Стимуляция Спинного Мозга После Пироплазмоза
Стимуляция спинного мозга помогла парализованным пациентам снова начать ходить
Келли Томсон самостоятельно ходит благодаря революционному лечению.
Эпидуральное стимулирование основано на непрерывном электрическом импульсе, который прибор подаёт на разных частотах и разной интенсивности нижнему спинному мозгу добровольцев.
Вторая важная часть исследования √ физическая подготовка, направленная на переобучение спинного мозга «запоминать» модель ходьбы.
Несколько людей, страдающих параличом нижних конечностей, смогли вновь сделать шаги после имплантации устройства для стимуляции спинного мозга.
Недавно две различные команды учёных представили результаты своих работ, показавших, как стимуляция спинного мозга вместе с физической подготовкой позволяет пациентам снова начать ходить после полученных травм.
В первом исследовании специалистов Луисвиллского университета, представленном в научном издании The New England Journal of Medicine, рассказывается о результатах лечения четырёх парализованных человек.
Как сообщается в пресс-релизе исследования, работа основана на двух различных методах лечения: эпидуральной стимуляции спинного мозга и физической подготовке.
Эпидуральное стимулирование основано на непрерывном электрическом импульсе, который прибор подаёт на разных частотах и разной интенсивности нижнему спинному мозгу добровольцев (в пояснично-крестцовую зону), и тем самым имитирует мозговые сигналы, которые обычно инициируют движения. Зоны воздействия соответствуют нейронным сетям, которые в значительной степени контролируют движения бёдер, коленей, лодыжек и пальцев ног.
Исследование полагается на более раннюю работу, результаты которой были опубликованы в мае 2020 года в журнале The Lancet. Тогда учёные оценивали эффекты эпидуральной стимуляции на одном пациенте, Робе Саммерсе (Rob Summers), который восстановил ряд двигательных функций в результате имплантации.
Вторая важная часть исследования – физическая подготовка, направленная на переобучение спинного мозга «запоминать» модель ходьбы. Во время такой тренировки вес тела человека поддерживается за счёт специального оборудования, в то время как медицинский персонал перемещает ноги для имитации ходьбы на беговой дорожке.
В ходе данной работы хирурги имплантировали эпидуральный стимулятор в определённые зоны спинного мозга. Если говорить более точно, то авторы работы сообщают об имплантации набора из 16 электродов в нижнюю часть спины четырём парализованным пациентам. Все они получили серьёзные травмы несколько лет назад.
При этом участники исследования приступили к ежедневным тренировкам за восемь-девять недель до хирургической операции: пять дней в неделю по два часа в день. Как уже отмечалось выше, тренировки были призваны помочь спинному мозгу буквально вспомнить, как стоять, шагать и ходить.
Специалисты не заметили никаких значительных изменений в двигательных способностях участников до внедрения имплантата, а после эпидуральной стимуляции пациенты смогли сделать первые шаги при включённом стимуляторе.
После всех занятий два пациента из четырёх в конечном итоге смогли ходить по земле в течение незначительного отрезка времени без посторонней помощи.
Например, Келли Томас (Kelly Thomas) смогла ходить после 81 сеанса стимуляции в течение 15 недель, хотя ей и пришлось использовать поддерживающую рамку для хождения, а Джефф Маркиз (Jeff Marquis) сумел пройти чуть более 90 метров без перерыва после 278 сеансов в течение 85 недель.
«Первый день, когда я сделала самостоятельные шаги, стал эмоциональной точкой в моём выздоровлении, которую я никогда не забуду. Одну минуту я шла при помощи тренеров, когда же они остановились, я продолжала идти самостоятельно. Удивительно, чего может достичь человеческое тело при помощи исследований и технологий», — говорит Томас.
Два других человека смогли самостоятельно стоять и сидеть, один также был в состоянии сделать несколько шаговых движений на беговой дорожке при помощи посторонней помощи.
«Невероятно быть там и действительно наблюдать за тем, как они делают свои первые шаги. Это эмоциональное время для них самих, поскольку они делают то, что, как им говорили, они никогда не смогут делать снова», — признаётся доктор Клаудия Анджели (Claudia Angeli) из Луисвиллского университета.
«Исследование показывает, что у некоторых связь мозга и позвоночника может быть восстановлена спустя несколько лет после травмы спинного мозга, поскольку участники с параличом смогли ходить и стоять. Они восстанавливали подвижность тела и ряд двигательных функций без физической помощи при использовании эпидурального стимулятора и фокусировки на моменте», — говорит Сьюзан Харкема (Susan Harkema), один из авторов исследования.
В другой работе группы учёных, куда вошли и российские специалисты, также сообщается об успехе того же подхода. Исследование было опубликовано в издании Nature Medicine.
Учёные показали, как после 43 недель тренировок 29-летний парализованный пациент смог пройти без посторонней помощи на беговой дорожке (там он держался за поручни) и по земле благодаря подвижной рамке и небольшой помощи со стороны человека, дабы сохранить равновесие. Между тем технология не помогла мужчине вернуть чувствительность ног.
Отмечается, что испытуемые в обоих исследованиях не смогли добиться подобных действий при выключенном стимуляторе. Как говорит Анджели, требуется много времени для программирования устройства, чтобы получить наилучшие результаты.
Несмотря на то, что технология дарит надежду на выздоровление многим пациентам с похожими травмами, учёные считают, что следует провести больше работ, прежде чем лечение будет доступно широкой массе. Специалисты отмечают, что необходимы испытания с участием большего числа людей, а также возможные корректировки и улучшения процесса лечения.
Например, Келли Томас (Kelly Thomas) смогла ходить после 81 сеанса стимуляции в течение 15 недель, хотя ей и пришлось использовать поддерживающую рамку для хождения, а Джефф Маркиз (Jeff Marquis) сумел пройти чуть более 90 метров без перерыва после 278 сеансов в течение 85 недель.
Стимуляция Спинного Мозга После Пироплазмоза
Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.
Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.
- Электрические импульсы активируют тормозящие боль нейроны в заднем роге спинного мозга, в результате чего чувство боли уменьшается;
- Стимуляция также вызывает парестезию (ощущение мягкой приятной вибрации) в зоне, откуда происходит боль, и ее округе;
- Применение SCS считается успешным, если удалось достичь более чем 50%-ного уменьшения боли по визульно-аналоговой шкале;
- Однако 30%-ное уменьшение боли также является клинически значимым
- Ежегодно более 15 000 пациентам во всем мире имплантируются нейростимуляторы для лечения хронической невропатической боли;
Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.
На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.
- Фармакотерапия, как правило, является первым и главным методом лечения, однако;
- Более 50% пациентов остаются недовольными фармакотерапией, независимо от применяемого лекарства.
- Многие лекарства вызывают различные побочные эффекты.
Невропатическая боль (НБ) может быть фармакорезистентной (лекарства не приносят желаемого облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты).
Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.
ТЕСТОВАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ТН)
ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.
Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.
Если по результатам ТН удалось достичь 50% — го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.
Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция. При грыже межпозвоночного диска — соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях — хордотомия.
Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.
КОМПОНЕНТЫ SCS-СИСТЕМЫ КОМПАНИИ MEDTRONIC
Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:
- Нейростимулятор
- Удлиннитель
- Чрезкожный цилиндрический или хирургический электрод
Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.
Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.
Удлиннитель — это тонкий изолированный провод. Удлиннители имплантируют подкожно, соединяя электрод с нейростимулятором.
Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.
Неимплантируемые компоненты системы
К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.
Программатор врача N’Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.
Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.
ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ
К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:
- обратимость
- возможность коррекции лечебного эффекта в зависимости от самочувствия пациента
- отсутствие серьезных побочных эффектов и их преходящий характер
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ SCS
- Синдром «оперированного позвоночника» или постламинэктомический синдром
- Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) I и II типов
- Болезненные радикулопатии (с болями или без болей в пояснице)
- Диабетическая невропатия
- Постгерпетическая невралгия
- Рефрактерную стенокардию
- Заболевания сосудов/критическую ишемию нижних конечностей, сопровождающиеся сильной болью (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит)
- Боль в культе
- Боли вследствие травмы позвоночника
- Стенозы позвоночного канала
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- Тяжелая сопутствующая соматическая патология
- Инкурабельная лекарственная зависимость
- Неблагоприятные результаты психологического обследования
- Наличие в прошлом суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию
- Психические нарушения с явными признаками соматизации
- Недостаточность интеллектуального развития пациента, препятствующая использованию системы для ЭС
- Активная инфекция в зоне планируемой операции
ОСЛОЖНЕНИЯ
- Риск инфекции
- Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция
- Изменение локализации ощущений при нейростимуляци
- Снижение противоболевого эффекта нейростимуляци, что может привести к возобновлению болей
Приглашаем вас принять участие в работе Международного конгресса.
К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:
Стимуляция Спинного Мозга После Пироплазмоза
Бабезиоз (пироплазмоз) — кровепаразитарное заболевание, вызываемое паразитами рода Babesia и передающееся при укусах клещей таких родов, как Ixodes, Dermacentor, Rhipicephalus. Бабезии паразитируют в кровеносной системе животного, локализуясь в эритроцитах. Возбудители бабезиоза у собак- Babesia canis, Babesia microti, Babesia conradae, Babesia gibsoni- вызывают анемию и системные нарушения различной тяжести. На территории Новосибирской области распространён вид Babesia canis. Переносчик-клещ рода Dermacentor ssp.
Жизненный цикл клеща
Бабезиоз (пироплазмоз) протекает как остро, так и хронически.
Острая форма характеризуется повышением температуры тела до 41-42 * С, апатией, вялостью, отказом от корма. Слизистые оболочки глаз и ротовой полости приобретают желтушный оттенок, пульс слабый, нитевидный. Появляется кровь в моче, вследствие чего моча приобретает цвет тёмно-жёлтый, светло-коричневый, бардовый, чайный. Наблюдается затруднённая походка, собака начинает приседать на задние конечности, зачастую возникает парез и паралич. Также пироплазмоз у собак вызывает атонию кишечника. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу.
Характерный цвет слизистых оболочек ротовой полости собаки при пироплазмозе
Хроническая форма встречается у животных с повышенной резистентностью организма, а также у так называемых «дворняг», ранее болевших бабезиозом и прошедших лечение животных. На первых этапах болезни температура тела поднимается до 40-41*С, затем понижается до нормальных значений. Животное постоянно утомлено, ухудшается аппетит или становится избирательным. Периоды улучшения настроения сменяются апатией. Хронический пироплазмоз зачастую характеризуется кахексией (истощение) и ярко выраженной анемией. Течение болезни продолжается от 3 до 6 недель. Полное выздоровление после курса лечения наступает не сразу и может длится от 3 недель до 3 месяцев.
В отличии от заболеваний бактериальной и вирусной этиологии, выработка иммунной системой собаки защитных компонентов (антител) против бабезий (пироплазм) затруднена. Именно поэтому после окончания лечения животное может заболеть снова.
Образец мазка крови собаки: эритроциты, пораженные бабезиями.
В чём заключается опасность пироплазмоза:
- В результате разрушения эритроцитов нарастает анемия и в кровь выбрасывается большое количество несвязанного гемоглобина, который сам по себе обладает сильным токсическим действием. Эритроциты теряют способность переносить молекулы кислорода, нарушается снабжение тканей организма кислородом, что приводит к гипоксии и нарушению нормального функционирования органов (печени, почек, селезёнки, сердца, головного и спинного мозга и др.).
- В процессе своей жизнедеятельности пироплазмы выбрасывают в кровь вещества, позволяющие приспособить окружающую их среду (кровь и кровеносные сосуды) к своим потребностям, чтобы обеспечить лёгкий переход из разрушенных эритроцитов в здоровые. Под действием этих веществ происходит замедление кровотока в результате расширения сосудов (в медленно движущийся эритроцит проникнуть легче) и слипание эритроцитов (образуются микротромбы, сокращается время пребывания пироплазмы вне эритроцита). В итоге происходит повреждение внутренних органов (особенно печени и почек) вследствие блокирования кровотока микротромбами. Именно поэтому часто осложнениями пироплазмоза бывают хроническая почечная недостаточность и гепатопатия, особенно у животных переболевших неоднократно.
- Одним из наиболее опасных осложнений пироплазмоза считается аутоиммунная гемолитическая анемия. В результате разрушения эритроцитов в крови присутствует много осколков мембран эритроцитов. У некоторых животных иммунная система пытается удалить их, вырабатывая антитела. В дальнейшем эти антитела начинают не только удалять осколки мембран, но и здоровые эритроциты. Данное осложнение возникает довольно редко, но если оно развилось, то контролировать его очень сложно.
Возникновение тяжёлых осложнений требует от владельца собаки скрупулёзного отношения к лечению не только во время выраженных клинических признаков, но и в период реабилитации, а также наблюдения за животным в последующем с целью выявления осложнений на ранних стадиях. Необходимо систематическое наблюдение у ветеринарного врача даже при отсутствии каких-либо клинических признаков.
Профилактика
Профилактика бабезиоза, прежде всего направлена на защиту от клещей. Для этого можно и нужно использовать различные инсектоакарицидные средства в виде ошейников, спреев, капель, шампуней. Такие средства широко представлены в продаже в любом зоомагазине или вет. аптеке.
Лечение
Следует отметить, что пироплазмоз (если он вовремя диагностирован) достаточно легко поддаётся лечению. Терапия направлена, прежде всего на уничтожение кровепаразита (пироплазмы), обязательно (за редким исключением) сопровождается внутривенными инфузиями растворов для поддержания водносолевого баланса организма и его детоксикации. Также необходимо применение препаратов гепатопротекторной группы, витаминов, антиоксидантов, аналептиков, иммуномодуляторов, спазмолитиков, антигистаминных средств, железосодержащих препаратов.
Ветеринарная фармакология не стоит на месте, систематически на рынке появляются новые препараты для лечения бабезиоза, снижается токсичность данных препаратов, меняются их дозировки. Ветеринарные врачи используют новые схемы лечения и профилактики.
Стоит обратить внимание владельцев собак на то, что заниматься самолечением Вашего питомца ОПАСНО для его здоровья, самолечение зачастую приводит к летальному исходу!
Если Вы заметили у Вашей собаки вышеуказанные симптомы, сняли или увидели на собаке клеща необходимо незамедлительно обратиться в любую удобную для Вас ветеринарную клинику.
Жизненный цикл клеща
Стимуляция спинного мозга
Стимулятор спинного мозга используют для лечения хронических болей, воздействуя на спинной мозг пульсирующими электрическими сигналами. Стимуляция спинного мозга (ССМ) в простейшем варианте осуществляется с помощью стимулирующих электродов, имплантируемых в эпидуральную область, и генератора электрических импульсов, имплантируемого подкожно в нижнюю часть живота или ягодиц, а также соединительных проводов и устройства дистанционного управления генератором.
История
Начало электротерапии боли с использованием нейростимуляции относится к 1965 году, когда Mekzack et Wall [1] опубликовали впервые периферийную теорию о механизме контроля нервных болей в спинных отростках спинного мозга. Основываясь на этой теории, Shealy et al. [2] в 1971 году произвели первую имплантацию ССМ на дорсальной поверхности спинного мозга для лечения хронических болей. В свою очередь, Shimogi et al.[3] опубликовали первое сообщение об анальгезирующем эффекте эпидуральной стимуляции головного мозга.
С тех пор методы лечебной нейростимуляции прошли период технического усовершенствования и широкого клинического применения[4].
В современной медицине лечения боли методы нейростимуляции используют в клинической практике в ряде случаев:
- для стимуляции периферических нервов
- для стимуляции спинного мозга
- для стимуляции глубинных структур головного мозга
- для стимуляции моторной коры
Механизм воздействия
Нейрофизиологический механизм воздействия стимуляции на спинной мозг выяснен не до конца. Так, Linderoth et al. [5,6] отмечают, что анальгезирующий эффект при ССМ , используемом в случае невропатических болей, может значительно отличаться от наблюдаемого при анальгезии ишемий конечностей. Относительно невропатических болей экспериментально установлено, что ССМ вызывает локальные нейрохимические изменения в отростках спинного мозга, подавляя гиперэксцибильность нейронов. В ряде экспериментов подтвердилось увеличение уровня GABA, высвобождение сератонина и, возможно, подавление действия ряда раздражающих аминокислот, включая глютамин и аспарат. В сою очередь, в случае ишемических болей конечностей, кажется, что агальгезия возникает благодаря восстановлению снабжения необходимым количеством кислорода.[4] Этот эффект может выполнять функцию посредника в ингибиции симпатической системы, следовательно, способствовать сосудистой дилатации и прочим факторам. Возможно также, что происходит комбинирование обоих механизмов, описанных выше [7].
Основные технические принципы
Устройство
В простейшем случае ССМ состоит из импульсного генератора с пультом управления, имплантируемых для стимуляции электродов и соединительных проводов, по которым сигнал от генератора поступает на электроды [7].
Генератор
Генератор имплантируется подкожно, он может быть снабжен батареей и функционирует как приемник радиочастот РЧ, управляемый из внешнего модуля. Тогда он называется имплантируемым импульсным генератором ИПГ, а его батарея заряжается бесконтактно. Поэтому для замены батарейки не требуются хирургические манипуляции.
Приемник радиочастот РЧ управляется внешним передатчиком, Передатчик, выдающий импульсы , содержит легко заменяемую батарею. Больному выдается пульт дистанционного управления для включения и выключения стимулятора. В зависимости от особенностей устройства и указаний хирурга могут меняться параметры стимуляции. Для этого у хирурга имеется программирующее устройство, изменяющее параметры стимуляции в широком диапазоне [7].
Электроды
Электроды выполнены в виде одной или нескольких рядов металлических пластин с общим выводом, который представляет собой либо перкутанный катетер, либо сужающуюся пластину в виде весла. Электроды могут быть как биполярными, так и мультиполярными.
Перкутанные электроды желательно имплантировать под местной анестезией с минимальным использованием седативных препаратов. Это оптимизирует процесс установки и снижает риск нейротравмы.
Весловидные электроды разиещают на спинном мозге, произведением хирургического разреза с последующей ламинотомией или ламинэктомией под общей анестезией[4]. Размещенные подобным образом электроды меньше подвержены дислокации.
Методика имплантации
Операция ССМ включает тщательное
- размещение электрода в эпидуральном пространстве;
- период проверки ( 5 – 7 дней);
Если во время проверки обезболивание оказалось удовлетворительным, - проводится позиционирование и закрепление электродов к интерспинальным связкам;
- Субкутанная имплантация генератора импульсовi;
- проведение и соединение проводов;
- Программирование системы под соответствующую модель;
- Необходимый послеоперационный уход [7].
Выбор уровня стимуляции
Репрезентативный уровень дермотома спинного мозга позвоночника гораздо выше уровня соответствующего позвонка. Например, типичным местом болей типа ишиаса является уровень дерматома L5/S1) с примерно T10 нервными корешками [7].
Операция ССМ
Предоперационная оценка и подготовка:
- Предоперационную подготовку необходимо проводить амбулаторно перед поступлением в стационар
- Пациент должен быть обследован на физическую возможность перенести операцию, анестезию и использование седативов.
- Наиболее распространенным бактериями, которые могут инфицировать систему ССМ, являются Staphylococcus aureus. Пациентам необходимо провести скрининг на митицилин- резистентную Staphylococcus aureus (MRSA) перед имплантацией ССМ. Необходимо взять соскоб из носа, промежности и паха не позднее, чем за месяц до предполагаемой операции ССМ. Пациентам, являющимся носителями MRSA, необходимо провести терапию антибиотиками для ликвидации инфекции.
- Планируемую локализацию генератора необходимо до операции согласовать с пациентом
- Принимая во внимание высокую степень опасности инфицирования ССМ, за 30 мин до операции следует провести одноразовое интравенозное введение антибиотиков.
Оборудование операционной:
- Стандартная операционная, снабженная оборудованием для обслуживания после анестезии
- Операционная и хирургические материалы должны соответствовать условиям проведения имплантаций
- Рентгенопроницаемый операционный стол
- Переносный усилитель рентгеновских лучей
В отделении для послеанестезионного ухода и лечения:
- ССМ программирование не следует начинать до того, как пациент полностью придет в сознание. Желательно начать программирование, когда пациент уже будет в палате, а острая послеоперационная боль прошла.
- В послеоперационном периоде за пациентом необходимо тщательное неврологическое наблюдение из-за возможных осложнений типа сдавления спинного мозга, повреждение нервных корешков или спинного мозга, кровотечение и инфекция.
Уход после выписки из стационара:
- Пациенту выдается брошюра с описанием того, как проводить обезболивающую терапию
- Пациент должен еще раз пройти повторную консультацию о специалиста, который принимал участие в имплантации и программировании ССМ
- Пациент нуждается в постоянном сопровождении в послеоперационном периоде во всех областях, начиная от содействия в управлении командами имплантатом. Физической и психологической реабилитации, медикаментозной коррекции и перепрограммировании системы ССМ.
- В случае возникновения осложнений, как связанных с ССМ, так и с другими патологиями, необходимо незамедлительно связаться с вертебрологом и ненйрохирургом для проведения необходимого рентгенологического обследования и последующего лечения
- ССМ представляет собой длительный процесс при лечении хронических заболеваний. Если у пациента отсутствует внутреннее зарядное устройство, ему необходимо повторно вводить ИПГ
Имплантация электродов
ССМ является эффективной, если болевой участок удается перекрыть парестезией. Выбор электрода определяется тем, какое его положение обеспечивает оптимальную парестезию болезненного отдела.
Достаточно эффективны доступные мультиполярные электроды (до 16 электродов), стимулируемые общей системой. Пациенту можно ввести два октода (по 8 электродов), размещенных параллельно или в двух различных вертикальных позициях, допускающих два или даже четыре различных билатеральных перекрытия [7].
Электроды могут быть имплантированы перкутанно посредством эпидуральной иглы, а также хирургическим путем, проводя ламинэктомию и фиксируя электроды к твердой мозговой оболочке.
Конкретный метод имплантации подбирается для каждого больного индивидуально .
Обычно электроды кратковременно присоединяются к внешнему стимулятору на время испытания до того, как будет введен ИПГ, к которому их присоединят в дальнейшем.
Имплантация генератора
Как ИНГ, так и РЧ устройства обычно имплантируют либо в нижнюю часть живота, в нижний задний квадрант ягодицы. Решение о выборе ИПГ либо РЧ зависит от ряда обстоятельств. Если характер болей пациента требует применения множества электродов с высоким уровнем устанавливаемой энергии, пользуются устройством РЧ. Продолжительность действия ИПГ батарей 2 – 8 лет и зависит от потребляемого тока, однако в любом случае не превышает нескольких лет.
Программирование
В понятие программирования входит выбор конфигурации стимулирующих электродов, регулирование амплитуды, ширины электрического импульса и его частота. Амплитуда указывает на интенсивность стимуляции, и ее устанавливают в диапазоне 0 – 10 V в зависимости от типа используемого электрода, и типа нерва. Более низкое напряжение выбирают в случае периферических нервов для электродов, выполненных в виде весла. В идеале парестезия должна ощущаться в диапазоне между 2 и 4 V. Диапазон пульсаций колеблется между 100 – 400. Частота волны пульса обычно находится в диапазоне 20 и 120 Hz.
Это индивидуальный выбор. Часть пациентов выбирает низкие частоты [7].
Программа стимуляции может быть изменена в процессе лечения или наблюдения пациента.
Отбор пациентов
Критерии
- диагноз, подходящий для осуществления стимуляции
- неэффективность консервативной терапии
- отсутствуют серьезные проблемы психологического характера
- проверочные тесты операции свидетельствуют об исчезновении болей.
Во время испытательного периода на протяжении по крайней мере 5 – 7 дней необходимо также оценить психическое состояние больного, позволяющее судить об эффнктивности стимуляции. Эта часть протокола весьма существенна как из-за высокой стоимости аппаратуры, так и поскольку процедура носит инвазивный характер. Испытательный период можно считать удачным, если боли пацинта уменьшились более чем на 50% [4].
Меры предосторожности
Во время операции следует избегать использования однополярной коагуляции. Если она все-таки необходима, референтную пластину необходимо установить так, чтобы компоненты ССМ находились вне воздействия диатермии электрического поля.
Существует взаимодействие системы МР и ССМ. Магнитное поле млжет привести к дислокации электродов и потерей лечебного эффекта и/или повреждению нерва. Соприкосновение имплантируемых компонентов может вызвать дискомфорт. Повреждение тканей или дисфункцию устройства. Кроме того, электроды могут видоизменить качество изображения исследуемого места. Альтернативным методом исследования является КТ или миэлография. В случае, если МР необходимо, ССМ приходится извлечь.
Относительным противопоказанием к ССМ является наличие сердечного стимулятора. Если существует опасность несовместимости, кардиостимулятор следует перепрограммировать.
Пациента следует предупредить о том, что в аэропортах и во время иных проверок на безопасность у него будет обнаружено наличие ССМ.
Лечебные процедуры типа коротковолновой диатермии, микроволновой диатермии и ультразвуковой диатермии больным с ССМ опасны.
Показания для ССМ
ССМ в США наиболее часто используют при синдроме оперированной спины (СОС) и при периферических ишемических болях в Европе.
СОС рассматривают как синдром смешанных болей – невропатических и ноцецептивных, присутствуют постоянные и возвратные боли в шейном, грудном и, главным образом, в поясничном отделе позвоночника и/или отдающие в ногу после проведенной операции на спине.
Эффективность ССМ при СОС подтверждена множеством исследований, особенно в случае хронических односторонних радикулопатических болей по типу ишиаса, особенно в случае неэффективности предыдущего консервативного лечения. [ 8, 9, 10, 11, 12].
Лечение с использованием ССМ показано при «неизлечимых» болях нижних конечностей [13].
Используя ССМ, путем модулирования функций симпатической нервной системы и благодаря росту норепинефрина, удается избавиться от «неизлечимых» стенокардических болей [14] и понизить вероятность стенокардических приступов.
ССМ используется также для лечения больных с постоянными мигренями. В этом случае электроды имплантируются билатерально в субокципитальную область[15].
Осложнения при ССМ
ССМ в мире производится нескольким тысячам пациентов в год.
Осложнения при операциях ССМ в течение последних 7 лет, исходя из литературных данных [4], констатированы в 19,5% случаев. Наблюдалась инфекция с эпидуральным абсцессом, гематомы (субкутанные или эпидуральные). При использовании перкутанной имплантации более часто наблюдалась ликворея и цефалгия после люмбальной пункции. Это является причиной для отказа от ССМ.. Было также несколько случаев ощущения дискомфорта в месте имплантации ИПГ, серома и непродолжительная параплегия. В качестве осложнений, вызванных непосредственно электродами, отмечена миграция электродов, попадание жидкости в соединения электродов, перелом электродов и их отсоединение, а также вращение генератора импульсов.[4].
Эффективность затрат
Эффективность затрат при лечении хронических болей спины была проведена в 2020 году Kumar et al.[16]. Они проверили (обследовали) 104 пациентов с острыми болями спины. Из них 60 пациентам были имплантированы стимуляторы спинного мозга. Мониторинг обеих групп проводился в течение 5 лет. В группе, подвергшейся имплантации стимуляторов, годовые затраты составляли $29,000 , а во второй группе — -$38,000. В первой группе 15 % вернулись к работе, во второй группе – 0%. В группе больных, не подвергшихся стимуляции, основные затраты пришлись на медикаменты, посещение больницы, визуальная диагностика и исследования, визиты врача. На аналогичную сравнительную эффективность ССМ при длительном мониторинге указывают и другие авторы[ 4, 17].
Информирование пациента
Пациент должен быть письменно и устно проинформирован о возможных рисках ССМ, а также о накладываемых ограничениях
Пациент должен иметь представление об эффективности ССМ и показаниям к операции в его конкретном случае
Пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях после СММ и конечном результате
Необходима детальная информация о процедуре ССМ, включая сведения об операционной.
Пациент должен понимать, что ССМ обеспечит только часть мультидисциплинарного лечения симптомов.
Пациент должен понимать , что может потребоваться повторная операция
При включенном устройстве ССМ больной не имеет права ездить, карабкаться или работать с опасными машинами и устройствами, ему следует быть осторожным с выбором активных действий и нагрузок. В противном случае непредвиденные обстоятельства могут стать причиной дистракции ССМ или вызвать иной нежелательный эффект.
- диагноз, подходящий для осуществления стимуляции
- неэффективность консервативной терапии
- отсутствуют серьезные проблемы психологического характера
- проверочные тесты операции свидетельствуют об исчезновении болей.
Впился клещ!
Оцените автора материала.
Подпишись на журнал Kleo.ru в социальных сетях:
Мы сделали все возможное,
чтобы вы получали самое интересное:
Все права на материалы, размещенные в женском интернет-журнале «Клео.ру», защищены законодательством об авторском праве и смежных правах. Материалы женского портала не могут быть использованы без активной ссылки на источник «Клео.ру». За содержание рекламных материалов на женском сайте редакция ответственности не несет. Пользователь сайта kleo.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству. Пользователь сайта kleo.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта kleo.ru.
Свидетельство ЭЛ № ФС 77 — 74583 от 14.12.2020
01 Авг 2019 veterinar77 234Все права на материалы, размещенные в женском интернет-журнале «Клео.ру», защищены законодательством об авторском праве и смежных правах. Материалы женского портала не могут быть использованы без активной ссылки на источник «Клео.ру». За содержание рекламных материалов на женском сайте редакция ответственности не несет. Пользователь сайта kleo.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству. Пользователь сайта kleo.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта kleo.ru.
