер, но и позволяет поставить окончательный диагноз, на основании которого принимается решение о необходимости проведения операции животному.
Видео 1. Мерингоскопия. Наружный слуховой проход. Норма.
Видео 2. Мерингоскопия. Опухоль наружного слухового прохода у кошки.
У некоторых собак на фоне длительных хронических отитов (особенно аллергической природы) могут развиваться доброкачественные новообразования, которые вызывают частичный или полный стеноз (сужение) наружного слухового прохода. Клинически такие состояния вызывают у животного дискомфорт и постоянное воспаление, которое имеет слабый ответ на медикаментозное лечение. Для разрешения данного состояния рекомендована операция.
Веррукозный отит на фоне хронического отита.
Лечение новообразований наружного слухового прохода оперативное. Суть операции заключается в удалении наружного слухового прохода с новообразованием единым блоком. Если на момент оперативного вмешательства подтверждается метастаз новообразования в регионарный лимфатический узел, то одномоментно с тотальной резекцией наружного слухового прохода выполняется лимфаденэктомия (удаление пораженного лимфоузла). После удаления новообразование и пораженный лимфоузел исследуют на морфологическом уровне. С учетом результатов гистологического исследования биоптатов определяется прогноз.
Хирургическое лечение при опухоли наружного слухового прохода. Животному выполняют операцию «Тотальная резекция наружного слухового прохода» (интраоперационный вид).
Вид операционной раны после её ушивания.
Полное заживление операционной раны. Состояние через 1 мес после операции.
После операции животное находится под наблюдением врачей стационара в течение 1-2 дней. Далее животное выписывают домой. Послеоперационный период не сложный. Животному необходимо давать антибиотики в течение 5-7 дней (таблетки или уколы), обезболивающие препараты в течение 4-5 дней (таблетки или уколы), обработка шва 1 раз день в течение 12-14 дней. Если животное добирается до шва, то в таких случаях ему надевают защитный воротник. Снятие швов проводят на 12-14 день.
Если Вашему животному поставили диагноз «опухоль наружного слухового прохода», то Вы можете проконсультироваться и получить ответы на интересующие Вас вопросы по данной патологии с дежурным доктором, позвонив на номер регистратуры центра 8-(962)-952-66-77.
Хирургическое лечение при опухоли наружного слухового прохода. Животному выполняют операцию «Тотальная резекция наружного слухового прохода» (интраоперационный вид).
Атрезия и сужение наружного слухового прохода
Атрезия — врожденное или приобретенное отсутствие естественного отверстия или канала, в частности наружного слухового прохода. При врожденной атрезии наружного слухового прохода место отсутствующего просвета прикрыто неизмененной кожей. При сужении слухового прохода слух обычно не нарушен.
При нарушении слуха проводится оперативное лечение. В случае односторонних аномалий хирургическое лечение не всегда целесообразно.
Атрезия — врожденное или приобретенное отсутствие естественного отверстия или канала, в частности наружного слухового прохода. При врожденной атрезии наружного слухового прохода место отсутствующего просвета прикрыто неизмененной кожей. При сужении слухового прохода слух обычно не нарушен.
Что такое атрезия слухового прохода: возможно ли устранение патологии и прогнозы по лечению
Атрезия слухового прохода – редкое заболевание, которое обозначается отсутствие слухового канала. Чаще всего речь идет о врожденной патологии, но иногда бывает и приобретенной. Аномалия наблюдается примерно у 1 на 10 тыс. новорожденных. Мальчики от такой проблемы страдают чаще. В МКБ 10 патологию относят к классу Q16.1.
Атрезия слухового прохода
При такой патологии сужение или недоразвитость слухового канала могут быть вызваны:
- поздней беременностью,
- инфекционными болезнями и приемом лекарственных препаратов,
- травмами,
- диффузными отитами и гнойными заболеваниями.
Атрезии бывают полными и неполными. В первом случае слуховой канал полностью отсутствует. Такая проблема сопровождается тугоухостью. Неполная не имеет четкой клинической картины. Под воздействием внешних факторов происходит закупорка узкого прохода секретом. Поэтому в результате появляется стойкое снижение слуха.
По месту локализации выделяют аномалии хрящевого отдела и костного. В последнем случае проблема связана с недоразвитыми костями лицевого скелета. Поэтому дополнительно наблюдается асимметрия лица. Структурные нарушения дополняются различными аномалиями.
Атрезия слухового прохода бывает:
Атрезия и микротия слухового канала
Врожденная
К этой патологии относят синдромы, связанные с нарушением развития 1 и 2 жаберной дуги. Патология появляется при внутриутробном развитии. Атрезия сопровождается с дефектом ушной раковины (микротия). Заболевание, резвившиеся в процессе формирования плода чаще носит двухсторонний характер. Врожденная аномалия находится формируется под воздействием раннего закрытия первой жаберной щели.
Закрытие слухового прохода приводит к созданию препятствия для проведения звуков. Это приводит к неизбежному снижению слуха. Часто врожденная атрезия сопровождается с парезом лицевого нерва и асимметричностью лица.
Приобретенная
Эта форма появляется из-за травматического повреждения:
В медицине известны случаи, когда аномалия появилась после оперативного вмешательства. Это происходит из-за допущенных в ходе операций ошибок. Иногда появляется проблема из-за образования различной толщины перепонок.
Деформация приводит не только к возникновению эстетических проблем, но и к развитию тугоухости. Поэтому чем раньше определить наличие проблемы, том больше шансов на положительные результаты после лечения. Симптоматику можно заметить еще на стадии развития плода.
Если заболевание одностороннее, то второе ухо обычно нормально функционирует, но следует следить за состоянием здоровья ребенка, поскольку риск развития двухсторонней тугоухости сохраняется.
Диагностика
Перед лечением проводится несколько диагностических мероприятий. Одним из самых эффективных является компьютерная томография. Она позволяет исключить костную форму нарушения. Начинается все с визуального осмотра отоларинголога.
Среди инструментальных методов информативными является:
В рамках диагностики производится дифференцирование атрезии от других пороков уха.
В некоторых случаях проводится тампонада просвета. Для этого применяются специальные трубочки из пластика, которые позволяет предотвратить сужение просвета. Дополнительно к такой терапии назначается прием антибиотиков и антигистаминных препаратов.
Если просвет полностью закрыт, то возможно хирургическое воздействие. Его особенности зависят от симптоматики и причины возникновения проблемы. Если наблюдается деформация хряща, нарастание мягких тканей, то делается пластика. В результате удаляются излишки соединительной ткани. С его помощью фиксируется нормальная форма просвета.
Таким образом, к кандидатам на проведение хирургического лечения предъявляется несколько требований:
- Должно быть адекватное развитие полости среднего уха.
- Нормальная проекция лицевого нерва.
- Полноценное функционирование структур, преобразующих звуковые вибрации в нервные импульсы.
Отзывы о лечении атрезии слухового канала:
При врожденной аномалии прогноз является неудовлетворительным. Это связано с тем, что никакими средствами не удается устранить недостатки. Если же проблема закрытия связана только с перепонкой, то можно добиться повышение слуха. Считается, что чем резче выражена костная атрезия, тем более незначительны результаты от лечения.
01 Авг 2019 veterinar77 422Атрезия и микротия слухового канала
