Как проверить чувствительность лап у собаки

При оценке неврологического состояния животного, имеющего парапарез или параплегию тазовых конечностей, проводят ряд тестов, дающих врачу информацию не только о локализации (спинальные рефлексы), но и понимание степени компрессии, а точнее степени повреждения спинного мозга, компрессионным материалом (это может быть грыжа диска, перелом, вывих и т.д.). В процессе обследования с прогностической точки зрения наиболее важен тест с проверкой глубокой чувствительности.

Глубокую болевую чувствительность проверяют путем сильного болезненного сдавливания пальцев, обычно используя при этом иглодержатель или большой артериальный зажим. Если глубокая болевая чувствительность у собаки присутствует, то в ответ на сдавливание она отреагирует изменением в поведении, например, лаем или визгом. Следует учитывать, что простое отдергивание конечности не является индикатором наличия глубокой болевой чувствительности; это всего лишь местный рефлекс, замыкающийся в пояснично-крестцовом сегменте, без распространения в головной мозг.

Отсутствие глубокой болевой чувствительности указывает на более серьезное поражение спинного мозга и является более неблагоприятным прогностическим признаком, чем в тех случаях, когда собака ощущает раздражение. Если у собаки с параплегией, вызванной дисковой грыжей в течение трех и более суток отсутствует глубокая болевая чувствительность, прогноз более неблагоприятный даже при хирургическом лечении. Если после травмы животное потеряло глубокую болевую чувствительность, прогноз также неблагоприятный.

Глубокая болевая чувствительность передается по немиелинизированным волокнам и по самым маленьким миелинизированным волокнам. Передача импульсов по этим волокнам происходит медленно, но в то же время они являются наиболее устойчивыми к компрессии. Кроме того, глубокая болевая чувствительность опосредуется спиноталамическими трактами и восходящей ретикулярной системой, которые расположены глубоко, и их волокна пересекают спинной мозг на различных уровнях. Таким образом, если пациент полностью теряет болевую чувствительность, это значит, что в поражение вовлечена большая часть диаметра спинного мозга. Тот факт, что болевые волокна являются наиболее устойчивыми к сдавливанию, объясняет, почему потеря глубокой болевой чувствительности является признаком тяжёлого заболевания. Тем не менее, нужно отметить, что потеря глубокой чувствительности лишь указывает на формальный переход через некую условную границу масштабов повреждения спинного мозга, что является поводом для срочности выбора хирургического метода лечения, но при этом в тех случаях (и таких случаев в моей практике немало), когда болевая чувствительность отсутствовала положительный результат после операции возникал спустя более продолжительное время. Это можно объяснить, наверное, тем, что не смотря на переход степени повреждения спинного мозга некой критической границы, сохранялась способность к восстановлению. Также важно понимать, что потеря глубокой чувствительности не является противопоказанием к хирургическому лечению, а лишь сигнал к более оперативным действиям.

При оценке неврологического состояния животного, имеющего парапарез или параплегию тазовых конечностей, проводят ряд тестов, дающих врачу информацию не только о локализации (спинальные рефлексы), но и понимание степени компрессии, а точнее степени повреждения спинного мозга, компрессионным материалом (это может быть грыжа диска, перелом, вывих и т.д.). В процессе обследования с прогностической точки зрения наиболее важен тест с проверкой глубокой чувствительности.

Исследование кожной чувствительности имеет большое значение для определения способности коры головного мозга отвечать на раздражения, идущие от чувствительных рецепторов, воспринимающих эти раздражения. Для правильной оценки данных, полученных при исследовании чувствительности, важно знать, какие нервы иннервируют тот или иной участок кожи (рис. 34, 35, 36).

Рис. 34. Область распределения чувствительных нервов головы и туловища собаки

Исследование болевой чувствительности производят уколом иглы в кожу исследуемой части тела. Глаза у собаки должны быть завязаны. Здоровые животные быстро реагируют на укол поворотом головы, оскалом зубов и пр. При расстройстве чувствительности реакция может быть изменена в сторону повышения чувствительности или понижения вплоть до полной потери ее. Ослабление и потеря чувствительности могут быть явлением местным или общим. Двусторонняя потеря чувствительности бывает при поперечном поражении спинного мозга, когда нарушается связь головного мозга с периферией. Изменения в спинном мозгу могут быть вызваны травмой, кровоизлиянием и воспалением. Односторонняя потеря чувствительности бывает при поражениях проводников головного мозга между продолговатым мозгом и корой. При поражениях между дорзальными рогами спинного мозга и окончаниями периферических нервов наблюдается потеря чувствительности на отдельных участках кожи (очагами или пятнами). При повреждениях спинного мозга между участком кожи, потерявшим чувствительность, и участком с нормальной чувствительностью имеется небольшая зона с повышенной чувствительностью.

Рис. 35. Области распределения чувствительных нервов кожи передних конечностей собаки

Изменение мышечного тонуса. Ригидностью мышц называется повышение мышечного тонуса, которое может охватывать отдельные мышцы или всю мускулатуру. Кроме повышения тонуса мышц, можно наблюдать понижение его — потерю мышцами эластичности. Мышцы становятся расслабленными, при прощупывании не оказывают сопротивления. Такое состояние бывает при поражении периферического двигательного неврона или дорзальных корешков спинного мозга. Мышечный тонус исследуют путем прощупывания мускулатуры.

Рис. 36. Область распределения чувствительных нервов задних конечностей собаки

Нарушение движения. Полная потеря способности животных производить движения носит название паралича. Параличи разделяются на центральные и периферические. Центральные параличи связаны с повреждением двигательной сферы коры головного мозга или с повреждением путей, соединяющих головной мозг с сегментарным аппаратом. Периферические параличи наблюдаются при поражениях периферических двигательных невронов и сопровождаются резким расслаблением тонуса мышц и ослаблением или потерей чувствительности кожи. Нарушается питание недеятельной мышцы, а в дальнейшем — ее атрофия и перерождение. При периферических параличах исчезают кожные и сухожильные рефлексы. Периферические параличи называют атрофическими.

Параличи центрального происхождения у собак чаще всего бывают при инфекционных заболеваниях, таких как чума, бешенство и пр. При центральных параличах сухожильные рефлексы повышены так же, как и тонус (рсгидность) мышц. Центральные параличи называют спастическими. Паралич одной конечности носит название моноплегии, двух конечностей — параплегии, паралич двух конечностей одной стороны — гемиплегии. У собак чаще встречается параплегия вследствие поперечного поражения спинного мозга.

Неполный паралич получил название пареза.

Нарушение координации движения носит название атаксии. Причины атаксии могут быть очень разнообразны.

Атаксии подразделяют на динамические и статические. Динамическая атаксия проявляется во время движения. Наблюдаются пошатывание зада, покачивание туловища и неуверенные движения ног. Походка становится прыгающей. Статическая атаксия заключается в том, что животное не может сохранить равновесие при стоянии. Конечности широко расставлены, собака как бы балансирует на них. Мозжечковая атаксия отличается тем, что пошатывание наблюдается как при движении животного, так и при стоянии; наблюдается расстройство походки, особенно на поворотах. Собака широко расставляет ноги и шатается из стороны в сторону.

Непроизвольные движения носят название гиперкинеза. Непроизвольные сокращения мышц, быстро сменяющиеся расслаблением их, называются клоническими судорогами. Клонические судороги отмечаются при возбуждении коры головного мозга. Клонические судороги, охватывающие все тело, называются конвульсиями. Короткие, равномерные, быстро следующие друг за другом непроизвольные движения называются дрожанием. Дрожь наблюдается при нервном возбуждении и при лихорадках, при заболеваниях головного и спинного мозга, отравлениях ртутью и свинцом. Длительное непроизвольное сокращение мускулатуры носит название тонических судорог. Судорога может охватить только группу мышц или распространиться на все тело. Тонические судороги отмечаются при возбуждении подкорковых центров.

Фибриллярные подергивания отличаются от судорог тем, что сокращаются отдельные мышечные волокна и сокращения не распространяются на всю мышцу. Они возникают при раздражении периферического двигательного неврона и вентральных рогов спинного мозга. Часто бывают при интоксикациях и лихорадках.

Быстрое подергивание определенных групп мышц, неизменно повторяющееся, называется тиком. Особенно часто явления тика наблюдаются у собак после переболевания чумой. В этом случае тик может быть на конечностях, в области лицевых мышц и др. Тики сохраняются длительное время и происходят на почве рассеянного энцефалита или миелита.

Исследование рефлексов. Клиническое значение имеют кожные рефлексы и рефлексы слизистых оболочек, которые относятся к поверхностным рефлексам, а также рефлексы сухожилий, которые относятся к глубоким рефлексам.

Исследование кожных рефлексов производится прикосновением к тому или иному участку кожи, и в ответ на прикосновение происходит рефлекторное подергивание кожи. У собак исследование кожных рефлексов затруднительно вследствие настороженности животного в необычной обстановке и у некоторых пород вследствие наличия длинной шерсти. Из рефлексов со слизистых оболочек исследуются: кашлевой, для чего проводят перкуссию трахеи, чихательный, для чего слегка раздражают слизистую носа, корнеальный — при прикосновении к роговице закрываются веки и глаз орошается слезой. Из сухожильных рефлексов исследуются: коленный и рефлекс ахиллова сухожилия. Для исследования сухожильных рефлексов собака должна лежать, и ее конечность (которую надлежит исследовать) находится в свободном положении. При коротком ударе перкуссионным молоточком по связке коленной чашечки происходит разгибание конечности в коленном суставе, что и указывает на целость 3–5-го сегментов спинного мозга с приводящими и отводящими путями. При ударе перкуссионным молоточком по ахиллову сухожилию происходит слабое разгибание скакательного сустава при одновременном сгибании пальцев, что указывает на целость первого крестцового сегмента спинного мозга.

Повышение рефлексов бывает при нарастании возбудимости центральной нервной системы или при раздражении периферического чувствительного неврона, а также при разобщении рефлекторной дуги от головного мозга, чем устраняется его задерживающее влияние на рефлекторные движения. Понижение рефлексов бывает при нарушении целости рефлекторной дуги и при сильных болевых ощущениях, при нарушениях спинного мозга впереди рефлекторной дуги, при отравлениях бромистыми препаратами, опием, хлороформом и другими анестезирующими и наркотическими веществами.

Исследование никогда не одиноко

Исследование никогда не одиноко «История науки изобилует примерами того, как ученые, разделенные пространством в тысячи миль, независимо друг от друга делали те же самые открытия». «Природа не может скрыть свои секреты от прозорливого ученого». Ральф Лэпп Теленок,

Исследование британского гения

Исследование британского гения На фоне подобной статистики сеть основания заподозрить, что появление людей не просто сообразительных, отличающихся живым умом и богатым воображением, но и гениальных по оценкам их современников и потомков тоже может во многом

Исследование вод

Исследование вод Эффективным способом предупреждения появления на свет детей с врожденными аномалиями развития и генетическими болезнями (является так называемая пренатальная диагностика (греч. natans — рождение), то есть анализ, который проводится еще до рождения

ГЛАВА 9. РАЗВИТИЕ ФАРМАКОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СОБАК В ОНТОГЕНЕЗЕ

ГЛАВА 9. РАЗВИТИЕ ФАРМАКОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СОБАК В ОНТОГЕНЕЗЕ Под онтогенезом понимается индивидуальное развитие организма, включающее все изменения, претерпеваемые им от момента его зарождения до смерти. Степень зрелости и функциональная активность

Исследование органов дыхания

Исследование органов дыхания Для определения заболевания органов дыхания при обследовании собаки пользуются следующими методами: осмотром, пальпацией, перкуссией и аускультацией. Из дополнительных методов применяют рентгенологическое исследование.Путем осмотра

Исследование органов пищеварения

Исследование органов пищеварения Наблюдая за приемом корма и питья, можно заметить целый ряд отклонений. Частичной потерей аппетита или полной его утратой начинаются многие заболевания. Отсутствие аппетита бывает при лихорадке, инфекционных, инвазионных заболеваниях,

Исследование черепа и позвоночника

Исследование черепа и позвоночника Исследование черепа и позвоночника производится при помощи осмотра, пальпации и перкуссии (перкуссию черепа лучше проводить пальцем, но можно и обратной стороной перкуссионного молоточка). Таким образом, можно установить деформацию,

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТА

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТА До сих пор речь шла о том, что основные проблемы в науке вызваны иллюзией объективности. В следующих двух главах я опишу эксперименты, помогающие прояснить природу самого экспериментального исследования. В главе 6 я

2.1. Описательное и экспериментальное исследование

2.1. Описательное и экспериментальное исследование Описание развития можно проводить различными путями: внешняя форма развивающегося животного или растения может быть зарисована, сфотографирована или снята на кинопленку, давая картину изменения морфологии; ее

От чувствительности к способности ощущать?

От чувствительности к способности ощущать? Давайте же, наконец, начнем наше путешествие. Мать-природа (или, как мы ее называем сегодня, процесс эволюции путем естественного отбора), вовсе не обладая даром предвидения, постепенно произвела на свет способных предвидеть

2.2.1. Исследование психического статуса

2.2.1. Исследование психического статуса Схема составления психического статуса была следующей: физический облик, функции ЦНС, манера общения с хозяевами, реакция на разлуку с хозяевами, ориентировка во времени и месте, манера общения, эмоции, аффекты (разновидности

1 Общее исследование собаки

1 Общее исследование собаки Существует неверное мнение, что лечить заболевшую собаку должен только ветеринар. На самом деле «собачий доктор» лишь проводит осмотры, и назначает лечение, непосредственное его участие имеет смысл только в самых сложных случаях и при

Исследование лимфатических узлов

Исследование лимфатических узлов При воспалительных процессах в области гортани, глотки, околоушной слюнной железы, инфекциях верхних дыхательных путей происходит увеличение околоушных, подчелюстных и заглоточных лимфоузлов.Они уплотняются, теряют подвижность,

Исследование мочеполовой системы

Исследование мочеполовой системы Данное обследование включает в себя пальпацию почек и мочевого пузыря, уретры и препуция. Следует фиксироваться на возможной болезненности при пальпации, выделениях из препуция (половой щели). Необходимо отметить частоту

Исследование нервной системы

Исследование нервной системы Диагностика заболеваний нервной системы базируется на исследовании головного мозга и поведения собак. Ветеринар должен фиксироваться на следующих вопросах:– наличие у животного чувства страха, резких перемен в поведении;– наличие

Исследование ротовой полости

Исследование ротовой полости Началом исследования ротовой полости у животных должно быть выяснение врачом жалоб хозяина. В анамнезе надо учитывать время начала заболевания, его течение, прием корма, особенности жевания, слюнотечение, посторонние запахи из ротовой

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТА До сих пор речь шла о том, что основные проблемы в науке вызваны иллюзией объективности. В следующих двух главах я опишу эксперименты, помогающие прояснить природу самого экспериментального исследования. В главе 6 я

Проведение неврологического осмотра в практике ветеринарного врача / Neurological examination in veterinary practice

Ключевые слова: неврологический осмотр, нервная система, головной мозг, спинной мозг, реакция, рефлекс

Key words: neurological examination, nervous, system, the brain, spinal cord, response, reflex

Данная статья посвящена проведению неврологического осмотра собак и кошек как первому этапу в диагностике неврологических нарушений у мелких домашних животных. В статье будут описаны основы анатомии нервной сис­темы, техника и принципы проведения неврологического осмотра и интерпретация полученных данных.

This article is devoted to neurological examination of dogs and cats, as the first step in the diagnosis of neurological disorders in small animals. This article will describe the basics of anatomy of the nervous system, principles of neurologic examination and interpretation of these data.

сегменты спинного мозга с первого по седьмой шейный

сегменты спинного мозга с первого по тринадцатый грудной

сегменты спинного мозга с первого по седьмой поясничный

сегменты спинного мозга с первого по третий крестцовый

нижний двигательный нейрон

верхний двигательный нейрон

глубокая болевая чувствительность

Немного анатомии

С практической точки зрения всю нервную систему можно разделить на центральную и периферическую части. К центральной нервной системе относятся головной и спинной мозг; к периферической – периферические нервы (черепно-мозговые и спинномозговые), нервно-мышечные соединения и мышцы (Рис. 1).

Функционально головной мозг состоит из трех частей: передний мозг (полушария головного мозга и промежуточный мозг), ствол мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг) и мозжечок. Такое деление обусловлено тем, что при поражении каждого этого отдела наблюдаются некоторые характерные клинические признаки, которые мы будем использовать для локализации поражения в головном мозге (Рис. 1).

Спинной мозг находится в позвоночном канале и состоит из белого и серого вещества. Серое вещество – это ядра нервных клеток, белое вещество – проводящие пути спинного мозга. Проводящие пути, отвечающие за передачу различной информации, находятся на разной глубине и имеют разный диаметр волокон. Например, волокна, которые отвечают за проведение проприоцептивной информации, самые толстые и имеют поверхностное расположение в спинном мозге, поэтому при различных компрессионных поражениях повреждаются в первую очередь и восстанавливаются самыми последними. Волокна, отвечающие за глубокую болевую чувствительность, — самые тонкие и находятся в глубине спинного мозга. Их сложно повредить, и поэтому их повреждение говорит об очень тяжелом поражении спинного мозга (Рис. 3).

В спинном мозге есть два утолщения – шейное (С6- Т2 сегменты спинного мозга) и пояснично-крестцовое (L4-S3). От этих утолщений отходят периферические нервы, которые иннервируют грудные и тазовые конечности соответственно.

Функционально спинной мозг можно разделить на 4 отдела: шейный отдел (С1-С5 отделы спинного мозга), шейное утолщение (С6-Т2), грудопоясничный отдел (Т3-L3), пояснично-крестцовое утолщение (L4-S3) (Рис. 4).

Нужно помнить, что все неврологические наруше­ния относятся к сегментам спинного мозга, а не к поз­вонкам, т.к. не каждый сегмент спинного мозга лежит в просвете соответствующего позвонка (например, сег­мент спинного мозга S3 находится в каудальной пояс­ничной области) (Рис. 4, 6).

От каждого сегмента спинного мозга отходят спинномозговые нервы. Всего у собак и кошек существует 7 шейных позвонков и 8 шейных сегментов спинного мозга. Первый спинномозговой нерв выходит через латеральное отверстие атланта (первого шейного позвонка). Остальные шейные спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала краниальнее своего позвонка, кроме С8, которые выходят между 7-м шейным и 1-м грудным позвонком. Грудные, поясничные и крестцовые спинномозговые нервы выходят каудальнее своего позвонка.

Спинной мозг оканчивается у крупных и средних собак на уровне L6-L7 позвонков, у мелких пород собак и кошек может доходить до S1.

Нервы «конского хвоста» (cauda equinа) – это спинномозговые нервы, которые отходят от каудального отдела поясничного отдела и крестцового отдела спинного мозга и проходят в позвоночном канале до выхода из соответствующего межпозвоночного отверстия. Они имеют типичную структуру периферических нервов и частично покрыты оболочками мозга (Рис. 7).

Верхний и нижний двигательный нейроны

Верхний двигательный нейрон (ВДН) отвечает за нормальное движение, поддержание тонуса разгибателей (для удерживания тела), обладает ингибирующим эффектом на спинальные рефлексы (на НДН).

Нижний двигательный нейрон (НДН) передает импульс на мышцы. Все моторные импульсы передаются через НДН. Клетки НДН лежат в промежуточных и вентральных рогах спинного мозга и в головном мозге (черепно-мозговые нервы).

Другими словами, верхний двигательный нейрон «говорит» нижнему двигательному нейрону «что делать», нижний двигательный нейрон передает эту информацию в мышцы (Рис. 8).

Для более простого восприятия: ВДН – это проводящие пути в спинном мозге, НДН – это периферические нервы (черепно-мозговые и спинномозговые).

Реакция и рефлекс

Вся информация по нервной системе передается по проводящим путям (восходящим и нисходящим). В зависимости от вовлечения разных отделов ЦНС можно выделить такие понятия, как реакция и рефлекс.

Реакция требует передачи информации в головной мозг, ее обработки (например, постуральные реакции) (Рис. 9).

Рефлекс не требует передачи информации в головной мозг (например, коленный рефлекс). Т.е. коленный рефлекс будет присутствовать даже при поражении головного мозга (Рис. 10).

В каждом рефлексе и реакции есть чувствительные и двигательные проводящие пути, ганглии, центры в ЦНС.

При снижении или отсутствии какого-либо рефлекса или реакции поражение может быть в любом месте рефлекторной дуги или проводящих путей данного рефлекса/реакции.

Подход к диагностике неврологических заболеваний

Первым этапом диагностики в неврологии является анализ данных пациента (вид, возраст, пол, порода). Это может дать очень важную информацию, т.к. некоторые заболевания характерны для определенных пород или проявляются только в определенном возрасте.

Далее уточняют жалобы владельцев. В случае периодических проявлений, когда при осмотре мы не видим нарушений у пациента, очень важно иметь видеозапись клинических проявлений болезни. Также необходимо уточнить у владельцев начало симптомов острое или хроническое, прогрессирует ли болезнь, есть ли связь с кормлением, нагрузкой и т.д.

При сборе анамнеза нужно обратить внимание на вакцинальный статус, возможное попадание токсических веществ, травмы, наследственность, похожие проявления у других животных в доме. Очень часто владельцы начинают лечение самостоятельно, поэтому нужно уточнить, какие медикаменты уже применяли для лечения данной проблемы.

После сбора всех анамнестических данных можно переходить к осмотру пациента. Обязательным является проведение стандартного физикального обследования каждого неврологического пациента, а также ортопедический осмотр при проблемах с конечностями, нарушениях походки.

Далее можно переходить к неврологическому осмотру, по результатам которого составляют список выявленных изменений, а также список возможных диф­ференциальных диагнозов.

Дополнительную диагностику можно разделить на два этапа: выявление причин вне нервной системы (анализы крови, мочи, УЗИ, рентген и др.) и выявление причин в нервной системе (рентген позвоночника, другие методы визуализации – КТ, МРТ, анализ ликвора, биопсия и др.).

Неврологический осмотр

Неврологический осмотр состоит из следующих этапов:

5. Оценка краниальных нервов

6. Оценка чувствительности

Осмотр желательно проводить всегда в одной и той же последовательности для того, чтобы не пропустить проверку каких-либо рефлексов или реакций.

После проведения неврологического осмотра мы должны ответить на два вопроса: 1) данные симптомы и нарушения у пациента точно неврологические? 2) если симптомы неврологические, то где находится локализация повреждения? Даже после тщательно проведенного осмотра мы все еще не сможем достоверно узнать, какая причина привела к такому состоянию. Для этого нужна будет дополнительная диагностика.

Первым этапом неврологического осмотра является общее наблюдение за пациентом. Это важная часть, во время которой можно получить очень большое количество информации о состоянии пациента. Иногда это единственный возможный способ оценки неврологического статуса (например, у очень агрессивных животных). Данную часть неврологического осмотра удобно проводить в большой комнате, во время сбора анамнеза, дав пациенту возможность свободно перемещаться по комнате.

Во время наблюдения нужно обратить внимание на следующее:

1. Ментальный статус

Оценка сознания (может быть нормальное, угнетенное, ступор, кома). Пациент в ступоре и коме находится без сознания, но в ступорозном состоянии реагирует только на сильные (болевые) раздражители. В поддержании нормального уровня сознания основную роль играет ретикулярная формация (Ascending reticular activating system), которая находится в стволе мозга. Это структура, через которую проходят все импульсы и вся информация как из внешней среды, так и от систем органов. Поэтому повреждение на уровне ствола мозга может привести к сильному угнетению менталь­ного статуса (ступору или коме). Угнетение может быть следствием многих заболеваний (Рис. 11).

Оценка поведения (нормальное, хождение по кругу, бесцельное хождение, дезориентация, боязнь, агрессия). Важным может быть изменение поведения (на­пример, собака перестала выполнять команды и начала ходить в туалет в доме, а не на улице).

2. Положение тела

Положение головы. Из нарушений можно отметить наклон головы (свидетельствует о вестибулярных нарушениях), поворот головы (наблюдают при поражении головного мозга), часто поворот головы сочетается с поворотом туловища и хождением по кругу (Рис. 12).

Положение туловища. Обратить внимание на искривления позвоночника – лордоз, кифоз, сколиоз.

Положение конечностей. Можно заметить широкую постановку конечностей (например, при атаксии), слабость.

Децеребрационная ригидность. Возникает при остром и тяжелом поражении ствола мозга. При этом у пациента все конечности вытянуты, может быть опистотонус (разгибание головы и шеи), всегда сочетается со ступором или комой (Рис. 13).

Децереллярная ригидность. Возникает при остром поражении мозжечка. У пациента наблюдаются опистотонус, разгибание грудных конечностей; тазовые конечности могут быть согнуты (в ТБС), сознание обычно нормальное (если поражение затрагивает только мозжечок).

Поза Шифф-Шеррингтона – повышение тонуса разгибателей грудных конечностей, вялый паралич тазовых конечностей. Наблюдается только при острых поражениях грудопоясничного отдела (Т2-L4), в дальнейшем тонус тазовых конечностей повышается.

Походку нужно оценивать обязательно на нескользкой поверхности. Можно использовать наклонные поверхности или ступеньки. Для нормальной походки необходимо нормальное функционирование ствола мозга, мозжечка, СМ, чувствительных и двигательных нейронов, мышц, ГМ (в небольшой степени, по сравнению с приматами).

Хромота. Чаще всего наблюдается при ортопедических проблемах (также может быть при воспалении или раздражении корешков – root signature). Наблюдается боль в конечности, шаг больной конечности короче.

Атаксия – нарушение координации. Может быть вызвана поражением на различных уровнях нервной системы:

• проприоцептивная – характеризуется дискоординацией, широкой постановкой, качающейся походкой; шаг пораженной конечности длиннее здоровой; могут быть поражения на дорсальной части пальцев; часто сочетается со снижением двигательной функции конечностей (парезом или параличом);

• вестибулярная – унилатеральные вестибулярные нарушения могут приводить к падению на одну сторону; могут наблюдаться другие признаки вестибулярного синдрома, например, наклон головы, патологический нистагм. При билатеральном вес­тибулярном синдроме животные могут припадать к земле, неохотно передвигаться, могут наблюдаться движения головы из стороны в сторону;

• мозжечковая – характеризуется дисметрией (особенно гиперметрией).

Парез/паралич – снижение или отсутствие двигательной активности конечностей. Тетрапарез/-плегия –поражение 4-х конечностей (поражение краниальнее Т3). Парапарез/-плегия – поражение тазовых конечностей (поражение спинного мозга каудальнее Т2). Монопарез/-плегия – поражение одной конечности (чаще поражение НДН или латерализованное поражение СМ). Гемипарез/-плегия – поражение конечностей одной стороны (ипсилатерально при поражении между Т2 и каудальной частью среднего мозга, контралатерально при поражении в ростральной части среднего мозга и в переднем мозге).

Следующим этапом неврологического осмотра является пальпация. При этом нужно обратить внимание на кожу (наличие травм или боли), форму черепа и позвоночник (боль, новообразования), мышцы (тонус, размер, сила). Пальпацию следует проводить осторожно, особенно при подозрении на травму и переломы, чтобы не вызвать ухудшения неврологического статуса.

Оценка постуральныхреакций – следующий этап осмотра. Постуральные реакции – реакции, направленные на поддержание нормального положения тела.

Проводящие пути для постуральных реакций очень длинные (начинаются рецепторами на лапах и заканчиваются в коре головного мозга). При снижении или отсутствии постуральных реакций поражение может быть в любом месте проводящих путей. Именно поэтому их не используют для оценки локализации повреждений, но это очень чувствительный тест для определения наличия неврологической проблемы.

Существует несколько основных постуральных реакций, которые нужно проверять у пациентов с неврологическими проблемами:

• проприоцептивная реакция (proprioceptive positioning reaction) (Рис. 14);

• прыжковая реакция (hopping reaction) (Рис. 15);

• «тачка» (wheelbarrowing reaction) (Рис. 16);

• реакция разгибателя (extensor postural thrust reaction) (Рис. 17);

• «гемипозиция» (hemistanding and hemiwalking reactions) (Рис. 18);

• реакция постановки (placing reaction) – тактильная и визуальная (Рис. 19).

На фото указаны основные принципы выполнения данных реакций. Нормальным ответом является постановка конечности в нормальное положение.

Для нормального функционирования спинальных рефлексов необходима целостность и нормальная функция всех компонентов рефлекторной дуги (рецепторы, чувствительные проводящие пути, центры в спинном мозге, двигательные проводящие пути, мышцы). Ослабление спинальных рефлексов возможно при поражении нижнего двигательного нейрона (периферических нервов или центров в спинном мозге), усиле­ние – при поражении верхнего двигательного нейрона (спинного мозга выше пораженной конечности).

Все спинальные рефлексы проверяются в латеральном положении, при этом проводится оценка только верхней конечности.

Существует множество спинальных рефлексов, но практическое значение в ежедневной практике имеют следующие:

• коленный рефлекс – выполняется на тазовой конечности путем постукивания молоточком по сухожилию коленной чашечки. Нормальный ответ – разгибание конечности в коленном суставе. В функционировании этого рефлекса играют роль бедренный нерв и сегменты L4-L6 спинного мозга;

• рефлекс отдергивания (сгибательный рефлекс) – выполняется на грудной и тазовой конечностях. С помощью зажима или пальцев зажимается кожа между пальцами пациента. Нормальный ответ – сгибание конечности во всех суставах. В функциониро­вании этого рефлекса на грудных конечностях принимают участие различные периферические нервы грудной конечности и сегменты C6-T2 спинного мозга; на тазовой конечности – седалищный нерв и сегменты L6-S1 спинного мозга;

• промежностный рефлекс – проводится пощипыванием вокруг ануса, нормальным ответом является сокращение сфинктера, опускание хвоста. Проводящие пути для этого рефлекса – срамной нерв, сегменты S1-S3 спинного мозга.

Оценка черепно-мозговых нервов

Всего существует 12 пар черепно-мозговых нервов, которые иннервируют все мышцы и органы головы. Неврологическому обследованию доступны практически все эти нервы.

Обонятельный нерв (ЧМН 1) – сложный для оценки. Основную роль играет сбор анамнеза (когда можно выявить снижение нюха). Для оценки можно дать понюхать различные вещества (не нужно предлагать раздражающие или с резким запахом). Наиболее частые причины аносмии – риниты и другие заболевания носа. Неврологические причины редко приводят к аносмии.

За нормальное зрение отвечает много разных структур: глаз со всеми его составляющими, зрительный нерв, промежуточный мозг, головной мозг. Для проверки зрения применяются несколько способов: способность ориентироваться в незнакомой комнате (т.е. наблюдая за пациентом, пока собираем анамнез), слежение взглядом за движущимися объектами; косвенно можно также оценить с помощью зрительной реакции постановки и проверки реакции угрозы.

Реакция угрозы – это приобретенный рефлекс (появляется с 10-12-недельного возраста). Проводящие пути – ЧМН (2 и 7 пара), ствол мозга, головной мозг, мозжечок. Техника выполнения – резко приблизить руку или пальцы по направлению к глазу, при этом не создавая потока воздуха и не касаясь волос на морде. Необходимо тестировать оба глаза отдельно. Нормальный ответ – моргание, иногда движение головы назад.

Размер зрачков проверяют при среднем освещении. Можно отметить мидриаз – расширение зрачков. Основные причины – страх или стресс, поражение сетчатки, ЧМН 2 (зрительный нерв), ЧМН 3 (глазодвигательный нерв) или среднего мозга. Миоз (сужение зрачков) может быть вызван ярким освещением, поражениями в головном или промежуточном мозге, нарушениями симпатической иннервации глаза. У некоторых животных наблюдают анизокорию.

Зрачковый рефлекс оценивается ЧМН 2 и 3. Техника выполнения: луч света направляют в глаз и наблюдают за сокращением зрачка (прямой зрачковый рефлекс), потом оценивают размер зрачка в другом глазу (содружественный зрачковый рефлекс). Испуганные и возбужденные животные могут слабо отвечать, поэтому для них может потребоваться более яркий свет.

Упрощенная схема для локализации поражения в зрительных путях (Рис. 20). Начало проводящих путей (глаз, зрительный нерв, зрительный перекрест, начало оптического тракта) – одинаково для зрения, реакции угрозы и зрачкового рефлекса. Т.е. при отсутствии реакции угрозы и зрачкового рефлекса поражение, вероятнее всего, будет в начальных структурах проводящих путей. При отсутствии реакции угрозы и нормальном зрачковом рефлексе поражение, вероятнее всего, будет в коре головного мозга. При отсутствии зрачкового рефлекса и нормальной реакции угрозы поражение будет где-то в стволе мозга.

Симпатическая иннервация глаза очень необычна. Симпатические проводящие пути глаза начинаются в гипоталамусе, аксоны нейронов проходят ипсилатерально через ствол мозга, через шейный отдел спинного мозга, до синапса с НДН, которые находятся в Т1-Т3. Преганглионарные волокна покидают спинной мозг вместе с корешками плечевого сплетения. Далее симпатические волокна формируют симпатический ствол, который проходит краниально в составе вагосимпатического ствола. Затем он соединяется с краниальным шейным ганглием вблизи среднего уха. И в дальнейшем постсинаптические аксоны следуют вместе с другими ЧМН (Рис. 21).

Поражения симпатической иннервации (на любом ее протяжении: ствол мозга, шейный отдел спинного мозга, плечевое сплетение, вагосимпатический ствол, а также при заболеваниях среднего уха) могут приводить к возникновению синдрома Горнера. Этот синдром включает в себя три основные составляющие – птоз, миоз и энофтальм (Рис. 22).

В движении глаза участвуют несколько экстраокулярных мышц, которые иннервируются тремя парами ЧМН (третья, четвертая и шестая пары). При нарушении иннервации этих мышц может возникать такое состояние, как страбизм (косоглазие) – вентролатеральный (при поражении ЧМН 3), ротационный (ЧМН 4), медиальный (ЧМН 6) (Рис. 23). Иногда страбизм можно заметить только при изменении положения головы (например, при поднятии головы вверх или в положении на спине). Такое состояние называется позиционный страбизм.

Для определения физиологического нистагма нужно перемещать голову в стороны и наблюдать за движенииями глаз. В норме при движении головы влево сначала наблюдается медленная фаза в противоположную сторону (вправо), затем быстрая фаза в сторону движения (влево). Нормальный физиологический нистагм требует нормального функционирования ЧМН 8 (вестибулярный нерв), ЧМН 3 (глазодвигательный нерв), ЧМН 4 (блоковый нерв), ЧМН 6 (отводящий нерв), ствола мозга.

Патологический нистагм – нистагм, который возникает спонтанно, без движения головы. У него тоже есть быстрая и медленная фазы. Также можно выявить позиционный нистагм, который возникает в положении на спине или при поднятии головы. По своему направлению нистагм может быть горизонтальный, вертикальный, ротационный или может менять свое направление. Патологический нистагм указывает на поражение вестибулярной системы.

Пальпебральный рефлекс и чувствительность морды определяется путем касаний в области латерального и медиального края век, пощипывания ушей, губ. Нормальный ответ – моргание, движения ушей и губ соответственно. Чувствительная часть этого рефлекса – ЧМН 5 (тройничный нерв), двигательная – ЧМН 7 (лицевой нерв).

Роговичный рефлекс проверятся путем касания смоченной ватной палочкой роговицы. Нормальным ответом является ретракция глазного яблока. Проводящие пути для этого рефлекса – ЧМН 5 и 6.

Для определения чувствительности слизистой оболочки носа с помощью зажима стимулируем слизистую. Нормальный ответ – движение головы назад для избегания раздражения. Проводящие пути для этого рефлекса – ЧМН 5, проводящие пути в стволе мозга, в головном мозге.

Другие признаки, которые могут указывать на поражение ЧМН, — атрофия мышц головы (ЧМН 5), тонус челюсти (ЧМН 5), нарушение глотания (ЧМН 9, 10; не за­бывать про бешенство как одну из причин нарушения глотания), снижение слезопродукции (ЧМН 7), атрофия трапециевидной мышцы (ЧМН 11), атрофия, асимметрия, снижение тонуса языка (ЧМН 12).

Панникулярный рефлекс (рефлекс кожной чувствительности) проводится пощипыванием кожи вдоль позвоночника между L4-5 и Т2, начиная с каудального края. Нормальный ответ – сокращение мышц боковой грудной стенки. Снижение этого рефлекса может быть как односторонним, так и двусторонним. Проводящие пути для этого рефлекса начинаются чувствительными нервами, которые передают импульс в спинной мозг, далее импульс проходит краниально до сегментов Т1-С8 спинного мозга, от которых выходят нервы, формирующие плечевое сплетение, и далее на нервы, иннервирующие мышцы грудной стенки (Рис. 24).

Поверхностная чувствительность определяется путем пощипывания кожи. Учитывая, что каждый нерв иннервирует какой-то участок мышц и кожи (так называемые дерматомы), по снижению чувствительности можно предположить, какой нерв может быть поражен. Но это не очень чувствительный тест, поэтому при подозрении на поражение периферических нервов нужно проводить дополнительную диагностику.

Глубокая болевая чувствительность (ГБЧ) проверяется в последнюю очередь. Для определения ГБЧ зажимом сдавливаются фаланги пальцев. Начинать нужно с легких стимулов. Нормальным ответом является только поведенческая реакция на боль (поворот головы, попытка уйти от болевого раздражителя). Просто одергивание конечности не является ответом на болевой стимул и должно рассматриваться как нарушение.

Проведя неврологический осмотр, можно составить список всех найденных отклонений и определить локализацию повреждения в нервной системе. Это нужно будет для составления списка дифференциальных диагнозов, а также для более точного проведения дополнительной диагностики.

1. Chrisman C., Mariani C., Piatt S., Clemmons R. Neurology for the small animal practitioner, — 2002. — 353 p.

2. De Lahunta A. Veterinary neuroanatomy and clinical neurology. — Philadelphia: WB Saunders Co, 1983; 261 p.

3. Dewey Curtis W. A practical guide to canine and feline neurology. USA: Blackwell, 2008. — 706 p.

4. Jaggy Andre. Small animal neurology: An illustrated text. USA: University of California, 2010. — 528 р.

5. Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. Handbook of veterinary neurology. — Saunders Ltd, 2010. — 560 p.

6. Platt S.R., Olby N. J. BSAVA Manual of canine and feline neurology, 2004. — 350 p.

7. Sharp N. Small animal spinal disorders. — Elsevier, 2005.

8. Vite C. H. Developmental disorders. In: Braund’s Clinical Neurology in Small Animals: Localization, Diagnosis and Treatment // IVIS. — 2004.

Патологический нистагм – нистагм, который возникает спонтанно, без движения головы. У него тоже есть быстрая и медленная фазы. Также можно выявить позиционный нистагм, который возникает в положении на спине или при поднятии головы. По своему направлению нистагм может быть горизонтальный, вертикальный, ротационный или может менять свое направление. Патологический нистагм указывает на поражение вестибулярной системы.

Есть два вида паралича конечностей — центральный и перифирический. Первый происходит из-за повреждения головного и спинного мозга. Второй возникает при травмах нервов.
Дископатия относится к первому типу паралича конечностей. Очень хороший ролик с объяснениями и рекомендациями по лечению дископатии у собак.

Компрессия позвоночника может возникнуть не только в связи с генетической предрасположенностью отдельных пород собак, но также при травмах позвоночника любого животного. Если из рекомендованных препаратов в этом ролике убрать глюкозамин, хондраитин, то остальные запросто можно применять при парезах, миастениях, невритах.
Касаемо паралича. Есть чёткий метод определения возможности восстановления функции нервных окончаний — рефлекс глубокой болевой чувствительности. Говоря проще — это прогноз, встанет ли животное на ноги и сможет ли ими пользоваться.

Описание метода проверки глубокой болевой чувствительности:
Есть ли у животного глубокая болевая чувствительность, проверить вы можете ее самостоятельно — голова животного отворачивается от вас и любым зажимом (может подойти пинцет с зубчиками) достаточно сильно сжимаем палец сначала на левой, а потом на правой тазовой конечности. Тест положительный — животное реагирует осознано — пытается повернуть голову, укусить, скулит (реакция должна быть выраженной и сильной). Тест отрицательный — что либо другое (подгибает лапу, дергает ей, но не реагирует). Т.е. если вы сдавили сильно (до хруста) палец, а кошка лишь отдернула лапу — тест отрицательный. Суть проста — боль не проходит к голове.

Почему я подняла эту тему? Ну во-первых, потому что когда-то подобную травму получила моя дворняга. У меня тогда ещё не было интернета, и конечно не откуда было почерпнуть эти знания. Я звонила знакомым ветврачам, но ничего внятного они не предложили, кроме шаблона прозерин+витамины группы В. Может быть, если бы тогда врачи вот так доходчиво объяснили протекающие в травмированном организме процессы, если бы пользовались не шаблонами, а логикой, может быть моя собака ходила бы собственными ногами, а не ползала на попе. К сожалению.
И совсем недавний случай в моей так сказать интернетной ветеринарной практике. Со мной связалась Ольга из небольшого сибирского городка, которая нашла в снегу замерзающую кошку. У кошки был цистит и то ли парез, то ли паралич задних конечностей. Зная, на сколько сложно поднимать таких больных, я не верила в успех. Но Ольга была настойчива в желании спасти кошку самостоятельно. Даже по такому случаю приобрела Зооденс. Колола уколы, дела процедуры, массаж, клизмы, подмывала, ухаживала, и у неё получилось! Может благодаря своевременным действиям, может это в самом деле был всего лишь парез из-за переохлаждения, но кошка постепенно стала пытаться вставать на задние ножки и уже ходит, немного виляя задом, и даже бесится, как сказала Ольга:). Я думаю, у кошки будет всё хорошо. И каждый на примере Ольги должен бороться за своего питомца с самого начала болезни. Чем раньше и больше усилий будет приложено, тем успешнее результат!

Есть два вида паралича конечностей — центральный и перифирический. Первый происходит из-за повреждения головного и спинного мозга. Второй возникает при травмах нервов.
Дископатия относится к первому типу паралича конечностей. Очень хороший ролик с объяснениями и рекомендациями по лечению дископатии у собак.

В последние несколько лет судьбы парализованных животных-инвалидов в России стали кардинально меняться в лучшую сторону, ведь Интернет наконец-то стал наполняться качественной информацией по уходу, лечению и реабилитации таких питомцев.

Специалисты ветеринарного центра здоровья и реабилитации животных «Зоостатус» и Никита Сенаторов (блогер, специализирующийся на кошках-«спинальниках») принимали ведущее участие в создании и распространении полезной информации на эту тему.

Однако мы заметили, что на фоне уже большого количества контента о правильном содержании особенных животных, которым достался один из неизлечимых диагнозов, приведших к параличу тазовых конечностей, в Сети напрочь отсутствуют структурированные и понятные простым людям материалы о том, что делать, если кошка или собака стали спинальниками только что. Если на глазах у человека только что у его питомца или у уличного животного парализовало задние лапы, действовать необходимо оперативно, не теряя время на раздумья и поиски ответов на вопросы.

Поэтому мы постарались подготовить для Вас универсальную инструкцию, насколько это вообще возможно, учитывая огромное количество диагнозов (иногда диаметрально противоположных и требующих разных действий), которые могут привести к данному состоянию, а также разный уровень развития ветеринарной медицины по России.

ПОДГОТОВКА К ТРАНСПОРТИРОВКЕ

В первую очередь животное, у которого по неизвестной причине парализовало задние лапы, необходимо поместить на твердую ровную поверхность в боковом положении или в позе «сфинкса» с ровной спиной и постараться сделать так, чтобы оно не вставало и не вертелось.

Это необходимо для того, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Например, спинной мозг животного может быть не разорван, а травмирован чуть-чуть, и при определённом стечении обстоятельств прогноз на восстановление у такого пациента может быть благоприятным. Однако при активных движениях (которые плюс ко всему будут неловкими, так как животное не привыкло перемещаться используя только две передние лапы) спинной мозг может травмироваться сильнее, вплоть до необратимых последствий.

Кроме того, ограничение подвижности поможет сохранить целостность осевых («околопозвоночных», параспинальных, паравертебральных) мышц. А также раннее ограничение подвижности — это один из лучших способов профилактики боли (а животному в момент «спинализации» скорее всего очень больно).

Очень важно не допускать скручивания/поворота позвоночника, и, если в силу своего характера зверь не поддаётся иммобилизации, если для этого необходимо глубоко обезболивать пациента или вовсе седировать его (ввести в медикаментозный сон) и посадить в тесную клетку, то это необходимо сделать, несмотря на моральные терзания владельца животного и самого кота или собаки.

Короткое время (даже если потребуется месяц) в клетке с хорошим прогнозом и без боли — это лучше, чем не мучаться в клетке и жить свободно, но с плохим прогнозом и болью.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

После того, как ветеринарные врачи убедились, что жизни животного в настоящий момент ничего не угрожает (либо предприняли действия, направленные на купирование угрожающих жизни состояний), самое важное и главное, что требуется животному, которое только что стало «спинальником» — неврологический осмотр.

Данную статью пишут несколько авторов, тесно связанных с реабилитацией «спинальников». Один из нас написал после предложения «необходим неврологический осмотр» фразу «в идеале, Вам следует найти ветеринарного невролога».

Соавтор (тот самый ветеринарный невролог) не согласился и сказал, что невролог — это специальный доктор, который лечит хронические неврологические патологии, а неврологический осмотр на уровне прогноза-триажа обязан проводить каждый ветеринарный врач. Но «обязан» и «реально умеет» — это разные понятия. Мы живём не в идеальном мире, не все умеют делать то, что должны даже в крупных московских ветеринарных клиниках. А так как данная статья рассчитана на всю Россию, то единственным правильным выходом будет рекомендовать вот что: при поиске врача для неврологического осмотра, Вам не обязательно искать невролога, но следует прямо спросить у доктора может ли он его провести или лучше поискать другого специалиста.

Неврологический осмотр — это одновременно очень просто и очень сложно. Тесты простые, но их нужно проводить правильно, и, главное, правильно интерпретировать.

Задачей данного раздела статьи не является научить рядового владельца животного проводить неврологический осмотр. Но мы хотим рассказать, как это должно проводиться правильно и какие вопросы можно и нужно задать доктору.

Неврологический осмотр не ограничивается описанными ниже манипуляциями. Рассказать о неврологическом осмотре глубоко и полностью раскрыв тему в рамках данной статьи невозможно, это равносильно написанию нескольких очень толстых книг. Сейчас мы говорим только о том минимуме, который необходим пациенту с парализованными задними конечностями.

Во время неврологического осмотра «недавно парализованного» животного доктор оценивает:

• сухожильные рефлексы,
• спинальные рефлексы,
• проприорецепцию,
• боль, парестезию,
• глубокую болевую чувствительность,
• тонус мышц и мышечную силу, степень и скорость развития мышечной атрофии.

А теперь «Неврология для чайников, том 1» или о каждом параметре отдельно!

Сухожильные рефлексы — самый показательный коленный рефлекс, он, как мы помним из детства, проверяется молоточком (или любым достаточно твердым предметом, если доктор не любит излишеств), коленный рефлекс может быть усиленным, в том числе значительно усиленным (когда после стука молоточком лапа распрямляется стрелой и потом еще 5 раз дергается), нормальным, ослабленным или вовсе отсутствовать.

Спинальные рефлексы — прямо из названия следует, что это рефлексы, контролируемые спинным мозгом (без участия головного. ), и, как мы помним из школы из уроков биологии, даже у лягушки без головы рефлекс отдергивания сохраняется — если поместить лапку в кислоту, она отдергивается. Точно также, если причинить животному дискомфорт (ущипнуть за кожу — самое простое), то животное отдернет/подтянет к корпусу лапу В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ЕСЛИ ФИЗИЧЕСКИ МОЖЕТ ЭТО СДЕЛАТЬ, независимо от того, сохранена связь лапа-головной мозг, или нарушена. Рефлекс отдёргивания очень часто путают с глубокой болевой чувствительностью, считая, что раз при щипании кожи на лапе зверь подтягивает лапу к себе («забирает»), значит от ее чувствует, но это не так! Животное не сможет это сделать, если нарушена связь «моторный центр в крестцовом отделе спинного мозга — лапа», т. е. поврежден сам спинной мозг в этой области или идущие от этого отдела нервные волокна.

Рефлекс отдергивания также может ослабленным, нормальным, отсутствующим, усиленным или очень усиленным (когда лапа сгибается очень быстро, а вторая лапа выпрямляется) — такая степень нарушения рефлекса называется «зеркальным рефлексом» и характерна для полного разрыва спинного мозга — потому что именно «головой» регулируется сила этого рефлекса, а «по умолчанию», без контроля головы, он супер-сильный.

Проприорецепция — это способность не глядя глазами узнать, где в пространстве находится твоя левая пятка. Тестов на проприоцепцию довольно много, выглядят они как «доктор как-то странно изменяет обычное положение лапки в пространстве, и внимательно смотрит за тем, как животное на это отреагирует». Проприоцепция — это весьма тонкий механизм, волокна, отвечающие за нее, расположены в спинном мозга поверхностно. Поэтому проприоцепция — это первое, что утрачивается при повреждении спинного мозга, и последнее, что возвращается при его восстановлении (в штатном режиме восстановления хитрые ветеринарные реабилитологи знают как прокачать этот навык в обход правил).

Боль, парестезия — доктор спрашивает (предполагает) где болит, тыкает в это место и получает соответствующую поведенческую реакцию пациента. А иногда доктор не тыкает, а очень нежно проводит пальцами, получая при этом реакцию пациента такую, будто его заживо варят. Вот это — парестезия.

Глубокая болевая чувствительность — это самый злополучный тест, который так любят неправильно проводить и/или неверно интерпретировать не только владельцы, но, к сожалению, иногда (часто) и ветеринарные врачи. Внешне он немножко похож на оценку рефлекса отдергивания, но совсем, совсем про другое. При оценке глубокой болевой чувствительности мы оцениваем — внезапно — чувствительность. Моторная (двигательная) функция нас не интересует (мы ее уже проверили другими тестами).

Двигать лапой и чувствовать ее — не одно и то же.

Во время тест врач делает пациенту больно. ОЧЕНЬ больно — сжимает «тисками» палец так, чтобы добраться до надкостницы. Если вы в детстве читали книжки про фашистов или про Средневековье — вот так было принято пытать. Или, может, когда-то себе роняли на ногу что-то тяжелое. Ровно те же ощущения. Быть «очень терпеливым» к такому воздействию — очень сложно, хотя кошки могут запутать даже опытного невролога, не подавая вида терпя сильную боль, или наоборот, ничего не чувствуя и при этом истеря, просто потому что не нравится сидеть на столе перед незнакомым человеком в незнакомом месте.

Нормальная реакция на неприятный стимул — это не только отдернуть конечность, но обернуться, а также что-нибудь нелицеприятное сказать на эту тему. В норме, если животному делать больно — животное должно продемонстрировать поведенческую реакцию. Повернуть голову в сторону «обидчика», огрызнуться, зашипеть, зарычать, заскулить, ткнуться носом в раздражитель, в некоторых случаях — зажмуриться, увеличить частоту сердцебиения, оттянуть уголки губ, прижать уши.

Если вы не можете предположить нормальную реакцию животного на болевой раздражитель — всегда можно попробовать на здоровых передних лапах (достаточно легкого сжатия, пытать нормально чувствующую лапу не нужно). Так можно узнать, как для данного пациента выглядит нормальная реакция.

Дергается ли лапа — не важно. Вообще не важно. Важно только одно — есть ли поведенческая реакция и насколько она совпадает с ожидаемой для данного пациента. ГБЧ является условно-надежным прогностическим признаком.

Также, как волокна, отвечающие за проприоцепцию находятся поверхностно, волокна, отвечающие за ГБЧ находятся центрально. Причем не единым «пучком», а по всей центральной части спинного мозга. И если глубокой болевой чувствительности нет нигде (ни на одном пальце/лапе/хвосте), никакой — значит повреждение дошло до серединки спинного мозга.

Тонус мышц и мышечная сила, степень и скорость развития мышечной атрофии — для оценки этого на парализованные ноги надо смотреть и щупать, оценивать возможность поддерживать положение стоя и уточнять, как давно произошла травма.

Верный и правдивый анамнез во время неврологического осмотра ОЧЕНЬ ВАЖЕН, так как исходя в том числе из него доктор будет оценивать состояние и динамику животного, предполагать место повреждения спинного мозга (в грудном отделе, в поясничном, в районе таза или хвоста, от места зависит тактика лечения и прогноз), будет предполагать степень и локализацию повреждений.

Поэтому, если Вы заинтересованы в лучшем для животного, то владельцы, которым стыдно — не утаивайте травм и давности травм, о которых Вам известно. Волонтёры, которые склонны гипер эмоционально реагировать на животное в тяжёлом состоянии — не выдумывайте травмы и давности травм, о которых не знаете наверняка.

Говорите правду и только правду, и это существенно отразится на качестве оказанной вашему животному помощи!

СРОКИ