Кератомаляция у собак
Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз у животных. Клинические признаки данных патологий схожи: у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьироваться в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.
Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.
Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).
Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.
При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.
Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, это приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия.
Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.
Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.
В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.
Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.
Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.
При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека.
Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно.
Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.
Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.
В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем от возникновения первых симптомов до перфорации может пройти от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза питомца, сопровождающееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком.
Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации, чаще всего замещают утраченную толщину роговицы изолированным конъюнктивальным лоскутом. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления отсекают некротизированную ткань радужки. Перед пришиванием к роговице конъюнктивального лоскута осуществляют промывание передней камеры, возвращая ей объем. Послеоперационное лечение включает в себя использование местных и системных антибиотиков, местных и системных противовоспалительных препаратов, местных мидриатиков, препаратов с антипротеазной активностью. Ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.
Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации – размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту. Данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тестируют реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), делают УЗИ глазного яблока. При отсутствии реакции на ослепляющий свет и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, а также отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.
Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.
Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).
Кератомаляция (от греч. keros, рол. падеж keratos — рог и malakia — мягкость) – это размягчение и распад роговицы.
Кератомаляция («плавления роговицы») является истинным неотложным состоянием собак и кошек. Ферментативное разрушение роговицы, т.е. коллагеновых волокон, и внеклеточной матрицы с протеазой и коллагеназой ферментов производят серый студенистый внешний вид роговицы . Существуют многочисленные источники деструктивных ферментов, включая бактерии и воспалительные клетки. Поверхность роговицы становится мутная, производя характерный вид плавления, и окрашивается флуоресцеином. Язвы часто приводят к разрыву роговицы. Раздражение аксонов тройничного нерва инициирует аксонов рефлекс и расширение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела, что приводит к переднему увеиту и часто ассоциируется с гипопионом.
Предрасполагающими факторами, ведущими к кератомаляции служат ненадлежащее использование актуальных антибиотиков и кортикостероидов. У кошек в анамнезе или клиническими признаками кошачьего герпеса (FHV), Mycoplasma SPP. следует рассматривать как инфекционную причину.
Лечение
Взятие цитологии и посев на бактериальные культуры необходимы во всех случаях. В ожидании результатов, назначают следующие схемы лечения:
Антибиотики, которые эффективны против грамотрицательных палочек местно (каждые 2-4 часа) и системно
Ингибитор протеазы местно (в сыворотке предпочтительно, каждые (2-4 часа)
Атропин 1% местно (каждые 24 часа)
НПВП системно
Гиалуронат, замена слезы (каждые 4 часа, особенно если сухой кератоконъюнктивит (СКК)
Duralactin® (животные
Кератомаляция (от греч. keros, рол. падеж keratos — рог и malakia — мягкость) – это размягчение и распад роговицы.
Кератомаляция («плавления роговицы») является истинным неотложным состоянием собак и кошек. Ферментативное разрушение роговицы, т.е. коллагеновых волокон, и внеклеточной матрицы с протеазой и коллагеназой ферментов производят серый студенистый внешний вид роговицы . Существуют многочисленные источники деструктивных ферментов, включая бактерии и воспалительные клетки. Поверхность роговицы становится мутная, производя характерный вид плавления, и окрашивается флуоресцеином. Язвы часто приводят к разрыву роговицы. Раздражение аксонов тройничного нерва инициирует аксонов рефлекс и расширение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела, что приводит к переднему увеиту и часто ассоциируется с гипопионом.
Предрасполагающими факторами, ведущими к кератомаляции служат ненадлежащее использование актуальных антибиотиков и кортикостероидов. У кошек в анамнезе или клиническими признаками кошачьего герпеса (FHV), Mycoplasma SPP. следует рассматривать как инфекционную причину.
Кератомаляция (от греч. keros, рол. падеж keratos — рог и malakia — мягкость) – это размягчение и распад роговицы.
Как правило, заболевание встречается у телят, ягнят, порося и собак. Чаще всего возникает в конце зимы или ранней весной при авитаминозе А и истощении. У собак может проявиться при тяжелых формах чумы. При данном заболевании наблюдается слущивание эпителия роговицы, ее помутнение, образование язвы и прободение роговицы.
При лечении применяют внутренне и местно рыбий жир, а в конъюнктивальный мешок вводят антибиотики и раствор альбудида.
Кератомаляция (от греч. keros, рол. падеж keratos — рог и malakia — мягкость) – это размягчение и распад роговицы.
Эрозия и язва роговицы это ее очаговое истончение и нарушение целостности в результате агрессивного воздействия. Чаще всего это концентрическое конусообразное углубление на поверхности роговицы с различными контурами, имеющее мутный белесо-красноватый цвет. Может иметь гладкую или шероховатую поверхность в зависимости от длительности процесса.
Зажившая язва роговицы у пекинеса. Хорошо заметно соприкосновение шерсти и роговицы.
Причиной возникновения эрозивно-язвенного процесса роговицы чаще всего становится травматизация ее ресницами, шерстью, краем века, а также в случае недостаточного увлажнения слезой при сниженной слезопродукции или неравномерном увлажнении слезой при мигательных экскурсиях век.
Язва роговицы это следствие таких процессов, как:
- заворот век;
- неправильный рост ресниц;
- удаление железы 3-го века;
- воспалительные процессы конъюнктивы и мейбомиевых желез;
- новообразования краев век;
- химические и механические травмы глаза и век;
- вирусный герпес кошек.
Чаще встречается у собак и кошек с выпуклыми глазами и укороченной мордой.
Этапы заживления глубокой септической язвы с явлениями кератомаляции у английского бульдога
Через 5 и 7 недель с момента начала лечения
Эозинофильная гранулема роговицы у персидского кота заметно возвышается над неповрежденной роговицей, сопровождаясь значительной инъекцией сосудов склеры.
В свежих случаях эрозия и язва роговицы сопровождается сужением глазной щели, отеком конъюнктивы и век, слизистыми выделениями из угла глаза и на поверхности роговицы. В более поздние сроки дискомфорт уменьшается, так как происходит проникновение язвы в нижние, малоиннервируемые слои роговицы, дефект при этом становится обширнее и глубже. Вскоре присоединяется оппортунистическая инфекция и симптомы дискомфорта возвращаются, выделения становятся гнойными. Итогом подобного состояния без лечения может стать прободение или перфорация роговицы и вовлечение в воспалительный процесс передней и задней камер глаза.
Инородное тело (коготь кошки) в конъюнктиве верхнего века щенка тоя.
Тот же щенок тоя через неделю. Заметно легкое помутнение на месте исходной эрозии роговицы.
Для определения размеров язвы и причин возникновения необходима офтальмоскопия и исследование поверхности роговицы щелевой лампой. Также используются тесты Ширмера для определения количества слезы, времени разрыва слезной пленки и флюоресцентный для определения глубины и действительных очертаний язвы.
Одноразовые стерильные тест полоски.
Окрашенная флюоресцином эрозия роговицы у хина.
Эрозия роговицы после окрашивания флюоресцином.
Та же эрозия роговицы после окрашивания флюоресцином в ультрафиолетовом свете. Четко видны границы эрозии.
После установления размеров и глубины залегания язвы врач предложит четкий план действий, соблюдение которых положит начало выздоровлению. Нередко при лечении глубоких, давних и потенциально прободных язв требуется хирургическое лечение: кератоскарификация, кератотомия, кератэктомия или закрытие дефекта конъюнктивальным лоскутом. Все эти манипуляции проводятся в нашей клинике в операционные дни в условиях операционной и под операционным микроскопом. Для выполнения их используется общая и склеральная анестезия. После выполнения хирургической обработки язвы выполняется временная тарзорафия и дальнейшее лечение проводится амбулаторно владельцем.
Тарзорафия (покрытие глазного яблока третьим веком, фиксированным швами к верхнему веку) у пекинеса. Выполняется сроком до 10-20 дней.
Здравствуйте. Как получить консультацию инфекциониста или невролога? Молодая кошка, найдены многочисленные опухоли головного мозга. Неврологические проявления. Дважды проводили КТ головного мозга. Предполагают, что опухоли инфекционной этиологии, какой, неизвестно. Кошка принимает супракс, депакин и метипред с сентября, был один рецидив. Помогите разобраться и найти причину, пожалуйста. Кошке всего один год. Алина
Вопрос: как получить консультацию инфекциониста или невролога?
Здравствуйте! Мы из Абакана. Есть ли у вас онлайн консультации офтальмолога. Нашему щенку 3 мес. С рождения у него на левом глазном яблоке вздутая вена. Не вызовет ли она дальнейших осложнений, требуется ли операция? Анна
Вопрос: можно ли получить онлайн консультацию офтальмолога?
- заворот век;
- неправильный рост ресниц;
- удаление железы 3-го века;
- воспалительные процессы конъюнктивы и мейбомиевых желез;
- новообразования краев век;
- химические и механические травмы глаза и век;
- вирусный герпес кошек.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
02 Дек 2020 veterinar77 109