Как Брать Соскоб Кожи У Кошек
Кожные соскобы, трихоскопия, цитология и гистология кожи. Как достичь успеха в диагностике?
Автор (ы): Ян Рыбничек, MVDr, Diplomate European College of Veterinary Dermatology
Организация(и): Dermatology and Dermatopathology Service, Czech Republic
Журнал: №2 — 2020
Большинство болезней кожи имеют сходную клиническую картину, однако можно выделить девять основных групп характерных дерматологических нарушений:
Как только врач-клиницист начнет относить каждого пациента к какой-либо из перечисленных выше категорий, ему станет намного проще формировать список дифференциальных диагнозов и разрабатывать диагностический план. Необходимо помнить, что у пациента могут быть сопутствующие болезни в настоящий момент времени, которые затрудняют постановку основного диагноза.
Быстрая постановка диагноза часто представляет значительные трудности для практикующего врача, поэтому далее речь пойдёт о доступных методах лабораторного исследования, требующих минимальных затрат времени и средств. Наиболее простые и быстрые диагностические тесты, используемые на практике:
– Вычёсывание гребнем или щёткой
– Исследование на дерматофиты
Кожные соскобы
Данное исследование должно проводиться во всех случаях! Для проведения кожных соскобов необходимо следующее оборудование и материалы: минеральное масло, предметные стёкла, лезвие скальпеля или шпатель (кюретка), микроскоп.
Предпочтительно сначала подстричь шерсть с выбранных участков кожи перед взятием соскоба. Для получения поверхностного соскоба достаточно поскоблить кожу лезвием скальпеля или шпателем, смоченным минеральным маслом. Для получения глубокого соскоба материал соскабливается до появления капель капиллярной крови. Материал наносится на предметное стекло с каплей минерального масла, накрывается покровным и исследуется под микроскопом (сначала под объективом 4х, затем 20х). Важно проводить соскоб с периферии максимально свежих очагов поражения. Необходимо тщательно исследовать все поля зрения препарата, причём успех обнаружения паразитов больше зависит от качества получения материала и выбора места для соскоба, чем от количества стёкол. Артефактами могут быть пузырьки воздуха в масле, чешуйки эпидермиса, их необходимо дифференцировать от клещей.
Вычёсывание гребнем /щёткой и осмотр материала
Позволяет обнаружить некоторых паразитов (блох, хейлетиелл) и возбудителей дерматофитоза. Для этого необходимы следующие материалы: частый гребень или щётка/зубная щётка, белая фильтровальная бумага, в некоторых случаях питательная среда для дерматофитов.
Техника проста: вычесанная шерсть помещается на влажную фильтровальную бумагу, при наличии экскрементов блох легко обнаруживаются красно-коричневые точки на белой бумаге. Хейлетиелл и других поверхностных паразитов можно увидеть при малом увеличении микроскопа (объектив 4х) или при помощи лупы. Метод Макензи (Mackenzie) предполагает вычёсывание шерсти при помощи зубной щётки для дальнейшего культивирования дерматофитов на селективных питательных средах.
Обследование на дерматофитозы
Исследование в лучах лампы Вуда – крайне неспецифично, однако при выявлении флюоресценции, пораженные волоски выщипываются и подвергаются дальнейшему исследованию (микроскопии после обработки препарата раствором щёлочи, посев для выявления культуры дерматофитов). На предметное стекло наносят 10% раствор КОН, размещают удалённую шерсть, нагревают над пламенем, проводят микроскопию, предварительно накрыв покровным стеклом, сначала под малым увеличением (объектив 10х), затем под большим (объектив 40х). Для лучшей визуализации можно использовать окраску хлорлактофенолом.
Данный тест позволяет обнаружить хейлетиелл и других паразитов, а в некоторых случаях может использоваться для проведения цитологического исследования. Для этого теста необходим обычный канцелярский скотч и «быстрые» краски (например, Дифф-Квик).
Для обнаружения паразитов необходимо предварительно взъерошить шерсть животного, затем быстро многократно прижать полоску скотча к шерсти животного, двигая её в направлении от хвоста к голове (против роста шерсти). Далее полоску скотча приклеивают к предметному стеклу и исследуют под малым увеличением микроскопа (объектив 4х). Таким образом, можно обнаружить возбудителей педикулёза (у собак – кусающая вошь Trichodectes canis, сосущая вощь – Linognatus setusus, у кошек Felicola subrostrata), хейлетиеллёза – Cheyletiella spp.и др.
Для получения материала для цитологии необходимо коротко подстричь шерсть с выбранного участка, плотно прижать полоску скотча, затем её поочерёдно опускают в растворы красителей, приклеивают на предметное стекло и проводят микроскопию. Этим методом легко выявляются дрожжевые грибы рода Malassezia в форме «матрёшки», бактерии рода Simonsiella (свидетельствует о попадании слюны при вылизывании) и др.
Трихоскопия
Трихоскопия – исследование волос. При помощи трихоскопии можно диагностировать ряд болезней фолликулов и волос, провести оценку содержимого воронки фолликула, идентифицировать паразитов, выяснить причины алопеции. Материал получают путём удаления хирургическим зажимом 50-100 шерстинок. При одномоментном удалении не более 30 волос эта процедура вполне безболезненно переносится собакой. Выщипанные волосы размещают на предметном стекле, предварительно добавив минеральное масло. Препарат накрывают покровным стеклом.
Трихоскопия может оказаться полезной при диагностике некоторых паразитарных болезней, например, позволяет дифференцировать педикулёз и хейлетиеллёз (гниды вшей плотно прикреплены к волосу, а яйца хейлетиелл лежат свободно). Трихоскопия материала, полученного из межпальцевых зон, может помочь при диагностике пододемодекоза.
При микроскопии обращают внимание на структуру и пигментацию стержней волос, осматривают кончики волос, оценивают трихограмму (соотношение волос в разных фазах цикла фолликула: анаген/телоген). Анаген – стадия роста, корень удалённого волоса мягкий, приобретают округлую форму («ручки от зонта»). Катаген – промежуточная стадия, рост волоса прекращается, корень имеет форму кисти, окруженной стекловидной оболочкой. Телоген – стадия покоя волосяного фолликула, корень волоса теряет пигмент, сужается к концу в форме «художественной кисти», приобретает вид «копья». Различают первичные и вторичные волосы (в норме). Утрата первичных волос может быть одним из диагностических критериев при некоторых алопециях (например, при алопеции Х). Стержни первичных волос большего диаметра, мозговое вещество всегда толще коркового. Вторичные волосы меньшего диаметра, часто волнистые, мозговое вещество тоньше коркового.
Строгих норм для трихограммы не существует, однако есть наблюдения, описывающие соотношение анаген/телоген 1:9 зимой и 1:1 летом у некоторых собак. Существуют породные особенности — у собак с постоянно отрастающей шерстью (например, пудели) преобладают фолликулы в стадии анагена независимо от времени года, а у собак северных пород может наблюдаться выраженная телогенизация луковиц.
Наличие всех 100% волос в стадии телогена в большинстве случаев не является нормой, может быть обусловлено неправильным взятием пробы, гормональными нарушениями, алопецией Х, телогеновой алопецией. Гормональные факторы оказывают влияние на цикл волосяного фолликула и сопровождаются телогенизацией, из-за задержки в цикле волосяного фолликула волосы постепенно подвергаются процессу старения (чёрная шерсть приобретает красноватый оттенок, рыжая – обесцвечивается, кончики могут расщепляться). Первичный волос исчезает, задержавшийся подшерсток имеет вид щенячьей шерсти. Эндокринными причинами таких алопеций могут быть гипотиреоз, гиперэстрогенизм, гиперкортицизм. Неэндокринной причиной является синхронизация всех волос в телогене, вызванная тяжёлой болезнью или стрессом. Как только волос возобновляет свой рост, через 1-2 месяца наступает ремиссия. Алопеция Х является болезнью с невыясненной до конца этиологией.
Структурные нарушения корней волос возникают вследствие фолликулярной дистрофии или дисплазии. В редких случаях это может быть связано с повреждением гранулами пигмента. Также корни волос повреждаются при очаговой алопеции и воздействии цитотоксических лекарств (редко).
Обращают внимание на кончики волос: в норме они имеют заострённую форму, а при алопеции вследствие вылизывания наблюдаются признаки травматизации кончиков волос (они могут быть обломанными). Кончики волос могут повреждаться из-за повышенной хрупкости, вызванной структурными изменениями. Например, отмечено появление раздвоенных кончиков волос при трихофитозе у гольден-ретриверов. Патологические изменения кончиков волос могут быть следствием чрезвычайно агрессивного мытья и расчёсывания шерсти, а также механического повреждения в местах повышенного трения.
При оценке стержня волоса можно обнаружить споры дерматофитов. При правильном выполнении трихоскопия даёт положительный результат в 60-70% случаев дерматофитоза. Предпочтительнее исследовать волосы, флюоресцирующие в лучах лампы Вуда. Структура стержня волоса нарушается не только при дерматофитозе, но и в ряде других случаев, например, химиотерапии (редко), механической и химической травме (агрессивный уход), недостатке питательных веществ, наследственных болезнях (узловой трихорексис и др.). Характерные изменения структуры стержня волоса наблюдаются при медуллярной трихомаляции немецких овчарок, проявляющейся у взрослых собак. Шерсть выглядит подстриженной на теле, хвосте, плече-лопаточной области. При трихоскопии в стержнях волос наблюдаются продольные трещины, разрывы. Характерные изменения отмечаются при алопециях, связанных с нарушением продукции меланина – алопеции «ослабленного» окраса и фолликулярной дисплазии чёрных волос. «Обесцвечивающей алопеции» подвержены собаки с голубым и светло-коричневым окрасами. При данной болезни в волосе с ослабленным цветом обнаруживаются крупные гранулы пигмента, которые вызывают повышенную ломкость волоса, что приводит к алопеции. Фолликулярная дисплазия чёрных волос наблюдается у двух- и трёхцветных собак, при этом поражаются только фолликулы чёрных волос. Щенки рождаются нормальными, но впоследствии зоны тёмных волос постепенно подвергаются алопеции. При трихоскопии выявляются аномальные глыбки меланина в стержне волоса.
При трихоскопии можно легко обнаружить агрегаты кератина в виде слепков волосяных фолликулов на стержне волос. Они возникают вследствие дефектов кератинизации (первичная себорея кокер-спаниелей, дерматоз при недостатке витамина А, аденит сальных желёз, лейшманиоз, демодекоз), а также при других фолликулярных болезнях, например, бактериальном фолликулите.
Цитология кожи
Цитология кожи – быстрый, неинвазивный метод, имеющий большую диагностическую ценность. Данный вид исследования особенно ценен для диагностики нодулярных, экссудативных, гнойничковых поражений, при образовании корок и себорее, а также при отитах. При нодулярных поражениях предпочтительнее получение материала путём тонкоигольной аспирации при помощи шприца объёмом 10 мл с иглами 21G, 24G. При мокнущих поражениях можно проводить исследование мазков-отпечатков. Также цитологическому исследованию подвергают скотч-препараты, и, конечно, глубокие соскобы. Препараты высушивают на воздухе, можно использовать фиксацию метанолом. Я использую модифицированный краситель Райта (Diff-Qick), в лабораториях также проводят окраску специальными красителями, иммуноцитохимию. Просмотр препаратов проводят последовательно с использованием объективов 4х, 10х, 40х, 100х (с иммерсионным маслом).
В соскобе с нормальной кожи преобладают корнеоциты, присутствуют также другие кератиноциты, единичные фибробласты. При цитологическом исследовании материала с воспалённых участков обращают внимание на следующие клетки:
– Нейтрофилы (дегенеративные и недегенеративные);
– Эозинофилы и тучные клетки;
– Акантолитические клетки (округлённые кератиноциты, лишённые отростков);
Также можно обнаружить микроорганизмы (палочки, кокки, малассезию, другие грибы, лейшмании и др.).
Я использую следующие основные критерии цитологической дифференциальной диагностики:
– Бактерии и эпителиальные клетки – бактериальный перерост;
– Дегенеративные нейтрофилы и бактерии – пиодермия;
– Недегенеративные нейтрофилы в большом количестве + акантолитические клетки – листовидная пузырчатка, эритематозная пузырчатка и др. (дополнительно + гистопатология);
– Нейтрофилы + макрофаги – пиогранулёма/гранулёма (грибковая, атипичная бактериальная инфекция);
– Лимфоциты, плазматические клетки – хроническое воспаление, плазмацитарный пододерматит, лимфома (дополнительно + лимфобласты);
– Эозинофилы в большом количестве – фурункулёз, назальный эозинофильный фурункулёз, пузырчатка, стерильная эозинофильная гранулёма, мастоцитомы (+тучные клетки), эозинофильный комплекс (у кошек), паразитарные узелки;
– Malassezia sp. и эпителиальные клетки – малассезиозный дерматит.
При оценке морфологии клеток принято оценивать следующие признаки злокачественности:
– Цитоплазматические критерии (анизоцитоз, макроцитоз, разная интенсивность окраски (степень базофилии), атипичные включения /вакуолизация, отсутствие специфичных гранул, большое ядерно-цитоплазматическое соотношение, а также наличие в препарате клеток, значительно различающихся по этому параметру);
– Ядерные критерии (анизокариоз, макрокариоз, изменение формы ядер, разреженный хроматин или гиперхромазия, анизохромазия, высокий митотический индекс, неправильные митозы, множественные ядрышки, гигантские ядрышки, патологическая форма ядрышек).
При исследовании цитологических препаратов нодулярных поражений надо ответить на следующие вопросы:
– Происхождение ткани: эпителиальные, мезенхимальные, гемопоэтические (круглоклеточные) опухоли.
Причинами воспалительных нодулярных поражений являются бактерии, грибы, паразиты, также встречаются неопухолевые гранулёмы (стерильные гранулёмы/пиогранулёмы, стерильный нодуллярный панникулит). Невоспалительные неопухолевые узелки могут быть кистами, гематомами, серомами.
Наиболее частыми цитологическими дифференциальными диагнозами опухолевых поражений кожи в практике являются:
– Эпителиальные опухоли (кератоакантома, плоскоклеточный рак и другие);
– Мезенхимальные опухоли (фибросаркома, меланома и др.);
– Круглоклеточные опухоли (мастоцитома, гистиоцитома, лимфома);
В связи с ростом доступности гистопатологии в последние годы значительно выросла возможность диагностики различных дерматологических патологий. Несмотря на это, пока достаточно редко прибегают к взятию гистобиоптатов ввиду возможности получения малоинформативных результатов. Поэтому дальнейшая информация посвящается оценке необходимости взятия гистобиопсии кожи, правильному выбору участка кожи для гистологического исследования, корректному забору образца, выбору патогистолога и интерпретации гистологического заключения. Только при соблюдении всех этих условий, можно получить точный диагноз.
Специальность «дерматогистопатолог» появилась почти 30 лет назад, когда раздел «Дерматопатология» был включён в «Руководство по дерматологии мелких животных» (под редакцией Muller, Kirk, Scott) в 1983 году. Позже вышли в свет ещё два специальных руководства, т.е. «Ветеринарная дерматопатология» (в редакции Gross, Ihrke, Walder) в 1992 (позже переизданное с дополнениями в 2020 под названием «Болезни кожи у собак и кошек» в редакции Gross, Ihrke, Walder, Affolter) и «Дерматопатология опухолей кожи» (Yager, Wilcock, 1994). Эти пособия очень уважаемы, ими руководствуются не только дерматогистопатологи, но и другие специалисты и практикующие врачи. В общем, эти книги способствовали появлению такой узкой специализации как дерматопатология. В целом, дерматопатологи подразделяются на две группы: патологоанатомы, которые испытывают интерес к дерматологии и клинические дерматологи, занимающиеся оценкой гистобиоптатов кожи. Достичь хороших результатов могут специалисты обеих групп. Не важно, в каком порядке были получены навыки оценки гистопатологии кожи, значение имеет опыт работы именно с образцами биоптатов кожи животных. По этой причине использование заключений гистологической лаборатории общего профиля или даже исследования дерматогистопатолога, но работающего с образцами кожи человека, легко может ввести врача в заблуждение, хотя в описании препарата и будут использованы специальные «страшные» термины. Иными словами, опытный дерматопатолог способен принести значимую пользу клиницисту, а неспециалист может только запутать клинициста. Поэтому дерматопатология не может являться безоговорочным диагностическим методом и должна рассматриваться исключительно как часть общего диагностического процесса. Ещё одной огромной проблемой является нарушение техники отбора образцов кожи. Несмотря на простоту этой процедуры, зачастую клиницист не знает, как получить гистобиоптат кожи правильно. Поэтому я хочу поделиться своим опытом, чтобы клинические дерматологи могли получать информативные результаты гистобиопсии кожи. Прошу обратить внимание на следующие моменты:
1) Гистобиопсия обычно не применяется для диагностики у собак с хроническим зудом. В большинстве случаев, результаты биопсии не дадут той информации, которую может получить специалист-дерматолог при клиническом обследовании.
2) Гистобиопсия кожи может быть полезна в следующих случаях:
– Алопеция, когда не удается поставить диагноз с использованием «быстрых» методов диагностики (т.е трихоскопии, кожных соскобов, цитологии…)
– Шелушение, когда не удается поставить диагноз с использованием «быстрых» тестов
– Пятна, папулы, вскрывающиеся пустулы, когда не удается поставить диагноз с использованием «быстрых» тестов
– Незаживающие эрозии, язвы, свищи
– Длительно существующие узлы, уплотнения, опухоли
– Депигментация и необычная гиперпигментация
– Подозрение на аутоиммунные болезни
– Подозрение на болезни кожи, при которых подтверждение диагноза возможно только гистологически (например, аденит сальных желёз)
– Случаи, когда подозревается опасный для жизни диагноз (дерматомиозит и др.)
– Случаи, когда отсутствует ответ на вполне рациональное лечение
Как получить качественные гистобиоптаты кожи
Чтобы получить понятный правильный гистологический диагноз, следует выполнять следующие действия:
1) Выбор участка для биопсии
Необходимо представить патологу соответствующие образцы, поэтому клиницист должен уделить внимание выбору нужного участка кожи. В большинстве случаев, для более вероятного получения правильного диагноза необходимо взять как минимум 3-5 образцов кожи от одного пациента. Выбор места для биопсии зависит от типа обнаруженных поражений:
– Алопеция: биоптаты должны быть получены с участка полностью облысевшей кожи (желательно 2), на границе нормальной кожи и области алопеции (1) и с кожи, покрытой нормальной шерстью (если такой имеется), чтобы патолог мог сопоставить физиологические волосяные фолликулы и фолликулы из области патологического процесса данного пациента.
– Шелушащиеся поражения («себорейная» кожа): берётся 2-3 биоптата с поражённого участка и образец нормальной кожи (1), чтобы была возможность сравнить эпидермис, особенно роговой слой в этих участках. Можно использовать биопсийную иглу для получения образцов.
– Макулы, папулы, пустулы: в результате биопсии должны быть получены образцы как минимум с трёх участков первичных поражений, которые должны располагаться в центре биоптата. Можно использовать биопсийную иглу для получения образцов.
– Изъязвлённые участки: это наиболее сложный для биопсии тип поражений. Основной ошибкой является направление патологу биоптата из центра язвы с последующим получением ответа «язва» без какого-либо специфического диагноза. В ситуации, когда материал получен из центра большой язвы, гистологическая картина будет характерна для инфекционного процесса. Приходится также брать несколько образцов, чтобы патолог мог связать процессы, происходящие в язве, и в нормальной коже. Если присутствуют небольшие язвы, можно отправить на исследование всю эту зону целиком, включая ободок здоровой ткани.
– Свищи: обычно патологический процесс расположен глубоко в дерме, а зачастую и под кожей, поэтому нужна очень глубокая биопсия для выяснения природы патологического процесса. В таких случаях лезвием скальпеля проводят иссечение клиновидного биоптата, с помощью биопсийной иглы при таком типе поражений невозможно получить информативный образец. В то же время, имеет смысл биопсийный материал направить на бактериологическое, микологическое исследование.
– Уплотнения и узлы: опять хирургическая эксцизия всего узла с прилегающими нормальными тканями является методом выбора. Согласно установленным правилам, эта процедура может проводиться только после исключения мастоцитомы путем проведения тонкоигольной аспирации и цитологического исследования.
– Депигментация: гистобиоптаты получают с полностью депигментированных участков (минимум 2), с пограничной зоны между нормальной и лишенной пигмента кожи (1), а также один образец с нормальной кожи.
– Гиперпигментация: гистобиоптаты получают с пигментированных участков (минимум 2), , а также один образец с нормальной кожи.
2) Интерпретация гистологического заключения
Обычно дерматогистопатолог выдаёт заключение, которое должно содержать следующие разделы:
1. Описание образца тканей
2. Морфологический диагноз
3. Этиологический диагноз (при возможности определения причины)
Гистологическое описание представляет собой информацию, которую видит патолог в препаратах. Гистологическое описание содержит ценную информацию с использованием множества терминов, что имеет огромное значение в диагностике. Однако требуется значительный опыт для объяснения этих увиденных изменений, поэтому клиницисту не всегда стоит доверять интерпретации заключения патолога. Знание базовой терминологии крайне необходимо для корректной интерпретации заключений лаборатории. К сожалению, большинство клиницистов вообще не читают описательную часть.
Морфологический диагноз представляет собой краткое изложение патологических изменений в гистологическом образце в одном предложении (что-то подобное: выраженная гиперплазия с образованием корок и периваскулярной эозинофильной инфильтрацией с чесоточными клещами в роговом слое). Морфологический диагноз основывается на терминах, использованных в описании гистопатологического образца.
Этиологический диагноз возможен, когда гистопатология специфична для какой-либо болезни. Например, в описанном выше случае, этиологический диагноз – «саркоптоз». Если этиологический диагноз установить не представляется возможным, патолог предлагает список дифференциальных диагнозов и, возможно, рекомендации по дальнейшей диагностике.
Клиницист никогда не должен вслепую полагаться на заключение, очень важно, чтобы врач связывал воедино клиническую картину и гистопатологическую информацию. Существует большое число болезней, диагноз которых может быть установлен гистологически, но многие из них можно подозревать по характерным признакам.
Наиболее частые гистопатологические заключения будут приведены ниже.
Эпидермальные нарушения
1. Гиперкератоз и паракератоз. Гиперкератоз – неспецифическое изменение, может наблюдаться при многих хронических дерматозах, таких как паразитозы, аллергии, бактериальные и дрожжевые инфекции, нарушения кератинизации, некоторые иммуноопосредованные болезни и эндокринные нарушения. Паракератоз более специфичен, он выражен при дерматите, вызванном Malassezia; дерматите, отвечающем на терапию препаратами цинка; гепато-кожном синдроме и летальном дерматите бультерьеров.
2. Гиперплазия – это неспецифический ответ эпидермиса на хроническое воспаление или травму, наблюдается при многих воспалительных процессах, сопровождающихся зудом.
3. Субкорнеальные и интраэпидермальные пустулы – как правило, встречаются при поверхностной пиодермии, а также при листовидной пузырчатке и некоторых редких стерильных пустулярных болезнях.
4. Субэпидермальные пустулы и везикулы – это очень редкий признак, встречается при наследственных и аутоиммунных болезнях, например, при обыкновенной пузырчатке.
5. Некрозы и язвы – обычно наблюдаются при ожогах, контактном дерматите, пиотравматическом дерматите («горячие пятна»), синдроме зуда в области головы и шеи у кошек, эозинофильном комплексе у кошек. Более редкими причинами является гепато-кожный синдром, мультиформная эритема/ токсический эпидермальный некролиз, некоторые лекарственные реакции, вирусные болезни кошек (вирус коровьей оспы, герпес-вирус), тимома у кошек. Язвы могут быть вторичными поражениями вследствие серьёзных болезней кожи, таких как васкулит.
Поражения дермы
1. Поверхностные поражения дермы – достаточно редки, могут наблюдаться при пиодермии кожно-слизистых зон, волчанке, мультиформной эритеме, эпителиотропной лимфоме, тимоме (у кошек), дерматомиозите.
2. Периваскулярный/интерстициальный дерматит — наименее диагностически значимый признак, фактически может наблюдаться при любом воспалении, зуде, хроническом дерматите. В неосложнённой форме присутствует при аллергических и паразитарных болезнях кожи. Периваскулярный дерматит может присутствовать практически при любых болезнях, потому что лейкоциты мигрируют в очаг воспаления через кровеносные сосуды кожи. Поэтому при диагностике обращают внимание, прежде всего, на более специфичные признаки.
3. Фолликулит/фурункулёз – в большинстве случаев указывает на поражение кожи инфекционной природы, вызванное, например, стафилококками, дерматофитами или демодексами. Другими причинами могут быть эозинофильный фурункулёз, листовидная пузырчатка, эпителиотропная лимфома.
4. Нодулярный и диффузный дерматит – может быть следствием инфекционных и неинфекционных причин. Также кожная неоплазия может быть представлена как узелками, так и диффузными поражениями. Эти поражения включают в себя инфекционные процессы, которые могут быть вызваны глубокой стафилококковой инфекцией, актиномикозом, актинобациллёзом, нокардиозом, микобактериальной и глубокой грибковой инфекцией. Неинфекционными причинами могут быть реакции на инородные тела, паразитарные укусы, комплекс эозинофильных гранулём, синдром стерильной пиогранулёмы, гистиоцитоз, ювенильный целлюлит, аденит сальных желёз, плазмацитарный пододерматит, кожная лимфома.
5. Панникулит – этот признак можно наблюдать при глубоких подкожных бактериальных, микобактериальных и грибковых инфекциях, при стерильном нодулярном, идиопатическом панникулите, панстеатите, волчанке, также при местной реакции на инъекции, травмы. Может быть следствием панкреатита.
6. Васкулит — этот признак говорит о непосредственном повреждении кровеносных сосудов. Васкулит может присутствовать при весьма разнообразных процессах, таких как септический васкулит, иммуноопосредованные болезни, а также вследствие воздействия лекарств.
7. Атрофия – наблюдается при эндокринных болезнях, некоторых специфических алопециях, таких как сезонная алопеция боковой поверхности тела, паранеопластический синдром и ишемическая дерматопатия.
Подводя итог, можно сказать, что если у животных с признаками алопеции, шелушением и корочками, макулами, папулами, пустулами мне не удаётся установить диагноз путём проведения всех вышеперечисленных быстрых тестов, я прибегаю к проведению гистобиопсии. Нужно помнить, что в ряде случаев гистологическое исследование малоинформативно (например, у животных с хроническим зудом), поэтому хочу отметить крайнюю важность быстрых тестов у этих пациентов, а также необходимость клинической оценки и тщательного анализа анамнестических данных ветеринарным специалистом.
Литература
1. Cowell R.L., Tyler R.D., Meinkoth J.H., DeNicola D.B. Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 3rd ed., Mosby Elsevier, 2020.
2. Raskin R.E., Meyer D.J. Canine and Feline Cytology, Saunders Elsevier, 2nd ed., 2020.
3. Mc. Cullough S., Brinson J. Clinical Techniques in Small Animal Practice, Vol.14, No.4, November, 2020.
– Депигментация: гистобиоптаты получают с полностью депигментированных участков (минимум 2), с пограничной зоны между нормальной и лишенной пигмента кожи (1), а также один образец с нормальной кожи.
Взятие соскоба
Взятие соскоба кожного покрова животных применяется в дерматологических исследованиях, чтобы диагностировать паразитарные кожные поражения и «лишая» (дерматофитоз). Наиболее распространенные заболевания (отодектоз, нотоэдроз, хейлетиеллез, демодекоз, саркопроз). В нашем центре возьмут соскоб, исследуют полученный образец и выдадут рекомендации для лечения.
- Взятие соскоба 380 руб.
Специалисты, оказывающие данные услуги
Здравствуйте, меня зовут Торяник Юлия Геннадьевна, я работаю реабилитологом инфекционного отделения Ветеринарного Центра «Зоовет».
В 2020 г. окончила факультет ветеринарной медицины Днепропетровского государственного аграрного университета, получив квалификацию магистра ветеринарной медицины.
Ветеринарный врач-терапевт, онколог
В 2020 году закончила факультет ветеринарной медицины Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К.И. Скрябина.
Здравствуйте, меня зовут Архипова Мария Александровна.
Я работаю ветеринарным врачом вызывной службы ветеринарного центра «Зоовет».
Ветеринарный врач широкого профиля, специалист по грызунам.
2020 г. — закончил Горский Государственный Аграрный Университет г. Владикавказа по специальности ветеринарный врач.
В 2020 г. окончила факультет ветеринарной медицины Днепропетровского государственного аграрного университета, получив квалификацию магистра ветеринарной медицины.
Как Брать Соскоб Кожи У Кошек
Соскобы и болезни кожи животных (дерматология)
Scrapes and skin diseases
Кожа, или кожный покров, является самым большим органом тела. Ее масса от общей массы тела животного в среднем составляет от 6 до 9%. У разных видов животных толщина кожного покрова подвержена значительным колебаниям, что зависит от многих причин, из которых наибольшее значение имеет среда обитания. Являясь внешним покровом всего тела, кожа предохраняет ткани, находящиеся под кожей, от внешних неблагоприятных воздействий.
Заболевания кожи, кожных покровов, их диагностику и лечение изучает Дерматология.
С уверенностью можно предположить, что каждому владельцу приходилось сталкиваться с заболеваниями кожи у своего питомца. Зачастую проявления у них похожие: расчесы, кожный зуд, поредение шерсти (или ее выпадение на определенном участке кожи животного), корочки, чешуйки, покраснения, причиной которых могут быть эндокринные нарушения, нарушения работы внутренних органов вызванные погрешностями в рационе питания, аллергии, воспалительные процессы, вызванные травмами, термическими воздействиями (обморожения или ожоги), так и влиянием воздействия паразитов, для которых обитание на поверхности и глубоко в коже является благоприятной средой существования.
Решают такие проблемы владельцы по-разному. Одни сразу же обращаются к ветеринарному врачу, другие начинают применять средства народной медицины.
Все же, мы настоятельно рекомендуем начинать лечение любой кожной проблемы с обращения в ветеринарную клинику, не смазывая самостоятельно кожу йодом, дегтем или другими аптечными мазями. У нас нет возражений против этих средств, но зачастую после их несоответствующего применения зона пораженной кожи увеличивается, захватывая все новые участки здоровой кожи собаки, кота или грызуна.
Врачу необходимо увидеть проблему в ее естественном виде, без наложения эффектов от воздействия других препаратов. Это существенно облегчает постановку диагноза и улучшает лечение.
Заметим, что не всегда достаточно одного лишь осмотра, даже для самого опытного врача. Необходимо ответить на вопрос, какой природы наблюдаемое заболевание: то ли это аллергия, лишай, клещ, или что-то другое? Тем более после применения каких-либо наружных средств, когда очаги поражения покрываются толстыми корками и к этой поверхности присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция.
Существует много исследований для установления причины кожных заболеваний, но наиболее информативным является соскоб кожи.
Итак, соскоб кожи — наиболее часто используемая диагностическая процедура. Простая и быстрая, данная техника диагностики проводится для определения многих видов паразитарных заболеваний, таких как клещи Demodex, Sarcoptes, Otodectes и др.. Каким образом выполняется соскоб кожи у животного? Прежде всего, очаги поражения нельзя ничем обрабатывать, даже водой. Поясняем, если кожа животного поражена клещами, нанесенная мазь заставит клещей покинуть очаг, и понадобится более недели, чтобы появилось поредение шерсти в других местах.
Для проведения самого процесса кожных соскобов понадобятся: предметные и покровные стекла, минеральное масло, лезвие скальпеля и микроскоп.
Для получения поверхностного соскоба достаточно поскоблить кожу стерильным лезвием. При подозрении на наличие подкожных клещей, которые живут глубоко под кожей, а именно паразитируют не только на поверхности кожи, но и в волосяных фолликулах, протоках сальных желез. В таком случае соскобы отбирают глубокие. Пользуясь стерильным лезвием, до появления капли капиллярной крови, взятое содержимое переносится на предметное стекло с каплей минерального масла и накрывается покровным стеклом, далее содержимое исследуется под микроскопом. Если есть вероятность наличия ушных клещей, то для их выявления нам понадобится взять образец содержимого ушных раковин при помощи ватного тампона, затем перенести так называемое «корочки», которые врач достал из уха, на покровное стекло для микроскопии.
Может случиться и так, что результаты соскоба окажутся отрицательными, так как кожные проявления могут свидетельствовать о проявлении какого-либо не паразитарного заболевания (аллергии, сахарного диабета, заболевания внутренних органов).
Обращаем ваше внимание, что кожа для организма, является защитной броней, и она по своей сути уязвима, и является отображением состояния организма. Так, заметив необычные проявления в поведении животного (беспокойное расчесывание кожи, корочки, шелушение) обращайтесь к ветеринарному врачу. В случае своевременного обращения к ветеринару в несколько раз облегчается диагностика, лечение и улучшается его результат.
Врачи ветеринарной клиники Котофей.
Все права на статью защищены.
Итак, соскоб кожи — наиболее часто используемая диагностическая процедура. Простая и быстрая, данная техника диагностики проводится для определения многих видов паразитарных заболеваний, таких как клещи Demodex, Sarcoptes, Otodectes и др.. Каким образом выполняется соскоб кожи у животного? Прежде всего, очаги поражения нельзя ничем обрабатывать, даже водой. Поясняем, если кожа животного поражена клещами, нанесенная мазь заставит клещей покинуть очаг, и понадобится более недели, чтобы появилось поредение шерсти в других местах.
Глубокий кожный соскоб у кошек и собак
Показания к проведению глубокого кожного соскоба
У всех животных при подозрении на демодекоз необходимо делать глубокий соскоб. Т.е. все животные с облысениями, папулами, пустулами, корками и межпальцевым пододерматитом должны быть обследованы на демодекоз. Эффективный глубокий соскоб с лап может потребовать седации или общей анестезии.
Техника проведения глубокого кожного соскоба у собак и кошек
- Из-за того, что D.canis и D.felis живут глубоко в волосяных фолликулах, важно скрести до тех пор, пока пациент толерантен, что бы выдавить клеща из глубины.
- Соскоб необходимо делать лезвием, смазанным маслом, по направлению роста волос, до появления капиллярной крови.
- Ноги и морду скрести сложно, поэтому может быть полезным брать соскоб с эритематозных областей, прилегающих к папулам и коркам в межпальцевом пространстве, что бы максимизировать результат и минимизировать кровотечение, связанное со взятием соскоба. Так же может быть полезным выщипывать волосы. Выщипанные волосы помещают в каплю масла на стекле, накрывают покровным стеклом и микроскопируют на наличие клеща.
- Отрицательный результат исследования не исключает пододемодекоза. Для подтверждения или исключения диагноза необходимо использовать биопсию.
- Старые бобтейлы, скотч-терьеры и, особенно, шарпеи могут давать отрицательный результат соскоба и для постановки диагноза требуется биопсия. Хотя документальных подтверждений этому нет, считается, что у данных пород более извитые и глубокие фолликулы.
- Обнаружение более чем одного клеща, подтверждает диагноз.
Интерпретация результатов проведения глубокого кожного соскоба
Важно определить количество взрослых особей (живых и мертвых), личинок (нимфы и яйца), в каждом малом поле зрения и отметить место соскоба. В дальнейшем ответ на лечение определяется путем сравнения этих цифр. Поэтому при мониторинге необходимо ежемесячно брать соскобы с одного и того же места.
Лечение демодекоза будет описано в дальнейших статьях по дерматологии.
Полезно знать
© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
Лечение демодекоза будет описано в дальнейших статьях по дерматологии.
Где и как лучше сделать соскоб кожи собаке или кошке?
Наверное, каждому владельцу домашнего животного приходилось хотя бы раз сталкиваться с теми или иными кожными заболеваниями у своего питомца. Проявляются они чаще всего сходно: поредение шерсти (или полное ее выпадение на определенном участке кожи животного), расчесы, чешуйки, корочки, более или менее выраженное покраснение и кожный зуд. Решают такие проблемы владельцы по-разному. Одни сразу же обращаются к ветеринарному врачу, другие начинают, по совету знакомых, применять средства народной медицины. Мы ничего не имеем против таких средств. Но, когда после их применения очаг пораженной кожи становится шире, захватывая все новые и новые участки здоровой кожи собаки или кота, владельцы начинают бить тревогу: к кому теперь обратиться? А обращаться нужно в такую ветеринарную клинику, где есть специалисты, которые могут грамотно выполнить анализ кожного соскоба. Потому что анализ соскоба кожи животного – это, в большинстве случаев, первое исследование, с которого должен начинаться ветеринарный дерматологический прием пациента.
Еще раз повторимся, мы настоятельно рекомендуем начинать лечение любой кожной проблемы животного именно с соскоба, а вовсе не с намазывания кожи солидолом, йодом, дегтем или аптечными мазями.
Грамотно выполненный соскоб кожи собаки или кошки, или грызуна может ответить на множество вопросов. Какой природы данное заболевание? Это аллергия? Лишай? Клещ? Или еще что похуже? Дело в том, что ни один, даже самый опытный, ветеринарный врач не сможет путем осмотра (без анализа) однозначно на такие вопросы ответить, и уж тем более после применения каких-либо наружных средств, когда очаги поражения покрываются толстыми корками, сильно расчесаны самим животным, и, зачастую, когда к исходной причине присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция, а также раздражение или аллергическая реакция на примененное лекарство.
Итак, как правильно сдавать соскоб кожи животного? Прежде всего, очаги поражения нельзя ничем обрабатывать. Ничем! То есть не смазывать, не протирать, не обмывать не только с мылом, но даже и просто водой. Если шерсть животного поражена, например, патогенными грибками дерматофитами, такие пораженные волосы легко обламываются («стригущий» лишай), и для анализа они будут утеряны. Если кожа животного поражена клещами, нанесенная мазь заставит клещей покинуть первичный очаг, и понадобится более недели, чтобы проявилось поредение шерсти в других местах. Поэтому, когда у животного появились новые кожные очаги поражения, их нужно сохранить до визита в клинику нетронутыми. Врачу необходимо увидеть проблему в ее естественном виде.
Соскоб с кожи берет только ветеринарный специалист! В идеале, это должен быть врач-дерматолог или врач-лаборант. Самостоятельно сдирать корочки и нести их в лабораторию нет смысла. Почему? Потому что у кожных болезней животных есть множество разнообразных причин, и поэтому соскобы тоже бывают разные. Какие? Это определяет ветеринарный специалист в каждом конкретном случае. Кроме того, наиважнейшее значение для диагноза имеет не только техника взятия соскоба, но и место, с которого соскоб взят. Если неправильно выбраны места для соскобов, истинную причину заболевания можно легко пропустить. Оптимальный вариант — когда соскоб берется и смотрится под микроскопом одним человеком, и лучше, если это врач-лаборант. Результат анализа будет целиком зависеть от его квалификации. При этом исключаются возможные недоразумения: кто-то «не с того места взял», а другой «плохо посмотрел». Именно так, врачом-лаборантом, соскобы делаются в нашем Центре. Процедура производится одноразовым стерильным инструментом, практически безболезненна, результат готов через 15-20 минут.
Что можно выявить в различных по технике соскобах? Это всевозможные микроскопические клещи (накожные и подкожные) и патогенные грибки. Если результат соскоба отрицательный (ничего не выявлено), то можно предположить, что кожная проблема является проявлением какого-либо иного заболевания (аллергии, бактериальной инфекции, заболевания внутренних органов). Кожными проявлениями могут сопровождаться и сахарный диабет, и болезни печени, почек, и различные гормональные нарушения: недостаточность гормонов щитовидной железы, половых гормонов и т.д. Случается, что кожные поражения вызваны банальным присутствием блох, так что всего лишь тщательная противоблошиная обработка приведет к исчезновению и корочек, и зуда. Случается также, что животное разлизывает место травмы или новообразования. Диагностический поиск в таком случае следует продолжить исследованиями крови, ультразвуковыми исследованиями внутренних органов и т.д.
Вывод: если у животного появились какие-либо кожные проблемы, сразу обратитесь в ветеринарную клинику и сдайте обязательно кожный соскоб со свежего, необработанного, участка поражения! Вылечить животное будет проще, быстрее и дешевле. И обратите внимание на то, что соскоб кожи должен выполнять хорошо подготовленный специалист. Это только на первый взгляд соскоб прост. А на самом деле, для его правильного выполнения требуются хорошие знания и опыт.
Рада Кальницкая
Зав. лабораторией ДВДЦ
2020
02 Авг 2019 veterinar77 156Что можно выявить в различных по технике соскобах? Это всевозможные микроскопические клещи (накожные и подкожные) и патогенные грибки. Если результат соскоба отрицательный (ничего не выявлено), то можно предположить, что кожная проблема является проявлением какого-либо иного заболевания (аллергии, бактериальной инфекции, заболевания внутренних органов). Кожными проявлениями могут сопровождаться и сахарный диабет, и болезни печени, почек, и различные гормональные нарушения: недостаточность гормонов щитовидной железы, половых гормонов и т.д. Случается, что кожные поражения вызваны банальным присутствием блох, так что всего лишь тщательная противоблошиная обработка приведет к исчезновению и корочек, и зуда. Случается также, что животное разлизывает место травмы или новообразования. Диагностический поиск в таком случае следует продолжить исследованиями крови, ультразвуковыми исследованиями внутренних органов и т.д.
