Главная / Болезни / Стадия Декомпенсации Сердечной Недостаточности Лечение У Собак

Стадия Декомпенсации Сердечной Недостаточности Лечение У Собак

Сердечная декомпенсация, сердечная недостаточность или недостаточность кровообращения у собак и кошек

Сердечная недостаточность, сердечная декомпенсация, недостаточность кровообращения – синдром, который характеризуется неспособностью сердца осуществлять циркуляцию крови в достаточном количестве для удовлетворения метаболических потребностей организма при нормальных показателях давления наполнения левого желудочка.

«Застойная сердечная недостаточность» (застойная недостаточность кровообращения) — застой крови в крупных сосудах перед функционально недостаточным сердцем соответсвенно в большом и (или) малом круге кровообращения.

Этиология недостаточности кровообращения у собак и кошек

Этиология сердечной декомпенсации разнообразна. Болезни миокарда: воспалительные кардиопатии – миокардит, метаболические кардиопатии (миокардиодистрофия); идиопатические кардиопатии (ДКМП и ГКМП), аритмии – аритмические кардиопатии; ишемия – (ишемическая кардиопатия, инфаркт миокарда); болезни эндокарда, эндокардит, клапанные кардиопатии (приобретенные, врожденные пороки сердца); болезни перикарда – перикардит, гидроперикард, опухоли перикарда, «тампонада сердца» (сдавление сердца экссудатом в перикарде).

Патогенез сердечной декомпенсации у собак и кошек

Механизмы, ведущие к появлению недостаточности кровообращения, можно отнести к четырем основным типам.

Перегрузка миокарда объемом.
Перегрузка миокарда давлением.
Механическое нарушение наполнения сердца в диастолу.
Первичная болезнь миокарда.

Перегрузка миокарда давлением. Данный патофизиологический механизм характерен для ряда состояний, например, стенозе устья легочной артерии, аортальном стенозе и системной гипертонии. Возникает данный патогенетический механизм в случаях, когда миокард левого желудочка вынужден создавать повышенное давление для преодоления сосудистого сопротивления, которое препятствуюет выбросу крови, для того чтобы сохранить на должном уровне минутный объем сердца. Миокард левого желудочка адаптируется к данной потребности путем развития концентрической компенсаторной гипертрофии. При этом миокард левого желудочка не увеличивается в радиусе, но становится становится толще. Таким образом, осуществляется декомпенсация сердечной недостаточности.

Перегрузка миокарда объемом. Данный патофизиологический механизм характерен для, например, регургитации клапанов или наличии сердечных шунтов. Формируется при увеличении объема циркулирующей крови в результате ее ретроградного оттока при каждом сердечном сокращении (эксцентрическая гипертрофия, дилатация, ДКМП). Миокард желудочков адаптируется путем расширения полости таким образом, чтобы при каждом последующем сокращении появлялась возможность изгнания большего объема крови. Чрезмерное увеличение объема полостей желудочков, в конечном счете, приводит к стадии сердечной декомпенсации, при которой далнейшая дилатация сердца приводит не к повышению, а, наоборот, к ослаблению силы сокращения. Таким образом происходит декомпенсация сердечной недостаточности.

Первичная недостаточность миокарда желудочков. Данный патофизиологический механизм можно отнести к кардиопатиям. При дилатационной кардиопатии из-за снижения потенции кардиомицитов к эффективному сокращению сердца возрастает остаточное количество крови в желудочках, что приводит формированию к хронической сердечной декомпенсации путем объемной перегрузке. Результатом этого является гипертрофия по эксцентрическому типу и прогрессирующее снижения контрактильной функции миокарда как левого, так и правого желудочков. При гипертрофической кардиопатии возникает чрезмерный патологический рост кардиомиоцитов, что приводит к существенному сокращению объема полости левого желудочка и повышению «жесткости» его миокарда, что существенно нарушает наполнение сердца кровью в фазе диастолы и достоверно снижает ударный и минутный объем крови. Данное состояние называют диастолической сердечной недостаточностью. Таким образом происходит развитие недостаточности кровообращения при кардипатиях.

Механическое нарушение наполнения кровью сердца в фазу диастолы. Происходит при наличии механического препятствия наполнению желудочков. Это возникает, например, при наличие большого количества экссудата или транссудата в полости перикарда, что вызывает патологический рост давления в нем, что обуславливает формирование диастолической недостаточности кровообращения правого желудочка и правого предсердия (сдавление или тампонада сердца), и, таким образом, к резкому снижению ударного и мунутного объема крови. В качестве другого яркого примера можно привести тяжелую форму митрального стеноза, при котором снижается диастолическое наполнение кровью левого желудочка.

Компенсаторные ответы организма на формирование сердечной недостаточности

Активация симпатического отдела нервной системы. Увеличивается частота и сила сокращений сердца. Имеют место также и бета-адренэргические реакции; они увеличивают минутный объем сердца за счет возрастания ЧСС и на должном уровне поддерживают давление крови. Однако миокард постепенно теряет чувствительность к подобной стимуляции симпатической нервной системы из-за снижения концетрации норадреналина в миокарде и снижении чувствительности бета-адренорецепторов. Уровень минутного объема сердца остается стбильным, благодаря изменению системы распределения кровенаполнения внутренних органов по принципу метаболической потребности и вызывает избирательный спазм периферических сосудов (альфа-адренэргический ответ). Кровоснабжение органов желудочно-кишечного тракта, почек, кожи и неактивной скелетной мускулатуры ограничивается, а кровоснабжение сердца, головного мозга и работающей (преимущественно дыхательной) мускулатуры — сохраняется на достаточном уровне. Чрезмерно значительная артериальная вазоконстрикция приводит к повышению постнагрузки на миокард левого желудочка. Вазоконстрикция способствует возврату крови в сердце, но при ее избыточности возрастает риск образования отека легких или асцита. Снижение уровня кровообращения в почках запускает систему ренина-ангиотензина-альдостерона, которая повышает объем крови и вызывает дальнейшую периферическую вазоконстрикцию, что приводит к формированию «порочного круга сердечной декомпенсации».

Клинические проявления сердечной недостаточности

Систолической сердечной недостаточностью называется неспособность сердца перекачивать кровь в поступательном направлении, т.е. извне через аорту. Это приводит к снижению системного давления крови, что действует как основной стимулирующий фактор, запускающий в действие описанные выше рефлекторные компенсаторные механизмы.

Клинические признаки систолической декомпенации сердечно-сосудистой системы у кошек и собак

Отсутствие физической выносливости
Бледность слизистых оболочек и холодные на ощупь конечности
Тахикардия
Пульс малого наполнения (при систолической недостаточности кровообращения, наблюдающейся при ДКМП)
Повышенное содержание мочевины и креатинина в крови, а также олигурия
Повышенное чувство жажды

Диастолическая сердечная недостаточность у собак и кошек — удерживание крови «позади» находящегося в состоянии декомпенсации сердца.

Клинические признаки диастолической недостаточности кровообращения у кошек и собак

Диспноэ, тахипноэ, ортопноэ
Кашель (особенно у собак, для кошек сердечный кашель не типичен)
Расширение и переполнение яремной вены, увеличение печени (иногда селезенки), асцит
Кардиомегалия
Расщепленный второго тона, звук галопа

Эхокардиограмма (УЗИ). Выявляет, у кошек утолщение свободной стенки левого желудочка (до 0,9 см) и межжелудочковой перегородки.
турбулентность в канале оттока крови левого желудочка и в проксимальной аорте. нормальный – уменьшенный объемом полости органа
расширение левого предсердия
диаметр нормальной аорты составляет приблизительно 1,0 см, но если аорта уменьшена, то данный признак указывает на:

острую форму сердечной недостаточности в поздней фазе, или наличие врожденного дефекта
компенсаторную гипертрофию левого желудочка (в ряде случаев ошибочно воспринимается как первичная гипертрофическая кардиопатия)

дилатация сердца, расширение полостей левого предсердия и его ушка
расширение легочной артерии / вены (на рентгенограмме с ракурсом от спины к животу), легочная гипертезия, в результате повышения диастолического давления левого желудочка
перекручивание каудального сегмента легочной вены (на рентгенограмме с боковым ракурсом)
аномальная плотность легких, наряду с отеком легких и выпотом (двухсторонний плевральный)

Электрокардиография

может быть установлено как полное отсутствие аритмии, так и наличие множества нарушений сердечного ритма (суправентрикулярная и желудочковая аритмия, фибриляция предсердий, блокада пучка Гиса)
может быть зарегистрирована брадикардия у животных, страдающих гипотермией
смещение электрической оси влево, блокада ножек Гиса

Ввиду того, что, при врожденном под аортном стенозе, системной гипертензии, или гипертироидизме выявляются аналогичные электрокардиографические признаки, для установления конкретного диагноза, данные состояния организма необходимо исключить. Допплеровский режим эхокардиографии, как правило, показывает митральную регургитацию, и слабое – значительное повышение скорости кровотока, вокруг отточного канала левого желудочка.

Уход и терапия при сердечной недостаточности

Цели терапии при недостаточности кровообращения у собак и кошек:

уменьшение энергетических затрат для работы сердца
снижение объемной перегрузки миокарда и снижение степени дилатации полостей сердца
повышение эффективности работы сердца

Снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Нагрузку на сердце и сосуды можно снизить, установив режим покоя для больного пациента, а также снизив уровня артериального давления крови (постнагрузка) путем нейтрализации чрезмерной вазодилатациии и снижения уровня давления наполнения желудочков (преднагрузки).

Добившись стабилизации общего состояния, когда клинические признаки застойной недостаточности кровообращения находятся под контролем, можно разрешить минимальную, монотонную, но достаточно продолжительную физическую нагрузку на свежем воздухе. Необходимо найти баланс между приемлемым качеством жизни с контролем уровня физической активности, чтобы не ухудшить функциональное состояние сердца и сосудов, замедлить сердечную кахексию.

Снижение уровня артериального кровяного давления снижает постнагрузку на миокард левого и правого желудочка. Уменьшение уровня венозного давления снижает преднагрузку и степень дилатации полостей желудочков. Венозное и артериальное давление крови снижают, применяя препараты из группы вазодилататоров, например — нитроглицерин, рамиприл, гидралазин, эналаприл и беназеприл. Преднагрузку также можно снизить, уменьшив объемную перегрузку миокарда, — например, увеличив объем экскреции мочи.

Снижение объемной перегрузки и степени дилатации сердца при сердечной декомпенсации собак и кошек. Данные явления можно снизить, сократив уровень потребления кухонной соли, — например, установив рацион с низким содержанием натрия хлорида, стимулируя диурез и используя иАПФ (каптоприл, эналаприл, беназеприла), что снижает выработку альдостерона и ангиотензина II. Эффективное снижение объемной перегрузки осущетсвялется назначением петлевых диуретиков (например, фуросемида или торасемида), иАПФ и препаратов из группы венодилататоров (нитроглицерин), снижающих преднагрузку на миокард.

Если снизить концентрацию натрия хлорида в рационе, то можно существенно снизить дозу используемых петлевых диуретиков.

Терапия кошек и собак при декомпенсации сердца путем применения мочегонных средств

Диуретики являются наиболее эффективными симптоматическими препаратами для коррекции застойной недостаточности кровообращения, снижая уровень преднагрузку (венозное давление), при этом для собак предпочтительно использовать петлевые диуретики (обычно — фуросемид или торасемид), но при хронической сердечной недостаточности диуретики в монорежиме не способны поддерживать стабильность общего состояния состояние животных и клинических симптомов. При длительном использовании диуретиков не отмечается улучшение выживаемости животных с сердечной декомпенсацией. Очевидно, это происходит из-за сокращения объема крови при хроническом диурезе и активизации звеньев ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Известно, что при застойной сердечной недостаточности у собак и кошек петлевой диуретик следует применять в комбинации с иАПФ. Кроме этого, вследствие того, что диуретики активизирует ренин, ангиотензин и альдостерон, они способствуют формированию «порочного круга сердечной декомпенсации». Применение фуросемида в монорежиме терапии кошек и собак с сердечной деомпенсацией может обусловить развитие эффекта «неустойчивого баланса» между значительной полиурией (снижение циркулирующего объема) и компенсаторной реакцией организма, обеспечиваемой активизацией ренина, ангиотензина и альдостерона и приводящей к задержке натрия хлорида и воды.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) при лечении собак и кошек с недостаточностью кровообращения

В современных условиях развития ветеринарной кардиологии установлено, что всех собак с сердечной декомпенсацией, которая сформировалась вследствие эндокардоза атриовентрикулярных клапанов или ДКМП, следует лечить ингибиторами АПФ, обычно — в комбинации с мочегонными препаратами. Ингибиторы АПФ снижают вазокнонстрикциюи избыточную постнагрузку, образующуюся вследствие активизации ангиотензина и альдостерона. Эти препараты являются эффективными при лечении сердечной декомпенсации различного генеза и увеличивают продолжительность жизни больных собак и кошек. Обычно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента используют в комбинации с диуретиками. Однако, их можно применять в качестве средства монотерапии для лечения собак с кашлем, возникающим при дилатации полости левого предсердия (побочного эффекта при эндокардозе двустворчатого клапана и митральной регургитации вследствие функциональной недостаточности вышеуказанного клапана). Данная группа вазодилататров может позволить нивелировать патологическую полиурию, вследствие применения диуретиков собакам и кошкам с хронической сердечной недостаточностью.

Перед началом проведения терапии ингибиторами АПФ, в течение 7-14 дней после начала лечения и далее следует регулярно оценивать концентрацию мочевины и креатинина в сыворотке крови. При значительном повышении этих показателей, дозу диуретика следует сократить вдвое или временно прекратить его использование. Увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови менее 30% от исходного не требует отмены препарата из группы ингибиторов АПФ. В настоящее время наиболее часто собакам и кошкам, больным сердечной недостаточностью, применяют эналаприл, рамиприл и беназеприл.

Другие вазодилататоры при лечении кошек и собак с сердечной декомпенсацией

Смешанные вазодилататры (т. е. средства, вызывающие дилатацию как артерий, так и вен) включают празозин и нитропруссид натрия.

Единственным артериодилататром направленного действия, применяемым ветеринарными кардиологами, является гидралазин. Как выше сказано, снижение степени артериальной вазоконстрикции ослабляет постнагрузку на миокард левого желудочка.

Венодилататоры в ветеринарной кардиологии представлены нитроглицерином и нитросорбитом. Они снижают объем возвращающейся в сердце крови (преднагрузка) путем перераспределения ее по системе периферических вен. Очень эффективны при терапии острого отека легких в комбинации с диуретиками.

Целесобразно избегать использования более чем одного препарата из группы вазодилятаторов, чтобы исключить развитие артериальной гипотензии и коллапса.

Роль рационов с низким содержанием кухонной соли при лечении собак и кошек с хронической сердечной недостаточностью

Избыточное потребление кухонной соли потенцирует «задержку жидкости» в организме, усугубляет течение и прогрессирование сердечной недостаточности у собак и кошек, поэтому требуется избегать использование рационов с высоким содержанием кухонной соли.

Рационы с низким содержанием натрия хлорида дают возможность достоверно снизить дозу и кратность применения петлевого диуретика, необходимого для снятия признаков застоя крови в большом и малом кругах кровообращения и нивелированию полиурии и полидипсии, обусловленных применением мочегонных препаратов; тем не менее, у собак при развитии сердечной кахексии более важным является сохранение уровня потребления корма, поэтому для данной когорты больных животных уровень натрия хлорида в рационе может быть несколько большим.

Повышение коэффициента эффективности работы сердца при недостаточности кровообращения

Повышения эффективность работы миокарда левого и правого желудочков можно добиться, применяя положительные инотропные лекарственные средства (например, пимобендан и / или дигоксин). Дигоксин часто назначают при терапии собак и кошек с дилатационной кардиопатией (систолическая недостаточность кровообращения).

Тем не менее, при многих патологиях сердца у собак и кошек сократимость миокарда может оставаться нормальной, даже при дилатации и повышении давления на сердечные стенки (т. е. наличие объемной перегрузки). Данное состояние может развиваться, например, на первичных стадия эндокардиоза митрального клапана, а также при застойной сердечной недостаточности. Коррекция объемной перегрузки и снижение частоты ритма сокращений сердца часто бывает достаточными для повышения эффективности работы сердца. Дополнительные осложнения, которые возникают при применении дигоксина, связаны с его кумулятивными и токсическими свойствами.

Эффективность работы сердца можно существенно повысить путем коррекции аритмии. Чрезмерная частота сокращений желудочков сердца, например, при мерцательной аритмии, связана с существенным дефицитом пульса (т.е. «пустыми» сокращениями сердца, которые не создают пульсацию артерий), и, таким образом, являются «напрасно потраченной» энергией для сокращения сердца . Таким образом, снижение дефицита пульса при мерцательной аритмии значительно повышает эффективность работы сердца.

Снижение массы тела

Ожирение способствует увеличению рабочей нагрузки на миокард, особенно при физической активности. Исходя из вышесказанного, для собак, страдающих ожирением, рекомендуется мероприятия по снижению массы тела.

Потребление жидкости

При длительном применении диуретиков животные с сердечной недостаточностью часто пьют слишком много жидкости. Иногда, необходимо ограничить прием жидкости до 3-5 % от массы тела в сутки.

Полезно знать

© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

острую форму сердечной недостаточности в поздней фазе, или наличие врожденного дефекта

компенсаторную гипертрофию левого желудочка (в ряде случаев ошибочно воспринимается как первичная гипертрофическая кардиопатия)

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

Сердечная декомпенсация – это последняя стадия недостаточности сердечной деятельности, проявляющаяся множеством симптомов. При первых же признаках нужно приступать к лечению, чтобы не возникло необходимости в пересадке сердца.

Классификация

Сердечная недостаточность – это очень опасное состояние, при котором сердце не способно в достаточной мере выполнять свои функции. Вследствие этого органы и все ткани организма не получают нужное количество крови, с которой поступают кислород и питательные вещества. Данное заболевание имеет несколько этапов развития, самый опасный, третий – декомпенсация.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации часто приводит к смертельному исходу. В данном случае сердце не справляется со своей задачей не только при физических или эмоциональных нагрузках, но даже если человек находится в спокойном состоянии. Данная форма необратима, и поэтому настолько опасна.

Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерно:

Увеличение миокарда, а точнее – его растяжение и истончение.
Задержка жидкости в организме.
Стремительное снижение сердечного выброса.
Отечность миокарда.

Хроническая форма декомпенсации – это длительный процесс, то есть данная патология развивается на протяжении годов, и при этом прогрессирует. Особенность ее заключается в том, что вследствие какого-либо поражения органа (некроз, воспаление, дисплазия), клетки миокарда изменяются. Это отражается на его функционировании. Но клетки, которые еще не поражены, выполняют работу, компенсируя дисфункцию пораженных миоцитов. Далее происходит декомпенсация, и сердце не способно перекачивать кровь в нужном количестве.

Декомпенсированную сердечную недостаточность разделяют по локализации:

Патология левого желудочка. Диастолический тип – при этом полость не способна получить нужное количество крови. Это чревато перегрузкой левого предсердия и застойным процессом в легких. Но сердечный выброс в аорту еще сохранен. Систолический тип – левый желудочек расширен, снижен сердечный выброс. Сократительная функция желудочка нарушена.
Патология правого желудочка. Она характеризируется застойным процессом в большом кругу кровообращения, а малый при этом недостаточно снабжается кровью.
Смешанная форма. Она встречается очень редко. Для нее характерна дисфункция и левого, и правого желудочков.

Патология проявляет достаточно много симптомов. Нет каких-либо специфических признаков, по которым можно диагностировать болезнь точно.

Декомпенсированная сердечная недостаточность – это последствие других заболеваний сердца, поэтому клиническая картина достаточно разнообразна, так как одни симптомы наслаиваются на другие.

Основные симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности:

Одышка. Она проявляется при небольших нагрузках, но если нет соответствующего лечения, то патология прогрессирует, и беспокоит, даже если человек находится в спокойном состоянии. Возникает это вследствие застойных процессов в легких.
Отечности ног и рук. Объясняются они нарушенным оттоком жидкости из организма. При этом поражается также и сердечная мышца.
Сухой кашель.
Болевые ощущения или дискомфорт в области правого подреберья.
Асцит – водянка в брюшной полости. При этом живот и вес человека значительно увеличиваются.
Общая слабость, чувство переутомления.
Холодные стопы и кисти рук.
Небольшое количество мочи, редкие позывы к мочеиспусканию.

При обследовании врачи обнаруживают хрипы в легких, аритмию, застойные процессы. Наблюдается повышение давления в яремной вене.

Причинами хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не лечились вовремя.

Декомпенсированная сердечная недостаточность возникает по таким причинам:

Гипертоническая болезнь, а точнее, запустить необратимый процесс может гипертонический криз.
Врожденные пороки сердца. Это аномалии сердечных клапанов, вследствие которых происходит сбой сердечной работы.
Миокардит.
Стабильная тахиаритмия.
Кардиомиопатия гипертрофического типа.

Вышеперечисленные причины относятся к сердечным патологиям. Также сердечную недостаточность могут вызывать и другие факторы:

Хронический алкоголизм.
Отравление организма бактериально-токсического типа.
Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную форму.
Неправильное лечение или же его отсутствие на первой стадии патологии.
Ожирение.
Сахарный диабет.

Перед тем как назначить метод лечебной терапии и конкретные препараты, врач проводит полное обследование. К нему относится изучение анамнеза, так как если развилась последняя стадия заболевания, то у человек уже есть история болезни. Также проводится физикальный осмотр.

Обязательно пациенту нужно сдать анализы крови и мочи. Из инструментальных исследований назначается рентренография и ЭХО-кардиография. К современным методам диагностики относятся МРТ и КТ. Они очень информативны, их могут назначать вместо рентгена и УЗИ. Уже после необходимых исследований назначаются лекарственные препараты.

Лечение должно быть направлено на устранение декомпенсации организма и восстановление основных его функций, нейтрализовать застойные процессы. Терапия обязательно проходит под наблюдением врачей, то есть только в условиях стационара. Больному нужен постельный режим, обязательно исключается любая нагрузка (физическая и эмоциональная). Пациент должен периодически садиться или делать несколько шагов. Это поможет предотвратить застойные процессы и образование тромбов.

Медикаментозная терапия

Декомпенсированная сердечная недостаточность лечится комплексом из разнообразных препаратов. Важно принимать:

Ингибиторы АПФ.
Бета-ингибиторы. Эти препараты помогают сократить потребности миокарда.
Сердечные гликозиды. Эти препараты способствуют увеличению сердечного выброса.
Антагонисты альдостерона. Эти средства повышают артериальное давление и выводят излишки жидкости из организма.
Антиаритмические препараты.

Важно принимать антигипентензивные препараты, средства, которые влияют на реологические качества крови и липидный обмен. Дополнительно требуются диуретики.

При запущенной сердечной недостаточности назначаются и другие лекарства. Так как от дисфункции сердца страдает весь организм, требуется прием гепатопротекторов, иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Важно, чтобы комплекс препаратов назначал квалифицированный специалист, потому как все сердечные лекарства имеют достаточно большой список побочных эффектов. Только врач может назначить терапию, исходя из всех индивидуальных особенностей организма пациента, чтобы снизить вероятность проявления таких действий на организм.

Хирургические операции

Чаще всего при сердечной декомпенсации назначается хирургическое лечение. К таким методам относятся:

шунтирование сосудов;
ангиопластика коронарного типа;
установка дефибриллятора или кардиостимулятора.

Радикальное хирургическое лечение назначается пациентам, у которых есть необратимые изменения структуры органов. При этом может требоваться пересадка легких, сердца или крупных артерий.

При сердечной недостаточности левого желудочка пациентам имплантируют специальный аппарат, который функционирует за него. Некоторое время назад врачи устанавливали данный аппарат временно, до пересадки сердца, но сейчас доказано, что он значительно продлевает жизнь пациентов.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации – это такое тяжелое состояние, при котором в большинстве случаев наступает летальный исход. Поэтому заниматься самолечением в данном случае просто противопоказано. Согласно статистике, около 75% мужчин и 62% женщин не проживают больше 5 лет с такой патологией. Но такие цифры обусловлены тем, что люди несвоевременно обращаются к врачам.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Хронический алкоголизм.

Отравление организма бактериально-токсического типа.

Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную форму.

Неправильное лечение или же его отсутствие на первой стадии патологии.

Ожирение.

Сахарный диабет.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации что это такое

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.
При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.
При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

II Б стадия

Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

диета;
рациональная физическая активность;
психологическая реабилитация, обучение больных;
медикаментозная терапия;
электрофизиологические методы;
хирургические и механические методы.

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.
Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.
Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.
Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.
Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
бета-адреноблокаторы;
антагонисты альдостерона;
диуретики;
сердечные гликозиды;
антагонисты рецепторов альдостерона.

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

статины;
антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
аспирин (после инфаркта миокарда);
негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

имплантация электрокардиостимулятора;
сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Что такое и как лечиться декомпенсированная сердечная недостаточность?

Декомпенсированная сердечная недостаточность является заболеванием сердечнососудистой системы и характеризуется неспособностью снабдить ткани и органы необходимым количеством крови для нормального функционирования. Это самая последняя стадия патологического процесса, при котором происходят изменения патофункционального характера. С прогрессированием заболевания сердце не справляется со своей основной функцией ни при обычном течении жизни и физических нагрузках, но также и в состоянии покоя.

Этот диагноз говорит, что сердце уже не может снабжать другие органы необходимой кровью, декомпенсированная недостаточность — это уже состояние, когда компенсаторный механизм и резервы не могут компенсировать недостаточность кровоснабжения. Повреждения сердца на этой стадии уже настолько серьезны и необратимы, что организм не может заменить этот дефицит ничем.

Существует разделение декомпенсированной сердечной недостаточности на виды по месту локализации повреждений и форме течения заболевания. Она может быть правожелудочковой или левожелудочковой, а также острой или хронической стадии.

Именно декомпенсированная сердечная недостаточность — это результат острого и стремительного развития патологии, когда организм не успевает перестроиться и адаптироваться к вынужденным изменениям.

Острая форма

Она может возникнуть как в левом желудочке, так и в правом. Левосторонняя локализация возникает в результате инфаркта миокарда, при стенозе митрального клапана. Неспособность сердца перекачивать кровь приводит к застою и переполнению сосудов в легких. В итоге приводит к отеку легкого, вызывая легочную недостаточность.

В правом желудочке острая форма декомпенсированной недостаточности возникает по ряду других причин:

тромбоэмболия легочной артерии;
инфаркт миокарда с вовлечением перегородки между желудочками.

На этой стадии в острой форме происходит застой в большом круге кровообращения организма, кровь начинает скапливаться не только в легких, но и также в печени вызывая при этом ее отечность. Эти застойные процессы и неспособность сердца перекачивать кровь вызывает печеночную недостаточность, отек или инфаркт легкого, которые становятся причиной смерти.

Только своевременно оказанная медицинская помощь позволит избежать летального исхода. После оказания неотложной помощи необходимо лечение в условиях стационара.

Хроническая форма

Заболевание в этом случае возникает на фоне старых недугов сердца и сосудов, как правило, не долеченных. Гипертония, аритмия, стенокардия, брадикардия и другие заболевания без эффективного лечения приводят к декомпенсированной сердечной недостаточности, которая постепенно переходит в хроническую форму, постепенно разрушая сердце до конца. Понять какая часть пострадала больше без обследований нельзя, так как симптомы проявляются одинаково для нарушений в работе обоих желудочков.

Основными признаками хронической формы декомпенсированной сердечной недостаточности являются отеки конечностей и печени, а также органов брюшной полости, печени, перикарда. Для мужчин характерны отеки мошонки. Симптомы сопровождает тахикардия и одышка даже в состоянии покоя. Такое состояние обусловлено изношенностью сердечной мышцы.

К временным мерам в случае хронической формы сердечной недостаточности относят снижение симптомов и поддерживающую терапию сердечной мышцы на любой стадии. Для регуляции сердечного ритма применяют радиопротекторы, а отеки снимают мочегонными препаратами. При необходимости откачивают жидкость, чтобы облегчить состояние больного и снизить нагрузку на больное сердце. Так как болезнь развивается поэтапно, срочная медицинская помощь не требуется.

Несмотря на множество причин возникновения патологии все они до конца не изучены. В первую очередь причинами декомпенсации работы сердца служат заболевания сердечнососудистой системы:

дисфункциональные расстройства клапанов;
ишемическая болезнь сердца;
кардиомиопатия;
гипертония;
аритмия;
атеросклероз.

Прогрессирование недостаточности обусловлено рядом характерных факторов:

заболевания эндокринной системы;
регулярные приступы гипертензии;
анемия;
заболевания инфекционного характера;
воспалительные процессы;
чрезмерные физические нагрузки;
прием различных препаратов;
злоупотребление вредными привычками – курение, алкоголь.

Такое системное нарушение работы сердца в результате приводят к поражению сердечной мышцы и развитию декомпенсации. На этой стадии истощение стенок сердца и прогрессирование процесса приводит к дистрофическим изменениям, запускается хроническая сердечная недостаточность. Миокард страдает от кислородного голодания, оболочка не получает достаточного количества питательных веществ и не может в полной мере выполнять нужные функции.

Поставить диагноз хроническая сердечная недостаточность, зная только симптомы нельзя, но это должно стать поводом для обращения к специалисту и прохождению полного обследования для установки точных причин возникновения патологии и стадии развития заболевания. Трудности диагностики заключаются в наложении симптомов недостаточности и причин возникновения недуга. Но также декомпенсированную сердечную недостаточность часто сопровождают нарушения в работе других систем организма.

Особенность такой формы сердечной недостаточности заключается в том, что даже на последней стадии определенного признака заболевания нет и подтвердить диагноз не представляется возможным.

И все-таки декомпенсированная сердечная недостаточность имеет свои характерные симптомы:

одышка в состоянии покоя и нагрузок;
повреждения миокарда в прошлом;
слабость в мышцах;
отечность конечностей;
увеличение объема брюшной полости.

При первичном осмотре наблюдается также повышенное давление в яремной вене и хрипы в легких. Больного беспокоят аритмии различных форм и ощущение холода в конечностях. Наблюдается также явное нарушение мочеиспускания и задержка мочи. На начальной стадии эти проявления практически незаметны.

При поражении левой части сердечной мышцы с прогрессированием заболевания вовлекается и, правя его сторона. Поражение правого желудочка протекает обособленно и только на последней стадии поражению подвергаются все отделы сердца. К этому моменту это уже хроническая форма.

Все эти симптомы только дают повод подозревать недостаточность, но даже постепенное развитие всегда возникает на фоне явных проблем с сердцем, поэтому к врачу обращаются на начальном этапе. Острая форма известна своим внезапным возникновением и прибывшая на место скорая забирает пациента в стационар, где и проводят полную диагностику.

Диагностика

После сбора анамнеза и осмотра пациента для подтверждения диагноза и установления точных причин возникновения недостаточности проводят ряд диагностических мероприятий. Чтобы выявить нарушения в работе сердца проводят инструментальное обследование, и делают ряд лабораторных тестов. Одного способа определить декомпенсированную сердечную недостаточность не существует, здесь используют комплексный подход.

Из основных способов подтверждения диагноза следует отметить:

рентгенологическое обследование сердца и брюшной полости;
ультразвуковое обследование;
электрокардиографию;
эхокардиограмму;
общий анализ мочи;
общий анализ крови и биохимию.

Главной целью диагностики является обнаружения патологических процессов, оценка общего состояния сердца, стадии развития и объемов повреждений. А также важно определить место локализации нарушений и причину их возникновения.

Инструментальные методы позволяют максимально вуализировать поврежденный орган, а клинические исследования оценить степень поражение и состояние организма в целом. Но также важно узнать, не возникло ли на фоне сердечной недостаточности других проблем со здоровьем. Декомпенсация в большинстве случаев нарушает работу мочевыделительной системы и органов дыхания.

Заболевание очень опасное и представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому своевременная диагностика и эффективное лечение могут предупредить серьёзные последствия и осложнения.

Методы лечения

По причине высокой опасности острая и хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность требует неотложной медицинской помощи. Для хронической формы в период обострения также нужна неотложная помощь, ведь в какой-то момент сердце не выдержит нагрузки.

Лечебная тактика построена на ряде мероприятий для стабилизации состояния:

нормализация кровотока;
устранение симптоматики;
поддерживающая терапия для поврежденного органа.

Конечно, лучше не доводить сердце до такого состояния и профилактика заболевания проходит значительно легче, чем лечение и помогает избежать последствий. Если время было упущено важно как можно быстрее начать лечение. При правильном подходе и эффективном лечении удается продлить жизнь пациента на долгие годы.

Лечение декомпенсированной сердечной недостаточности направлено на необходимость снижения нагрузки на поврежденное сердце. Важно снизить поступление жидкости в организм и убрать лишнюю. Для этого ограничивают потребление соли, которая задерживает жидкость и назначают мочегонные препараты, чтобы избавиться от избытка. Это поможет снять отеки, восстановит дыхание и облегчит перегрузку на сердечную мышцу. Если мочегонные препараты используют в комплексном лечении, средства принимают перорально, если эта мера необходима, назначают инъекции.

Чтобы сердце смогло перекачивать жидкость нужно увеличить сократительную функцию, но не ускорить сердцебиение. Для этих целей используют кардиостимуляторы. Не менее важно снизить артериальное давление и максимально расширить сосуды. Для снижения интенсивности работы сердца применяют вазодилятаторы. Застойные процессы увеличивают риск возникновения тромбов, поэтому неотъемлемая часть терапии — это антикоагулянты.

На последней стадии запущенного процесса медикаментозное лечение не дает своих результатов и шансов на выздоровление практически нет. Препараты назначают для поддерживающей терапии, чтобы сердце не остановилось совсем. Единственным выходом остаётся пересадка сердца.

Чем раньше начать лечение, тем выше шансы полностью поправится и вернуться к обычной привычной жизни. Своевременная диагностика и эффективное лечение могут вернуть сердцу прежнюю силу и увеличить жизни на несколько лет даже на стадии дистрофии мышечной ткани.

При поражении левой части сердечной мышцы с прогрессированием заболевания вовлекается и, правя его сторона. Поражение правого желудочка протекает обособленно и только на последней стадии поражению подвергаются все отделы сердца. К этому моменту это уже хроническая форма.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

Показания и противопоказания к использованию «Дротаверин» при давлении

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Организм человека должен работать как единый и слаженный механизм, так как нарушение в работе одного из органов или систем влечет за собой нарушение функций всего организма в целом. Очень часто мы не бережем свое здоровье: переедаем, едим много сладкого и мучного, употребляем алкоголь, не соблюдаем режим дня и не занимаемся регулярно спортом. До определенного момента наш организм «справляется» с такой нагрузкой. Однако неправильный образ жизни, неблагоприятная экологическая обстановка в регионе и генетическая предрасположенность приводят впоследствии к тому, что у человека возникают серьезные хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия.

Симптомы гипертензии

Гипертония является одним из самых распространенных хронических заболеваний. Многие знают, что повышенное давление очень часто приводит к развитию инфарктов и инсультов. Современные врачи считают, что в норме у взрослого человека артериальное давление должно быть не выше 140/90 мм рт. ст.

Гипертонический криз в большинстве случаев развивается резко и имеет ярко выраженную клиническую симптоматику:

головная боль (резкая, пульсирующая);
психомоторное возбуждение;
головокружение;
тошнота, рвота;
ощущение жара;
дрожь в теле;
появление красных пятен на лице и на грудной клетке;
ощущение тяжести за грудиной;
ноющие боли в сердце;
учащенное сердцебиение.

Средняя продолжительность гипертонического криза 1–3 часа, после этого человек чувствует слабость и сонливость. На поздних стадиях гипертонии криз развивается в течение нескольких дней. У человека появляется головокружение, тошнота, рвота, мучает тупая головная боль. Больной человек выглядит немного заторможенным, безучастным к окружающим, пытается уединиться. Такой криз очень опасен, так как может привести к инфаркту миокарда, нарушению мозгового кровообращения, почечной недостаточности и к необратимым последствиям на сетчатке глаза.

Неотложная помощь при высоком давлении заключается в приеме антигипертензивного препарата. Выбор лекарственного средства от давления зависит от следующих факторов:

Стадии гипертонии.
Уровня повышения артериального давления (после измерения тонометром).
Возраста больного.
Наличия сопутствующих заболеваний и патологий (эндокринные нарушения, сахарный диабет, заболевания почек).
Общего состояния больного.

При лечении больных пожилого возраста с атеросклерозом артериальное давление до целевых цифр нужно снижать очень медленно, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Таблетки от давления

«Дротоверин» (или «Но-шпа») – это один из препаратов, который применяется при повышенном давлении. Это лекарство является мощным спазмолитиком, который снимает спазм с гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, желудочно-кишечного тракта, матки и желчевыводящей системы.

«Но-шпа» — очень хорошо снимает головную боль при высоком давлении. За счет расширения кровеносных сосудов лекарственный препарат повышает поступление кислорода к клеткам. Он применяется для лечения гипертонических кризов в качестве вспомогательного средства. Выпускается лекарство в виде таблеток и растворов для внутримышечного введения.

Этот препарат нужно использовать в лечении гипертонии очень осторожно, так как «Дротоверин» резко снижает давление вплоть до развития коллапса. Врачи рекомендуют при повышенном давлении пить препарат по 1–2 таблетки не чаще, чем три раза в день, только после приема пищи. Эффект при приеме внутрь наступает обычно через 15 минут, и достигает своего максимума примерно через 40 минут.

«Дротоверин» — при гипертоническом кризе может вводиться внутримышечно. Он снижает давление через 15 минут после инъекции. По химическому составу и механизму действия он похож на папаверин, но значительно превосходит по эффективности и продолжительности фармакологического действия. Так как дротаверин понижает давление, то при его внутримышечном введении пациент должен находиться строго в горизонтальном положении (лежа на кушетке). После введения «Но-шпы» нужно измерить артериальное давление, чтобы не допустить его резкого снижения.

Показания к применению:

холецистит;
холангит;
цистит;
гастрит;
спастический колит;
угроза преждевременных родов и выкидыша;
головная боль;
дисменорея;
артериальная гипертензия.

Противопоказания к назначению: индивидуальная непереносимость, тяжелая степень печеночной недостаточности, заболевания печени в стадии декомпенсации, сердечная недостаточность третьей степени, аденома простаты, глаукома, детский возраст (до 1 года).

Препарат может назначаться подросткам, беременным женщинам. «Но-шпа» с осторожностью применяется при кормлении грудью. «Дротоверин» может вызывать побочные действия в виде тошноты, рвоты, головокружения, аллергических реакций (крапивница), аритмии, бессонницы, запора. Перед применением «Но-шпы» нужно внимательно ознакомиться с инструкцией.

—>

Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации: проявления и лечение заболевания

Достаточно опасное заболевание сердечнососудистой системы человека – это декомпенсированная сердечная недостаточность, которая может развиться даже в молодом возрасте. С такими проблемами сталкиваются как мужчины, так и женщины. Это такое заболевание, которое может передаваться по наследственной линии, провоцироваться неправильным ведением образа жизни, влиянием окружающей среды и многими другими факторами.

Декомпенсированная форма – это одна из последних стадий сердечной недостаточности, ее еще называют терминальной. В это время сердце неспособно доставлять нужное количество крови в органы и ткани, даже при полном покое пациента.

Виды и особенности ДСН

Есть несколько разновидностей рассматриваемого недуга (ДСН): острая и хроническая. При острой форме, которая считается более опасной, организм уже не в силах самостоятельно адаптироваться (требуется помощь). Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность может иметь симптомы, которые периодически обостряться или уменьшаются.

Острая декомпенсированная недостаточность

При инфаркте миокарда часто наблюдается острая (левожелудочковая) недостаточность. Также рассматриваемые патологические процессы происходят во время митрального стеноза. В это время возникает проявление симптомов, связанных с переполнением сосудов, расположенных в легких – это грозит левосторонним отеком легкого.

Острая форма правожелудочковой недостаточности способна появиться, как следствие тромбоэмболии артерии легких или после инфаркта миокарда, сопровождающегося повреждением или разрывом перегородки между желудочками. Во время таких проблем наблюдается резкое увеличение печеночной ткани, появляется застой крови или ее скопление в области легких. Это объясняется неспособностью сердца перекачивать нужный объем крови. Риск появления повторного инфаркта и последующего летального исхода увеличивается.

Хроническая декомпенсированная недостаточность

Когда у пациента ранее уже проявлялись болезни сердца, то при некачественном лечении может развиться хроническая форма недуга. Стоит отметить, что симптомы поражения левого или правого желудочка сердца практически ничем не отличаются. Основные признаки, которые имеет декомпенсированная сердечная недостаточность в хронической форме:

отек ног;
отек живота, особенно с правой стороны;
увеличенные отделы печени и селезенки;
увеличивается мошонка.

ХСН почти всегда сопровождается появлением одышки и тахикардии. Важно, без замедлений обратиться за помощью.

Классификация и симптомы

По результатам тщательного изучения проблем, связанных с ДСН, на сегодняшний день выделяется несколько распространенных стадий болезни:

Первая (компенсированная) стадия. В данной ситуации возникает одышка, повышается утомляемость и увеличивается частота ритма сердца. Во время физических нагрузок появляется состояние удушья. Что касается гемодинамики, то она не нарушается.

Вторая стадия. Период II А (декомпенсированная, обратимая). Если пациент находится в спокойном состоянии, то патологические симптомы выражаются умеренно. При нагрузке все усложняется тахикардией и одышкой. Часто, наблюдается появление акроцианоза и застойного хрипа в нижних частях легких. После отдыха, в утреннее время, печень остается увеличенной. Что касается стоп и лодыжек, то на них отеки немного уменьшаются, но не надолго.

Вторая (малообратимая декомпенсированная недостаточность) стадия. Период II Б. В спокойном состоянии, без применения нагрузок – время от времени может появляться приступ одышки. Когда пациенту дать немного нагрузки, то все усложняется:

отек распространяется в область бедер и голени;
в легких наблюдаются тяжелые хрипы;
размеры печени остаются увеличенными.

В некоторых случаях наблюдается выпот плевральной полости (даже после отдыха – симптомы не уменьшаются).

Третья стадия (необратимая декомпенсированная недостаточность). Возникают сильные припадки удушья, особенно в период сна. Тяжелая одышка присутствует постоянно в виде астмы. Развивается отек, сопровождающийся расширением яремных вен. Во время третьей стадии все симптомы могут осложниться появлением гидроторакса или гидроперикарда.

По прогнозу кардиологов и других опытных специалистов, хроническая сердечная недостаточность, которая находится в стадии декомпенсации, имеет в большинстве случаев неблагоприятный исход. Во время третьей необратимой стадии, развиваются такие опасные болезни, как: асцит и анасарка.

Диагностика ДСН

Если при первых симптомах обратиться к врачам, то проблема может устраниться за достаточно короткий срок. Иногда диагностические приемы могут осложниться. Например, при заболевании двумя разными недугами с похожими симптомами.

Важно понимать то, что во время сердечных болезней невозможно сразу поставить точный диагноз. Для этого потребуется больше времени. Важно проследить за состоянием пациента в дневное время и ночью.

На сегодняшний день диагностика отеков, которые провоцирует рассматриваемый кардиальный недуг, проводится просто. Но, почему-то много пациентов обращается только в том случае, когда уже присутствует сильный отек. В связи с промедлением – лечение заметно усложняется.

Первичным обследованием, в основном, занимается врач-терапевт. Но, более серьезными действиями, которые требуют особых умений и определенное спецоборудование, занимаются кардиологи и другие специалисты.

Методы исследований во время диагностики отеков сердца:

анализ крови;
отслеживание состояния давления в разное время суток (ЦВД);
получение антропометрических данных;
проведение эксперимента Кауфмана;
анализ мочи;
исследования при помощи ультразвука;
использование приемов электрокардиографии (ЭКГ);
эхокардиографические исследования (ЭхоКГ);
рентгенография;
физикальное обследование больного (визуальный осмотр, перкуссия, сбор анамнеза, аускультация и другие методы).

Характерный признак при декомпенсированной недостаточности – это общая слабость, а также сильная отечность конечностей. Часто, при заболевании, пациенты резко набирают в весе.

Коррекция декомпенсированной сердечной недостаточности

Люди, имеющие проблему с сердцем, должны проходить лечение в стационарной клинике. Для сведения к минимуму риска и последствий, при декомпенсации рекомендуется немедленно снять отечное состояние. Для этого назначаются:

внутривенные введения препаратов, таких как диуретики (часто используется Спиронолактон);
лекарства на основе нитроглицерина, а также препараты повышающие эффективность сердечного выброса (к ним относят Добутамин, Дофамин).

Иногда пациентам нужно насытить кровь до нужного уровня кислородом. Для таких целей используют устройство вентиляции легких. Если обнаружен у больного порок сердца – исправить ситуацию сможет только операция.

Если у пациента обнаружена сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, то могут быть назначены следующие лекарства:

Употребление минералов и соответствующего витаминного комплекса для улучшения метаболизма в миокарде. Сюда относят калий, витамин «В» и антиоксиданты.
Использование ингибиторов АПФ. Препараты способны расширить сосуды и уменьшить их сопротивление при систоле. В таком случае используется: Каптоприл, Рамиприл. Также, неплохо зарекомендовал себя на практике Периндоприл.
Антикоагулянты способны обеспечить профилактику тромбозов. Неплохо себя показал Аспирин и Варфарин.
Применение диуретиков: они способны значительно препятствовать появлению отеков (Фуросемид и Спиронолактон).
Бета-адреноблокаторы назначаются для снижения частоты сердечных сокращений. Также, такие лекарства способствуют увеличению объемов выброса (Карведилол).
Использование нитратов. Они способны расширить коронарные артерии, а также увеличить объем выбросов сердца. Неплохо себя зарекомендовал Сустак и Нитроглицерин.
Гликозиды: с их помощью можно легко повысить сократимость миокарда (Дигоксин и Строфантин).

Люди, подверженные заболеванию, должны лечиться у опытных специалистов-кардиологов. Важно выполнять все советы и рекомендации, так как риск летального исхода слишком велик.

Кроме основного лечения пациенту важно обеспечить полный покой и правильное питание. Также, важно исключить из жизни курение и употребление алкоголя.

Декомпенсированная сердечная недостаточность на сегодняшний день лечится, но для этого требуется тщательное наблюдение у кардиологов, а также лечение с грамотным подходом и качественными лекарствами. Чтоб заранее предупредить такую болезнь, важно исключить из жизни все вредные привычки, а также избегать стрессов и других перегрузок.

Диагностика, лечение и профилактика при легочном сердце

Легочное сердце — патология правых сердечных отделов, характеризующаяся увеличением правого желудочка и предсердия вследствие гипертензии малого круга кровообращения. В результате страдает работа этих отделов сердца и развиваются застойные явления в большом круге кровообращения. Развитию болезни способствуют заболевания грудной клетки, бронхолегочной системы, легочных сосудов. По статистике у 3 % пациентов с заболеваниями легких подтверждается такой диагноз. Легочное сердце осложняет течение кардиопатий и занимает 4-е место среди причин смертности при болезнях сосудов и сердца.

Как классифицируют заболевание?

По состоянию компенсации хроническое легочное сердце бывает:

По течению различают три формы заболевания:

Острая. Данная форма развивается очень быстро, в период от нескольких минут до нескольких часов (дней).
Подострая. Развитие такой формы заболевания происходит в течение нескольких дней (недель).
Хроническая. Хроническое легочное сердце может формироваться в течение нескольких лет.

По этиологии заболевание может быть:

Бронхопульмональным: такую форму болезни вызывают пневмокониоз, бронхиальная астма, бронхит.
Васкулярным: возникает при патологиях, которые поражают легочные сосуды.
Торакодиафрагмальным: данную форму провоцируют заболевания, нарушающие вентиляцию из-за нарушения подвижности грудной клетки.

Симптомы и причины острой формы заболевания

Острое легочное сердце может развиваться по причине:

Тромбоэмболии артерии легкого.
Жировой эмболии. Данное состояние является осложнением после переломов с разрушением длинных трубчатых костей (к примеру, кости бедра).
Газовой эмболии. Это заболевание, при котором сосуд закупоривается пузырьком газа при некоторых патологических состояниях.
Раковой эмболии. При этом артерия заполняется метастазирующими клетками.
Эмболии околоплодной жидкостью (кровеносные сосуды закупориваются каплями околоплодных вод).
Пневмоторакса. Это патологический процесс, при котором в полость грудной клетки попадает воздух.
Астматического статуса, осложняющего течение тяжелой бронхиальной астмы.
Выраженной эмфиземы, при которой под кожей скапливается воздух.
Воспаления легких.

Острое легочное сердце проявляется:

Интенсивной одышкой.
Цианозом кожи.
Болезненными ощущениями в области грудины.
Тахикардией.
Увеличением частоты дыхания до 40 за 60 секунд.
Напряжением шейных вен.
Обмороком.
Увеличенной печенью и болью в подреберье справа.
Отечностью ног.

При подострой форме легочного сердца болезнь развивается на протяжении нескольких дней и даже недель. При таком состоянии появляется сердечная недостаточность, которая может привести к смерти.

Обычно подострая форма заболевания характеризуется внезапно возникающей болью при дыхании. У пациента появляется тахикардия и одышка. Могут начаться кровохарканье и обмороки, наблюдаются признаки плеврита.

Диагностика острой формы

Острое легочное сердце диагностируют на основании имеющихся симптомов, по результатам рентгена и ЭКГ. Проводятся биохимический и общий анализы крови, исследование крови на тропонины-Т и I, анализ газов крови, исследование мочи.

Также диагностика болезни осуществляется с помощью ангиографии легких, на которой определяется очаг поражения и область распространения процесса.

Также могут проводиться: вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, катетеризация сердца с исследованием давления его правых отделов, МРТ (магнитно-резонансная томография).

Как распознать хроническую форму болезни?

Хроническое легочное сердце на начальной стадии болезни проявляется такими же симптомами, что и основное заболевание легких. Со временем появляются признаки, связанные с увеличением сердечных отделов (правого желудочка и правого предсердия):

Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. При ухудшении она может появляться и в состоянии покоя.
Синюшный или бледно-серый оттенок кожи, акроцианоз: нос, стопы, кисти, кончики ушей, губы становятся синими.
Набухание вен шеи — они находятся в напряженном состоянии и не спадаются как при вдохе, так и при выдохе.
Кашель, мучительный и длительный. При этом отделяется мокрота ржаво-кровянистого или зелено-желтого цвета, в зависимости от основного заболевания.
При небольшой нагрузке отмечается быстрая утомляемость, слабость, сонливость.
Ярко выраженная апатия.
Пониженная температура тела и гипотония.
Отеки.
Редкое мочеиспускание.
Нарушения нервной системы: депрессия, шум в голове, головокружение. Это объясняется недостатком кислорода в крови.
Ансарка (отек всего организма): развивается вследствие скопления жидкости в брюшине и грудной полости из-за увеличения отеков.
Неритмичное и учащенное сердцебиение. Причиной развития такого состояния является то, что увеличенное в размерах сердце не может нормально сокращаться и перекачивать требуемый объем жидкости.

Причины и диагностика хронической формы заболевания

Хроническое легочное сердце могут вызывать 3 группы болезней.

К I группе относят патологии, которые поражают бронхолегочную систему. Это бронхиальная астма, бронхит, пневмокониоз, фиброз, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, беррилиоз, гипоксемия и т. д.

II группу составляют болезни, приводящие к нарушению вентиляции из-за изменений подвижности грудной клетки. Это нервно-мышечные заболевания хронического характера, нарушения осанки, деформации грудной клетки, синдром Пиквика, торакопластика и т. д.

К III группе относятся процессы, которые поражают сосуды легких. Это тромбоз легких, узелковый периартериит, легочная гипертензия, аневризмы и опухоли средостения, сдавливающие вены и легочные артерии.

Хроническая форма заболевания диагностируется на основании жалоб пациента и анамнеза болезни. Пациент осматривается специалистом, который определит сердечные шумы, хрипы в легких, измерит уровень артериального давления. Обязательными методами диагностики являются: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенография легких.

Проводится общий и биохимический анализы крови, определение газов крови, исследование мочи.

При проведении рентгенологического исследования выявляются признаки гипертензии в системе легочной артерии, увеличение объема правого желудочка, расширение верхней полой вены.

Методы лечения болезни

Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на лечение основных заболеваний легких, профилактику их обострений и лечение дыхательной недостаточности.

Симптоматическое лечение заключается в использовании муколитических средств, бронхолитиков, аналептиков, кислородотерапии. Если легочное сердце протекает декомпенсированно, показан прием гормональных препаратов (глюкокортикоидов).

Хроническое легочное сердце, которое сочетается с повышенным давлением, лечится Эуфиллином, на ранних стадиях — Нифедипином, при декомпенсированном течении — Нитроглицерином. Такая терапия проводится под контролем газового состава крови, поскольку имеется опасность усиления гипоксемии.

При появлении признаков сердечной недостаточности используются гликозиды и мочегонные препараты. Во время приема таких лекарственных средств следует соблюдать меры предосторожности, поскольку в условиях гипокалемии и гипоксии гликозиды оказывают токсическое действие на миокард.

Лечение гипокалемии проводится препаратами калия (Хлоридом калия, Панангином). Из диуретиков следует отдать предпочтение средствам, сохраняющим калий в организме (Альдактону, Триампуру).

При явлениях эритроцитоза проводятся кровопускания по 200–220 мл крови с введением в вену растворов для вливания низкой вязкости (Реополиклюкина и т. д.).

Лечение пациентов с легочным сердцем также проводится с использованием простогландинов, эндогенных вазодилататоров, которые обладают антипролиферативным, цитопротективным, антиагрегационным действиями.

Особое значение в лечении легочного сердца играют антагонисты рецепторов эндотелина. Бозентан является эндотелиальным вазоконстриктором, уровень которого повышается при разных формах легочного сердца. Такие препараты применяются для уменьшения постнагрузки правого желудочка и лечения легочной гипертензии.

Если развился ацидоз, внутривенно производят инфузию раствора Бикарбоната натрия. Чтобы улучшить метаболизм сердечной мышцы при легочном сердце, назначается Милдронат (внутренний прием по 0,25 г дважды в день), а также Аспаркам или Калия оротат.

Дополнительно назначается ЛФК (лечебная физкультура), дыхательная гимнастика, гипербарическая оксигенация, массаж. Чтобы предотвратить риск появления тромбов больной должен принимать препараты, разжижающие кровь.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить развитие легочного сердца, в первую очередь, проводится профилактика заболеваний легких, а при появлении болезни — своевременное лечение. Осенью и зимой людям, страдающим хроническими болезнями легких, рекомендуется избегать контакта с носителями вирусной инфекции, чтобы предотвратить обострение заболевания.

Если аллергия у пациента отсутствует, каждую осень рекомендуется проведение иммунизации поливалентной вакциной против вирусов гриппа. При тяжелом течении бронхолегочного заболевания у пациента в зимнее время года показан прием антибиотиков (Ампициллина, Тетрациклина, Эритромицина).

Немаловажное значение для профилактики болезни играет исключение контакта с веществами, раздражающими слизистую оболочку бронхов. Именно поэтому пациент должен отказаться от курения. Также нужно постараться находиться как можно меньше в среде с большой запыленностью воздуха и избегать использования аэрозолей. Не стоит запускать лечение непродуктивного кашля, раздражающего дыхательные пути.

Если человек работает в условиях повышенной запыленности, рекомендуется снижение концентрации пыли до безопасной или перевод его на другую работу. При работе с вредными веществами обязательно использовать респиратор.

Чтобы облегчить отхождение мокроты и улучшить проходимость бронхов, рекомендуется употребление достаточного количества жидкости (до 1,5 литра в сутки). Более эффективно удаляет мокроту, накопившуюся за ночь, постуральный дренаж с предварительной ингаляцией бронходилататора. В последнее время лечение муколитическими средствами и отхаркивающими препаратами не оказывает существенного влияния на проходимость бронхов.

При появлении признаков болезни не стоит затягивать визит к специалисту. Своевременная диагностика заболевания поможет снизить риск развития осложнений.

Осложнениями заболевания могут быть:

Обмороки при физической нагрузке.
Периферические отеки.
Геморрой.
Недостаточность трехстворчатого клапана.
Острое легочное сердце часто осложняется отеком легкого, вследствие чего значительно возрастает риск летального исхода.
Недостаток кислорода при физической нагрузке (гипоксия).
Язва желудка.
Периферическая венозная недостаточность (варикозное расширение вен).
Цирроз печени.

Если хроническое легочное сердце переходит в фазу декомпенсации, то прогноз для работоспособности, продолжительности и качества жизни отрицательный. Уже на ранних этапах болезни работоспособность у пациентов с легочным сердцем диктует необходимость рационального труда и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало лечения улучшает трудовой прогноз и увеличивает продолжительность жизни.

Обычно подострая форма заболевания характеризуется внезапно возникающей болью при дыхании. У пациента появляется тахикардия и одышка. Могут начаться кровохарканье и обмороки, наблюдаются признаки плеврита.

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

Удалить все
Отключить

YouTube Premium

Трипликсам комбинированный препарат для снижения давления

Хотите сохраните это видео?

Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Понравилось?

Не понравилось?

Трипликсам для лечение артериальной гипертензии
Показания к применению
В качестве терапии у пациентов с артериальной гипертензией при снижении АД на фоне приема амлодипина, индапамида и периндоприла в тех же дозах.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующим и вспомогательным веществам, входящим в состав препарата, производным сульфонамида, производным дигидропиридина, другим ингибиторам АПФ, любым другим веществам, входящим в состав препарата;

— Пациенты, находящиеся на гемодиализе;
— Нелеченная сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
— Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);
— Почечная недостаточность умеренной степени (клиренс креатинина (КК) менее 60 мл/мин) для дозировки комбинации периндоприл/индапамид 10 мг/2,5 мг (т.е. Трипликсам 5 мг + 2,5 мг + 10 мг и Трипликсам 10 мг + 2,5 мг + 10 мг);
— Ангионевротический отек (отек Квинке) на фоне приема ингибиторов АПФ в анамнезе ;
— Наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
— Беременность ;
— Период грудного вскармливания ;
— Печеночная энцефалопатия:
— Тяжелая печеночная недостаточность;
— Гипокалиемия;
— Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.);
— Шок (включая кардиогенный);
— Обструкция выносящего тракта левого желудочка (например, клинически значимый стеноз устья аорты);
— Гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда;
— Одновременное применение с алискирен-содержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73м2 площади поверхности тела) ;
— Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
— Одновременное применение с препаратами, способными вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа пируэт;
— Одновременное применение с препаратами, удлиняющими интервал QТ;
— Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития, у пациентов с повышенным содержанием калия в плазме крови;
— Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующим и вспомогательным веществам, входящим в состав препарата, производным сульфонамида, производным дигидропиридина, другим ингибиторам АПФ, любым другим веществам, входящим в состав препарата;

01 Авг 2019 veterinar77 310