Смещение Хрусталика Назад В Глазу У Кошки Фото
Вывих хрусталика, эктопия
Вывих хрусталика — смещение хрусталика глаза относительно нормы. Синоним — эктопия. Обычно встречается у лиц преклонного возраста, редко у молодых людей.
Диагностика
Положение хрусталика в глазу определяют цинновые связки. Из-за неправильного развития связок возможен подвывих хрусталика. Смещение хрусталика могут вызвать травмы, последствия катаракты или изменение размера глазного яблока при глаукоме.
Симптомы эктопии
Частый симптом вывиха хрусталика — подрагивание радужной оболочки глаза. Передняя камера глаза имеет неправильную форму, хрусталик находится в меньшей её часть. Иногда последствия смещения хрусталика в переднюю камеру заметны даже не специалистам.
Клиническая картина
При эктопии снижается остроты зрения и отмечается двоение в глазах. Глаза краснеют, возникают боли. Часто вывих развивается на фоне вторичной глаукомы.
Анатомически хрусталик — это прозрачная двояковыпуклая линза. Его диаметр — около 10 мм, передняя поверхность плоская. Хрусталик находится позади зрачка, за радужной оболочкой глаза. Хрусталик удерживается цинновыми связками, проходящими от хрусталика к ресничному телу.
Вывих хрусталика
Цинновые связки задают степень рефракции и форму хрусталика. Неправильная функция цинновых связок может вызвать смещение хрусталика (вывих или подвывих).
Сповоцировать развитие эктопии могут
- травмы;
- миопия;
- глаукома;
- катаракта;
- моногенные заболевания соединительной ткани;
- истончение связок с возрастом;
Хрусталик может перейти в стекловидное тело при разрыве связки или в направлении передней камеры.
Вывих хрусталика в заднюю камеру глаза
Хрусталик смещается в стекловидное тело и находится на глазном дне. Эта ситуацияне опасна, но может вызвать воспаление глаза или развитие глаукомы.
Диагностика и лечение
Офтальмолог осматривает глаза при помощи биомикроскопии и офтальмоскопии. Пациенту с эктопией рекомендуются линзы для коррекции остроты зрения. При неэффективности линз назначается хирургическая операция.
Врачи советуют делать операцию во избежание вторичной глаукомы. В ходе операции хрусталик заменяется имплантом.
Часы приема
(по рабочим дням)
10:00 — 17:00
Мы в соцсетях
© Офтальмология СПб
Петербург, Приморский район, ул. Оптиков д. 54
Частый симптом вывиха хрусталика — подрагивание радужной оболочки глаза. Передняя камера глаза имеет неправильную форму, хрусталик находится в меньшей её часть. Иногда последствия смещения хрусталика в переднюю камеру заметны даже не специалистам.
КАТАРАКТА У СОБАК и других животных
Все о катаракте у собак, кошек, хорьков, волков, ежей . домашних и диких животных
ЗАБОЛЕВАНИЯ ХРУСТАЛИКА
Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации: 24.03.2020 г. Москва
Болезни или патологические реакции хрусталика связаны всего с тремя процессами:
1. Нарушение прозрачности хрусталика – катаракта.
2. Изменение нормального положения хрусталика – смещение или люксация хрусталика.
3. Высвобождение вещества хрусталика внутрь глазного яблока – при травмах, разрывах или нарушении проницаемости капсулы хрусталика.
1. КАТАРАКТА
Это ограниченное или диффузное помутнение хрусталика или его капсулы, другими словами любое помутнение любого участка хрусталика называется катарактой (Рис 1). В зависимости от расположения участка помутнения в толще хрусталика, катаракту подразделяют на переднюю, заднюю, капсулярную, ядерную, кортикальную и т.д. (Рис 2).
| Рисунок 1. Зрелая, полностью непрозрачная катаракта у кошки. | Рисунок 2. Различное расположение участков помутнения в хрусталике при катаракте. |
Также в зависимости от внешнего вида катаракты ее можно описывать как точечную, полосчатую, кольцевидную, звездчатую и т.д.
В зависимости от стадии развития катаракты, т.е. от степени помутнения хрусталика, катаракту делят на раннюю (зарождающуюся) незрелую и зрелую (Рис 3).
Зрелая катаракта –это полностью помутневший, абсолютно непрозрачный хрусталик (Рис 1), однако, патологический процесс на этом не останавливается. Зрелая катаракта начинает разрушаться, превращаясь в перезрелую, а затем в распадающуюся (морганиевую) или, в некоторых случаях, начинает впитывать жидкость и набухать внутри глаза (Рис4).
| Рисунок 3. Стадии развития катаракты. | Рисунок 4. Дальнейшая трансформация зрелой катаракты. |
ВАЖНО ПОНИМАТЬ: прогрессирование катаракты никогда не останавливается; начав развиваться, процесс разрушения катаракты всегда приводит к разрушению глазного яблока, потери зрения и глаза. Лечение катаракты наиболее эффективно на ранних стадиях развития катаракты. На поздних стадиях, спасти зрение и глаз уже невозможно (Рис 5, 6).
| Рисунок 5. Карликовый пинчер, 9 лет, левый глаз: кортикальная прогрессирующая катаракта. Возможна операция по удалению катаракты и имплантации интраокулярной линзы для восстановления зрения. | Рисунок 6. Та же собака, правый глаз. Перезрелая катаракта, смещение хрусталика, воспалительный процесс, вторичная терминальная глаукома. Глаз потерян, необходимо его удаление. |
2. ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА
Люксация хрусталика – это смещение хрусталика из его нормального положения. В норме, хрусталик фиксирован множеством тонких эластичных поддерживающих волокон (ресничных связок). Ресничные связки позволяют хрусталику совершать небольшие колебательные движения и менять его кривизну (аккомодировать); но эти же связки прочно удерживают его на месте (Рис 7).
| Рисунок 7. Нормальное положение хрусталика и механизм крепления ресничных связок в капсуле хрусталика. |
При разрушении связок хрусталик начинает смещаться вперед-назад, продавливая радужную оболочку (спереди) и блокируя нормальный отток внутриглазной жидкости. При этом начинает изменяться внутриглазное давление, то понижаясь, то резко повышаясь. По мере разрыва оставшихся ресничных связок, колебательные движения хрусталика увеличиваются: он пробивает зрачковый сфинктер, проникая в переднюю камеры и разрушая эндотелий роговицы (Рис 8). В последующем, хрусталик разрушает сзади стекловидное тело. Оно начинает разжижаться (синерезис) и, в конечном итоге, хрусталик, медленно тонет в нем, опускаясь на глазное дно (Рис 9).
| Рисунок 8. Смещение хрусталика вперед. |
| Рисунок 9. Смещение хрусталика назад. |
Может происходить люксация, как прозрачного, так и помутневшего (катарактозного) хрусталика (Рис 10, 11).
| Рисунок 10. Люксация прозрачного хрусталика у 3-летнего Британского кота. | Рисунок 11. Смещение мутного катарактозного хрусталика у 12-летнего кота. |
ВАЖНО ПОНИМАТЬ: Люксация хрусталика – тяжелейшая патология, требующая экстренного лечения. Без эффективного лечения, которым является ТОЛЬКО ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ СМЕЩЕННОГО ХРУСТАЛИКА, пораженный глаз разрушится в 100% случаев, а тяжелый болевой синдром приведет к гибели животного (Рис 12, 13).
| Рисунок 12. Люксация хрусталика у 10 летнего метиса овчарки. Глаз можно спасти, проведя операцию. | Рисунок 13. Китайская хохлатая 5 лет. Двусторонняя люксация, оба глаза разрушены в результате развития тяжелой вторичной глаукомы. |
3. ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ВЕЩЕСТВА ХРУСТАЛИКА ВНУТРЬ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
В период эмбрионального (внутриутробного) развития, хрусталика формируется внутри глазного яблока до момента формирования иммунной системы всего организма. Поэтому, вещество хрусталика является для иммунной системы, как всего организма, так и глазного яблока — антигенно чужеродным. Прозрачная капсула, в которую заключен хрусталик, обладает специфической проницаемостью – она пропускает внутрь хрусталика питательные вещества, но не пускает внутрь антитела, вырабатываемые иммунной системой. Если целостность капсулы нарушается, и по той или иной причине, вещество хрусталика контактирует с внутриглазной жидкостью – возникает мощный воспалительный процесс, необратимо приводящий к разрушению всего глазного яблока. Данный воспалительный процесс носит название факогенный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза, спровоцированное веществом хрусталика). Данное процесс может иметь место при травмах, когда капсула повреждена механически (например, распространенная травма глаза когтем кошки) (Рис 14). Процесс также возможен при распаде катаракты (смотри выше: перезрелая и распадающаяся катаракта), когда из-за разрушения хрусталикового вещества, изменяется проницаемость капсулы хрусталика (Рис 15).
| Рисунок 14. Фокс-терьер, 2,3 года. Травма хрусталика когтем кошки, разрыв передней | Рисунок 15. Американский кокер, 12 лет. Мощный факогенный увеит на фоне распада перезревшей двусторонней катаракты. |
ВАЖНО ПОНИМАТЬ: На ранней стадии факогенного увеита, возможно сохранение глаза и зрительных функций с помощью удаления пораженного хрусталика и проведения интенсивной противовоспалительной терапии. На поздней стадии, когда воспалительный процесс захватил все внутриглазные структуры, спасти глаз нельзя никаким способом.
1. КАТАРАКТА
КАТАРАКТА У ЖИВОТНЫХ
ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА
Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации: 03.05.2020 г. Москва
1. ЧТО ТАКОЕ ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА
Люксация хрусталика – это смещение хрусталика из его нормального положения. В норме, хрусталик фиксирован множеством тонких эластичных поддерживающих волокон (ресничных связок). Ресничные связки позволяют хрусталику совершать небольшие колебательные движения и менять его кривизну (аккомодировать); но эти же связки прочно удерживают его на месте (Рис 1).
| Рисунок 1. Нормальное положение хрусталика и механизм крепления ресничных связок в капсуле хрусталика. |
При разрушении связок хрусталик начинает смещаться вперед-назад, продавливая радужную оболочку (спереди) и блокируя нормальный отток внутриглазной жидкости. При этом начинает изменяться внутриглазное давление, то понижаясь, то резко повышаясь. По мере разрыва оставшихся ресничных связок, колебательные движения хрусталика увеличиваются: он пробивает зрачковый сфинктер, проникая в переднюю камеры и разрушая эндотелий роговицы (Рис 2). В последующем, хрусталик разрушает сзади стекловидное тело. Оно начинает разжижаться (синерезис) и, в конечном итоге, хрусталик, медленно тонет в нем, опускаясь на глазное дно (Рис 3).
| Рисунок 2. Смещение хрусталика вперед. |
| Рисунок 3. Смещение хрусталика назад. |
Может происходить люксация, как прозрачного, так и помутневшего (катарактозного) хрусталика (Рис 4, 5).
| Рисунок 4. Люксация прозрачного хрусталика у 3-летнего Британского кота. | Рисунок 5. Смещение мутного катарактозного хрусталика у 12-летнего кота. |
ВАЖНО ПОНИМАТЬ: Люксация хрусталика – тяжелейшая патология, требующая экстренного лечения. Без эффективного лечения, которым является ТОЛЬКО ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ СМЕЩЕННОГО ХРУСТАЛИКА, пораженный глаз разрушится в 100% случаев, а тяжелый болевой синдром приведет к гибели животного (Рис 6, 7).
| Рисунок 6. Люксация хрусталика у 10 летнего метиса овчарки. Глаз можно спасти, проведя операцию. | Рисунок 7. Китайская хохлатая 5 лет. Двусторонняя люксация, оба глаза разрушены в результате развития тяжелой вторичной глаукомы. |
2. ПРИЧИНЫ ЛЮКСАЦИИ ХРУСТАЛИКА У СОБАК:
1.Генетически обусловленная
Основная причина люксации хрусталика у собак (более 95% случаев) – генетически обусловленная слабость ресничных связок, поддерживающих хрусталик. Если у животного присутствует дефектный ген, обуславливающий заболевание, связки разрушатся и хрусталик оторвется в 100% случаев. Генетически обусловленная (первичная) люксация хрусталика в англоязычной литературе обозначается: PLL – Primary Lens Luxation.
Никаким способом, к сожалению, невозможно затормозить или приостановить данный процесс. Риск отрыва хрусталика возрастает пропорционально возрасту собаки. Наиболее ранние случаи отрыва хрусталика происходят в возрасте 1, 5 года, к возрасту 4-5 лет, хрусталик полностью отрывается у всех собак имеющих дефектный ген. В России наиболее часто заболевание встречается у следующих пород собак: минибуль (миниатюрный бультерьер), китайская хохлатая собака, Джек-Рассел-терьер, ягд-терьер, фокс-терьер. Эти породы относятся к группе высокого риска и ОБЯЗАТЕЛЬНО должны проходить генетическое тестирование (генетический тест на PLL – первичная, генетически обусловленная люксация хрусталика). Периодически заболевание встречается у пород: вест-хайленд-уайт терьер, йоркширский терьер, чихуахуа, шарпей. ЛЮКСАЦИЯ ОБУСЛОВЛЕННАЯ ДАННОЙ ПРИЧИНОЙ — ВСЕГДА ДВУСТОРОННЯЯ.
ВАЖНО ПОНИМАТЬ:
У собаки, с наличием гена, обуславливающего развитие заболевание отрыв хрусталика НЕИЗБЕЖЕН и ОПЕРАЦИЯ, как ЕДИНСТВЕННЫЙ способ сохранить глаз и зрение НЕИЗБЕЖНА. Начиная с 1,5 летнего возраста, собаки с дефектным геном должны каждые 3-4 месяца проходить обследование у офтальмолога. Операцию, причем сразу на ОБА глаза, необходимо делать при первых же признаках смещения хрусталика. Именно проведение операции в как можно более ранние сроки, позволяет достичь наилучших зрительных результатов. Тактика ожидания полного смещения хрусталика не только бессмысленна, но и значительно увеличивает риск потери глазного яблока и безвозвратной потери зрительных функций.
2. На фоне формирования катаракты
При формировании катаракты, особенно на стадии зрелой и перезрелой катаракты, происходит дегенерация связок, поддерживающих хрусталик. В конце концов, дегенерированные связки разрываются и мутный (катарактозный) хрусталик смещается (люксирует). Данное явление чаще всего наблюдают у собак с катарактой в возрасте старше 12-13 лет. Как правило, люксация катарактозного хрусталика происходит на фоне активного внутриглазного воспалительного процесса и полной потери зрительных функций. Подобное явление может возникнуть и непосредственно на операции по удалению катаракты у пожилой собаки. В этом случае, прогноз намного лучше, если врач может сразу в ходе операции изменить технику и перейти с факоэмульсификации катаракты на удаление люксированного хрусталика (интракапсулярную экстракцию) (Рис 8). В ПОДОБНОМ СЛУЧАЕ ЛЮКСАЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОДНОСТОРОННЕЙ.
Рисунок 8. Люксация катарактозного хрусталика в процессе факоэмульсификации и его удаление.
3.Люксация хрусталика в результате механического воздействия
Люксация хрусталика может произойти в результате резкого точечного удара непосредственно в стенку глазного яблока (резкий хлесткий удар веткой, палкой или поводком и т.п.). В этом случае хрусталик может оторваться (люксировать), однако подобные травмы всегда сопровождаются тяжелыми внутриглазными повреждениями и, как правило, не только зрение, но и глаз спасти не удается.
Другим случаем люксации из-за механического воздействия, является смещение и отрыв хрусталика в результате роста внутриглазной опухоли или при перерастяжении стенки глазного яблока при терминальной глаукоме. В этих случаях также сохранение зрительных функций, а иногда и глазного яблока невозможно.
3. ПРИЧИНЫ ЛЮКСАЦИИ ХРУСТАЛИКА У КОШЕК:
У кошек генетическая причина люксации хрусталика не доказана, и смещение хрусталика чаще всего происходит по двум причинам:
1. Люксация на фоне хронического увеита
У молодых животных (до 2-3 лет) поддерживающие хрусталик связки разрушаются на фоне хронического воспалительного процесса сосудистой оболочки глаза (увеита). К группе риска относятся кошки, носители хронических вирусных инфекций (лейкоз, иммунодефицит, коронавирус). Данные вирусы могут самостоятельно провоцировать увеит, что может вызвать разрушение связок и люксацию хрусталика. Люксация хрусталика возможна и у совсем молодых котят (в возрасте 3-7 месяцев) (Рис 9, 10). ПРИ ДАННОЙ ПРИЧИНЕ, ЛЮКСАЦИЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕГДА – ДВУСТОРОННЯЯ.
| Рисунок 9. Люксация хрусталика у 4,5 месячного британского котенка. | Рисунок 10. Люксация хрусталика у 3-х летнего британского кота. На фото хорошо видны растянутые ресничные отростки. |
2. Люксация хрусталика у пожилых кошек
Наиболее часто, у кошек люксация хрусталика происходит в возрасте старше 11-12 лет, особенно у крупных кошек. Вероятная причина люксации в этом возрасте – ослабшие с течением времени связки и очень большая масса хрусталика у пожилых кошек. Группой риска являются кошки, носители хронических вирусных инфекций (см. выше). Частые пациенты с подобной патологией — кошки в возрасте 15-17 лет (Рис 11, 12). В ПОДОБНЫХ СЛУЧАЯХ ЛЮКСАЦИЯ ЧАЩЕ ДВУСТОРОННЯЯ, НО МОЖЕТ БЫТЬ ОДНОСТОРОННЕЙ.
| Рисунок 11. Двусторонняя люксация хрусталика у 14-летнего Сиамского кота. | Рисунок 12. Двусторонняя люксация хрусталика у 16-летнего Корниш-рекса. |
У кошек, как и у собак, люксация хрусталика на фоне длительного формирования катаракты или механического воздействия также возможна.
ВАЖНО ПОНИМАТЬ:
При принятии решения об удалении люксированного хрусталика у кошек, важнейшим фактором, определяющим потенциальный успех операции, является исследование на хронические вирусные инфекции кошек (лейкоз, иммунодефицит, коронавирус). При выявлении данных инфекций, прогноз на сохранение глаза ПЛОХОЙ, даже при хорошо технически проведенной операции.
4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ПАТОГЕНЕЗ ЛЮКСАЦИИ ХРУСТАЛИКА
Самые ранние клинические признаки смещения хрусталика – это появление в зрачковом отверстии фрагментов разорванных ресничных связок и тяжей стекловидного тела. Данный признак может быть заметен только офтальмологу и при исследовании на специальном оборудовании. Заметить это невооруженным глазом – невозможно. Несмотря на то, что данный признак свидетельствует о начале смещения хрусталика, общее состояние глаза может при этом оставаться совершенно нормальным (нормальная работа зрачка, хорошие зрительные функции, нормальное ВГД и т.д.) (Рис 13, 14).
| Рисунок 13. Фрагменты разорванных ресничных связок в зрачковом отверстии Китайской хохлатой собаки (фото под операционным микроскопом). | Рисунок 14. Разорванные ресничные связки и тяжи стекловидного тела в зрачковом отверстии у минибуля (фото под операционным микроскопом). |
ВАЖНО ПОНИМАТЬ:
Это самая ранняя стадия процесса и самый лучший и безопасный период для проведения операции.
По мере развития процесса хрусталик может смешаться вперед, полностью выпадая в переднюю камеру. При этом повреждается эндотелий (внутренний слой) роговицы и развивается отек роговицы. Нахождение хрусталика в передней камере хорошо заметно невооруженным глазом (Рис 15, 16). Характерным признаком люксации хрусталика является наличие хорошо заметного пространства между краем хрусталика и зрачком – так называемый афакичный полумесяц (Рис 17, 18).
| Рисунок 15. Люксация хрусталика в переднюю камеру у Китайской хохлатой собаки (фото под операционным микроскопом). | Рисунок 16. Люксация хрусталика в переднюю камеру у минибуля (фото под операционным микроскопом). |
| Рисунок 17. Афакичный полумесяц при люксации хрусталика у 10-летнего Метиса овчарки. | Рисунок 18. Схема формирования афакичного полумесяца при люксации хрусталика. |
ВАЖНО ПОНИМАТЬ:
На данной стадии процесс люксации уже сопровождается серьезными патологическими изменениями внутри глаза: колебания внутриглазного давления; нарушение гемодинамики в сосудистой оболочке глаза; нарушение питания и повреждение сетчатки в результате гидродинамических колебаний при перемещении хрусталика и т.д. На этой стадии необходимо НЕМЕДЛЕННО ОПЕРИРОВАТЬ.
В некоторых случаях, при смещении хрусталика вперед, он блокирует отверстие зрачка, что делает невозможным отток внутриглазной жидкости в переднюю камеру. Данное явление называется: зрачковый блок (Рис 19, 20).
| Рисунок 19. Механизм формирования зрачкового блока при смещении хрусталика. | Рисунок 20. Сужение иридо-корнеального угла (ИКУ), блокада зрачкового отверстия и выгибание радужной оболочки вперед при зрачковом блоке. |
Подобное состояние является крайне опасным, происходит резкое повышение внутриглазного давления (до 98 мм рт.ст.), возникает тяжелый болевой синдром. В течение 48 часов, из-за крайне высокого давления происходит необратимая атрофия сетчатки и зрительного нерва. В некоторых случаях на фоне тяжелого болевого синдрома может произойти гибель собаки. Клинические признаки зрачкового блока – застывший, не реагирующий на свет зрачок; мутная (отечная роговица), резкий болевой синдром, угнетение, в некоторых случаях летаргия (Рис 21, 22).
| Рисунок 21. Китайская хохлатая, люксация, зрачковый блок. Внутриглазное давление более 50 мм рт.ст. | Рисунок 22. Минибуль, люксация, зрачковый блок. Внутриглазное давление более 60 мм рт.ст. |
ВАЖНО ПОНИМАТЬ:
Операция на стадии зрачкового блока представляет крайне высокий риск. Из-за резкого падения внутриглазного давления в момент извлечения хрусталика, возникает сильное кровотечение из внутриглазных сосудов. Кровотечение может быть настолько сильным, что способно вызвать отслоение сетчатки и тотальный гемофтальм с потерей глаза. Операцию при люксации хрусталика должен выполнять только высококвалифицированный микрохирург. Операцию при зрачковом блоке относят к операциям высшего уровня сложности. Процент осложнений, к сожалению, очень высок.
Если с момента люксации хрусталика прошло более 10 -14 дней, внутри глазного яблока происходят необратимые патологические изменения. Хрусталик либо разрушает стекловидное тело и медленно опускается на глазное дно, что сопровождается необратимым воспалением сосудистой оболочки и дальнейшим развитием эндофтальмита (Рис 23). Либо происходит блокада оттока внутриглазной жидкости и развитие терминальной глаукомы (Рис 24).
| Рисунок 23. Терминальная глаукома у карликового пинчера. Внутри глаза просматривается люксированный хрусталик. | Рисунок 24. Китайская хохлатая. Хрусталик люксирован более 2-х месяцев назад. Внутриглазная жидкость мутная, признаки тяжелого воспаления сосудистой оболочки. Хрусталик лежит на глазном дне. Умеренный отек роговицы. |
И то и другое состояние является необратимым. К сожалению, на данной стадии операции по сохранению зрения или глазного яблока невозможны. Как правило, единственным вариантом является проведение интраокулярного протезирования или удаление глаза.
ВАЖНО ПОНИМАТЬ:
Хирургическое лечение люксированного хрусталика, проведенное своевременно и качественно, позволяет сохранить глаз и восстановить зрительные функции. В случае, когда время оптимального проведения операции упущено, к сожалению, спасти глаз и зрение практически невозможно.
НАЖМИТЕ ДЛЯ ПРОСМОТРА ВИДЕО (МИНИБУЛЬ, PLL)
Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации: 03.05.2020 г. Москва
У кошек, как и у собак, люксация хрусталика на фоне длительного формирования катаракты или механического воздействия также возможна.
Современная хирургия катаракты
- Главная
- Полезное
- Смещение искусственного хрусталика глаза после операции
Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация) — причины и лечение
Небольшие степени послеоперационного смещения имплантированной интраокулярной линзы (ИОЛ) могут быть связаны с неточным ее расположением в процессе операции, ассиметричным размещением опорных элементов гаптики ИОЛ или операционным повреждением в связочно-капсулярном аппарате хрусталика (СКАХ). Как правило, такие смещения не могут влиять на остроту зрения или вызывать дискомфорт у пациентов, поэтому и хирургического лечения не требуют.
Частота выраженного смещения (дислокации) ИОЛ, требующего хирургического вмешательства, составляет примерно 0.2-2.8% и, по мнению некоторых специалистов, имеет тенденцию увеличиваться вследствие более широкого внедрения метода факоэмульсификации. Кроме того, отмечаются случаи смещения искусственных хрусталиков после Nd: YAG-лазерной дисцизии (капсулотомии).
Причины дислокации ИОЛ и возможные осложнения
Основная причина выраженной дислокации ИОЛ — это повреждение СКАХ в процессе операции и в послеоперационном периоде вследствие травмы. Частота операционных повреждений СКАХ составляет около 1-2%. Почти во всех случаях при этом, удается имплантировать в капсульный мешок либо цилиарную борозду заднекамерные модели ИОЛ, используя оставшиеся фрагменты мешка капсулы хрусталика, как опору и проведя предварительно манипуляцию передней витрэктомии или реже, имплантации внутрикапсульных колец.
Неправильная оценка хирургом оставшихся фрагментов СКАХ в качестве опоры либо невыполнение отмеченных выше манипуляций, способны привести к смещению хрусталика в стекловидное тело или на глазное дно. Также это может привести к развитию серьезных осложнений — гемофтальма, пролиферирующей витреоретинопатии, вялотекущего увеита, хронического отека макулы, отслойки сетчатки.
Методы лечения
При выборе хирургического доступа к смещенной ИОЛ принимается в расчет степень дислокации ИОЛ, наличие сопутствующих осложнений (хрусталиковые фрагменты в стекловидном теле или на глазном дне, имеющийся отек макулы, отслойка сетчатки и пр.). Принято различать два вида хирургического доступа: передний (роговичный), а также задний (сквозь плоскую зону цилиарного тела). Передний доступ используют в случаях, когда смещенный хрусталик или его опорные элементы (гаптика) находятся в области видимости хирурга и существует возможность для их транспупиллярного захвата. Задний доступ применяется в случае полного смещения ИОЛ в зону стекловидного тела или на глазное дно. Подобный доступ относится к витреоретинальной хирургии и позволяет выполнять при необходимости более широкие витреоретинальные манипуляции.
Хирургические технологии, применяемые для доступа к дислоцированной ИОЛ включают: замену заднекамерной модели искусственного хрусталика на переднекамерную модель, репозицию заднекамерной модели и удаление интраокулярной линзы без последующей имплантации.
Технология замены заднекамерной ИОЛ на переднекамерную применяется при конструктивных особенностях заднекамерной интраокулярной линзы или ее гаптики, затрудняющих репозицию линзы и ее шовную фиксацию. Сегодня доступны определенные модели переднекамерных ИОЛ, которые с успехом используются для замены заднекамерных линз, не нуждающиеся в шовной фиксации. Их имплантация безопасна и имеет весьма малый риск возникновения специфических осложнений. При этом, конечная острота зрения не уступает остроте зрения пациентов с реимплантированными заднекамерными ИОЛ, а в ряде случаев бывает даже выше.
Технологии репозиции смещенной заднекамерной ИОЛ включают:
- Размещение заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде и проведение транссклеральной шовной фиксации по abexterno и abinterno, при необходимости с эндоскопическим контролем;
- Размещение заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка без проведения шовной фиксации;
- Шовную фиксацию интраокулярной линзы к радужной оболочке;
- В редких случаях – размещение заднекамерной ИОЛ в передней камере.
Особенно широко принято использовать технологию размещения заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде и проведение дополнительной транссклеральной шовной фиксации. В тоже время, фиксация заднекамерных линз транссклеральными швами в цилиарной борозде, является технически более сложной процедурой и потенциально опасна развитием следующих осложнений: ущемление стекловидного тела, хронический вялотекущий увеит, склеральные свищи, гемофтальм, эндофталмит, а также повторные дислокации или наклоны интраокулярной линзы, отслойка сетчатой оболочки. Вместе с тем, ультразвуковая биомикроскопия глаз после операции, показывает, что правильно локализовать гаптическую часть линзы в цилиарной борозде и правильно подшить ее, удается только в 40% случаев. В остальных 60% случаев, гаптическая часть может смещаться относительно цилиарной борозды: в 24% случаев кпереди и в 36% случаев кзади.+
Таким образом, смещение искусственного хрусталика глаза, является относительно редким, но тяжелым осложнением хирургии катаракты и требует от офтальмохирурга высокой квалификации для выработки правильной тактики доступа, с учетом модели смещенной ИОЛ, а также адекватной оценки остаточных фрагментов капсульного мешка и сопутствующих осложнений. Адекватная хирургическая тактика при возникновении дислокации интраокулярной линзы позволяет получать хорошие анатомические результаты и высокую остроту зрения пациента в дальнейшем.
Рекомендуемые клиники для лечения катаракты
«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>
«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>
«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>
Таким образом, смещение искусственного хрусталика глаза, является относительно редким, но тяжелым осложнением хирургии катаракты и требует от офтальмохирурга высокой квалификации для выработки правильной тактики доступа, с учетом модели смещенной ИОЛ, а также адекватной оценки остаточных фрагментов капсульного мешка и сопутствующих осложнений. Адекватная хирургическая тактика при возникновении дислокации интраокулярной линзы позволяет получать хорошие анатомические результаты и высокую остроту зрения пациента в дальнейшем.
Смещения хрусталика (Luxatio lentis).
Смещение и вывих хрусталика бывают обусловлены тупой травмой глаза или его внутренним заболеванием Травматические смещения всегда сопровождаю 1ся другими признаками внешнего воздействия, например, кровоизлиянием. Травматическое воздействие ведет к быстрому ра фыву пинновой связки. Более медленно вывих развивается при воспалительных процессах сосудистого тракта, особенно цилиарного тела, когда также цинновая связка разрывается под давлением жссудата. Различают механический вывих хрусталика при растягивании глазного яблока, при стафиломе склеры, водянке глаза, давлении опухолями, периодическом воспалении глаз у лошадей, инфекционном иридоциклохорио- идите у крупного рогатого скота. Ненормальное положение хрусталика может бы гь врожденным или приобретенным, а также частичным или полным.
Частичное смещение хрусталика вперед отмечают при разрыве части волокон цинновой связки. В этом случае участок экваториальной зоны хрусталика вклинивается в зрачковое отверстие и находится в передней камере глаза. При этом соответственно изменяется форма зрачка. При полном разрыве цинновой связки хрусталик целиком выпадает в переднюю камеру и опускается на дно.
Смещение в сторону стекловидного тела также может быть частичным или полным. Частичное смещение, как правило, обусловлено односторонним разрывом волокон цинновой свяжи, или развивается при одностороннем натяжении связки, вызванном участковыми дегенеративными изменениями в цилиарном теле вследствие его воспаления.
Полному смещению всегда предшествует разрыв цинновой связки. В сторону стекловидного тела хрусталик может смещаться двояким образом: 1) освободившись от удерживающей связки, скользя, опускается вниз и, оттеснив стекловидное тело кверху, оказывается между ним и сетчаткой; 2) отклоняясь своей верхней частью, как бы опрокидывается назад, при этом нижние волокна цинновой связки сохраняются. Этому способствуют изменения в стекловидном теле и, в частности, разжижение его при ряде заболеваний сосудистой оболочки, а также на начальной стадии атрофии стекловидного тела.
Клинические признаки. Вывихнутый хрусталик мутнеет, а поэтому его легко обнаружить невооруженным глазом. Прозрачный же хрусталик хорошо виден лишь при офтальмоскопическом исследовании. Зрачок в большинстве случаев расширен, часто неправильной формы, особенно если хрусталик соединен на отдельных участках с ресничным телом. На свободном крае радужки нередко заметно дрожание. Частичное смещение хрусталика в сторону передней камеры диагностируют по изменению формы зрачка, а также по выпячиванию хрусталика в переднюю камеру, что хорошо заметно при осмотре по касательной или при боковом освещении. При полном смещении хрусталик целиком просматривается невооруженным глазом в виде помутневшего диска через прозрачную роговицу. Радужная оболочка, в этом случае располагаясь за хрусталиком, образует почти правильной формы воронкообразное углубление.
Частичное смещение хрусталика в сторону стекловидного тела выявляют исследованием в проходящем свете: в поле зрачка виден верхний край хрусталика. При офтальмоскопии, если хрусталик сохраняет прозрачность, получается двойное изображение дна глаза. В случае полного смещения заметно увеличение глубины передней камеры и колебание радужки. Из Пуркинье — Сансо- новских изображений отсутствуют два, сохраняется только одно от роговицы. Развивается состояние, равносильное афакии, при котором дно глаза можно видеть без офтальмоскопа. Зрение нарушено. Зрачок в большинстве случаев расширен.
При вывихе хрусталика под конъюнктиву, который наблюдают после травматических повреждений с разрывом склеры, в том месте, где конъюнктива покрыта соединительной оболочкой, она опухает и бывает сильно гиперемирована. Вначале установить вывих хрусталика не так просто. Впоследствии, когда воспалительные процессы угасают, на месте расположения хрусталика выпячивается соединительная оболочка. Хрусталик под конъюнктивой легко пальпируется и подвижен. Зрение при всех видах смещения нарушается, но в различной степени.
Прогноз неблагоприятный, так как вправить хрусталик невозможно. Животным нельзя прописать очки, применяемые в медицине.
Лечение. При полном смещении в переднюю камеру хрусталик удаляют оперативным путем. При смещении в сторону стекловидного тела лечение бесполезно. При подконъюнктивальном вывихе хрусталик можно легко удалить через разрез (это делают лишь после того, как разрыв склеры зарубцуется).
01 Авг 2019 veterinar77 256Частичное смещение хрусталика вперед отмечают при разрыве части волокон цинновой связки. В этом случае участок экваториальной зоны хрусталика вклинивается в зрачковое отверстие и находится в передней камере глаза. При этом соответственно изменяется форма зрачка. При полном разрыве цинновой связки хрусталик целиком выпадает в переднюю камеру и опускается на дно.
