Сечові Камені

СЕЧОВІ КАМЕНІ (UROLITHIASIS)

Сечові камені найчастіше зустрічаються у коней, великої рогатої худоби, особливо у биків на відгодівлі, дрібної рогатої худоби (баранів), декілька рідше у собак і кішок, як виключення у свинь. Нерідко сечові камені знаходять у хутрових звірів. За літературними даними, сечові камені зустрічаються у собак в 0,6 % випадків, у кішок — в 1, у норок — в 0,9, у болотяних бобрів — в 1,4 % випадків.

Камені можуть бути виявлені в будь-якій частині сечової системи. Частіше за їх знаходять в бруньках, сечоводах, сечовому пузирі і уретральном каналі.

Етіологія. До цього часу немає єдиної думки про етіологію мочекаменних хвороб. Теорії, що Є і гіпотези можна розділити на наступні групи: інфекційну, колоїдно-хімічну, неврогенную, алиментарную. Інфекційна і колоїдно-хімічна теорії полягають в тому, що інфекція сечових шляхів сприяє зростанню каменів, оскільки запалення супроводиться порушенням химико-колоїдної рівноваги, зміною реакції сечі, створюючи тим самим сприятливі умови для випадання солей і органічну основу для утворення каменів. Встановлено, що розкладання сечі в сечовому пузирі внаслідок інфекції бактеріями сприяє утворенню каменів з трипельфосфатов. Неврогенная теорія затверджує, що в походженні і рецидивах сечових каменів грають роль порушення функції ендокринно-нервового апарату. Алиментарная теорія доводить, що годівля свинь багатими фосфатами каштанами сприяє утворенню ниркоподібних каменів; надлишковий вміст в кормі вуглекислого вапна привертає до утворення сечового гравію у коней. Високий вміст в кормах фосфатів, карбонатов, вапну і магнезії сприяє формуванню у биків сечових каменів в бруньках. Нарешті, відомі випадки, коли сечові камені знаходять і у випадках, коли немає високої концентрації солей в сечі.

У цей час фахівці ветеринарної медицини прийшли до єдиної думки, що утворення сечових каменів залежить від якості кормів і води, умов змісту тварин. А. Н. Емельянов (1961) і інші зазначають, що нестача руху, надлишкова годівля концентратами, дача недоброякісних грубих кормів приводять до порушення фосфорно-кальцієвого обміну, при якому посилюється формування каменів в мочевиводящих шляхах овець.

Загальна характеристика сечових каменів. По хімічному складу розрізнюють: оксалати — сечові камені з щавелевокислой вапна; карбонати — з вуглекислого кальцію; урати — з мочекислих солей; фосфати — з фосфорнокислих солей і трипельфосфатов; цистиновие і ксантиновие камені.

Сечові камені в залежності від раціону, при якому вони виникають, можуть бути кремнієвими, кальциево-карбонатними, кальцієво-фосфатними, кальциево-оксалатними і «клеверними».

Кремнієві камені частіше утворяться при годівлі тварин вівсом і ячменем; кількість силиция в сечі при цьому збільшується в 10 раз і більш. Камені дрібні, нерівні, светло-коричневого кольору.

Кальциево-карбонатние камені зустрічаються при годівлі конюшиною, свекловичним жомом і мелассой. Камені гладкої поверхні, білого кольору, невеликих розмірів (пісок).

Кальцієво-фосфатні камені знаходять при скармливанії тваринним концентратов, вмісних велику кількість фосфору; до таких каменів домішуються солі амоній, магнію, цистин і інші речовини. Камені великої густини, від светло-серого до темно-сірого кольору; поверхня їх може бути гладкою або шероховатой. Іноді маса їх досягає 10 кг (у биків) (Л. И. Целіщев, 1982).

Кальциево-оксалатние камені утворяться в кислій сечі при дачі твариною рослин, вмісних щавлеву кислоту, силосу з великою кількістю картопляного ботвиння. Камені нерівної поверхні, неправильної форми, дуже тверді, темно-сірого кольору.

«Клеверние» камені зустрічаються тільки у овець і виключно в ниркоподібних лоханках. Мають химерну форму різної величини, сіро-жовтого кольору, м’якої консистенції. Беннитс (1950) вказує, що «клеверние» камені складаються головним чином з продуктів запалення бруньок, що утворюються внаслідок впливу на ці органи дратівливих субстанцій, що містяться в рожевій і червоній конюшині.

Клінічні ознаки. Сечові камені, що сформувалися в бруньці, називаються первинними, що спустилися в сечовий пузир — повторними. При ниркоподібних каменях хвороба виникає раптово. Тварина приймає позу для сечовипускання. Сеча виходить невеликими порціями, а потім наступає анурия. Акт дефекації утруднений. Зіниці розширені, конъюнктива анемічна. При пальпації в області поясниці відмічають сильну болевую реакцію. Тварина пересувається насилу, раптово падає і прагне котитися або притискається до стінки, закидає голову назад і згинає спину. У баранів через 24 ч розвиваються набряк брюшной стінки і уремії, на що вказує сильний запах з носа і рота. Якщо в цей період тварина прирізати, то все м’ясо набрякле, із запахом сечі і абсолютно непридатно в їжу людині.

Камені сечового пузиря у биків і баранів зустрічаються в 90-92 % випадків. Іноді вони досягають великих розмірів, але частіше виявляється сечовий пісок (uropsammus) величиною від пилевих кристалів до просяного зерна. Він також може знаходитися в ниркоподібних канальцах, лоханке, сечовому пузирі і мочеполовом каналі. Сечовий пісок осідає на дні сечового пузиря великою масою, склеєною в окремі глибки, які, прилягаючи до слизової оболонки пузиря, викликають изъязвления, покриту гнійним екссудатом (цистит).

Хвороба у великої рогатої худоби прогресує повільно. Коли розвивається цистит, з’являються первинні легкі колики. Тварина часто лягає, витягшись на підлозі, а піднявшись, стоїть з довгастими уперед і назад ногами, повертає голову в сторону подвздоха і дуже часто підводить хвіст. Частішають пози до сечовипускання. Сеча йде малими порціями, містить домішку крові. Волосина зовнішнього отвору препуция склеєна мочой, вмісної домішку слизу або гнійну екссудата. Сечовий пузир сильно переповнений. Живіт хворобливий і збільшений. Нарешті сечовий пузир розривається. Наступає загальне пригноблення тварини, воно стогне, а через декілька годин гине.

Діагноз. Діагностують хворобу по клінічних ознаках і лабораторному дослідженні сечі. Потрібно виключити травматичний ретикулоперитонит, заворот сичуга і адгезивний ба-ланопостит.

Прогноз. У всіх випадках несприятливий.

Лікування. Застосовують речовини, що збільшують диурез, анти-септируют сечові шляхи. При підозрі на уремию внутрішньовенно вводять 30%-ний розчин натрію тиосульфата в кількості 150-200 мл бикам і 50-75 мл баранам.

При мочепузирних каменях проводять цистотомию, при виявленні каменів в мочеполовом каналі — уретротомию.

У разі виявлення тварин з клінічними ознаками мочекаменной хвороби необхідно дослідити воду, сечу від 10-15 тварин на хімічний склад, корми — на каротин. Роблять аналіз сечових каменів, взятих від трупів або вимушено убитих. Встановлюють і виключають джерела надходження великих кількостей фосфору, кальцію і інших речовин. У раціон вводять вітаміни, особливо каротин, призначають риб’ячий жир. Воду дають досхочу. Хворі тваринні ізолюють і намагаються лікувати.

Кальцієво-фосфатні камені знаходять при скармливанії тваринним концентратов, вмісних велику кількість фосфору; до таких каменів домішуються солі амоній, магнію, цистин і інші речовини. Камені великої густини, від светло-серого до темно-сірого кольору; поверхня їх може бути гладкою або шероховатой. Іноді маса їх досягає 10 кг (у биків) (Л. И. Целіщев, 1982).

ДИСТРОФІЯ – якісна зміна тканинних елемен- тів у разі порушення в них обмі- ну речовин Паренхіматозні (клітинні) Мішані Стромально- судинні (позаклітинні) — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемЕлена Узкая

Презентация на тему: » ДИСТРОФІЯ – якісна зміна тканинних елемен- тів у разі порушення в них обмі- ну речовин Паренхіматозні (клітинні) Мішані Стромально- судинні (позаклітинні)» — Транскрипт:

2 ДИСТРОФІЯ – якісна зміна тканинних елемен- тів у разі порушення в них обмі- ну речовин Паренхіматозні (клітинні) Мішані Стромально- судинні (позаклітинні) ЗА ЛОКАЛІЗАЦІЄЮ

3 ЗА СКЛАДОМ ЗМІНЕНИХ СТРУКТУР БІЛКОВІМІНЕРАЛЬНІ ВУГЛЕВОД- НЕВІ ЖИРОВІ ЗА ПРИЧИНАМИ СПАДКОВІНАБУТІ ЗА РОЗПОВСЮДЖЕННЯМ ЗАГАЛЬНІМІСЦЕВІ

4 ОСНОВНІ МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ СТРУКТУРНИХ ЗМІН ПРИ ДИСТРОФІЯХ ДЕКОМПОЗИЦІЯ ІНФІЛЬТРАЦІЯ СПОТВОРЕНИЙ СИНТЕЗ ТРАНСФОРМАЦІЯ

5 БІЛКОВІ ДИСТРОФІЇ (ДИСПРОТЕЇНОЗИ) ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ БІЛКА У ТКАНИНАХ КЛІТИННІ ПОЗАКЛІТИННІ МІШАНІ — Зернисті — Гіаліноз — Слизуваті — Гідропічні — Амілоїдоз — Колоїдні — Гіаліново- — Порушення крапельні обміну се- — Рогові човокислих солей — Порушення обміну хро- мопротеїдів

6 ЗЕРНИСТА ДИСТРОФІЯ ЕПІТЕЛІЮ НИРКОВИХ КАНАЛЬЦІВ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТІ а – цитоплазма епітелію канальців зерниста, внаслідок накопи- чення білкових гранул б – просвіти ниркових канальців звужені

7 ГІДРОПІЧНА (вакуольна, водянкова) ДИСТРОФІЯ а – в цитоплазмі епітелія канальців вакуолі б – в порожнині капсули клубочка білкова рідина

8 ГІАЛІНОВА КРАПЕЛЬНА ДИСТРОФІЯ НИРКОВИХ КАНАЛЬЦІВ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТІ а – цитоплазма клітин заповнена краплями білкової природи

9 ГІПЕРКЕРАТОЗ надмірне утворення рогової речовини в епітелію

10 АМІЛОЇДОЗ НИРКИ амілоїдоз в капілярних петлях ниркових клубочків і під базальною мембраною каналь- ців

11 АМІЛОЇДОЗ НИРКИ Гіаліноз судин яєчника

12 ЖИРОВІ ДИСТРОФІЇ ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ ЖИРОВИХ РЕЧОВИН У ТКАНИНАХ ВИДИ ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ ЖИРУ ЗАГАЛЬНЕ МІСЦЕВІ — ожиріння — ожиріння сполучнотканинної основи — виснаження — ожиріння паренхіматозних клітин органів інфільтративне дегенеративне ожиріння ожиріння

13 ЗАГАЛЬНЕ ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ ЖИРУ ОЖИРІННЯ ВИСНАЖЕННЯ

14 МІНЕРАЛЬНІ ДИСТРОФІЇ ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ СОЛЕЙ КАЛЬЦІЮ Зменшення вмісту солей Збільшення вмісту кальцію кальцію в кістках (декаль- в інших тканингах (обвап- цинація) нювання) — вапнові метастази — дистрофічне обвапнування (петрифікація)

15 ЗМЕНШЕННЯ ВМІСТУ СОЛЕЙ КАЛЬЦІЮ В КІСТКАХ РАХІТ РАХІТ У СОБАКИ РАХІТ У КОТА

16 РАХІТ У ЯГНЯТИ РАХІТ У ТЕЛЯТИ РАХІТ У ЦУЦЕНЯТИ РАХІТ У ПОРОСЯТИ

17 КАМЕНІ – щільні утворення, які вільно лежать в природні порожнині організму КОНКРЕМЕНТИ – це камені утворені від зрощення дрібних утворень Шлунково-кишкові Печінкові Ниркові Судинні — справжні — вапнові — сечові — артеріоліти — Несправжні — пігментні камені — флеболіти — фітоконкременти — холестеринові — сечовий — пилоконкременти — мішані пісок — плюмоконкременти — конглобати

18 ШЛУНКОВО — КИШКОВІ КАМЕНІ Справжні камені Формуються переважно у товстому кишечнику і більше ніж на 90% їх основу становлять солі кальцію. За наявності великого вмісту мінеральної основи вони мають значну масу, що інколи сягає 10 і більше кілограмів. Справжній камінь з товстого кишечнику коня

19 Несправжні камені або псевдоентероліти Мають частіше округлу форму й нерівну поверхню і міс- тять у своєму складі органічні сполуки, які ззовні просочені мінеральними солями. Вони виявляються частіше як пооди- нокі утворення, рідше їх може бути більше десятка у товстму кишечнику коней та передшлунках жуйних. Несправжній ентероліт, який випав при розриві ободової кишки коня

20 Пілоконкременти Формуються із волосся або щетини в сичугу телят, ягнят і рідко у шлунку дорослих свиней. Пілобезоар із шлунка свині

21 Фітоконкременти Несправжні камені, основу яких становлять волокна рос- линного походження. Вони являють собою розрихлені, різ- них розмірів, округлої форми утворення з гладенькою або дещо горбистою поверхнею сіро-зеленого чи жовто-сірого кольору, їх виявляють у товстому кишечнику коней, перед- шлунках великої та дрібної рогатої худоби. Пілобезоари в передшлунків теляти

22 Конглобати Щільні, різних розмірів і форми утворення, які виявляють- ся переважно у передшлунках жуйних. Причиною їх утворен- ня є засмічення сіна та соломи синтетичними тюкувальни- ми нитками, спотворення апетиту на фоні порушення обміну речовин (поїдання шматків вірьовок, ганчірок, гуми, поліети- ленових пакетів). Конглобат вилучений із рубця корови

23 ПЕЧІНКОВІ КАМЕНІ Жовчні камені із жовчного Жовчний камінь у міхура корови жовчному міхурі поросяти. Жовчні камені Жовчні камені

24 НИРКОВІ КАМЕНІ Сечові камені з ниркової миски Сечовий камінь та сечоводів із ниркової миски Нирковий камінь Сечовий пісок

25 Камінь із порожнини сечового міхура Сечовий пісок

5 БІЛКОВІ ДИСТРОФІЇ (ДИСПРОТЕЇНОЗИ) ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ БІЛКА У ТКАНИНАХ КЛІТИННІ ПОЗАКЛІТИННІ МІШАНІ — Зернисті — Гіаліноз — Слизуваті — Гідропічні — Амілоїдоз — Колоїдні — Гіаліново- — Порушення крапельні обміну се- — Рогові човокислих солей — Порушення обміну хро- мопротеїдів

Сечокам’яна хвороба (СКХ) або уролітіаз – одна з найбільш поширених урологічних проблем, до якої схильно 1 – 3% працездатного населення, 70% хворих – особи віком 20 – 50 років. Найчастіше сечові камені (уроліти) утворюються в нирках, рідше – в сечоводах і сечовому міхурі. Як правило, дане захворювання буває одностороннім, одночасно (ліва і права) нирки уражаються приблизно в третині випадків. Серед хворих є невелике переважання (приблизно на 6 – 10%) осіб чоловічої статі. У цій статті ми поговоримо про камені у нирках, симптоми та лікування цієї патології.

Історична довідка

Уролітіаз існує стільки ж, скільки існує саме людство. Сечові камені археологи виявляють і в похованнях доісторичних людей, і в саркофагах єгипетських мумій, і в гробницях Середньовіччя. «Майстри-каменесіки», які витягували уроліти, існували ще в стародавньому Єгипті, «каменерозсікання» практикувалося в стародавньому Китаї та Індії. Дана процедура проводилася без знеболювання, тому вимагала від ремісника («каменесіки» не вважалися лікарями) неабиякої вправності.

Багато відомих умів від медицини витратили багато сил, розробляючи методи лікування каменів у нирках. Ще Гіппократ в IV столітті до н. е. описував ниркову коліку і методики позбавлення від неї, а також згадав каменерозсікання у своїй знаменитій клятві. Кілька трактатів даної хвороби належать перу Авіценни, який багато часу присвятив розробці діагностики та лікування уролітіазу.

Класифікація каменів у нирках

За розміром конкрементів:

малі: до 10 мм

середні: 10 – 20 мм

великі: понад 20 мм

За рентгенологічним характеристиками:

Зображення конкрементів на рентгенівських знімках багато в чому залежить від їх мінерального складу. Оскільки комп’ютерна томографія найбільш точно демонструє рентгенологічну щільність і структуру конкрементів, за її даними сечові камені можна підрозділити на наступні групи.

Рентген-контрастні: оксалати і фосфати кальцію.

Погана рентген-контрастність: фосфати магнію та амонію, апатити, цистин.

Рентген-негативні: сечова кислота і урати, ксантин, лікарські конкременти.

Причини сечокам’яної хвороби

Єдиної й загальновизнаної теорії утворення каменів у нирках поки не існує, тому слід говорити не про причини сечокам’яної хвороби, а про фактори, що сприяють появі сечових каменів.

Фактори існують формальні та причинні:

Формальні – відображають процес безпосереднього каменеутворення в сечовивідних шляхах.

Реакція (рН) сечі: людська сеча зазвичай кисла, тому для більшості каменів необхідно підвищення її рН до лужної, однак деякі камені можуть утворюватися і в кислій сечі (урати).
Перенасичення сечі солями, які здатні випадати в осад.
Наявність в сечі певної кількості організованих білкових субстанцій (розпалі клітини, бактерії, фібрин та ін.), які згодом стануть ядрами преципітації, поступово перетворюючись в конкременти.

Причинні – різні порушення, що запускають механізми утворення каменів у нирках.

Сечові інфекції. Відомо, що у 30% хворих пієлонефритом (інфекційне ураження нирок) захворювання ускладнюється каменеутворенням. Інфекції викликають появу великої кількості ядер преципітації, навколо яких можуть з’являтися камені.

Застій сечі. Може виникати в результаті величезної кількості причин: травми, ураження спинного мозку, обструкція сечових шляхів пухлинами, вроджені аномалії, чужорідні тіла та ін.

Харчовий фактор. Одноманітне харчування або зловживання яким-небудь продуктом призводить до перенасичення сечі солями. Наприклад, надлишок в їжі м’яса може призводити до появи уратних каменів, а зловживання молоком – до утворення кальцієвих конкрементів.

Генетичні або ендокринні аномалії (остеопороз, подагра та ін.) – призводять до перенасичення сечі солями.

Дефіцит рідини в організмі – призводить до надлишку солей в сечі. Виникає з ряду причин: спекотний клімат, особливості дієти та ін.

Лікарські препарати. Ризик каменеутворення можуть підвищувати деякі препарати, які використовуються в лікуванні остеопорозу, туберкульозу та ін.

Клініка – симптоми захворювання

Багатьох цікавить питання – які симптоми каменів у нирках? Сама по собі присутність уролитів в сечовий системі ніяк не проявляється. Ознаки захворювання виникають тоді, коли конкременти починають порушувати відтік сечі. У цьому випадку з’являється біль – основний симптом захворювання.

Біль при локалізації уролита в нирці буває двох типів:

Гострий напад інтенсивного болю – ниркова колька. Виникає при раптовій закупорці сечоводу каменем. Локалізується в правому або лівому боці (на стороні ураження лівої або правої нирки), може супроводжуватися такими симптомами, як нудота і блювання.
При неповній обструкції сечових шляхів біль не дуже сильний, до того ж він постійний, ниючий, або переймоподібний.

Рух конкременту по сечових шляхах викликає травмування їх стінок, в результаті чого в сечі може з’являтися кров. Інтенсивність кровотечі буває різною. Від одиничних еритроцитів, які виявляються виключно під мікроскопом, до значної домішки крові, видимої неозброєним оком (макрогематурія).

Не варто забувати, що порушення пасажу сечі може стати причиною інфекційного процесу в нирці. До слова сказати, наявність каменів в нирках практично завжди призводить до хронічного бактеріального запалення, в цьому випадку до больового синдрому додаються загальноінфекційні симптоми:

підвищення температури тіла
озноби
слабкість
головний біль та ін.

Клініка СКХ не залежить від статі, тому симптоми каменів у нирках у чоловіків і жінок не відрізняються.

Діагностика

Основний метод діагностики – візуалізація каменю. Простіше кажучи, конкремент потрібно побачити за допомогою медичного обладнання.

УЗД – проводиться у якості первинної процедури, так як даний метод безпечний і недорогий. При каменях більш 5 мм ефективність ультразвукового дослідження становить близько 98%.

Оглядовий знімок нирок – рентгенологічне дослідження, недороге і не складне, але малоефективне, дозволяє виявляти тільки рентген-позитивні камені.

Екскреторна урографія (ЕУ). Насправді, на рентгенівському знімку нирки не видно. Щоб їх розглянути використовується процедура контрастування: пацієнту внутрішньовенно вводиться спеціальна речовина – рентгенівський контраст, який не пропускає рентгенівські промені. Даний препарат фільтрується в сечу і нирки стають видно на рентгенівських знімках.

ЕУ – досить інформативна процедура, так як дозволяє виявити наявність блоку в сечових шляхах, а також надає деякі дані про функції нирок. Ця процедура технічно не дуже проста, та й сам контраст має масу грізних побічних ефектів: алергія, гостра ниркова недостатність та ін.

Комп’ютерна томографія (КТ) – вважається найбільш ефективним методом візуалізації каменів у сечовій системі, так як не тільки дозволяє визначити локалізацію каменю в лівій (правій) нирці, але і виявити його рентгенівську щільність, а також структуру. Виконувати КТ складно і дорого, тому екскреторна урографія досі не втратила свого значення в діагностиці СКХ.

Алгоритм медичної візуалізації каменів у сечовій системі виглядає наступним чином:

При наявності підозр на СКХ виконується УЗД сечових шляхів.
При виявленні конкременту, або ознаках блоку сечових шляхів виконується КТ черевної порожнини, а при неможливості проведення КТ – робиться ЕУ.

Поєднання УЗД і КТ має ефективність, близьку до 100%.

Ускладнення

Інфекції сечової системи: гострий і хронічний пієлонефрит, нагноєння заочеревинного простору (жирова тканина, в якій знаходяться нирки), уросепсис та ін.

Гідронефроз. Тривала часткова обструкція сечоводу каменем призводить до хронічного перерозтягання ниркової миски, що в свою чергу викликає атрофію тканин нирки. В результаті нирка, фактично, гине, перетворюючись в мішок з сечею.

Хронічна ниркова недостатність. Викликане камінням підвищення тиску сечі в сечових шляхах, в поєднанні з хронічною інфекцією, викликає руйнування фільтрувального апарату нирок і склерозування її тканин. В результаті нирки перестають справлятися зі своїми функціями, аж до повного припинення сечоутворення.

Лікування ниркової кольки

Вважається, що біль при нирковій коліці найсильніша з усіх можливих, тому боротьба з болем – основна задача в купіруванні даного ускладнення СКХ.

При нирковій коліці найкраще поєднання ефективності і безпеки демонструють нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – Диклофенак, Кеторол, Індометацин, Ібупрофен та ін., які призначаються на період від 3 до 7 днів (див. список уколів від болю). Наркотичні анальгетики ніяких переваг в порівнянні з НПЗЗ не мають і призначаються тоді, коли використання Диклофенаку і його «родичів» неможливо, наприклад, із-за алергії.

Як доповнення до НПЗЗ можуть застосовуватися спазмолітики: папаверин, но-шпа та ін.

Якщо медикаментозно усунути блок нирки не вдається – проводиться хірургічна декомпресія сечових шляхів, яка буває двох видів:

Ретроградне стентування. За допомогою спеціального обладнання, через сечовід в нирку вводиться спеціальний катетер – стент. Цей стент одним кінцем розташовується в нирковій мисці, а другим опускається в сечовий міхур, забезпечуючи відтік сечі.

Черезшкірна нефростомія. Під ультразвуковим контролем проводиться пункція ниркової миски крізь шкіру спини. Через прокол в миску вводиться катетер, який відводить сечу з неї назовні.

Черезшкірна нефростомія набагато травматичне, але набагато простіше, тому стентування поки її ще не витіснило.

Декомпресія розглядається, як тимчасовий захід, слідом за яким слідує хірургічна ліквідація каменю.

Літокінетична терапія

Це вигнання каменю з нирки медикаментозними засобами. Коли починати лікування сечокам’яної хвороби – питання аж ніяк не пусте. Вважається, що сечові камені до 6 мм, які не дають явних симптомів, не ростуть і не викликають ускладнень – не вимагають лікування. Вигнання такого каменю – «палка о двох кінцях». Можна прибрати конкремент, а можна захворіти ще більше. Ось заткне цей камінь нирку наглухо і маленька проблема переросте у величезну…

Літокінетична терапія вважається виправданою, якщо потрібно видалити з нирки уламки каменя після руйнування його хірургічними способами.

Розчинення каменів

Медикаментозне розчинення уролитів в нирках або хемоліз використовується для лікування уратних каменів. Для цього необхідно зробити сечу слаболужною. За допомогою спеціальних цитратних сумішей або бікарбонату натрію (сода) рН сечі розуміється до 7,0 і вище, і утримується на цьому рівні кілька тижнів. Доза препарату, в тому числі і соди, підбирається індивідуально, а ефективність лікування контролюється за допомогою спеціальних тест-смужок.

Дистанційна ударнохвильова літотрипсія (ДУХЛ)

Суть методу – безконтактне руйнування каменю силою ультразвукової хвилі. Вважається найбільш ефективним і безпечним методом позбавлення від каменів в нирках, дозволяє ліквідувати уроліти розміром до 20мм в 90% випадків.

Протипоказання у ДУХЛ

Вагітність
Знижене згортання крові
Активна інфекція сечових шляхів
Важка ступінь ожиріння
Ознаки обструкції сечових шляхів нижче зони дроблення

Деякі особливості процедури:

Ультразвукова хвиля впливає не тільки на конкремент, але і на шкіру, що може викликати больові відчуття, місцями дуже сильні, тому ДУХЛ вимагає адекватного знеболення.
В процесі ДУХЛ камінь руйнується на дрібні осколки, які можуть викликати ниркову кольку.
Не завжди уроліт вдається зруйнувати з першого сеансу, деяким пацієнтам може знадобитися 2 і більше процедури.

Варіанти хірургічного лікування

Вибір методики оперативного лікування СКХ залежить від розмірів і положення каменю, стану сечових шляхів, активності інфекції, комплекції пацієнта, досвіду лікаря і багатьох інших факторів.

Ендоуретральна техніка – у ниркову миску вводиться ендоскопічне обладнання через уретру або через прокол у шкірі. Апарат підводиться до каменя, який витягується, або руйнується одним із способів: механічно, контактною ультразвуковою хвилею, променем лазера.

Відкрита операція – самий старий, найбільш надійний, але при цьому найбільш травматичний і тому небезпечний метод. Камінь механічно витягується за допомогою розрізу нирки або сечового міхура. Використовується при неможливості застосувати ДУВЛ або ендоскопічну техніку: тяжке ожиріння, серйозні деформації скелета, коралоподібні каміні та ін.

Профілактика

Процес утворення каменів у сечовій системі складний і багатоплановий, тому профілактичні заходи для кожного пацієнта потрібно розробляти індивідуально. Однак існують кілька загальних моментів, що дозволяють значно знизити ризик СКХ:

Підтримання адекватного діурезу – простіше кажучи, необхідно випивати 2 літри рідини щодня.

Підтримка нормальної кислотності сечі – в нормі рН сечі повинен знаходитися в межах 6,0. Людям з нейтральною або лужною рН потрібно вживати більше кислих продуктів (м’ясо, риба, бобові, кока-кола, натуральна кава).

Дієта – харчування має бути повноцінним і різноманітним, не варто зациклюватися на якихось певних продуктах.

Часті питання пацієнтів

Чи може чиста вода попереджати утворення каменів у нирках?

Не зовсім вірно. Будь-яке водне навантаження понад 2 л на добу здатно знижувати ризик каменеутворення, а «зашлаковування» організму «брудною» водою, швидше, жахалка нечистих на руку продавців фільтрів для водоочищення.

Які симптоми виходу піску, каменів з нирок?

«Пісок в нирках» – це термін, придуманий спеціалістами ультразвукової діагностики, для опису дрібнодисперсної суміші, присутньої в концентрованій сечі. Ця суспензія буває дуже густою і іноді може закупорювати сечовід, викликаючи типову ниркову кольку, але на відміну від СКХ, вихід «піску» протікає більш сприятливо.

Які препарати використовуються при лікуванні каменів у нирках?

Медикаментозна терапія використовується в лікуванні уролітіазу, як доповнення до хірургічних методик. Це протизапальні засоби, спазмолітики, антибіотики.

Замість висновку

Враховуючи те, що уролітіаз (камені в нирках) має серйозні симптоми та лікування – це зовсім не безневинна річ, тому не варто довіряти свої нирки усіляким «народним цілителям». Допомогти вам зможуть тільки професіонали.

Інфекції сечової системи: гострий і хронічний пієлонефрит, нагноєння заочеревинного простору (жирова тканина, в якій знаходяться нирки), уросепсис та ін.

СЕЧОВІ КАМЕНІ

СЕЧОВІ КАМЕНІ — нерозчинні компоненти сечі, які мають різну хімічну природу. У нормі С.к. (конкременти) в сечі не визначають. Умовою виникнення конкрементів зазвичай є перевищення рівня розчинності органічних сполук (сечової кислоти, уратів, цистину та ін.) або складних сполук, утворених декількома компонентами (кальцію оксалатом, кальцію фосфатом). Виникнення нерозчинних утворень відбувається за схемою: перенасичений розчин (некристалічна форма) → утворення дрібних кристалів (процес нуклеації) → виникнення великих кристалів і навіть їх агрегатів (ріст кристалів та їх конгломерація). Утворенню дрібних кристалів сприяє так звана епітаксична індукція, що базується на подібності форми складових кристалізованого розчину, поза залежністю від їхнього хімічного складу. Напр. кристали сечової кислоти, кальцію оксалату та кальцію фосфату, які подібні між собою за формою кристалів, при взаємному впливі полегшують процес виникнення кристалів. Крім сполук, які полегшують процес виникнення кристалів (промоторів), існують речовини, які перешкоджають цьому процесу (інгібітори). До них належать пірофосфати, АТФ, цитрат, глікозаміноглікани (особливо гепарини, гіалуронова кислота та дерматансульфат); усі вони знижують активність кальцію. При дослідженні С.к. у першу чергу відзначають їхню величину, колір, властивості поверхні, твердість, вигляд поперечних розпилів. Найчастіше трапляються типи каменів, описані нижче.

Оксалатові камені, які за частотою знаходження посідають 1-ше місце та становлять до 75% випадків із всіх каменів, що утворюються солями кальцію. Вони або дрібні та гладкі, або ж великого розміру (до декількох сантиметрів) і мають великобородавчасту поверхню. В останньому випадку камені складні за будовою, де оксалати утворюють тільки поверхневі шари. Часто їх наявність викликає кровотечу, тоді поверхня їх темна, майже чорна. Порівняно з іншими каменями оксалати відрізняються найбільшою твердістю. Найчастішою причиною виникнення оксалатових каменів є підвищене виділення Са 2+ із сечею, що може бути обумовлено підвищеною резорбцією кальцію в кишечнику, порушенням його фільтрації та резорбцією в нирках або нерозпізнаним гіперпаратиреозом. У цих випадках на фоні гіперкальціурії підвищене надходження оксалатів з їжею створює додаткові сприятливі умови для утворення каменів. Підвищена кількість оксалатів в організмі може утворюватися при передозуванні вітаміну С (при дозах, що перевищують 3–4 г/добу). Кристали кальцію оксалату можуть утворюватися й у хворих на подагру (індукція викликається кристалами натрію уратів). Надлишкове утворення оксалатів в організмі внаслідок уродженої недостатності ферментів, які каталізують дезамінування гліцину і тим самим призводять до збільшення вмісту оксалатів у крові, трапляється вкрай рідко.

Уратові камені. Кристали сечової кислоти та урати трапляються в 10% випадків сечокам’яної хвороби. Їх величина і форма дуже різні. Камені сечового міхура можуть мати розмір від горошини до гусячого яйця. У нирці вони можуть заповнити всю ниркову миску. Колір їх зазвичай сірувато-жовтий, жовто-коричневий або червоно-коричневий, поверхня іноді гладка, частіше ж шорсткувата або дрібнобородавчаста. Вони дуже тверді і важко ріжуться. На поперечному розрізі видно дрібні, по-різному пофарбовані концентричні шари. Причини їхнього виникнення різні: надлишкове продукування сечової кислоти в організмі, підвищене надходження пуринів з їжею при подагрі, особливо в тих випадках, коли в терапевтичних цілях призначаються речовини, що перешкоджають зворотній резорбції сечової кислоти в ниркових канальцях. Виникнення каменів спричиняють кислі значення рН сечі та її невелика кількість. Камені з сечокислого амонію знаходять у новонароджених дітей. У вологому стані вони досить м’які. При висиханні легко розпадаються в порошок.

Фосфатові камені. Кристали кальцію фосфатів виявляють значно рідше (приблизно у 5% випадків). Вони можуть досягати значної величини, колір їх жовтувато-білий або сірий, поверхня шорсткувата, ніби покрита піском, консистенція м’яка, вони досить ламкі, поверхня розпилу кристалічна. Зазвичай вони утворюються навколо дрібного сечокислого каменя або стороннього предмета. Причини їх виникнення багато в чому ті ж, що й для уратових каменів.

Цистинові камені. Виявляють рідко (в 1–2% випадків сечокам’яної хвороби). Цистинові камені утворюються первинно та можуть досягати значної величини, колір їх білий або жовтуватий, поверхня гладка або шорсткувата, консистенція м’яка, як віск, поверхня розпилу здається кристалічною.

Цистинові камені з’являються при вродженому порушенні резорбції цистину в клітинах проксимальних канальців нирок і тонкої кишки. Разом з цистином порушується резорбція лізину, аргініну й орнітину. Цистин є найменш розчинною амінокислотою з усіх. Тому його надлишок у сечі супроводжується утворенням кристалів.

Визначення хімічного складу С.к. дозволяє диференціювати сечокислі, оксалатні, фосфатні, цистинові та змішані сечові камені. Установлення хімічного складу сечових каменів дозволяє лікареві орієнтуватися в підборі дієти хворому на сечокам’яну хворобу.

Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / Под ред. В.А. Яковлева.– СПб., 1995; Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник / Под ред. А.И. Карпищенко. — СПб., 1998; Шулутко Б.И. Внутренняя медицина: Руководство для врачей. В 2 т. — СПб., 2020.

Визначення хімічного складу С.к. дозволяє диференціювати сечокислі, оксалатні, фосфатні, цистинові та змішані сечові камені. Установлення хімічного складу сечових каменів дозволяє лікареві орієнтуватися в підборі дієти хворому на сечокам’яну хворобу.

Дієта при сечокам’яній хворобі

Дізнавайтеся, як треба харчуватися при різних видах каменів у нирках і позбавляйтеся від сечокам’яної хвороби!

Сечокам’яна хвороба – одне з найпоширеніших урологічних захворювань, яке часто протікає досить болісно, із загостреннями і рецидивами. При цьому захворюванні в нирках і сечовивідних шляхах з’являються утворення, які називають каменями. Вони складаються з кристалів сечових солей, а також з скріплюючих білкових сполук. Наявність такої «геології» – дуже серйозний привід, щоб стурбоватися своїм здоров’ям, і приймати термінові заходи по її усуненню.

Чому утворюються камені?

Безпосередньою причиною виникнення цієї хвороби можна назвати підвищення концентрації солей в сечі. Солі поступово осідають і перетворюються на пісок і камені.

Це відбувається з кількох причин:

порушення обміну речовин
інфекційні та запальні захворювання
вади розвитку сечовивідної видільної системи
кліматичні умови і особливості харчування

Дієта необхідна!

Велику роль у появі каменів грає безпосередньо харчування. Тому при виявленні цього захворювання питань харчування приділяється особлива увага і призначається спеціальна лікувальна дієта. Ця дієта – обов’язкова умова лікування. Її застосування в поєднанні з іншими методами лікування допоможе ефективно боротися із захворюванням.

«Лікувальна дієта при сечокам’яній хворобі ставить своїм завданням обмеження в раціоні харчових речовин, з яких утворюється осад або камені в сечових шляхах. Деталізація залежить від характеру каменеутворення, – говорить Харитончук Вадим Миколайович, Медичний центр “Юрінмед”.

Які бувають сечові камені?

Щоб підібрати правильну дієту, потрібно знати, які саме камені у вас виявлені.

Сечові камені розрізняються по хімічному складу. Це можуть бути:

оксалати
фосфати
урати
рідше зустрічаються карбонати, цистинові, білкові і холестеринові камені

Для кожного виду каменів існують особливі протипоказання і рекомендації в харчуванні.

Загальні рекомендації

Дієту при сечокам’яній хворобі повинен призначати лікар. Знаючи склад каменів, він зможе правильно оцінити ваш стан здоров’я і підібрати меню, яке буде перешкоджати подальшому утворенню каменів. Неправильне харчування може погіршити ситуацію і привести до появи нових каменів.

Для всіх різновидів дієт при сечокам’яній хворобі характерні наступні рекомендації:

зменшення об’єму їжі
обмеження їжі
різноманітність
зменшення вживання солі
достатню кількість рідини
виключення гострих страв із меню

«Дієта залежить від виду каменів, але із загальних положень можна виділити те, що їжа повинна бути різноманітною, при цьому бажано скорочення її загальної кількості. Прийом рідини, що підтримує добову кількість сечі на рівні не менше 1,5 літра », – розповідає Черніков Олексій Віталійович, Донецьке обласне клінічне територіальне медичне Об’єднання.

Дієта при оксалатах

Головне завдання при появі цих каменів – обмежити вживання щавлевої кислоти. Якщо зменшити концентрацію цієї кислоти в сечі, то припиниться випадання солей в осад.

Не можна їсти щавель, шпинат, салат листовий, ревінь, інжир, шоколад, какао, горіхи, продукти, що містять желатин.

Рекомендують також обмежити надходження вітаміну С з продуктами. У період загострення краще обмежити вживання молочних продуктів.

Корисно їсти яблука, груші, сливи, виноград, гречку, вівсянку, гарбуз, цвітну капусту.

Дієта при уратах

Урати випадають в осад у дуже кислому середовищі. Тому при наявності цих каменів харчуватися треба так, щоб реакція сечі стала лужною. Ці камені дуже швидко зростають, але при дотриманні дієти можуть також швидко зменшуватися.

При уратах рекомендується на час відмовитися від м’яса і риби або зменшити їх частку в меню. Дозволяється їсти 2 рази в тиждень м’ясо і рибу у відварному вигляді.

Не можна їсти печінку, нирки, м’ясо молодих тварин (курчата, телятина), м’ясні і рибні бульйони, бобові, гриби, цвітну капусту.

Корисно їсти молоко і кисломолочні продукти, каші, лимон, грейпфрут, інші дозволені фрукти, овочі.

Дієта при фосфатах

Фосфати, на відміну від попередніх каменів, навпаки, утворюються в лужному середовищі. При їх появі потрібно обмежити надходження продуктів, багатих фосфором і кальцієм, і постаратися змінити рН сечі в кислий бік.

Можна їсти м’ясо, рибу, бобові, хліб і борошняні вироби, крупи, гарбуз, брюссельську капусту, журавлину, червону смородину, яблука кислих сортів

Обмежити вживання молочних продуктів, більшості овочів, фруктів.

Лікарі рекомендують дотримуватися дієти навіть після ефективного лікування і зникнення каменів у нирках. Це необхідно, щоб камені не з’являлися знову.

Слідкуйте за станом свого здоров’я, використовуйте рекомендації по лікувальному харчуванню та перемагайте хворобу!

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
ДІЄТА ВИДУЖУЮЧИХ